Semiologia_NOVA

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Semiologia Nutricional
PRÁTICA DIETÉTICA III
PROPEDÊUTICA
Emagrecimento;
alterações do apetite;
aspecto fisionômico;
estado de humor;
formas de abdômen;
evidências de perdas gordurosas;
e o significado destas alterações com 
relação a gravidade da doença.
Constam anamnese e o exame físico direcionado, que levam 
em consideração vários aspectos do quadro clínico, como:
Exame físico
O exame físico + demais componentes da avaliação
nutricional (dietéticos, antropométricos e bioquímicos)
→ oferece uma perspectiva única da avaliação do
estado nutricional!
O EF oferece evidências das deficiências nutricionais ou
de piora funcional
Convém realizar o exame físico de modo sistêmico e
progressivo da cabeça aos pés
O exame deve ser realizado de forma sistemática e progressiva, a 
partir da cabeça até a região plantar.
1°) Estado geral do paciente 
2°) Cabeça
cabelo
Olhos
Narinas
Face
Boca (lábios, dentes, língua)
Pescoço (Tireóide)
3°) Tórax 
4°) Abdome
5°) membros superiores -MMS (unhas, região palmar) e inferiores 
– MMI (quadríceps, joelho, tornozelo, região plantar), pele e 
sistemas (cardiovascular, neurológico, respiratório e 
gastrointestinal)
Roteiro para o exame físico
Fonte: adaptada de Dias et 
al. (2011)
FACE AGUDA
- Paciente parece exausto;
- Não mantém os olhos abertos
por muito tempo.
- Descompensado de sua
nutrição
FACE CRÔNICA
- Paciente parece deprimido,
triste;
- Maior adaptação;
- Prefere ficar quieto (muitas x
confundido com deprimido).
ANÁLISE DA MUSCULATURA
TEMPORAL
ATROFIA BITEMPORAL: indica que o paciente parou ou reduziu
significativamente a mastigação.
GRAU DE ATROFIA BITEMPORAL 
COM O GRAU DE IMUNOCOMPETÊNCIA.
Comum em pacientes com anorexia e disfagia
PERDA DA BOLA GORDUROSA: 
redução prolongada de reserva de gordura
Sinal da asa quebrada
Atrofia da musculatura 
temporal junto à perda da 
bola gordurosa
⇒ Examinar paciente em 
perfil
= perda proteico-calórica 
prolongada
Atrofia 
temporal
Bolas 
gordurosas de 
Bichart
Avaliação da perda de massa 
muscular
TÓRAX
Retração intercostal: movimentos que envolvem os músculos
existentes entre as costelas. As retrações ocorrem quando esses
músculos são puxados para dentro → diminuição da força
respiratória em situações de dispneia.
Atrofia da musculatura paravertebral: reduz força de sustentação
(o paciente perde a capacidade de sustentar seu peso e sua coluna,
e começa a fazer cifose, diminuindo a capacidade de ventilação
pulmonar)
m
us
cu
la
tu
ra
 
pa
ra
ve
rt
eb
ra
l
Atrofia
Retração 
intercostal
Atrofia da musculatura
paravertebral
Avaliação da perda de massa 
muscular
ABDOME
Abdome escavado: sinal de grave de perda de reserva calórica.
Umbigo em chapéu ou cálice: privação calórica, mesmo quando a perda ponderal
não é significativa; pode ser uma alteração constitucional.
Ab
do
m
e 
es
ca
va
do
MARASMO KWASHIORKOR
Desnutrição grave
ICTERÍCIA
Desordem na eliminação da bilirrubina
(pigmento originário da destruição das
hemácias);
Bilirrubina começa a acumular na
circulação → conferindo à pele e às
mucosas uma coloração amarelada.
Importância nutricional:
vitaminas A, D, E, K, 
perda de sódio na urina
ANEMIA 
A anemia é definida como síndrome
caracterizada por diminuição de massa
eritrocitária total.
No exame físico o achado mais característico →
palidez mucocutânea
DESIDRATAÇÃO 
Ocorre quando o corpo
humano perde mais água que
repõe, e com isso não tem água
suficiente para realizar suas
funções normais.
DESIDRATAÇÃO 
- Produção de salivação;
- Brilho dos olhos;
- Umidade das mucosas
- Boca seca;
- Turgor da dobra
cutânea.
Boca seca 
Turgor da dobra cutânea
Pele ressecada
DESIDRATAÇÃO 
É o intumescimento de tecidos 
moles decorrente do aumento de 
líquido intersticial. O líquido 
predominante é água, mas pode 
haver acúmulo de líquido rico em 
células e proteínas
O edema pode atingir um único 
ponto do corpo, como pés, mãos 
e braços, ou pode ser 
generalizado (anasarca).
