RESUMAO PED

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RESUMÃO PED
Puericultura: Acompanhamento de crianças e adolescentes.
Primeira consulta, até 15 dias.
Segunda consulta, 1 mês...
Sétimo mês – 12 meses de vida.
No 2 ano – 18 e 24 meses de vida.
A partir do 2 ano – anualmente.
Até 6 meses, 1 consulta por mês.
Teste do pezinho: a partir do terceiro até o quinto dia de vida (ideal) e até no máximo 8 dias (limite).
Doenças detectadas:
Fenilcetonúria; Hipotireoidismo Congênito; Doença Falciforme e outras hemoglobinopatias; Fibrose Cística; Hiperplasia Adrenal Congênita; Deficiência de Biotinidase; Toxoplasmose.
(MEMORIZAR AS SETE).
No mínimo são pesquisadas 7, mas já foi aprovado que esse teste será ampliado para mais de 50 doenças.
Teste da orelhinha:
Aparelho emite uma onda que fazer vibrar a cóclea. A cóclea responde no aparelho.
Avalia a anatomia e a formação da orelha externa e média. É NÃO SENSORIAL (NÃO AVALIA A PARTE NEUROLÓGICA). O mais específico que avalia a parte neurológica é o exame BERA.
Deve ser feito até 3 meses de vida, passou esse período.
Teste do olhinho: Teste realizado com oftalmoscópio, feito numa sala escura, posiciono o aparelho numa distância de 40 a 50cm do paciente, vou olhar pela abertura e preciso enxergar o reflexo vermelho. Tem que estar presente bilateralmente e simétrico (REFLEXO VERMELHO POSITIVO BILATERALMENTE E SIMÉTRICO). Se for somente em um olho ou branco, está alterado. A ausência do reflexo também é considerado alteração. 
Feito na maternidade.
O teste avalia:
Cataratas, Glaucoma Retinoblastoma, Retinopatia.
Tem que repetir esse teste ao longo de um ano de idade.
Teste do coraçãozinho: Coloca-se um oxímetro no membro superior direito (obrigatório) e membro inferior esquerdo ou direito (preferencialmente). 
Feito ainda na maternidade. Deve ser feito de 24 a 48 horas de vida.
Ele investiga cardiopatias congênitas graves, dependente de canal. Teste obrigatório na maternidade. 
Não pode fazer antes de 24 horas de vida, porque o canal está totalmente aberto, então não tenho exame fidedigno, por isso de 24/48h de vida.
Saturação abaixo ou igual a 89%, eu considero positivo e vou investigar. DIRETO PRO ECO.
Se for entre 90% e 94% e diferença entre os membros for maior ou igual 4%, repetir o teste após 1 hora, ai se continuar alterado, repete o teste após 1 hora dnv, se continuar alterado, FAZER ECO. (exemplo: 92%MSD e 90%MID, exemplo 2: 100%MSD e 95%MID).
Se for maior ou igual a 95% e a diferença entre os membros de até no máximo 3% (normal/negativo).
Exemplo: 98%MSD e 93% MID = teste normal, negativo, pq a saturação tá maior ou igual a 95% e a diferença de até no máximo 3.
Peso:
Balança horizontal: utiliza até 2 anos. Pesar a criança sem roupa e sem fralda. 
SINAIS VITAIS:
Na prática consideramos febre (Tax) = maior ou igual a 37,8 graus.
DECORAR A TABELA, principalmente as 3 primeiras (RPM)
Frequência cardíaca = recém nascido sempre tem a FC mais elevada.
 Fazemos uma classificação da evolução e é chamado de classificação de Kramer. 
Começa em região de face e se estende aos pés. Só na face até o pescoço (Zona I). Se evoluir e for pra zona umbilical, ZONA II. Se progrediu e está a nível de coxas até o joelho/cotovelo (ZONA III). Até cotovelo e punho (ZONA IV). Região palmar e plantar (ZONA V). 
ISSO É A EVOLUÇÃO, SEMPRE CRÂNIO CAUDAL.
SE ESTÁ NA ZONA III JÁ PASSOU PELA ZONA I E ZONA II.
ASPECTO DA PELE (LESÕES – DERMATOSES MAIS COMUNS):
TUDO FISIOLÓGICO, NADA PATOLÓGICO:
Estudar vai cair na prova.
