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18 Silvio Boraks Ordenha tipo específico de palpação que consiste no ato de comprimir dinamicamente glândulas salivares em direção à carúncula, percorrendo O ducto no sentido posteroanterior das glândulas salivares e de seus ductos, provocando a eliminação de saliva. Assim, podem-se avaliar quantidade, qualidade, alterações físicas e eventuais elementos associados, como pus e sangue, que podem emergir do orifício de saída. EXECUÇÃO DO EXAME FÍSICO exame físico propriamente dito se inicia A) Fácies no momento em que paciente entra no consultório. É iniciado pelo exame físico Na avaliação do fácies, devem-se observar geral, seguido do exame físico regional. seguintes aspectos: No exame físico geral, observa-se O biótipo Coloração dentro dos padrões de normalidade (relação entre peso e altura), a ambulação e ou cianótica, ruborecida ou avermelhada, eventuais alterações na marcha, no tegumento empalidecida ou descorada (alterações vasculares). e na respiração. Avaliam-se, ainda, aspectos Alterações pigmentares vitiligo, albinismo, emocionais e culturais que possam ser úteis pigmentações melânicas, icterícia. no relacionamento entre profissional e paciente ou mesmo na realização do exame clínico e do Distribuição de fâneros cutâneos pelos diagnóstico de maneira geral. É possível, então, (hipertricose, epilação). avaliar estado de saúde geral do paciente, Sudorese intensa ou ausente. servindo como indício de eventual alteração que possa estar associada com a queixa principal. Alterações na textura aspereza, aspecto coriáceo. exame físico regional é dividido em Distribuição do panículo adiposo panículo extrabucal e intrabucal, os quais são adiposo distribuído regularmente. detalhados a seguir. Olhos - movimentação dos olhos e das pálpebras, reflexo (miose e midríase) pupilar, distância entre EXAME FÍSICO EXTRABUCAL olhos (o aumento é denominado hipertelorismo), vascularização da mucosa conjuntival, esclerótica, exame extrabucal estuda as estruturas campo visual, alterações da visão como diplopia e da cabeça e do pescoço. ptose palpebral. Com as manobras de semiotécnica, avaliam-se sinais presentes, iniciando-se pela inspeção Nariz obstrução das narinas, assimetrias, e posterior palpação de todas as estruturas. deformidades, sangramento. Devem-se observar seguintes aspectos: Ouvidos alterações de forma, integridade formato da cabeça; timpânica, obstrução do meato acústico, dimensão e relação entre crânio e face; dor ao toque, presença de exudato purulento. proporcionalidade entre os terços superior, B) Cadeias ganglionares médio e inferior; A palpação dos linfonodos da região da cabeça e distribuição dos órgãos e sua equidistância; do pescoço tem grande valor diagnóstico, uma vez coloração do tegumento; que O sistema linfático está envolvido em várias distribuição e quantidade de pelos. doenças, tanto locais como de origem sistêmica.