Problemas dermatológicos

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Problemas dermatológicos e tratamentos
Onila Pimentel
Vitiligo
O QUE É O VITILIGO?
Vitiligo é uma doença não contagiosa em que ocorre a perda da pigmentação natural da pele podendo surgir em qualquer idade, mas é mais frequente aparecer até aos 40 anos.
A sua etiologia ( estudo das causas da doenças)ainda não é bem compreendida, embora o fator auto – imune pareça ser importante.
Vitiligo
O Stress físico, emocional e a ansiedade são fatores comuns no desencadeamento ou agravamento da doença.
Caracteriza-se pela redução no número ou função dos melanócitos, células localizadas na epiderme responsáveis pela produção do pigmento cutâneo, ou seja, a melanina.
Evidências médicas também sugerem que o vitiligo possa estar relacionada á herança genética ou a fatores externos, como exposição excessiva ao sol, e a produtos químicos.
Sintomas
A maioria dos pacientes com vitiligo não manifesta qualquer sintoma além do surgimento de manchas brancas na pele , entretanto em alguns casos os pacientes relatam sentir sensibilidade e dor na área afetada .
Zonas afetadas:
Pele;
Cabelos ( pelo, couro cabeludo, sobrancelhas, pestanas, barba);
Interior da boca;
genitais;
Tipos de vitiligo
Vitiligo pode ser dividido em dois tipos: Unilateral ( ou Segmentar) ou Bilateral.
-O Unilateral manifesta-se apenas em uma parte do corpo, normalmente quando o paciente ainda é jovem .
- O bilateral é o tipo mais comum, manifesta-se nos dois lados do corpo. Em geral, as manchas surgem inicialmente em extremidades como mãos, pés, nariz e boca.
Diagnóstico
O diagnóstico do vitiligo é essencialmente clínico, pois as manchas despigmentadas possuem geralmente localização e distribuição características.
A biópsia cutânea revela a ausência completa de melanócitos nas zonas afetadas, exceto nas bordas da lesão, e o exame com lâmpada de Wood é fundamental nos pacientes de pele branca para detecção das áreas de vitiligo.
Tratamento
Até meados do século XX, o vitiligo foi uma dermatose com poucas possibilidades terapêuticas.
Simultaneamente, na década de 50 foi iniciado o tratamento com corticosteroides tópicos .
Recentemente, o tracolimus e os derivados da vitamina D também são utilizados no tratamento do vitiligo.
Os enxertos de melanócitos e transplantação de melanócitos a partir de culturas in vitro, constituem fontes de melanócitos para as lesões de vitiligo.
Os tratamentos não resolvem 100% o problema, por isso muitas pessoas utilizam maquiagem para disfarçar as manchas.
Dermatite
Ela é uma inflamação dermatológica provocada por células inflamatórias que migram para um tecido.
 A dermatite não é necessariamente uma alergia, pode ser desencadeada pelo estresse, exposição ao sol, ao calor e banhos muito quentes.
 A dermatite em adultos, geralmente, é um processo alérgico que pode ser causada por contato, quando a pessoa é alérgica a alguma substância ou algo.
Dermatite
Existem três tipos de dermatites:
Dermatite de contato
Dermatite seborréica 
Dermatite Atópica.
Dermatite
1) Dermatite de contato
Qualquer substância pode causar dermatite de contato, as pessoas podem ser alérgicas a várias substâncias que vão desencadear o processo.
Os sintomas são os mesmos para todos os tipos de dermatite: lesão avermelhada nas dobras da pele que coçam bastante. Também podem aparecer pequenas bolhas. E, em algumas pessoas, a dermatite se manifesta com placas de pele ressecada, aparentando manchas descamativas.
Dermatite
2) Dermatite seborréica
crosta láctea, caspa, seborreica.
Condição da pele caracterizada por escamas brancas gordurosas ou secas, com ou sem a associação de pele ruborizada. 
