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Ap ostil a de Periodontia @dentologa Karoliny da Veiga Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com Seja bem-vindo! @dentologa Karoliny da Veiga Estou MUITO feliz por você ter adquirido esta apostila! Ela foi criada com muita dedicação e carinho para lhe auxiliar nos estudos. Espero tornar a sua caminhada um pouco mais leve durante a faculdade com esse material. Caso utilize-o, me marca em suas publicações e stories (@dentologa), para eu poder compartilhar. Ficarei muito feliz em vê-lo utilizando a minha apostila. Um grande abraço e bons estudos! Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com Conteúdos @dentologa Nesta apostila você vai encontrar os seguintes assuntos: Instrumentação e afiação Anatomia do periodonto Biofilme Etiologia e patogênese da doença periodontal Exame clínico e radiográfico em periodontia Controle mecânico Controle químico Plano de tratamento Tratamento supragengival Tratamento subgengival Processos agudos Epidemiologia periodontal Epidemiologia analítica Cura, cicatrização e prognóstico Karoliny da Veiga Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga A instrumentação tem, no tratamento periodontal, os objetivos de: · Atingir saúde periodontal · Reestabelecimento da forma, da função, da estética e prevenção de progressão da doença · Reter a dentição Lembrando que, primeiro, vem a saúde, depois, a estética. Tratamento da gengivite: controle do biofilme supragengival Tratamento da periodontite: controle do biofilme subgengival ACESSIBILIDADE Posicionamento do paciente e do operador o Facilita a instrumentação completa o Evita o cansaço prematuro do operador Posição do operador 9 horas • É mais utilizada • Permite um acesso mais abrangente 11 horas • Usada para a região inferior lingual e regiãp superior vestibular Ângulo da cadeira do paciente Arcada inferior: cadeira mais proxima de 90° Arcada superior: cadeira mais proxima de 0° ou 180° VISIBILIDADE, ILUMINAÇÃO E AFASTAMENTO 1ª visão e iluminação direta: é exatamente o que se vê 2ª visão e iluminação indireta: é a através do reflexo do espelho O afastamento da língua e tecidos moles permite a visibilidade e a iluminação Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga CONDIÇÃO E AFIAÇÃO DOS INSTRUMENTOS É importante verificar se os instrumentais estão afiados. • Afiados: permite melhor sensibilidade tátil • Cegos: causa remoção incompleta de cálculo e pode levar a trauma nos tecidos CAMPO LIMPO Sem saliva, sangue e detritos • Sucção adequada • Secagem com gazes ESTABILIZAÇÃO E CONTROLE DO INSTRUMENTO Objetivo • Instrumentação efetiva • Evitar danos, tanto do paciente, quanto do profissional Técnicas de empunhadura 1. Normal (usada para segurar a sonda milimetrada) 2. Palmar (usada para a afiação) 3. Modificada de caneta (usada para raspar e alisar) Para o melhor controle dos procedimentos, o efeito trípode permite rodar o instrumento em angulações precisas, adaptando a lâmina às mudanças do contorno dentário. Empunhadura do instrumento Apoio digital Como saber se um instrumental está afiado? • Instrumental com corte = sem reflexão da luz • Instrumental sem corte = luz refletida Controle preciso dos movimentos Estabilização da mão e do instrumento Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Apoio digital O 4° dedo é mantido como 3° dedo. • Evita lesões e laceração dos tecidos FULCRO ÚNICO ▪ Zona maior, mais força ▪ Permite controle máximo ▪ Possibilita ação punho-antebraço APOIOS INTRAORAIS (prefere-se esse) ▪ Convencional (dentes adjacentes) ▪ Arco cruzado (lado oposto) ▪ Arco oposto (arcada oposta) ▪ Dedo no dedo (mão não operatória) FULCROS EXTRAORAIS ▪ Palma para cima (dorso dos dedos na lateral da mandibula, direito) ▪ Palma para baixo (superfícies anteriores dos dedos na lateral da mandíbula, esquerdo) ATIVAÇÃO DO INSTRUMENTO ADAPTAÇÃO ANGULAÇÃO PRESSÃO LATERAL MOVIMENTOS Evita traumas “Ativadores” Crítica para o sucesso da