MILIUM SEBÁCEO: pontinhos amarelinhos no nariz
Pequenas pápulas esbranquiçadas localizadas em região frontal, malar, nasal e mentoniana.
Resultam da retenção de queratina e material sebáceo por estrógenos maternos. O pico de estrógenos maternos faz com que a glândula sebácea seja maior. O milium sebáceo é decorrente do estrógeno materno. Hiperprodução da glândula sebácea devido estrógeno materno.
 
PÉROLAS DE EPSTEIN E NÓDULOS DE BOHN: cistos palatinos do recém-nascido.
São restos epiteliais em região de palato duro da criança, quando está no palato eu chamo de: – Pérolas de Epstein
Quando o resto epitelial estiver em região de gengiva, chamo de: - Nódulos de Bohn.
MILIÁRIA (BROTOEJA): são lesões micro vesiculares. 
Ocorre por uma hiperprodução da glândula sudorípara e essa criança manifesta essas micro vesiculares.
 BRANCA VERMELHA AMARELA
Orientar: banhos mais frequentes, menos agasalhos, porque isso só mostra que a criança está com calor.
ERITEMA TÓXICO: lesões eritematosas maculopapulares ou mesmo pustulosas.
Lesões maculopapulares, eritematosas que podem ter uma pústula no centro.
É uma placa vermelha ou placa vermelha com pontinho amarelo no centro.
Curso autolimitado; Causa desconhecida
Inicia-se por volta do segundo dia de vida e pode durar até duas semanas. LESÃO FISIÓLOGICA. 
Conduta ESPECTANTE: Só observar porque vai desaparecer.
MELANOSE PUSTULAR:
Mais comum em raça negra. Começa com uma pústula, a pústula se rompe após 2-3 dias e onde estava a pústula fica uma lesão acastanhada (máculas hiper crômicas com escamas brancas), por isso chamamos de melanose pustular. 
Pústula não precisa de ATB, só observar que some.
MANCHA MONGÓLICA: aglomerado de melanócitos.
Extensa mancha azulada ou azul-acinzentada (a criança nasce com isso).
É decorrente da presença de melanócitos na derme que ainda não migraram para epiderme. 
Aglomerado de melanócitos na derme. É mais comum na região do glúteo, mas pode ter no braço, na perna, no rosto.
Quando vai crescendo, vai clareando, mas em algumas situações pode permanecer na fase adulta. 
MANCHA SALMÃO: 
Dilatação de micro vasos, em região de fronte, de pálpebra e de lábio. Por isso quando a criança chora, o vaso dilata e fica mais vermelho. A tendência é ir clareando com o tempo.
VOLTANDO AO EXAME FÍSICO:
Cabeça: Forma; Perímetro cefálico; Fontanelas; Cabelos.
TEM QUE SABER ISSO:
Exame sempre crânio caudal.
A criança nasce com os ossos da cabeça separados e entre os ossos temos dois espaços, a fontanela anterior e a fontanela posterior. 
A fontanela anterior tem um formato de losango e é chamada de fontanela anterior ou bregmática. 
A fontanela posterior tem o formato de um triangulo e é chamada de fontanela occipital ou fontanela lambdoide. 
Então a criança apresenta duas fontanelas (Anterior e posterior).
Então vou observar esses dois espaços. 
A anterior o pessoal chama de moleira (mais leigo).
À medida que a criança cresce, tende a fechar. 
A fontanela anterior (bregmatica) fecha normalmente por volta de 18 meses de idade.
A fontanela posterior (occipital) fecha normalmente até 2 meses de idade.
O encontro entre as estruturas ósseas, nós chamamos de suturas.
O encontro esses ossos frontais, chamamos de sutura metópica. 
O encontro esses ossos frontais e parietais, chamamos de sutura coronal.
O encontro esses ossos parietais, chamamos de sutura sagital.
O encontro esses ossos parietais e occipital, chamamos de sutura lambdoide. 
Existe problema quando a estrutura está colada. 
Crânio sinostose é quando a sutura nasce colada e ai não tem espaço pra cabeça crescer e ai precisa fazer cirurgia. 
A fontanela anterior não pode fechar antes de 6 meses, porque se fecha falta espaço pra cabeça da criança crescer. 
POR ISSO SEMPRE TEM QUE MEDIR PERÍMETRO ENCEFÁLICO.
É FISIOLOGICO.
Como eu diferencio um cefalo-hematoma de uma bossa sedosegnolenta?