Principais situações associadas 
com edema: Insuficiência 
cardíaca, renal, hepática; doença 
cardiovascular
Exame físico: Presença do Sinal 
de Cacifo (ou Godet) → 
Depressão tecidual que demora 
até voltar 
EDEMA
EDEMA
Sinal de Cacifo ou de 
Godet
Anasarca = edema generalizado devido à infiltração de 
líquido seroso no tecido celular subcutâneo de todo o 
organismo.
Aparência normal Sinais associados com 
desnutrição
Doença possível 
ou deficiência 
de nutriente
Brilhantes, claros, 
sem feridas, 
membranas úmidas 
e róseas, sem vasos 
proeminentes
Conjuntiva pálida
Manchas de Bitot
Xerose (secura)
Xantelasma (pequenas 
bolsas amarelas ao redor dos 
olhos)
Anemia (ferro)
Vitamina A
Hiperlipidemia
SINAIS FÍSICOS – Olhos
Sinais Físicos
Xantelasma/Xantoma
Mancha de Bitot (deficiência de Vit A) Querotomalácia (hipovitaminose A)
Conjuntiva pálida / conjuntiva normal 
Aparência normal Sinais associados com 
desnutrição
Doença possível 
ou deficiência de 
nutriente
Cor da pele 
uniforme, lisa, 
rósea, aparência 
saudável, sem 
edema
Seborreia nasolabial (pele 
estratificada em volta das 
narinas)
Face edemaciada (face em 
lua cheia)
Palidez
Riboflavina
Kwashiorkor
Ferro
SINAIS FÍSICOS - Face
Seborreia nasolabial
Face em lua cheia -
Kwashiokor
Sinais Físicos – Cabelos
Aparência normal Achado clínico Doença possível 
ou deficiência de 
nutriente
Brilhantes, firmes e 
difíceis de arrancar, 
crescimento normal, 
aparência normal ou 
espessa 
Despigmentação, 
arrancado com 
facilidade e sem dor 
Pouco cabelo 
Crespos e encravados 
Ptn encontrada no 
Kwashiokor
Ptn, Zn e Biotina
Vitamina C
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SINAIS FÍSICOS - Boca
Sinal Como verificar Possível 
anormalidade
Estado de doença
Estomatite 
angular
Examinar junções 
dos ângulos da 
boca, eles estão 
com fissuras
Deficiência em B2,
B6 e Fe
Doença hepática, 
alcoolismo, 
pelagra, má 
absorção
Canadian Dietetic Association, 1994
Boca
Sinal Como 
verificar
Possível 
anormalidade
Estado de 
doença
Queilose 
(lesões 
brancas ou 
rosas no 
canto da 
boca)
Fissuras 
acompanhadas 
de vermelhidão, 
inchaço e 
ulceração
B2, B3 e B6 Doença hepática, 
alcoolismo, 
pelagra, má 
absorção
Canadian Dietetic Association, 1994
Boca 
Sinal Como verificar Possível 
anormalidade
Estado de doença
Língua inflamada Apresenta-se 
dolorida e 
vermelha
Deficiência em 
B3, B9, B2, B12, 
B6 e Fe, ácido 
fólico
Doença hepática, 
anemia, síndrome 
de má absorção
Atrofia das 
papilas
Aparência lisa, 
papilas ausentes 
ou reduzidas
B3, B9, B2, B12, 
B6 e Fe
Doença hepática, 
alcoolismo, 
pelagra, má 
absorção
Canadian Dietetic Association, 1994
Glossite
Língua magenta, edematosa, inflamada 
Lábios: queilose e estomatite angular (Carência de vit. B1 e B2)
Queilose e estomatite angular (deficiência de riboflavina)
Oral
Língua escarlate
Hipovitaminose (B3)
SINAIS FÍSICOS - Boca 
Sinal Como verificar Possível 
anormalidade
Gengivas Esponjosas, 
sangrando, 
gengivas 
retraídas
Deficiência de Vit.C –
Escorbuto 
Canadian Dietetic Association, 1994
SINAIS FÍSICOS - Unhas
Sinal Como 
verificar
Possível 
anormalidade
Estado de 
doença
Coiloniquia 
Forma de casca 
de ovo
Unhas em forma 
de colher
Sem curvas, 
extremidades 
pontiagudas
Fe e Cobre
Vitamina A
Anemia
Má absorção
Manchas 
brancas
Lâmina azul
Inspecionar
Unhas azuis 
Se e Zn
Excesso de Cu
Má absorção
Doença de 
Wilson
Canadian Dietetic Association, 1994
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SINAIS FÍSICOS - Unhas
Coiloniquia
Manchas brancas
Doença de Wilson
Pele
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OBRIGADA!!!