RAPCR RESUMO (2)

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Práticas Odontológicas III 
 
RASPAGEM E ALISAMENTO CORONO - RADICULAR PERIODONTAL E INSTRUMENTAL 
Orientação para prática laboratorial e clínica 
I. RASPAGEM 
É o processo pelo qual se eliminam todos os cálculos da superfície dentária 
Raspagem Supragengival é a remoção do cálculo visível, existente acima da margem gengival 
(externamente). 
Raspagem Subgengival é a remoção do cálculo invisível, existente por baixo do tecido gengival 
(internamente). 
 
II. ALISAMENTO RADICULAR (ou aplainamento) 
É o processo pelo qual se remove o cálculo residual, o cemento e a dentina alterada para que se produza 
uma superfície dura lisa e limpa. 
A qualidade da instrumentação é verificada pela percepção tátil e pode ser feita deslizando-se um 
instrumento afiado, a sonda periodontal ou mesmo um explorador clínico pela superfície tratada da raiz. 
A sensação tátil de uma superfície adequadamente tratada deve ser semelhante aquela obtida pelo 
deslizamento de uma sonda periodontal sobre esmalte sadio (dura, lisa e vítrea) 
 
III. POSIÇÃO DO OPERADOR - FIGURA (FIG.)1 
a. Sentado no mocho, com as coxas paralelas ao solo 
b. As costas apoiadas no encosto 
c. Flexão suave do pescoço 
d. Ombros relaxados 
e. BRAÇOS JUNTOS AO CORPO 
f. BRAÇO E ANTEBRAÇO EM ÂNGULO DE + 900 
 
Fig1. Posição de trabalho operador correta 
https://seer.imed.edu.br/index.php/JOI/article/view/1388/html 
 
 
Fig. 2 - Demarcação das posições pelas horas do relógio (visto de cima) 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/monografias/ergonomia_mobiliarios_salas_clinicas.pdf 
Obs.: A posição correta evita a fadiga precoce do operador, é vital para a manutenção da sensibilidade tátil, e o adequado 
desenvolvimento do trabalho. 
 
1. Posição de 11/12 horas (Fig. 2): 
✓ Operador atrás do paciente, deslocado para um dos lados da cadeira (destro: lado direito; 
canhoto: lado esquerdo) 
✓ Cabeça do paciente “no colo” do operador 
✓ Visão direta simultânea das faces V-L dos 35-45 
✓ Pernas abertas 
✓ Um braço de cada lado da face do paciente 
 
2. Posição de 9 horas (Fig. 2) 
✓ Operador ao lado do paciente (destro: lado direito; canhoto: lado esquerdo da cadeira) 
✓ Pernas abertas ou paralelas 
✓ Uma mão de cada lado da cabeça do paciente: a direita segurando o instrumento e fazendo 
apoio. A outra mão serve para afastar a bochecha e/ou iluminar o campo de trabalho (com o 
espelho) 
 
3. Posição de 7 horas (Fig. 2) 
✓ Operador em frente e ao lado do paciente (destro: lado direito; canhoto: lado esquerdo da 
cadeira) 
✓ Pernas paralelas, juntas e ao lado da cadeira 
✓ Uma das mãos segura o instrumento e a outra afasta lábio, língua e bochecha (com o espelho) 
ATENÇÃO: 
- os pés do operador “descansam” sobre o apoio inferior do mocho (quando o mocho está muito alto) 
- formigamento das pernas e pés (mocho muito alto prejudica a circulação sangüínea) 
- necessidade de movimentar o pescoço e os ombros (fadiga por posição inadequada) 
 
IV. POSIÇÃO DO PACIENTE 
 
a. Sentado na cadeira, totalmente apoiado 
b. Posição mais superior possível em relação à cadeira 
c. Sentado mais para o lado do operador 
Obs.: O PACIENTE O MAIS PRÓXIMO POSSÍVEL DO CORPO DO OPERADOR. (a distância entre a cavidade bucal do paciente e os 
olhos do operador deve ser de, no mínimo, dois palmos) 
 
d. paciente com a cabeça voltada para frente 
- acesso a faces V do lado do operador e face L/P do lado oposto 
 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/monografias/ergonomia_mobiliarios_salas_clinicas.pdf
e. paciente com a cabeça voltada para o operador 
- acesso às faces V do lado oposto ao operador e faces L/P do lado do operador 
Obs.: O paciente que fica posicionado inadequadamente leva o profissional à mudança na própria posição de trabalho ( abertura 
de braços, corpo desencostado do mocho, dificuldades para obtenção do apoio adequado, “necessidade” de visão indireta, 
flexão exagerada da cabeça ), o que termina por tornar o trabalho cansativo, improdutivo, inadequado e conseqüentemente 
INEFICIENTE. 
 
