1-CIRURGIA PERIODONTAL

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CIRURGIA
PERIODONTAL
CONTRA-INDICAÇÕES DAS
CIRURGIAS PERIODONTAIS
● Condições Médicas
- Angina Instável
- Hipertensão não controlada
- Diabetes Não Controlada
● Discrasias Sanguíneas
● Controle inadequado de placa
● Expectativa do Paciente
SEQUÊNCIA DE
TRATAMENTOS
● Controle de placa e adequação
● Raspagem e Alisamento
● Reavaliação
- Redução da inflamação
- Tônus tecidual reparado
- Avaliação do prognóstico
● Cirurgia Periodontal
INSTRUMENTAL
● Espelho Bucal
● Seringa Carpule
● Sonda Periodontal
● Gengivótomos (Quase não usa):
- Kirkland:
- Orban:
● Curetas Gracey
● Pedra de Afiar
● Lima de Schluger:
● Lima de Buck:
● Cinzéis
- Mini Ochsenbein:
- Rhodes:
● Porta Agulha Castroviejo
INCISÃO
● Cabo adequado (Bard-parker
n.3)
● Lâminas de boa qualidade- 15,
15c, 12 ou 11
● Empunhadura Firme (caneta
modificada)
● Evitar levantar a lâmina antes de
terminar a incisão
● Maior Cautela
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
● Passos:
- Antissepsia (Extra e intra-oral)
- Anestesia
- Incisão
- Descolamento
- Realização do objetivo da
cirurgia (óssea, tecido mole,
exploratória, regenerativa)
- Posição final do retalho
- Sutura
Incisões
● Intra Sulcular
● Bisel Externo
● Bisel Interno (ou invertido)
● Verticais ou Oblíquas
(relaxantes)
1. Intra Sulcular
- Começa no fundo da bolsa/Sulco
- Dirigida à margem óssea
2. Bisel Externo
- Gengivectomia
- Incisão do tecido voltada para
coroa
3. Bisel Interno
- Mais utilizada em periodontia
- Paralela ou 45 graus em relação
ao longo eixo do dente
- Em direção à crista óssea/
processo alveolar
- Incisão voltada para a raiz
- “Colatinho Gengival” com bisel
interno de 45 graus
4. Verticais ou Oblíquas
- Usada em uma, ou ambas as
extremidades da incisão
horizontal
- Deve se estender abaixo da linha
mucogengival
- Evitada em área palatina
- Trapezoidal. Não incisar as
papilas…
RETALHOS: CLASSIFICAÇÃO
● Quanto à espessura
- Total (Mucoperiosteal)
- Parcial (Dividido ou Mucoso)
- Misto
1. TOTAL
- Inclui periósteo/Destaca
periosteo
- Completa exposição/ Acesso ao
osso
- Maioria das Cirurgias
periodontais
2. Parcial
- Epitélio + camada de tecido
conjuntivo
- Osso Coberto: Tecido conjuntivo
e Periósteo
- Dissecção com corte (bisturi)
- Espessura parcial
3. Misto
- Goldman
● QUANTO AO
POSICIONAMENTO FINAL
➔ Recolado (Posição Original)
- Não Deslocado/ Não
Reposicionado
➔ Reposicionado/ deslocado
- Coronal
- Lateral
1. Descolado
2. Não Descolado
TÉCNICAS CIRÚRGICAS
● Gengivectomia/ Gengivoplastia
- Bisel Externo
- Bisel Interno
- Remoção do excesso de tecido
gengival (Patológico ou estético)
- Hiperplasia Gengival
Medicamentosa: Fenitoína,
Nifedipina e Ciclosporina-A
(Gengiva cresce por conta
desses medicamentos)
1. Gengivectomia de Bisel
Externo
- Desvantagens:
➔ Cicatrização por segunda
intenção
➔ Sangramento operatório e
pós-operatório
➔ Perda de Mucosa Ceratinizada
➔ Tecido ósseo inacessível
➔ Mais desvantagens, só faz
quando há grandes volumes
gengivais.
2. Gengivectomia de Bisel Interno
- Indicações/Vantagens:
➔ Preservação de faixa da gengiva
➔ Acesso ao osso e à superfície
radicular
➔ Pós-Operatório mais tranquilo
O QUE É ESPAÇO DE
INSERÇÃO SUPRA
CRESTAL? (ESPAÇO
BIOLÓGICO)
- ESPAÇO BIOLÓGICO:
● Epitélio Juncional (0,97mm) +
Inserção Conjuntiva (Gengiva
inserida na raíz- 1,07 mm) =
2,04mm
● Espaço biológico é o espaço
virtual existente na vertente
interna do periodonto de
proteção, compreendido entre o
pico gengival e a crista óssea
alveolar. É preenchido pelos
tecidos moles que compõem as
distâncias biológicas, pelo
epitélio sulcular, pelo epitélio
juncional e pela inserção
conjuntiva. Tem um comprimento
mínimo necessário no sentido
axial de aproximadamente 3
milímetros que permite o arranjo
biológico da área. A existência do
espaço biológico é condição
fundamental para a existência
das distâncias biológicas
● Média de 3mm
● Margem da gengiva marginal ao
topo da crista óssea (2,04mm)
- Fenestração Óssea:
● Ausência de parte da lâmina
óssea alveolar expondo a raiz,
porém sem o comprometimento
do tecido ósseo marginal
● Buraco no osso no meio da raiz
- Deiscência Óssea:
Elemento 16, deiscência por vestibular
● Ausência de cobertura óssea a
partir da porção coronária das
raízes
● Um aumento da distância entre a
junção cemento-esmalte e a
crista óssea alveolar
● Quando longa, à migração apical
da gengiva marginal
● Recessão gengival
SULCO GENGIVAL
- O referencial do limite de
extensão cervical dos preparos
protéticos/ dentística é o sulco
histológico (0,5 mm a partir da
margem gengival sadia e estável-
preparo se “insinuando dentro do
sulco”).
INVASÃO DO ESPAÇO
BIOLÓGICO
- Inflamação Permanente
- Dificuldade de higienização
- Perda de inserção
- Migração apical do epitélio
juncional
- Tentativa de remodelação
- A maioria das violações do
espaço biológico estão nas
proximais
INDICAÇÃO PARA O
RESTABELECIMENTO DO
ESPAÇO BIOLÓGICO
1) Preparos subgengivais profundos
2) Lesões de Cárie subgengivais
3) Fraturas radiculares do terço
cervical
4) Perfurações endodônticas
5) Retenção Insuficiente da prótese
6) Estética em dentes anteriores
(Coroas curtas e linha do sorriso
alta)
PLANEJAMENTO
(LIMITAÇÕES)
- Áreas estéticas (anteriores)
- Proporção raiz/coroa
- Faixa de gengiva inserida
- Ostectomia de dentes adjacentes
- Áreas de bifurcação
(comprometimento das
bifurcações)
PROCEDIMENTOS PARA
RESTABELECIMENTO DO
ESPAÇO BIOLÓGICO
- Procedimentos cirúrgicos
- Extrusão dentária ortodôntica
- Associação das técnicas
● PROCEDIMENTOS:
- Incisão (bisel interno +
intrasulcular)
- Descolamento
- Remoção do “colarinho” gengival
- Medidas (margem da
restauração, cárie,...)
- Ostectomia e osteoplastia
(Brocas e cinzéis)
- Irrigação com soro fisiológico
- Sutura.