As duas alterações são na cabeça, mas as estruturas acometidas são diferentes.
Cefalo-hematoma a nível de sub periósteo, por isso é mais localizado. 
É uma coleção sanguínea no sub periósteo.
Já a bossa sedo segnolento é uma coleção sanguínea no subcutâneo. A bossa é mais superficial, o cefalo-hematoma é mais interno.
Consigo diferenciar por um ser mais interno e o outro ser mais superficial. 
Bossa é mais superficial, ela ultrapassa as suturas.
Cefalo-hematoma por ser mais interno, não ultrapassa as suturas.
Conduta em ambas situações: conduta expectante, só observo, PORQUE:
A bossa por volta de até 2 dias é reabsorvida.
O cefalo-hematomapor volta de 2 semanas até 1 mês é reabsorvida. 
Isso é comum em parto vaginal por conta da pressão, por isso forma a bossa ou cefalo-hematoma. Kkkkk ri mto, mas é como se fosse um chupão na cabeça.
REFLEXOS RECÉM-NASCIDO:
Reflexo moro:
Quando coloco a mão sobre o dorso do bebe e eu solto rapidamente, ele sente um susto e abre o braço.
Reflexo preensão palmar:
Quando eu coloco meu dedo dentro da mão do bebe, ele tende a fechar a mão.
Reflexo preensão plantar:
Quando eu coloco meu dedo no pé da criança, ela tende a fechar.
Reflexo Cutâneo-plantar:
Passo um objeto pontiagudo ou dedo, no pé da criança e ela tende a abrir os dedinhos.
Reflexo Sucção: Reflexo de sugar.
Reflexo Marcha: Quando coloco em superfície plana, ela levanta um dos membros.
Descrição de exame, exemplo (pegar no slide):
Em pediatria temos 6 diagnósticos.
Propedêutica – exames 
Terapêutica – medicamentos.
Como avaliar o crescimento? (Peso, estatura, PC e IMC)
PESO – ao nascimento é de 3,4kg
Durante a primeira semana é normal perder até 10% do tempo.
1 trimestre – 700g/mês ou 25 a 30g/dia	
2 trimestre – 600g/mês ou 20g/dia
3 trimestre – 500g/mês ou 15g/dia	
4 trimestre – 400g/mês ou 10 g/dia
Pré escolar – 2kg/ano 
Escolar – 3 a 3,5kg/ano.
ESTATURA: de nascimento é 50cm.
1 ano de vida – esperado é que cresça 25cm. (1 trimestre – 8-9cm)
De 1 a 2 anos – 12cm.
De 2 a 4 anos – 7 a 8 cm.
De 4 a 6 anos – 6cm.
6 anos até a puberdade – 5cm.
Adolescência – meninas: 8,3cm/ano. Meninos: 9,5cm/ano.
PERÍMETRO CEFÁLICO: ao nascimento é por volta de 35cm.
1 trimestre – 2cm/mês.
2 trimestres – 1cm/mês.
3 e 4 trimestres – 0,5cm/mês.
1 ano – aumento TOTAL de 12cm. MÉDIO= 47CM.
2 ano – 2cm.
Pré-escolar até 18 anos – 5cm. PC ADULTO: 54cm.
IMC – peso/altura ao quadrado.
IMC normal -2 e +1. Entre a curva.
MEMORIZAR O NORMAL.
Caso clinico:
Peso: 7400 porque ele nasceu com 3500g + 2.100 pq no primeiro termestre ganhou 2100 (700x3) e 1800 no 2 trimestre (600x3).
Estatura: 65 (50+15) POR QUE?
PC: 44cm (nasceu com 35+6+3).
CASO CLINICO 2 – DESENVOLVIMENTO
Motor, adaptativo, social e da linguagem.
ESTUDAR OS REFLEXOS (a criança nasce com a habilidade, mas quando ela vai conquistando novas habilidades, os reflexos tendem a desaparecer).
2 meses – a criança eleva a cabeça.
3 meses – eleva o tronco/torax.
4 meses – gira o abdômen (ela rola).
6 meses – senta, firma o quadril.
9 meses – engatinha.
1 ano de idade – fica em pé.
16 meses – corre.
MOTOR FINO:
1 mês – a criança só observa, acompanha o objeto até linha média (campo limitado).
3 mês – acompanha o objeto a mais de 180 graus. ELA GIRA O PESCOÇO. Movimento dos olhos e da cabeça coordenados. Maos juntas na linha media.
