2 - CANCER DE PULMON

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CÁTEDRA DE CLÍNICA MÉDICA
Pedro es un paciente de 58 años de edad, con antecedentes de ser fumador desde hace 30 años, y con una bronquitis crónica diagnosticada hace 12 años. Pedro, ha necesitado dos internaciones en el año anterior debido a descompensaciones de su enfermedad. Ahora acude a consulta con decaimiento, anorexia, pérdida de peso. Al examen físico usted encuentra: disminución de la hendidura palpebral derecha, miosis y enoftalmia derechas, al examen del tórax tiene abovedamiento en el tercio superior del hemitórax derecho, disminución de la elasticidad en dicha región, así como disminución de la expansión torácica (en el tercio superior del hemitórax derecho). Vibraciones vocales aumentadas en el tercio superior del hemitórax derecho, matidez en el tercio superior del hemitórax derecho, murmullo vesicular disminuido en el tercio superior del hemitórax derecho. 
¿Cómo se denomina el síndrome donde usted encuentra solamente disminución de la hendidura palpebral derecha, miosis y enoftalmia?
Síndrome de Claude Bernard horner
Síndrome de Pourfour Du Petit 
Síndrome de Pancoast 
Síndrome de la vena cava superior
Este síndrome se produce por
Compresión de la vena cava superior
Lesión del nervio laríngeo recurrente 
Irritación y estimulación del ganglio estelar
Destrucción del ganglio estelar
Posteriormente, a los dos meses Pedro comienza con edema a nivel del cuello y de la cara, cianosis a nivel de la cara e ingurgitación yugular bilateral ¿Por qué usted cree que Pedro tenga esta alteración?
Por compresión de la vena cava superior
Por lesión del nervio laríngeo recurrente 
Por compresión del esófago
Por irritación el ganglio estelar
CÁNCER DE PULMÓN
OBJETIVO: establecer el diagnóstico positivo y diferencial del cáncer de pulmón. 
Establecer las medidas preventivas en pacientes con factores de riesgo 
CONTENIDO
Concepto. Tipos. Epidemiologia. Patogenia Anatomía patológica . Cuadro clínico. Diagnóstico positivo y diferencial. Pronóstico. Complicaciones. Conducta a seguir o tratamiento.
Son tumores que surgen en el epitelio respiratorio (bronquios, bronquíolos y alveolos)
Los tumores malignos del pulmón pueden ser primarios y secundarios. De los tumores primarios, el más frecuente es el carcinoma
Epidemiologia
Tumor más frecuente en países desarrollados y la primera causa de muerte de origen tumoral. 
Es más frecuente entre las personas de 50– 60 años de edad, predomina en los hombres
Tiene gran relación con el hábito de fumar
la mayoria de los cánceres comienzan en el epitelio bronquial y por eso se denominan carcinoma broncógeno
Epidemiologia
 FACTORES DE RIESGO
A) Modificables
Habito de fumar
Exposición pasiva al fumo
Exposición ocupacional a agentes carcinógenos (Asbesto en industria naval, máquinas náuticas. Exposición al hierro, arsénico, uranio)
Radiaciones ionizantes
Exposición a la combustión del monóxido de carbono 
Contaminación atmosférica
EPOC 
Fibrosis pulmonar 	
Dieta: pobre en  caroteno y vitamina A, vitamina C
B) No Modificable
Sexo: Mayor incidencia en el sexo masculino
Raza: mayor en la raza negra
Factores genéticos. 
Edad: entre 50 y 60 años
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PATOGENIA. 
FACTORES ENDÓGENOS 
Presencia protooncógenes
Alteración de genes que transcriben información a enzimas que metabolizan procarcinógenos
Inactivación de genes supresores del tumor 
Predisposición genética 
FACTORES EXÓGENOS. Ver epidemiologia. 
ANATOMÍA PATOLÓGICA 
Carcinoma de células pequeñas (80%)
Carcinoma de células escamosas o epidermoide 
Adenocarcinoma
Carcinoma de células grandes o anaplásico 
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma con componentes sarcomatosos 
Tumor carcinoide 
Carcinoma del tipo de glándulas salivales
Carcinoma no clasificado 
CARACTERÍSTICAS
Anaplásico. Es un tumor muy indiferenciado que es difícil su reconocimiento histológico. Es poco frecuente. Puede originar grandes tumores en las porciones periféricas. 
Pequeñas células (OAT CELL). Se originan de células neuroendocrinas. Su crecimiento es central. Es el mas agresivo. Entre el 60 al 70% cuando se diagnostican tienen metástasis. Poca posibilidad de resección quirurgica Pero es menos frecuente 
CARACTERÍSTICAS 
Epidermoide (células escamosas). Crecimiento central, en el bronquio mayor, exofítico. Se observa bien por broncoscopia. Algunos sufren cavitaciones. Están muy relacionadas con el tabaquismo. 
Adenocarcinoma*. Es el de mayor frecuencia en varios países. Están muy relacionadas con el tabaquismo. Su origen es periferia de via aérea. Produce derrame con frecuencia. Se diagnostica con frecuencia por biopsia transtorácica. 
Se puede ver en no fumadores y mujeres y hombres jóvenes. 
DIAGNÓSTICO.
A. ANTECEDENTES Y FACTORES DE RIESGO
B. CUADRO CLINICO: (SE DEBE A)
Manifestaciones generales
Crecimiento local del tumor
Invasión de estructuras vecinas
Metástasis de ganglios linfáticos
Metástasis a distancia
Síndromes paraneoplásicos.
Formas clínicas
C. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
CUADRO CLINICO
1. Manifestaciones generales
Manifestaciones Generales:
Astenia
Anorexia
Perdida de peso
Fiebre de intensidad moderada ( PUEDE SER VESPERTINA , BAJO GRADO )
2. Crecimiento local del tumor
TOS: seca, persistente, rebelde al tratamiento.
Se debe a irritación de la mucosa bronquial o ulceración bronquial. Difícil de diagnosticar en el fumador crónico. 
EXPECTORACIÓN: (HIPERTROFIA DAS GLANDULAS) mucosa, escasa, se torna posteriormente fétida abundante si el tumor se absceda y ulcera
HEMOPTISIS franca o esputos hemoptoicos: por ulceración del tumor. 
SIBILANCIAS y RONCOS: por obstrucción bronquial, traqueal o de la Carina. Puede haber atelectasia. 
3. Invasión de estructuras vecinas
DOLOR torácico inspiratorio por invasión pleural o pleuresía
Dolor por invasión de la pared torácica
SÍNDROME DE PANCOAST: invasión del plexo braquial, vértebras y segunda costillas. 
Clínicamente: Dolor en la cara cubital del antebrazo, Dolor torácico: Debido a destrucción de la primera y segunda costillas, Síndrome de Claude Bernard-Horner, por lesión del ganglio simpático estrellado.
DISFONIA: por lesión del nervio laríngeo recurrente izquierdo. 
DISNEA Y PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA por lesión del vago
DISFAGIA Y FÍSTULA BRONCOESOFÁGICA por toma del esófago. 
4. Metástasis de ganglios linfáticos
5. METÁSTASIS A DISTANCIA. 
Metástasis cerebrales: Cefalea, hemiplejia, Síndrome de la Moria, trastornos cerebelosos.
Metástasis óseas, suprarrenales, renales hepáticas y piel. 
6. Síndromes paraneoplásicos.
Osteoartropatía néumica hipertrofiante: por aumento de la somatotropina. (adenocarcinoma y c. epidermoide)
Los Dedos hipocráticos (sin alteración ósea)
Neuropatía periférica
Sindrome miasténico de Eaton-Lambert (afecta la cintura pélvica, músculos proximales), los ojos no están afectados. 
ceguera retiniana
Anemia ferropénica por trastornos en el metabolismo del hierro: 
Polimiositis y dermatomiositis. acantosis nigricans (infrecuentes)
alteraciones de la coagulación, trombosis, tromboflebitis venosa migratoria (síndrome de Trousseau ); endocarditis trombótica no bacteriana (marántica) con embolias arteriales; coagulación intravascular diseminada con hemorragia; anemia; agranulocitosis 
Síndromes paraneoplásicos endocrinos
Hipercalcemia y la hipofosfatemia a causa de la producción de péptido similar a la PTH. (Epidermoide)
 Hiponatremia con síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética o posiblemente de factor natriurético auricular por el carcinoma microcítico
 Secreción ectópica de hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Hipocaliemia y en menor grado Síndrome de Cushing
7. Formas Clínicas
Se describe de acuerdo con la sintomatología del paciente
Neumónica crónica o Bronconeumónica
Pleural
Mediastinal 
Artropática
Atelectásica
Ganglionar periférica y ósea
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DE LA NATURALEZA DEL TUMOR. Confirmación histológica y su variedad. 
DIAGNÓSTICO DE EXTENSIÓN. Para valorar el estadío
ESTADO FUNCIONAL. Para determinar el tratamiento
CRITERIO DE TRATAMIENTO QURÚRGICO. 
DEPENDE DE LAFORMA CLINICA DE PRESENTACIÓN 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS
CITOLOGIA DE ESPUTO 
TORACOCENTESIS. Si derrame 
BIOPSIA
Punción transtorácica
TAC
RESONANCIA MAGNÉTICA
BRONCOSCOPIA
antígeno carcinoembrionario (CEA)
CA 125 
RADIOLOGIA
			
