M m sangramento de 1

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DEFINIÇÃO
RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO
Sangramentos da Primeira
 Metade da Gestação 
Obstetrícia
1. Abortamento
Apresenta saco gestacional
visível intrauterino? 
Tem embrião? 
O BCF está presente?
1.
2.
3.
FORMAS CLÍNICAS E CONDUTA
Orientação e analgesia se
necessário
Esvaziamento uterino
Expectante ou ativa –
esvaziamento uterino
Orientar, prescrever analgesia se
necessário, orientar uso de ácido
fólico e iniciar pré-natal
Esvaziamento uterino
ATB EV: Gentamicina +
Clindamicina ou Ampicilina +
Gentamicina + Metronidazol
por 48h se afebril e com
melhora dos sintomas
Expectante ou ativa –
esvaziamento uterino
QUADRO CLÍNICO
DEFINIÇÃO FATORES DE RISCO
2. Gestação Ectópica
Gestação ectópica prévia
(recorrência de 15%).
Cirurgia tubária prévia
(laqueadura tubária,
reanastomose tubária).
Infertilidade (técnicas de
fertilização assistida).
Doença inflamatória pélvica
(principalmente a infecção por
Chlamydia).
Endometriose.
Usuárias de dispositivo
intrauterinos (DIU).
Anticoncepção de emergência.
Tabagismo.
LOCALIZAÇÃO
GESTAÇÃO ECTÓPICA ROTA:
A gestação ectópica TUBÁRIA ocorre
entre 90 e 95% dos casos, e a porção
AMPULAR da tuba uterina é a
localização mais comum.
É quando a implantação e o
desenvolvimento do embrião
ocorrem fora da cavidade
corporal uterina.
D
IA
GN
Ó
ST
IC
O
TR
A
TA
M
EN
TO
FORMA BENIGNA: MOLA HIDATIFORME
3. Doença Trofoblástica Gestacional
Mola hidatiforme completa X parcial Quadro clínico Tratamento
Seguimento
Dosagem seriada de beta
HCG
Seguimento SEMANAL
ou QUINZENAL até
beta hCG negativar
Após beta hCG
negativar, seguimento
MENSAL por 6 meses
Só após, liberar nova
gestação
Anticoncepção é
obrigatória
Escolha: ACHO
Desencorajado: DIU /
SIU 
 Esvaziamento uterino.
Preferência pela Aspiração
Intrauterina, seguida ou não
de curetagem uterina.
Proliferação anormal e desordenada
 do TECIDO PLACENTÁRIO 
FORMA MALIGNA: NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL (NTG)
MOLA INVASORA CORIOCARCINOMA TUMOR TROFOBLÁSTICO DO
SÍTIO PLACENTÁRIO (RARO)
TUMOR TROFOBLÁSTICO
EPITELIOIDE (RARO)
Forma mais frequente após a mola (6 a
10 x mais que o coriocarcinoma)
Vilosidades invadem profundamente o
miométrio; metástase rara.
Forma mais agressiva, rápida
disseminação hematogênica e
metástases. Não apresenta
vilosidades coriônicas.
Ausência de vilosidade coriônica,
proliferação de células
intermediária, massa sólida no
miométrio, geralmente confinada
ao útero.
Formado por células
intermediárias.
Origina-se geralmente após as
gestações a termo.
hCG baixo