MEDICINA PERIODONTAL - Resumo

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Resumo sobre Medicina Periodontal e suas Relações com Doenças Sistêmicas A Medicina Periodontal é uma área que estuda a relação entre as doenças periodontais — principalmente a periodontite — e diversas condições sistêmicas. Historicamente, essa relação passou por diferentes fases. No início do século XX, a Teoria da Infecção Focal sugeria que infecções orais, como as causadas por bactérias, eram responsáveis por muitas doenças sistêmicas, o que levou à prática comum da extração dentária para eliminar essas infecções. Contudo, entre 1940 e 1990, essa teoria foi contestada, pois observou-se que a presença ou ausência de infecções orais não explicava adequadamente o desenvolvimento de doenças sistêmicas. Pessoas com bocas saudáveis ou até mesmo sem dentes podiam desenvolver doenças sistêmicas, o que indicava que a relação não era tão direta. A partir da década de 1990, a Medicina Periodontal ressurgiu com a hipótese de que a periodontite poderia ser um fator contribuinte para várias doenças sistêmicas, como diabetes, obesidade, doenças cardiovasculares, complicações na gravidez e infecções respiratórias. Relação entre Doença Periodontal e Doenças Sistêmicas: Mecanismos e Evidências A plausibilidade biológica da conexão entre a doença periodontal e as doenças sistêmicas baseia-se em dois principais mecanismos: a infecção metastática , que envolve a translocação de microrganismos e toxinas (como lipopolissacarídeos - LPS) para outras partes do corpo, e a inflamação metastática , que é a resposta imunológica sistêmica desencadeada por microrganismos bucais. Esses processos podem contribuir para o agravamento ou desenvolvimento de diversas condições. Doença Periodontal e Desfechos Adversos na Gravidez A periodontite pode atuar como um reservatório de bactérias, endotoxinas e mediadores inflamatórios que ameaçam a saúde do feto e da placenta. Isso está associado a desfechos adversos como nascimento prematuro (antes de 37 semanas), baixo peso ao nascer (menos de 2500g), aborto espontâneo e pré-eclâmpsia. Os mecanismos biológicos envolvem tanto a via direta, em que microrganismos e seus produtos alcançam a unidade feto-placentária, quanto a via indireta, em que mediadores inflamatórios circulantes afetam essa unidade. Apesar de a terapia periodontal ser segura e melhorar os parâmetros locais nas gestantes, ela não tem demonstrado redução significativa nas taxas globais de parto prematuro e baixo peso ao nascer. Doença Periodontal e Diabetes Mellitus A periodontite está associada à piora do controle glicêmico em pacientes diabéticos e não diabéticos, além de aumentar o risco de complicações renais e macrovasculares relacionadas ao diabetes. A inflamação periodontal pode induzir resistência à insulina, agravando o controle glicêmico. Evidências indicam que pacientes com periodontite grave têm maior risco de desenvolver diabetes e suas complicações. A terapia periodontal pode reduzir os níveis de hemoglobina glicada, o que tem impacto clínico comparável à adição de uma segunda medicação para diabetes. Doença Periodontal e Doença Cardiovascular A aterosclerose, uma doença inflamatória crônica caracterizada pelo espessamento das paredes arteriais devido à formação de placas fibrogordurosas, pode ser influenciada pela periodontite. O processo aterogênico envolve a adesão e infiltração de monócitos na parede vascular, produção de citocinas pró-inflamatórias e formação de células espumosas, que contribuem para o estreitamento dos vasos. Estudos, como o de Matilla et al. (1989), mostraram associação significativa entre saúde bucal deficiente e infarto agudo do miocárdio. A plausibilidade biológica inclui a ação direta de fatores de virulência de bactérias periodontais (como Porphyromonas gingivalis ) na agregação plaquetária, invasão de células endoteliais e macrófagos, e a produção de mediadores inflamatórios (IL-1β, TNF-α, IL-6, proteína C-reativa) que favorecem a aterosclerose. A infecção periodontal pode causar bacteremia crônica, aumento da viscosidade sanguínea e produção de citocinas, contribuindo para a cardiopatia isquêmica. Contudo, ainda são necessários mais estudos para avaliar o impacto do tratamento periodontal na prevenção de eventos cardiovasculares. Doença Periodontal e Obesidade A obesidade está associada a maior incidência e gravidade da doença periodontal, possivelmente devido a uma resposta inflamatória exacerbada e maior susceptibilidade do hospedeiro. O índice de massa corporal (IMC) elevado correlaciona-se com bolsas periodontais maiores ou iguais a 4 mm, indicando maior comprometimento periodontal. A interação entre mediadores inflamatórios, resposta imune e patógenos periodontais pode agravar tanto a obesidade quanto a doença periodontal, contribuindo para o desenvolvimento da síndrome metabólica. Doença Periodontal e Doenças Pulmonares A pneumonia, especialmente a adquirida no hospital (nosocomial), tem sido associada à periodontite. A aspiração de patógenos periodontais (como P. gingivalis e Fusobacterium nucleatum ) e de patógenos respiratórios presentes na placa dental pode contribuir para o início ou agravamento de infecções pulmonares. Além disso, a aspiração de citocinas inflamatórias decorrentes da doença periodontal pode favorecer a inflamação pulmonar. Intervenções para melhorar a higiene oral em pacientes de alto risco têm potencial para reduzir o risco de pneumonia nosocomial. Doença Periodontal e COVID-19 A presença de inflamação gengival pode agravar a gravidade da COVID-19. Bactérias orais podem disseminar a proteína IL-6, um mediador inflamatório que está associado a um risco significativamente maior de insuficiência respiratória em pacientes com COVID-19. A doença periodontal pode contribuir para uma resposta inflamatória sistêmica exacerbada, aumentando o risco de complicações pulmonares, incluindo pneumonia. Embora os estudos ainda sejam limitados, a higiene bucal adequada e o tratamento periodontal são recomendados para minimizar complicações graves da COVID-19. Destaques A Medicina Periodontal evoluiu da Teoria da Infecção Focal para reconhecer a periodontite como fator potencial em diversas doenças sistêmicas. Mecanismos biológicos incluem infecção metastática e inflamação sistêmica induzida por microrganismos orais. A periodontite está associada a desfechos adversos na gravidez, piora do controle glicêmico no diabetes, e pode influenciar a aterosclerose e doenças cardiovasculares. Obesidade e doenças pulmonares, incluindo pneumonia nosocomial, têm relação com a gravidade da doença periodontal. A inflamação periodontal pode agravar a COVID-19, e intervenções de higiene bucal são importantes para reduzir complicações.