4 meses – preensão palmar desaparece (pode soltar um objeto voluntariamente caso vc de o objeto pra ela).
6 meses – transfere objetos de uma mao pra outra.
8 meses – bate um cubo em outro.
9 meses – pinça polegar-indicador (O MAIS IMPORTANTE, ELA JÁ PINÇA PRA PEGAR ALGO).
12 meses – vira paginas de um livro.
13 meses – rabisca.
12-15 meses – faz torre de 2 cubos.
18 meses – faz torre de 4 cubos.
LINGUAGEM:
2 meses – ri
3 meses – grita
5-6 meses – vocaliza vogais.
6 meses – combina silabas, dadadada bebebebe).
9 meses – entende o som do seu nome, ela entende o nome dela.
12 meses – fala primeiras palavras.
A preferencia da mao é a partir de 3 anos, já sei se vai ser destra ou canhota.
Cognição: estágio pré-lógico. Ela tende a escolher o que é maior, sempre o que é maior.
Imaginação fértil + pensamento mágico = fase dos medos, idade do papai noel, etc..
Caso clínico: Filho nasceu a termo, com 3300g. Hoje seu peso é 3kg. Ele mama apenas ao seio materno e toma mamadeira.
O que fazer? - É fisiológico, porque na primeira semana a criança pode perder 10% do peso. 
Vantagens do aleitamento materno para o bebê - Redução da mortalidade infantil, desenvolvimento cognitivo e da cavidade bucal, composição nutricional, metabólica e imunológica para a criança, previne doenças infecciosas e crônicas, o leite materno é rico em IgA, lactoferrina (ação bacterostática e inibe E.coli), Lisozima (ação bactericida), Lipase (atua contra parasitas) e flora intestinal.
Vantagens do aleitamento materno para a mãe – Prevenção de hemorragia pós parto, pois libera ocitocina que gera involução uterina. Método contraceptivo (tem que associar também o anticoncepcional 1 mês após o parto). Gasto de 500kcal/dia, redução do risco de ca de mama e ovário.
Composição do leite materno x leite de vaca:
É inadequado oferecer leite de vaca para criança.
O leite materno é bem melhor que o leite de vaca. A composição de proteínas do leite de vaca é maior, mas não é o ideal para a criança porque irei sobrecarregar o rim da criança.
LEITE MATERNO WINS – SEMPRE SERÁ MELHOR.
Fisiologia da lactação:
A sucção (do bebê) estimula a hipófise anterior a produzir prolactina e a prolactina é o hormônio responsável pela produção do leite, quanto mais a criança sugar, mais a mãe será estimulada a produzir leite. 
Quando a criança suga, ela também estimula a hipófise posterior a produzir ocitocina, que tem como papel estimular a ejeção (saída) do leite dos alvéolos. 
A ansiedade, tensão, duvida, dor, estresse e insegurança, libera adrenalina que inibe a ação da ocitocina e a dopamina que inibe a ação da prolactina.
Técnica de amamentação:
Boca tem que ficar entreaberta (boquinha de peixe), além disso grande parte da aréola, tem que ser abocanhada pela criança (não pode ser só o bico). Quando ela abocanha tudo, ela pega a região completa da aréola, onde estão os depósitos de leite. O queixo deve encostar o seio materno, a posição é com o tronco e a cabeça voltada pra mãe, lábios evertidos, nariz TEM QUE ESTAR LIVRE, o queixo encosta, e ao sugar, a bochecha enche e esvazia. NÃO PODE PEGAR SÓ O BICO DO PEITO.
PROBLEMAS RELACIONADOS A AMAMENTAÇÃO:
1) Traumas mamilares/fissuras: 
Conduta – orientar manter amamentação e corrigir técnica – LEMBRAR QUE É CORREÇÃO DA TÉCNICA.
2) Ingurgitamento mamário (mama cheia de leite, deixando dolorosa): Conduta: esvaziamento da mama e correção da técnica/pega.
3) Mastite (complicação do ingurgitamento – mama cheia, quente, vermelha e dolorosa, com sinais logísticos, pode ter febre):
Conduta: Correção de técnica, continuar a amamentação, porque a infecção/inflamação não atrapalha na amamentação e prescrever antibiótico (cefalexina).