instrumentação Remoção efetiva do cálculo Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Adaptação Curetas: ângulo de corte quando em contato com o dente causa trauma. Limas: paralela ao longo eixo do dente – remoção/quebra do cálculo. Angulação Cureta Limas Pressão lateral Varia com: natureza do cálculo tipo de movimento Se houver uma pressão lateral insuficiente, ocorre o alisamento do cálculo e dificulta a detecção e remoção. Importante utilizar a sonda milimetrada (Wiliams ou Carolina do Norte) para sentir se está liso ou rugoso. Movimentos EXPLORATÓRIO: leve, sensibilidade tátil • Avaliar dimensões da bolsa, detectar cálculo e irregularidades. RASPAGEM: curto, firme, punho-antebraço • Remoção de cálculo ALISAMENTO: contínuo, longo, moderado Direções básicas ▪ Apical-incisal ▪ Oblíqua e horizontal = cuidado com ponta ativa perto da margem gengival Punho-antebraço ▪ Rotação (eixo rotacional: apoio) ▪ Eficiente ▪ Possibilita controle de fadiga Alisamento - leve Raspagem – firme e moderada Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Direção, extensão, pressão, número (refere-se ao n° de sítios) ▪ Posição e tensão gengival ▪ Forma e profundidade da bolsa ▪ Contorno dentário ▪ Quantidade e natureza do cálculo ▪ Rugosidade Respeitar as possibilidades de acesso e critérios para obtenção de lisura e diminuição de ranhuras e riscos sobre a raiz. É importante a afiação do bordo ou ângulo de corte, pois permite efetividade, menor esforço e menos traumas aos tecidos periodontais. Pedras de afiar Naturais: pedras de Arkansas Artificiais: • Óxido de silício ▪ Bear • Óxido de alumínio ▪ Pedra da Índia (Norton) Lubrificação: existe lubrificante especifico, mas é caro. Pode-se usar óleo da caneta e passar uma gaze. Verificação do fio: teste do cilindro plástico e teste visual. · Ângulo de corte muito agudo ( 90° Ângulo de afiação entre a pedra e a face coronal da cureta = 110° Posição mãos, instrumento e pedra · Apreensão do instrumento · Apreensão da pedra · Posição dos braços Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologados fatores retentivos de placa Essas alternativas podem ser mesclaradas no mesmo paciente! Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Após dividir a boca, é importante identificar por onde começar para estabelecer prioridades: • 1°: urgência (dor) • 2°: conveniência (profissional e paciente) → áreas anteriores são de facilidade de acesso do profissional, facilidade para aprendizado de HO e acesso do paciente, paciente percebe melhor a diferença pós-tratamento • 3°: severidade → considerar a quantidade de sítios com ISG Quais parâmetros devem ser observados para determinação de sucesso do tratamento supragengival, indicando a possibilidade de dar sequência ao tratamento periodontal? 1) IPV 2) ISG → especialmente 3) FRP QUANDO DEVE SER REALIZADO O EXAME INTERMEDIÁRIO? Após 7 dias da última consulta de tratamento supragengival, desde que o índice de sangramento gengival (ISG) não ultrapasse 20%. OBJETIVOS DO EXAME INTERMEDIÁRIO Avaliar a resposta ao tratamento supragengival, baseado nos exames de IPV e ISG Avaliar a necessidade de tratamento subgengival com a gengiva marginal saudável, para ver onde permanece sangramento subgengival O QUE VOCÊ OBSERVARÁ NO EXAME INTERMEDIÁRIO PARA CADA UM DOS PARÂMETROS AVALIADOS? Redução ou ausência de IPV, ISG e FRP Redução de SS, especialmente em bolsas rasas Redução da profundidade de sondagem Se houver redução no SS, haverá redução do número de dentes com necessidade de tratamento subgengival e, provavelmente, redução de consultas de tratamento subgengival. PS Parâmetro inflamatório SS Determina a presença de inflamação e a necessidade de tratamento subgengival Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga PI Demonstra estabilidade ou destruição do suporte periodontal FURCA Aumenta a dificuldade de tratamento SS é que determina necessidade de tratamento subgengival Grande profundidade de sondagem Acesso ao dente Envolvimento