Aula 12 - pre-natal alto risco 1

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Pré-natal de alto risco – Síndromes hemorrágicas - abortamento
Síndromes Hemorrágicas
Primeira metade da gestação
Abortamento.
Gravidez ectópica.
Neoplasia	trofoblástica	gestacional benigna (mola hidatiforme)*.
Segunda metade da gestação
Placenta prévia.
Descolamento prematuro
da placenta.
Rotura uterina.
Vasa prévia.
*se caracteriza pelo crescimento excessivo de tecido placentário no útero. 
Em vez de um feto normal, o crescimento é de um tecido anômalo, com aparência de bolhas de líquido. 
Vasa Prévia
Abortamento
O aborto espontâneo é definido como gestação intrauterina não viável até
20-22 semanas ou peso fetal de 500 g.
É considerado precoce ou de primeiro trimestre até 12 semanas e 6 dias.
1. (FUNCAB 2016) As possíveis situações hemorrágicas da primeira metade da gestação que podem acometer a mulher em seu período gravídico são:
A rotura da vasa prévia, gravidez ectópica e hiperêmese.
B placenta prévia, abortamento e descolamento prematuro da placenta.
C abortamento, gravidez ectópica e neoplasia trofoblástica gestacional benigna. D anemia, neoplasia trofoblástica gestacional e abortamento.
E placenta prévia, descolamento prematuro da placenta e rotura da vasa prévia.
Letra C
Abortamento
PERDA	BIOQUÍMICA:	o	aborto	que	ocorre	após	um	teste	urinário	ou	beta-hCG
positivo, mas sem diagnóstico ultrassonográfico ou histológico.
ABORTO CLÍNICO: é utilizado quando a ultrassonografia ou a histologia confirmam que houve uma gravidez intrauterina.
2. (AOCP/2014) Preencha as lacunas e assinale a alternativa correta. “Abortamento é a morte ou expulsão ovular ocorrida antes de	semanas ou quando o concepto pesa menos de	gramas”.
a) 20 / 600
b) 15/ 150
c) 30 / 600
d) 20 / 400
e) 22 / 500
Letra E
considerado
precoce
3.	(IBFC	EBSERH	HU-UNIFAP	2022)	O	abortamento	é quando ocorre até a	semana de gestação.
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
4ª
22ª
16ª
8ª
12ª
Letra E
	TIPOS DE ABORTO	
	Ameaça de aborto
ou Evitável	Sangramento vaginal, mas o orifício interno do colo uterino permanece
impérvio e a vitalidade embrionária está preservada.
	Inevitável	Sangramento vaginal abundante e cólicas uterinas, apresenta colo pérvio e não há possibilidade de salvar a gravidez.
	Completo	Eliminação completa do produto conceptual.
	Incompleto	Presença intrauterina dos produtos da concepção, após a expulsão parcial do tecido gestacional. Espessura endometrial entre 5 mm e 25 mm com aspecto hiperecogênico do material.
	Retido	Ausência de BCF, mas não ocorre a expulsão espontânea do conteúdo intrauterino. Não eliminação do produto conceptual por um período de 30 dias.
	Espontâneo	É a perda involuntária da gestação.
	Habitual	perdas espontâneas e sucessivas de três ou mais gestações.
	Infectado ou séptico	É o processo de abortamento acompanhado de
infecção genital, tais como endometrite, parametrite e peritonite.
4.(IBFC EBSERH HU-UNIFAP 2022)	caracteriza-se por perda da integridade do ovo, sangramento moderado a acentuado contendo coágulos e/ou restos ovulares, colo uterino permeável, dor em cólica de forte intensidade e redução do volume uterino em relação à idade gestacional.
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
Aborto retido
Aborto infectado
Ameaça de abortamento
Aborto evitável
Aborto inevitável
Letra E
5.	(AOCP
2015)Assinale	a	alternativa	correta	sobre	as	formas	clínicas	de
abortamento.
a)	O	aborto
evitável	caracteriza-se	pela	interrupção	da	gestação	com
permanência do produto conceptual na cavidade uterina.
O aborto infectado caracteriza-se por perda da integridade do ovo e sangramento moderado a acentuado, contendo coágulos e/ou restos ovulares, colo uterino permeável e dor em cólicas de forte intensidade.
No aborto evitável, ocorre sangramento discreto a moderado e dor em cólicas.
d)	O	aborto	inevitável	caracteriza-se	por	quadro	infeccioso	materno,	com
presença de ovo íntegro ou não e quadro hemorrágico variável.
e) O aborto retido é caracterizado como ameaça de abortamento e caracteriza-se pela integridade do ovo.
Letra C
Quadro clínico
SINTOMAS
-	sangramento	vaginal	e	o	desaparecimento	dos	sintomas	gestacionais	são
sugestivos de aborto
Quadro clínico
Aborto não complicado
- hemodinamicamente estável e sem evidências de infecção. Ocorre redução ou desaparecimento dos sintomas gestacionais, como mastalgia, náuseas e vômitos. O volume do sangramento varia bastante, e as pacientes podem referir eliminação de coágulos ou membranas.