4) Abscesso (evolução da mastite caso não tratada):
Conduta: Correção da técnica e drenagem. Abscesso é igual drenagem. Se não tiver coleção de pus perto da aréola, pode amamentar.
OBS: EM TUDO, SEMPRE CORRIGIR TÉCNICA. MASTITE ENTRAR COM ATB E QUANDO FOR ABCESSO AI TENHO QUE DRENAR A SECREÇÃO.
QUEIXAS FREQUENTES NA MATERNIDADE:
Leite fraco, não tem leite e sim água amarelada (colostro).
Orientar – o primeiro leite, o mais clarinho, ele recebe o nome de colostro. 
Mas a cada idade a mãe produz o leite certinho, a natureza é incrível. 
Caso clínico:
Mãe de um lactente de três meses procura o médico para orientação sobre a melhor conduta nutricional para seu filho. 
Ela terá que se ausentar de casa por nove horas, diariamente, devido a compromissos de trabalho.
Neste caso, qual a melhor orientação sobre alimentação do bebê?
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Conduta: ordenha e armazenar o leite
ALEITAMENTO CRUZADO É PROIBIDO, PORQUE VARIAS DOENÇAS PODEM SER TRANSMITIDAS. PODE DOAR, TER A PAUSTERIZAÇÃO E AI SER DOADO.
CASO CLÍNICO:
Se não for possível o aleitamento materno, qual alimento oferecer???
- Oferecer fórmula infantil especifica. Não oferecer leite de vaca pelo menos até o primeiro ano de vida.
500ml por kg.
CONTRA INDICAÇÕES A AMAMENTAÇÃO:
 
· Absolutas:
· HIV – o vírus pode passar pelo leite materno.
· HTLV – doença imunodepressora, IST.
 
Situações Especiais:
· Infecção herpética (pode amamentar, mas terá que usar mascara)
· Citomegalovírus (não pode ter lesão na mama para amamentar)
· Doença de Chagas 
· Tuberculose materna (amamentar com máscara)
· Hanseníase (libera a amamentação a partir dos 3 meses de tto)
· Psicose Puerperal (pode mas tem q estar em obs)
· Doenças da Criança:
· Galactosemia– deficiência da enzima que quebra a galactose, então não pode tomar nada que tenha leite, é uma doença metabólica rara, em que o paciente não consegue digerir a galactose, um tipo de açúcar que aparece no organismo como subproduto da digestão da lactose. (absoluta)
· Fenilcetonúria **
· Uso de Fármacos ou substâncias pela mãe.
CASO CLÍNICO:
Clara traz Laura, de 5 meses e 15 dias, à unidade Básica de Saúde. Quer conversar com o médico, pois está preocupada com a alimentação da filha, que está em aleitamento materno exclusivo. “Está na hora de iniciar outras comidas para ela doutor. Eu não sei como e o que fazer. Sou mãe de primeira viagem”
Quais Orientações devem ser fornecidas??? – A partir de 6 meses eu inicio a alimentação complementar (leite materno + alimentos sólidos)
Introdução alimentar a partir de 6 meses.
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR:
1) Aleitamento Materno exclusivo até 6 meses (só leite materno);
2) Aleitamento materno Predominante (quando são oferecidos outros líquidos que não seja leite – tipo agua, chá E É CONTRA INDICADO TOTALMENTE ATÉ OS 6 MESES, DEPOIS DE 6 MESES PODE;
3) Aleitamento materno complementado até 2 anos (leite materno + sólidos);
4) Aleitamento Materno misto ou parcial (leite materno + formula).
Completou 6 meses – inicio com fruta e almoço.
Completou 7 meses – inicio segunda papa principal: janta.
Completou 9 meses – aumentar a consistência dos alimentos
Completou 1 ano – comida de família, não precisa amassar e nem nada.
ANTES DE 1 ANO NÃO DE AÇÚCAR PRA CRIANÇA!!!!!!!!!!!! DEPOIS DE UM ANO, EM EVENTOS SOCIAVEIS, PODE DAR 1 DOCINHO, EVITAR NO DIA A DIA.
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR:
Frutas:
Preferencialmente sob a forma de papa, amassadas, em colheradas
Nenhuma fruta é contraindicada
Os sucos devem ser evitados ***
Primeiro papa principal:
A partir do 6º mês de vida
Segunda papa principal: 
A partir do sétimo mês de vida
Não há restrição à introdução concomitante de alimentos diferentes
A refeição deve conter pelo menos um alimento de cada um dos grupos:
Cereais ou tubérculos
Leguminosas
Carne ou ovo
hortaliças
OVO PODE OFERECER DESDE OS 6 MESES DE IDADE.