de furca Número de raízes e anatomia radicular Mobilidade (necessidade de contenção prévia) Lesão endoperiodontal Destreza profissional e tempo disponível para a consulta Anestesia deve ser considerada para separação de dentes, especialmente na arcada inferior Como no tratamento supragengival, divide-se a boca e identifica-se por onde começar através das prioridades AO FINAL DO TRATAMENTO SUBGENGIVAL Após 30 dias: reavaliação supragengival e monitoramento da higiene oral Após 60 dias: reavaliação supragengival e monitoramento da higiene oral + reavaliação subgengival (a cicatrização subgengival já pode ter ocorrido) Após 90 dias: reavaliação supragengival e subgengival (avaliação final da higiene oral e da cicatrização periodontal subgengival) Após 120 dias: reavaliação supragengival e subgengival (avaliação final da higiene oral e da cicatrização periodontal subgengival para pacientes fumantes e diabéticos) PS – quanto maior, maior a dificuldade de tratamento Furca – aumenta a dificuldade de tratamento NI ou PI – demonstra a severidade da doença e a estabilidade ou perda de suporte periodontal ao longo do tempo Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga • Manter a gengiva clinicamente saudável (ISG negativo) • Ausência de inflamação subgengival (SS negativo) • Evidência radiográfica de lâmina dura • Ausência de progressão da PI • Oclusão confortável • Estética aceitável para o paciente • Alertar para ocorrência de recessão gengival e hipersensibilidade dentinária Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga É preciso controlar a causa da doença, iniciando pelo controle do biofilme supragengival. Se não controlar, alguns pacientes evoluem para os tecidos de suporte (subgengival), causando a periodontite. Tratamento da gengivite 1) Mais de 10% de sítios com SS em bolsas de até 3 mm de um periodonto íntegro ou reduzido sem periodontite 2) Mais de 10% de sítios com SS em bolsas de até 3 mm de um periodonto reduzido com periodontite estável Tratamento da periodontite 1) Acima de 10% SS e perda de inserção em dois ou mais sítios interproximais não adjacentes 2) Acima de 10% SS em sítios com perda de inserção maior ou igual 3mm em sítios vestibulares ou linguais/palatinos em pelo menos 2 dentes Não associada à recessão traumática, cárie, distal de segundo molar, lesão endoperiodontal ou fratura radicular Quais as consequencias de não tratar a inflamação gengival? Pode evoluir para periodontite. • Tem como saber quem são os pacientes suscetíveis a periodontite? Não. • Sabe-se quais são todos os fatores de risco para desenvolvimento da periodontite? Sim, fumantes e diabéticos. Pacientes que não evoluem para a periodontite podem ter halitose, sangramento, vermelhidão e edema, trazendo desconforto, interferência na estética e no convívio social. • Não esquecer os fatores sistêmicos (modificadores) que influenciam a resposta inflamatória da gengiva. Objetivos do tratamento da inflamação da gengiva marginal Ausência de sangramento da gengiva marginal Redução de sangramento subgengival nas bolsas até 3 mm Evitar a formação de biofilme subgengival ATUAÇÃO PROFISSIONAL NO CONTROLE SUPRAGENGIVAL • Orientar o paciente quanto a etiologia da doença e para os autocuidados na higiene bucal – avaliando, constantemente, a manutenção deste hábito • Criar condições para um efetivo controle de placa pelo paciente (remoção dos fatores retentivos de placa) • Remover o biofilme supragengival a cada consulta, interferindo na formação e “amadurecimento” do mesmo O biofilme subgengival é dependente do biofilme supragengival Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga • Controle dos fatores modificadores da gengivite: hormônios, medicações, diabetes e carência de vitamina C • Higiene oral adequada realizada diariamente SEQUÊNCIA DA PRIMEIRA CONSULTA DE TRATAMENTO SUPRAGENGIVAL Orientação e informação 1) Apresentar a etiologia da gengivite e periodontite e as consequências da evolução para o paciente 