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DECLARAÇÃO
Declaro, para os devidos fins, que o(a) aluno(a) ________________________, regularmente matriculado(a) no Curso de xxxxxx da IES: xxx, campus________, cumpriu _____ horas de Estágio Supervisionado, no período de ___/___/___ a ___/___/___, no local:___________________________________ onde desenvolveu as seguintes atividades: 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
____________________, _____ de _________ de __________.
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Assinatura e carimbo do supervisor
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