Quantidade de água de acordo com DRI:
· 0 a 6 meses – 700 mL (incluindo leite materno, fórmula) Se usar formula pode começar agua antes dos 6 meses.
· 7 a 12 meses – 800 mL (incluindo leite materno, fórmula e alimentação complementar) 
· 1 a 3 anos – 1300 mL (900 mL como sucos, outras bebidas e água) 
· 4 a 8 anos – 1700 mL (1200 mL como bebidas e água)
· 9 a 13 anos – 2400 mL (meninos, 1800 mL como bebidas e água) e 2100 mL (meninas, 1600 mL como bebidas e água) 
· 14 a 18 anos – 3300 mL (meninos, 2600 mL como bebidas e água) e 2300 mL (meninas, 1800 mL como bebidas e água)
· OBS: No primeiro ano de vida não se recomenda o uso de mel. 
· Nessa faixa etária, os esporos do Clostridium botulinum, capazes de produzir toxinas na luz intestinal, podem causar botulismo. 
· 
· TEM QUE OFERECER UMAS 8X A 15X OS ALIMENTOS PARA CRIANÇA ACOSTUMAR.
· SUPLEMENTAÇÃO DE MICRONUTRIENTES:
· Vitaminas:
· vitamina K é dada ao nascimento, na dose de 1 mg por via intramuscular, para prevenir a doença hemorrágica
· vitamina D: 400 ui/dia até 1 ano e 600 ui/dia de 1 a 2 anos,
· ATÉ 1 ANO – 2 GOTAS (EQUIVALEM 400 UI – CADA GOTA TEM 200UI)
· DE 1 ATÉ 2 ANOS – 3 GOTAS (equivalem a 600 UI).
· 
· vitamina A no leite materno varia de acordo com a dieta da mãe. 
· Em regiões com alta prevalência de deficiência de vitamina A, a OMS, o Ministério da Saúde e a SBP preconizam (via oral):
· Crianças de 6 a 12 meses, 100.000 UI. 
· Crianças de 12 a 72 meses, 200.000 UI
· 
· PROFILAXIA – SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO:
· Lembrar de prescrever Ferro a partir de 6 meses.
· Sulfato ferroso - 1mg/kg/dia.
· PESO DIVIDIDO POR 1,25.
· Sulfato ferroso – 125mg/ml. (1 gota tem 1,25 mg/ferro).
· Pega o peso e divide por 1,25.
· Quando faço esse cálculo descrevo 1 mg/kg/dia.
· 
· Neutrofer – 250mg/ml em 1 gota tenho 2,5 mg de ferro.
· Por isso quando vou prescrever neutrofer eu pego o peso da criança e divido por 2,5.
· PESO DIVIDIDO POR 2,5.
· Começa a profilaxia de ferro com 6 meses, então começou a introdução alimentar, começa a suplementação de FE que é 1mg/kg/dia.
· Em algumas crianças, começamos com 3 meses, essa mesma dose, mas quais? Mae que teve anemia na gestação, mãe que não chegou a chegar sulfato ferroso durante a gestação, mãe que teve história de hipertensão, insuficiência placentária. Criança que nasceu e o clampeamento foi precoce.
· Prematuro ((DTP) aos 15 meses.
· 4 a 6 anos somente de DTP.
Entre 14 e 16 anos: dupla adulta (dT) que é a de tétano, feito o reforço a cada 10 anos.
Toda gestante deve tomar dose de dTpa após 20 semanas de gestação, A CADA GESTAÇÃO, mesmo que tenha várias gestações. 
Se a criança tomou penta com 2 meses e teve crise convulsiva, com 4 meses vou dar penta dnv? Não, vou dar DTPa. E também dar as outras + hepatite B + HIB.
CRIANÇA QUE TEVE CRISE CONVULSIVA, SÍNCOPE, VAI RECEBER DTPa. 
Se o evento for mais grave ainda, exemplo: encefalopatia receberá somente DT.
CRISE CONVULSIVA > DTPa.
Encefalopatia > DT.
Anafilaxia > SUSPENDE A vacina.
HIB:
· 3 doses Pentavalente
· Recomendada em 1 ano e