A causa da dermatite seborreica é desconhecida mas a oleosidade excessiva e um fungo Pityrosporum ovale presente na pele afetada estão envolvidos .
Dermatite
Seborréica
Outras causas.
Obesidade;
Falta de higiene;
Doenças neurológicas;
Stress e fadiga;
Pele oleosa e acne;
Dermatite
Dermatite
3) Dermatite Atópica
É uma doença que atinge a pele e pode estar associada ou não com rinite e asma. Trata-se de uma doença hereditária, ou seja, é transmitida de pais para filhos em 70% dos casos. 
Devido a alterações hereditárias a pele destas pessoas apresentam mais ressecadas do que a maioria da população. Assim tornam-se mais sensíveis a infecções ,banhos quentes e outras doenças.
Normalmente as pessoas apresentam muito prurido(coceira), atrapalhando o convívio social da pessoa.
Dermatite
Diagnóstico
Exame físico e história maioria dos casos.
Várias doenças cutâneas : Mesma aparência
Biópsia
Teste de contato
Dermatite
Tratamento
Prevenir prurido;
Prevenir inflamação;
Prevenir piora das condições;
Precisa-se considerar.
Idade;
Estado de saúde;
Tipo e gravidade da dermatite;
Dermatite
Tratamento
Mudança no estilo de vida – evitar desencadeantes;
Cuidados de higiene pessoal;
Medicamentos;
Dermatite
Tratamento
Banho morno, rápido, sem bucha.
Sabonete suave, no corpo todo uma só vez.
Hidratantes sem perfume após o banho.
Dermatite
Tratamento local
Corticosteróides tópicos
Reduzem reação inflamatória.
Veículo : creme para lesões exsudativas , pomada ou unguento para lesões descamativas.
Potência : moderada a alta – início do tratamento, logo após baixar a dose para finalizar.
Duração: 1-2 semanas, 2 - 3 vezes ao dia.
 
Dermatite
Tratamento oral
Antihistamínicos
Casos com prurido mais intenso.
Sedativos : difenidramina, hidroxizine.
Corticosteróides 
Prednisona: 
Poucos dias de tratamento
Meia vida curta
Trata crise aguda
Psoríase
Doença crônica, hiperproliferativa inflamatória da pele
Comum - 2% da população
 Doença articular - padrão inflamatório 
 Etiopatogenia desconhecida, sabidamente imunomediada 
 Ambos os sexos, qualquer idade (pico 20-30 anos)
Predisposição genética 
 Fatores desencadeantes e exacerbadores: stress emocional
Psoríase
medicamentos (beta bloqueadores, antimaláricos, sais de lítio, indometacina, IECA), infecções estreptocócicas (gutata), HIV, traumas cutâneos e outras dermatites.
 Fenômeno de Koebner
 Inflamação da derme (Eritema) e Hiperproliferação da Epiderme (Espessamento e Descamação) -Ciclo celular acelerado 
 Áreas mais acometidas: Couro cabeludo, cotovelos e joelhos, região lombossacra e peri umbilical, dorso das mãos, unhas.
Psoríase
Tratamento
Não há cura, objetivo é o controle clínico 
 Medicações tópicas e sistêmicas com propriedades antinflamatórias e antiproliferativas .
TÓPICO: formas localizadas ou associado nas mais extensas Corticóides tópicos ↑ potência -> Clobetasol (Clob X®, Psorex®) curto período! Coaltar (alcatrão) ou LCD preparações 2-10% em vaselina Ácido salicílico 1-3% em cremes associados Calcipotriol (Vitamina D) 0,005% +- corticóide -> Daivonex® ou Daivobet ® Imunomoduladores (Tacrolimus e Pimecrolimus) 2x/dia Cremes emolientes Cold cream, Óleos, Vaselina, Lactato de amônio, Ácido lático Ceratolíticos Ácido salicílico 2-6%, Uréia 10,20%.
Na forma de xampu, creme, pomada ou solução capilar.