ERROS COMUNS: 
- Operador muito próximo, “beijando” o paciente (visão insuficiente) 
- Braços apoiados na cadeira (fadiga, necessidade de descanso) 
- Braços abertos e elevados: “coelhinho” e “pássaro voador” (posição incorreta, cavidade bucal do 
paciente acima do nível dos cotovelos do operador) 
- Operador debruçado sobre o paciente (paciente distante, do outro lado da cadeira, com o rosto 
virado para o lado oposto) 
 
V. SITUAÇÕES CLÍNICAS 
 
1. Instrumentação de dentes maxilares 
a. Paciente totalmente deitado com a cadeira na horizontal 
b. Plano oclusal da maxila a 900 ou mais com o solo (flexão do pescoço para trás) 
c. Cavidade bucal do paciente na altura dos cotovelos do operador 
d. Operador sentado em posição de 9 horas (ao lado do paciente) 
e. Dentes anteriores: curetas de Gracey 5-6 (V, M, D, P) , 13-14 (P) 
f. Dentes posteriores: curetas de Gracey 5-6 (V, P), 11-12 (M) e 13-14 (D) 
 
2. Instrumentação de dentes mandibulares 
a. Paciente sentado com a cadeira moderadamente reclinada p/ trás 
b. Plano oclusal da mandíbula a 450 (pescoço flexionado para frente) do solo 
c. Cavidade bucal do paciente na altura dos cotovelos do operador 
d. Pré-molares, caninos e incisivos: Operador em 11 horas (atrás do paciente), visão direta das 
faces V-L simultaneamente 
e. Molares: operador em 7 horas (de frente para o paciente), algumas vezes em 9 horas 
f. Dentes anteriores: curetas de Gracey 5-6 (V,L,M,D) 
g. Dentes posteriores: curetas de Gracey 5-6 (V,L) , 11-12(M), 13-14 (D) 
 
VI. OS INSTRUMENTOS E SEUS USOS 
 
1. Sonda milimetrada Carolina do Norte (15 mm) (Figura 3): marcação da sonda:1,2,3, 4-5, 6,7,8, 9-10, 
11,12,13, 14-15 
Usadas em todos os procedimentos periodontais, para medições e exploração da área examinada /tratada. 
 
2. Sonda de Nabers: marcação de 3 em 3 mm nas que tem a tarja escura 
Empregada para a exploração meticulosa das bifurcações e trifurcações, sendo o único instrumento 
adequado para o exame destas áreas 
 
3. Sonda WHO: marcação única 3,5-5,5 mm 
Registro Periodontal Simplificado (PSR), serve também para a exploração radicular em busca de cálculos 
subgengivais e margem de restaurações inadequadas 
Fig.3 Sonda Carolina do Norte Fig 4. Sonda WHO Fig 5.Sonda de Nabers 
 
 
4. Foices: reta / monoangulada e biangulada/Cureta de McCall 13-14 e 17-18 
- Instrumentos universais de ponta afilada, aguda, corte dos dois lados da lâmina. 
- Empregados para uso supragengival, e a McCall para supra e subgengival. 
- Foice biangulada: para dentes posteriores (espaços proximais) 
- Foice reta/monoangulada : incisivos e caninos (espaços proximais) 
- Cureta McCall 13-14 e 17-18: faces livres e proximais, anteriores e posteriores. 
 
