Transtornos Psicóticos: Psicose e Esquizofrenia

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☼Transtornos psicóticos☼
●Psicose: distorções do: pensamento, sensopercepção, emoções, linguagem, sentimento do eu e comportamento
●Esquizofrenia o mais frequente destes transtornos
●transtornos psicóticos. Divididos em:
 Afetivos: ocorrem como manifestações de depressão maior e transtorno bipolar
 Não afetivos: esquizofrenia e outros.
 Funcionais (transtornos psiquiátricos).
 Orgânicos (secundários a problemas médicos não psiquiátricos)
Esquizofrenia - mínimo de 1 mês
●Pico: M (risco ⬆) 15 e 25 | F 25 e 35 anos
●Causas:
herdabilidade genética 60%.. 
85% das pessoas com esquizofrenia não têm parentes de 1º grau com a doença.
Fatores de risco ambientais: eventos pré-natais (hipóxia, infecção materna, estresse e má nutrição materna) e complicações obstétricas, adversidades precoces (negligência, abuso físico e/ou sexual na infância), uso de maconha na adolescência e situação de vulnerabilidade social (estresse psicológico relacionado a discriminação e exclusão social).
Critérios Diagnósticos esquizofrenia:
Exames complementares: neuroimagem de crânio (preferencialmente ressonância magnética), hemograma completo, função e marcadores hepáticos e pancreáticos, função renal e eletrólitos, função tireoidiana, sorologias para HIV, sífilis e hepatites e vitaminas (B12 e ácido fólico). Também é frequente solicitar exame toxicológico (maconha, cocaína/crack, metanfetaminas, LSD) e teste de gravidez
●Mecanismo:
Multifatorial: Fatores genéticos e ambientais causam mudanças no desenvolvimento cerebral e desequilíbrios entre danos e reparação celular ao longo da vida.
- Neuroimagem afetada: regiões/sistemas frontotemporoestriatais (não é patognomônico)
👉 Apresentam uma desregulação da liberação de dopamina por neurônios dopaminérgicos da via mesolímbica (que tem origem no mesencéfalo e termina no núcleo accumbens. Justifica →(delírios e alucinações) mas desconhecido o pq.
👉Via hipotálamo à hipófise. Quando os receptores de dopamina nesta glândula são bloqueados, a produção/liberação de prolactina aumenta.
👉 Via da substância negra ao núcleo estriado dorsal. Pode causar sintomas motores, como parkinsonismo e distonias agudas quando bloqueadas.
●Sintomas das Psicoses:
- Sintomas positivos (ou psicóticos), como alucinações e delírios. 
- Sintomas negativos, como embotamento afetivo e empobrecimento volitivo. 
- Alterações neurocognitivas, como déficits de memória, atenção e funções executivas. 
- Desorganização do pensamento e do comportamento. - Sintomas afetivos, como humor depressivo ou eufórico.
Tratamento
●antipsicótico de primeira linha em monoterapia ●preferência: antipsicóticos de 2ª geração
 Monitoração de resposta e ajuste de dose a cada 2 a 4 semanas
● Antipsicóticos de 1ª geração: 
 ○ clorpromazina (100 a 1.000mg/dia), 
 ○ haloperidol (5 a 10 mg/dia), 
 ○ levomepromazina (100 a 1.000 mg/dia) e 
 ○ trifluoperazina (5 a 20 mg/dia) 
síndromes extrapiramidais
● Antipsicóticos de 2ª geração: 
○ risperidona (2 a 8 mg/dia), 
○ olanzapina (10 a 30 mg/dia), 
○ quetiapina (300 a 800 mg/dia), 
○ aripiprazol (10 a 30 mg/dia), 
○ amisulprida (200 a 1.200 mg/dia), 
○ ziprasidona (120 a 160 mg/dia), 
○ asenapina (40 a 160 mg/dia) e 
○ clozapina (100 a 800 mg/dia)
Ganho de peso e síndrome metabólica, por ventura Sin.extrap tbm.
Obs: Todos antipsicóticos podem gerar alargamento do intervalo QTc.
Neutropenia e agranulocitose: tipicamente a clozapina
Exames de acompanhamento: 
perfil metabólico (glicemia de jejum, hemoglobina glicada, colesterol total e frações, triglicerídios) e eletrocardiografia, além de medidas de peso, pressão arterial e de circunferência abdominal
Obs.: repetir a cada 6-12 meses.
Falha de 2 antipsicóticos? (4 a 6 semanas) – REFRATÁRIO.
●Clozapina
- monitoração com hemogramas (semanais por 6 meses, depois quinzenais por mais 6 meses e indefinidamente depois disso, com hemogramas mensais)
- Mais eficaz em pacientes com esquizofrenia que apresentam risco de suicídio e/ou de heteroagressividade persistentes
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Falha ou contraindicação de clozapina?
- eletroconvulsoterapia
- ou a associação de outro antipsicótico 
- ou de lamotrigina à clozapina.
Manutenção:
Manter dose e ficar por 1 ano
Dificuldades persistentes com adesão? Pensar usar medicações de depósito:
○ intramuscular quinzenal (risperidona) 
○ haloperidol decanoato (mensal)
○ paliperidona (mensal)
Transtorno Delirante Persistente 
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