Melasma
Hipermelanose adquirida, que envolve principalmente a face, variando do castanho claro ao escuro.
Mais frequente em mulheres, habitantes de áreas tropicais, pessoas de pele escura.
Melasma 
Etiologia
Predisposição genética;
Exposição a radiação UV;
Contraceptivos orais;
Gravidez;
Cosméticos;
Drogas;
Disfunções hepáticas e endócrinas 
Fatores raciais ( orientais e latinos);
Melasma
Desenvolvimento lento e acentuam –se com a exposição solar;
Sem sintomas prévios;
Lesão, borda geográfica pouco definida, sem descamação, atrofia, ceratose folicular .
Melasma
Classificação clínica
Centrofacial;
Malar;
Mandibular;
Melasma
Classificação Histopatológica
Epidérmico- ocorre nas camadas basais e suprabasais da epiderme, ocasionalmente entre as células da camada córnea;
Dérmico- observa-se em macrófagos da derme superficial e profunda;
Misto- os dois juntos;
Melasma 
Tratamento
Retardo da proliferação de melanócitos ;
Inibição da formação do melanossoma ( um corpúsculo intra- celular que contém o pigmento;
Degradação dos melanócitos;Protetor solar de amplo espectro;
Suspensão de drogas e cosméticos desencadeantes ( excitam melanócitos que entram em hiperprodução);
Peelings químicos- ácido kójico, láctico, hidroquinona, ácido retinóico e formulações combinadas.
Melasma
FOTOPROTEÇÃO
Uso imprescindível;
Amplo espectro;
 Filtro solar- Todo produto capaz de reduzir ( filtrar) as radiações solares incidentes, diminuindo sua penetração na pele;
Fotoprotetor- todo produto capaz de proteger a pele contra essas radiações, seja refletindo –as, filtando- os ou minimizando os efeitos biológicos por elas induzidos.
 Acne 
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Acne 
Doença inflamatória da glândula sebácea e do folículo piloso;
Causada por múltiplos fatores e caracterizada por lesões inflamadas, pápulas, pústulas, nódulos, cisto e lesões não inflamadas (comedões).
Problema típico dos adolescentes ocidentais, podendo atingir ate 95% da população desta faixa etária;
Pico de incidência: 
Meninas entre 14 e 17 anos;
Meninos entre 16 e 19 anos (+ comum e + severa)
12% das mulheres e 3% dos homens ainda podem 
manifestar alguma forma de acne após 20 anos.
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Fisiopatologia da acne 
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Fatores exógenos e endógenos que podem agravar a acne
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Classificação da acne
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Classificação da acne
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Classificação da acne
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Tratamentos medicamentosos 
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Tratamentos medicamentosos 
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Tratamentos medicamentosos 
Antibióticos:
Tetraciclina, amoxicilina, Bactrim®, doxicilcina e minociclina por via oral para acne moderada a severa;
Isotreitinoína para acne severa;
Contraceptivos orais.
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Isotreitinoína 
Os lábios ficam muito ressecados, a pele, os olhos e a mucosa nasal também, necessitando de hidratação.
O medicamento pode aumentar os triglicerídeos, o colesterol e as enzimas hepáticas, dentre outros. Por isso, são solicitados exames de sangue mensalmente no inicio, nos intervalos e no final do tratamento
O efeito colateral mais temido é a chance de malformação fetal (teratogenia), caso a paciente engravide durante o tratamento.
Fala-se muito em depressão com o uso do medicamento. Mas o que é descrito é que se deve evitar o uso da isotretinoína em pacientes predispostos ou que já têm o problema (depressão), pois não foi estabelecida uma relação causal, ou seja, que o remédio cause depressão.
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Cuidados cosméticos
Inibem a secreção do pelo
Queratolíticos/comedolíticos;
Reduzem a proliferação bacteriana;
Reduzem a oleosidade;
Antioxidante;
Inibem a inflamação.
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