MASA
TUMORAL
30
			
MASA TUMORAL CON
CALCIFICACIONES
			
METASTASIS PULMONAR
			
CARCINOMATOSIS PULMONAR
			
ENGROSAMIENTO HILIAL
			
ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL
NEO ABSCEDADA
TUMOR DE PANCOAST
			
NEOPLASIA DEL PULMON. DERRAME
Atelectasia Pulmón Derecho
Atelectasia Pulmón Izquierdo.
ATELECTASIA
MASA TUMORAL
ENGROSAMIENTO HILIO IZQ.
• Tomografía axial computarizada (TAC): Aporta datos sobre 
Características de la lesión
Localización
Relación con estructuras vecinas.
• Tomografía por emisión de positrones (PET): Permite estudiar la distribución en el cuerpo de diversas moléculas marcadas con isótopos emisores de positrones
Utilidad
Estudio de la benignidad o malignidad de los nódulos pulmonares solitarios
La estadificación del carcinoma broncogénico previo y posterior al tratamiento
Evaluación pronostica 
Detección de recurrencias 
Citologías de esputo:
Se solicitan 3 citologías en días consecutivos
Útil para tumores de localización central, de gran tamaño y los predominantemente de tipo escamoso
Fibrobroncoscopia: Se puede visualizar directamente la vía aérea superior y el árbol traqueobronquial, permitiendo llegar al diagnóstico mediante la obtención de biopsias
• Punción transtorácica: 
Para lesiones pulmonares periféricas
Cuándo por Fibrobroncoscopia no se ha podido llegar al diagnóstico
TRATAMIENTO
PREVENTIVO
Quirúrgico: resección del tumor
Quimioterapia: disminuye la población tumoral interfiriendo con la duplicación celular
Radioterapia
 Otras medidas 
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