2) Orientar sobre os fatores modificadores 3) Mostrar em boca a presença de biofilme, cálculo, sangramento, áreas com maior e menor PS e PI 4) Demonstrar o papel do profissional e do paciente 5) Apresentar o número de consultas necessárias e a ordem do tratamento a ser executado Remoção dos fatores retentivos de placa (RFRP) Cálculo: RAP (raspagem, alisamento e polimento) Cavidades, fraturas e degrau negativo em restaurações: restaurações provisórias ou definitivas Excessos de restaurações ou próteses: acabamento e polimento Raízes residuais: restauração provisória ou exodontia SEQUÊNCIA DA RAP PARA ÁREAS COM CÁLCULO • Deplacagem com escova e instrumento interproximal sem pasta • Avaliação clínica com trio + sonda milimetrada + sonda Nabers • Isolamento relativo com algodão, gaze e sugador• Raspagem e alisamento com curetas Gracey, mini five, McCall Movimento de raspagem: grande amplitude e baixa frequência Movimento de alisamento: pequena amplitude e grande frequência • Polimento com baixa rotação, escova de Robinson macia com pasta profilática e tira de lixa ou fio/fita dental • Instrução de higiene oral com escova multicerdas e instrumento interproximal SEQUÊNCIA DE DEPLACAGENS PROFISSIONAIS Em áreas com ISG + sem cálculo, utiliza-se curetas Gracey para desorganizar o biofilme intrassucular Em toda boca, deve-se remover o biofilme presente para diminuir a patogenicidade, retardando seu crescimento, com escova multicerdas e instrumento interproximal Precisa ter um binômio paciente e profissional Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga SEQUÊNCIA DA INSTRUÇÃO DE HIGIENE BUCAL 1) Com espelho de mão e paciente sentado, ele demonstra como executa. 2) Realizar as modificações necessárias através do que o paciente já executa. Instrução de higiene é apenas nas áreas abordadas na consulta de tratamento Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Tratamento subgengival A primeira fase é o controle do biofilme supragengival e, posteriormente, o controle do biofilme subgengival. Somente após realizado o controle do biofilme supragengival é possível identificar onde o SS representa infecção subgengival. Para passar ao tratamento subgengival, ao final do tratamento supragengival, realiza-se o exame intermediário. 1) Sem sangramento no exame intermediário = alta periodontal 2) Com sangramento no exame intermediário = 2ª fase → tratamento subgengival Exame intermediário Realizado 7 dias após o término do controle do biofilme supragengival. OBJETIVO Avaliar mudança de comportamento no controle do biofilme supragengival – ISG Avaliar permanência de sangramento subgengival – SS O QUE SERÁ OBSERVADO NO EXAME INTERMEDIÁRIO? IPV, ISG e FRP PS SS PI e furcas Insucesso no controle do biofilme supragengival = mais de 20% de ISG → retratamento supragengival Sucesso no controle do biofilme supragengival = menos de 10% de ISG Sangramento de até 20% de ISG é aceitável para dar sequência ao tratamento subgengival, no entanto ir retratando Retratamento supragengival 1) Se o paciente apresentava melhora no ISG ao longo do tratamento supragengival • Sabe executar a higiene oral • Deplacagem intrassulcular com curetas onde ISG positivo • Motivação para higiene oral 2) Se o paciente sempre apresentou dificuldade de controle do biofilme supragengival • Motivação para higiene oral • Retratamento supragengival em mais sessões, priorizando treinando de higiene oral • Reavaliar o controle químico • Avançar no tratamento apenas onde ele consegue realizar a higiene oral Não é possível diferenciar se é sangramento subgengival ou de uma ulceração intrassulcular Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Tratamento subgengival Locais com sangramento subgengival, sem ISG, após realizado o controle do biofilme supragengival O paciente deve ser anestesiado para realizar a RASUB Não raspar dentes que serão extraídos posteriormente Opções • RASUB por segmentos (tratamento padrão) • Raspagem radicular com acesso