5. Curetas de Gracey: 3-4, 5-6, 11-12, 13-14 
- Instrumentos específicos de ponta romba; ângulo de corte apenas do lado convexo da lâmina 
- Empregados para uso subgengival e supragengival 
- 3-4 : todas as facer de dentes anteriores 
- 5-6 : dentes anteriores e faces livres dos posteriores 
- 11-12: Faces mesiais dos dentes posteriores. Podem ser também usadas nas linguais dos antero- 
inferiores 
- 13-14 : Faces distais dos dentes posteriores. Podem ser usadas também nas faces livres dos 
posteriores superiores e inferiores ( em alguns casos) e palatina dos antero-superiores 
 
VII. PARTES DO INSTRUMENTO 
 
1. CABO (onde o operador empunha o instrumento) (Fig. 6) 
2. INTERMEDIÁRIO (entre o cabo e a ponta ativa). Nenhuma (reto), uma (monoangulado), duas 
(biangulado) ou várias angulações. (Fig. 6) 
3. PONTA ATIVA (ou LÂMINA = parte cortante). Secção triangular (foice), retangular (enxada) ou 
trapezoidal (cureta) (Fig. 6) 
4. LADOS da ponta ativa: face coronária (superior), dorso (inferior), bordos (lados) (Fig. 7) 
5. FACE CORONÁRIA: (Fig. 7) 
• com longo eixo reto (instrumento universal) corte dos dois lados 
• com longo eixo curvo (instrumento específico) corte de apenas um lado (convexo) 
• o ângulode corte é formado pela face coronária e o bordo da lâmina 
 
Fig. 6 – Parte do instrumento Fig. 7 – Lados e Faces Intrumento 
 
Adaptado Lindhe et al 2010 
 
VIII. EMPUNHADURA DO INSTRUMENTO 
 
O instrumento deve ser empunhado na forma de caneta modificada. (Fig.8) 
O polegar, flexionado, comprime o cabo do instrumento contra o dedo médio e a mão (depressão entre 
polegar e indicador ou a face lateral do indicador) 
O intermediário do instrumento deve ser comprimido contra a polpa digital do dedo médio. O dedo 
indicador deve então ser flexionado e apoiado sobre o cabo do instrumento na mesma altura em que o 
dedo polegar toca o cabo. O dedo indicador serve como suporte secundário, capaz de rotacionar o 
instrumento. 
 
Fig. 8– Posição Empunhadura de Caneta Modificada 
https://www.perioclinic.com.br/single-post/2017/09/26/Raspagem-e-Alisamento-Corono-Radicular 
 
 
IX. APOIO DIGITAL 
 
A instrumentação corono-radicular e a remoção dos cálculos supra e subgengivais é manobra que 
exige golpes controlados e firmes, com aplicação de alguma força. 
A falta de apoio, ou apoio inadequado, pode levar o instrumento à “escapar”, deslizando 
inadvertidamente e sem controle. Esta situação costuma provocar ruptura, maceração e destruição nos 
tecidos gengivais, assim como, não raramente, em lábios, bochechas e língua. 
O apoio inadequado torna a tarefa de remoção de cálculos uma manobra “enfadonha”, 
“impossível” e “cansativa”. 
O apoio tem que ser feito sempre que possível no próprio dente que está sendo instrumentado 
com o dedo médio. Ou com a maior proximidade possível. 
Na impossibilidade de apoio adequado, é possível o apoio extra-oral, o apoio secundário com o 
dedo da outra mão ou mesmo no lado oposto da arcada, MAS ESTES APOIOS SÃO DEFICIENTES 
 
Kinoshito, 1988 
 
X. ATIVAÇÃO DO INSTRUMENTO 
 
Uma vez apreendido o instrumento, este fica imóvel em relação à mão. 
Não mexer os dedos (como o movimento empregado com as limas endodônticas para 
instrumentação de canais radiculares), o movimento de ativação é feito por rotação do braço. 
Pode ser também ativado por flexão do pulso ou combinação de rotação do braço e flexão do 
pulso 
 
Referências: 
LINDHE J, LANG NP; KARRING T, Tratado de Periodontologia Clínica e Implantologia Oral – 5a Edição. Rio de 
Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 2010. 
 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/monografias/ergonomia_mobiliarios_salas_clinicas.pdf 
 
https://seer.imed.edu.br/index.php/JOI/article/view/1388/html 
 
https://www.perioclinic.com.br/single-post/2017/09/26/Raspagem-e-Alisamento-Corono-Radicular 
http://www.perioclinic.com.br/single-post/2017/09/26/Raspagem-e-Alisamento-Corono-Radicular
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/monografias/ergonomia_mobiliarios_salas_clinicas.pdf
http://www.perioclinic.com.br/single-post/2017/09/26/Raspagem-e-Alisamento-Corono-Radicular