Aborto complicado por hemorragia
- sangramento vaginal maciço com alteração de sinais vitais, anemia e taquicardia, levando à necessidade de transfusão sanguínea e esvaziamento uterino cirúrgico.
Aborto complicado por infecção
- dor abdominal ou pélvica, sensibilidade uterina, secreção purulenta, febre, taquicardia e hipotensão, requerendo avaliação e tratamento de emergência.
Conduta Expectante
Aguardar a eliminação espontânea do produto conceptual.
Esperar 2 semanas ou por mais tempo se não houver sinais de infecção. Observação a cada 1 ou 2 sem, até o completo esvaziamento uterino.
Mudança de conduta deve sempre ser considerada, especialmente se houver sinais de infecção, hemorragia ou não eliminação espontânea em até 4 semanas.
Complicações da conduta expectante: esvaziamento uterino incompleto, hemorragia e infecção.
A conduta expectante prolongada tem o potencial de induzir alterações na coagulação materna, embora essa complicação seja bastante rara. Quatro semanas após o diagnóstico, o risco de coagulação intravascular disseminada (CIVD) é de aproximadamente 10%, e aumenta com o passar do tempo.
Conduta - Medicamentosa
Pacientes	com	contraindicação	cirúrgica	ou	que	desejam	evitar	manipulação uterina optam pelo uso de medicamentos.
Misoprostol: a cada 6 horas
A paciente deve receber analgesia oral ou endovenosa durante a eliminação.
Conduta - Cirúrgica
cardiovasculares ou hematológicas.
Aspiração manual ou elétrica, com ou sem dilatação cervical, e a curetagem uterina. Recomenda-se, sempre que possível, dar preferência para a aspiração do conteúdo uterino, se possível, pelos riscos de perfuração, maior perda sanguínea, dor, formação
O	esvaziamento	uterino	cirúrgico
excessivo,	instabilidade	hemodinâmica,	sinais	de	infecção,
é	a	escolha	para	mulheres	com	sangramento
comorbidades
de	aderências	intrauterinas	e	necessidade	de	maior	dilatação	cervical	com	a
curetagem.
Preparo cervical com misoprostol, 400mcg via vaginal, dose única, 4 a 6 horas antes do procedimento cirúrgico.
Complicações:	perfuração	uterina,	infecção,	sinéquias	uterinas	(aderências) decorrentes da curetagem.
Cuidados após o abortamento
300	mcg,	independentemente	da	idade	gestacional,	nos
Imunoglobulina	anti-D casos de abortamento.
Exame histológico, para confirmar ou excluir uma gestação molar.
Os períodos menstruais normais voltam em um ou dois meses após o aborto. É seguro para as mulheres retomarem atividade sexual quando o sangramento parar.
Suporte psicológico
Insuficiência istmocervical
Conceito: dilatação indolor e recorrente do colo uterino, levando a perdas no segundo trimestre. Pode ser idiopática, decorrente da fraqueza estrutural do colo, ou secundária a procedimentos cirúrgicos como dilatação, curetagem ou conização*.
*É o tratamento para as inflamações pré-cancerosas de alto grau. É uma pequena, simples e rápida cirurgia para a retirada dessas lesões em forma de cone , assim evitando o câncer de colo uterino.
Insuficiência istmocervical
FATORES DE RISCO
- Trauma cervical (dilatação intempestiva do colo uterino, aplicação de fórceps na ausência de cervicodilatação completa e tratamento para neoplasia do colo uterino); Malformações uterinas congênitas; 
Insuficiência istmocervical
Tratamento: cerclagem, que tem por objetivo reforçar a cérvice por meio de uma sutura, diminuindo, consequentemente, o risco de aborto tardio e de prematuridade extrema. Consiste, portanto, em uma sutura em bolsa na transição damucosa cérvico-vaginal.
Eletiva: entre 12 e 16 semanas de gestação.
Urgência: indicada por encurtamento do colo ou alteração ao exame físico, pode ser realizada até 26 semanas.
6.	(FCC	2012)	Para	evitar	perda	gestacional	recorrente	na	forma	de	abortos
tardios	ou	partos	prematuros,	à	gestante	com	insuficiência	istmocervical
(incompetência cervical) recomenda-se a
A cerclagem.
B isoimunização.
C caminhada ativa.
D administração de ocitocina.
E administração de sulfato de magnésio.
Letra A
Abortamento infectado
A	contaminação	da	cavidade	uterina por bactérias	da	flora	vaginal	ou de instrumentos utilizados no abortamento inseguro pode levar à invasão da placenta, do endométrio, do miométrio, da cavidade abdominal e causar septicemia. Elementos da flora vaginal e patógenos anaeróbicos são os mais frequentes, como as Enterobacteriaceae, estreptococos, estafilococos e enterococos.
Abortamento infectado
SINTOMAS:
Dor pélvica e/ou abdominal.
Sensibilidade uterina.
Secreção vaginal purulenta.
Sangramento vaginal.
Febre.
Colo uterino entreaberto.
Abortamento infectado
Na infecção grave, acontece a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), caracterizada por dois ou mais dos marcadores:
Temperatura >38ºC ou 90 batimentos/minuto.
Frequência cardíaca >90 batimentos/minuto.
Frequência respiratória >20 mrpm/minuto ou PaCO2