cirúrgico • Terapia fotodinâmica • RASUB em sessão única de toda boca • Uso coadjuvante de antibióticos Instrumental para RASUB Para exame e anestesia Sonda periodontal e exploradora Odontoscópio Pinça clínica Seringa carpule Para RASUB Limas hirschfield Limas Dunlop Gracey mini-five (menos danos aos tecidos, priorizar o uso) Curetas padua lima Curetas columbia SEQUÊNCIA DA RASUB 1) Anestesia do dente e da gengiva 2) Isolamento relativo 3) Mapeamento da bolsa Sonda periodontal é inserida até a crista óssea em toda a circunferência para verificar: • Anatomia dentária radicular: furcas, concavidades • Anatomia da bolsa: estreita ou ampla e delineamento da crista óssea • Quantidade de cálculo subgengival: calcular RASUB e comparação pós-raspagem 4) Raspagem com limas e curetas mini-five (depende da anatomia da bolsa) e avaliação • Grande amplitude e baixa frequência 5) Alisamento com curetas mini-five e limas (se necessário pela anatomia) • Baixa amplitude e alta frequência Uma única sessão de raspagem radicular, sem alteração dos hábitos de higiene, é insuficiente Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga 6) Avaliação da lisura com sonda periodontal • Maior certeza da remoção do cálculo e, por consequência, do biofilme depositado sobre ele • Forma de avaliar a necessidade de retratamento na ausência de cicatrização Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Processos agudos do periodonto URGÊNCIAS EM PERIODONTIA A doença periodontal é de natureza infecto-inflamatória de curso predominantemente crônico, mas existem situações clínicas com características de inflamação aguda e que provocam dor e o desconforto, interferindo na vida social e profissional do paciente. As lesões agudas do periodonto estão entre as poucas situações clínicas na periodontia em que o paciente irá procurar atendimento de urgência, e isso ocorre por causa do quadro doloroso associado. O pronto diagnóstico e tratamento são importantes em situações como essa, pois em algumas condições de processos agudos do periodonto poderá ocorrer uma rápida destruição dos tecidos periodontais. Condições agudas mais frequentes 1) Periodontite necrosante a. Gengivite necrosante b. Periodontite necrosante c. Estomatite necrosante 2) Abscessos do periodonto em pacientes com e sem periodontite a. Abscesso gengival b. Abscesso periodontal c. Gengivo estomatite herpética primária d. Abscesso pericoronal NECROSE: morte de célula ou de tecido orgânico DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES Têm origem infecciosa, entretanto o papel da presença de fatores predisponentes e uma resposta imune deficiente são cruciais para o desenvolvimento dessas doenças. Não são muito frequentes, mas representam o tipo de condição mais severa associada ao biofilme dental e levam à rápida destruição tecidual Pacientes com quadro de doenças periodontais necrosantes estão suscetíveis à recorrência da doença. Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Gengivite necrosante Definição: condição inflamatória destrutiva do tecido gengival, caracterizada por uma infecção bacteriana nas gengivais interdentais (em forma de cratera). Ulceração Necrose Destruição das papilas interdentais que pode se estender para a gengiva marginal Diagnóstico: dor e ulceração das papilas Características clínicas Ulceração e necrose das papilas interdentais e/ou na gengiva marginal Placa branco amarelada sobre a úlcera Eritema linear Sangramento (espontâneo ou provocado) Febre, linfadenopatia e halitose Sintomatologia Dor intensa Prostração Características essenciais Dor ou desconforto de rápido estabelecimento Úlceras gengivais em forma de cratera, na papila interdental podendo envolver a margem gengival Úlceras gengivais que sangram espontaneamente ou ao toque Características não-essenciais Pseudomembrana, cobrindo a lesão Odor fétido Febre e mal-estar Linfadenopatia Fatores predisponentes Estresse emocional Desnutrição Tabaco e