Síndrome Parkinsoniana

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Síndrome Parkinsoniana
- É uma síndrome motora extra-piramidal, associada a movimentos mais finos/elaborados
- É uma síndrome rígido-hipocinética
- Mais de 70% dos casos a causa é a Doença de Parkinson
Doença de Parkinson
- Sistema extrapiramidal
	- Para comandar o movimento, tem-se o cortéx pré-motor
	- Quem faz a modulação dessa região são corpos neuronais presente na substancia branca chamados de núcleos da base
	- Entre esses núcleos da base, tem-se o corpo estriado, que vai liberar acetilcolina para regular o córtex motor.
	- A substância negra (mesencéfalo), por sua vez, regula o corpo estriado, liberando dopamina.
- No Parkinson então, vai ter perda dos neurônios produtores de dopamina
- No Parkinson, paciente tem deposição de proteínas que se tornam insolúveis e que fazem parte de um grupo chamado de alfa-cinocluína (SCNA), o que contribui para formação dos corpos de Lewy;
	- Logo, é mutação do gene SCNA corpos de Lewy 
- São esses corpos de Lewy que estão fazendo a degeneração da substância negra. 
- Logo, não tem modulação sobre o corpo estriado, gerando uma inibição pela acetilcolina e os sintomas de rigidez e hipocinesia.
- A doença de Parkinson então é uma inibição de dopamina na via nigro-estriatal 
- Fatores de risco= idade e história familiar
- Clínica= tétrade parkinsoniana
	- Tremor (85%)= em repouso (“contar moedas”); unilateral; lento
	- Rigidez plástica= sinal da roda denteada
	- Bradicinesia= movimentos lentificados
	- Instabilidade postural = risco de quedas
- Sintomas não motores= hiposmia, depressão, demência, disautonomia, insônia.
Diagnósticos
- Clinica + exclusão
- Excluir condições principais:
	- Efeito de droga= metoclopramida, flunarizina, haloperidol antogonistas dopaminérgicas.
	- Dano direto= trauma, AVE, hidrocefalia
	- Degenerativas= demência por corpos de Lewy
Tratamento
- Tudo para aumentar a dopamina capaz de passar a barreira hematoencefálica:
	- Levodopa + inibidor de descarboxilase perifériac (ex= benserazida) fugir das enzimas que a degradam (levodopa com escudo)
		- Se não respondeu, não é Parkinson.
		- Ela tem efeitos adversos a longo prazo discinesias
- Outras opções de tratamento
	- Pramipexol= agonistas dopaminérgicos fase inicial, sobretudo em pessoas jovens, até precisa de levodopa.
	- Selegilina= inibidor de MAOb briga contra a dopamina
	- Amantadina
	- Refratários= estimulação cerebral profunda (DBS)