álcool Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Gengivite pré-existente Trauma Imunossupressão e imunodeficiência Protocolo de tratamento 1) Entrevista: queixa e duração dos sintomas (diagnóstico) 2) Anestesia, remoção de fatores retentivos de placa e deplacagem 3) Controle químico (digluconato de clorexidina 0,12% de 12/12h – 07 dias) 4) Medicação para dor (paracetamol, 500/750 mg de 4/4h) 5) Em caso de envolvimento sistêmico: antibioticoterapia (1ª escolha = metronidazol 250 mg de 8/8h – 07 dias) Periodontite necrosante Definição: uma infecção caracterizada pela necrose das gengivas, ligamento periodontal e osso alveolar. Diagnóstico: crateras interproximais profundas com descobrimento do osso alveolar interdental – sequestro ósseo Características clínicas Ulceração e necrose de tecidos gengivais, ligamento periodontal e osso alveolar Eritema linear Pode apresentar sequestro ósseo A PUN (periodontite ulcerativa necrosante) é de evolução rápida e agressiva, não forma bolsa periodontal Febre e linfadenopatia Halitose Sintomatologia Dor intensa Prostração Fatores predisponentes História prévia de GUN (gengivite ulcerativa necrosante) recorrente Infecção por HIV Imunossupressão Protocolo de tratamento 1) Entrevista: queixa e duração dos sintomas (diagnóstico) 2) Anestesia regional 3) Raspagem supragengival e subgengival local (remover porção óssea solta) – raspagem sumária Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga 4) Controle químico (digluconato de clorexidina 0,12% de 12/12h – 07 dias) 5) Medicação para dor (paracetamol, 500/750 mg de 4/4h) 6) Em caso de envolvimento sistêmico: antibioticoterapia (1ª escolha = metronidazol 250 mg de 8/8h – 07 dias) GENGIVITE X PERIODONTITE Diagnóstico diferencial entre gengivite e periodontite necrosantes: Na periodontite necrosante ocorre perda de inserção, perda óssea alveolar, sequestro ósseo. OBS: Não é frequente ocorrer formação de bolsa em nenhuma das duas manifestações. Para ambas as doenças, após o atendimento da urgência, o paciente precisará de atendimento e acompanhamento sistemático até a remissão total dos sintomas agudos. ABSCESSOS DO PERIODONTO Um abscesso é uma coleção de pus que pode se formar em qualquer órgão do corpo, interna ou externamente, acumulando bactérias e leucócitos vivos ou mortos, tecido necrosado e outras substâncias estranhas. Sinais e sintomas de um abscesso oral: dor, calor, edema, hiperemia (vermelhidão) ABSCESSOS ODONTOGÊNICOS Diversos fatores etiológicos poderiam resultar na ocorrência de abscessos que podem repercutir nos tecidos periodontais 1) Necrose pulpar: abscesso endodôntico, abscesso periapical, abscesso dentoalveolar 2) Infecções periodontais: abscesso gengival, abscesso periodontal 3) Periocoronarite: abscesso periocoronal 4) Trauma cirúrgico 5) Impactação de corpos estranhos Abscesso periodontal Os abscessos periodontais representam um tipo de emergência bastante comum na odontologia e requerem um rápido manejo, pois podem resultar em rápida destruição periodontal e prejudicar, dessa maneira, o prognóstico do dente envolvido. Além disso, em algumas circunstâncias, pode provocar envolvimento sistêmico. Definição: acúmulo de pus localizado na parede gengival do sulco/bolsa periodontal, resultando em destruição tecidual significante Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Apresenta elevação ovoide da gengiva na parede lateral da raiz e sangramento à sondagem Podem ainda ser observados: dor, supuração à sondagem, bolsa periodontal profunda e mobilidade dental aumentada. Para ajudar no diagnóstico é importante saber se o paciente possui ou não periodontite, por isso, no momento do exame clínico, iremos avaliar também outros dentes da cavidade oral do paciente, além do local que apresenta o processo agudo, caso não conheçamos o histórico de saúde dele. Classificação baseada nos fatores etiológicos envolvidos 1) Abscesso periodontal em paciente sem periodontite: pode ou não ter bolsa periodontal pré-existente 2) Abscesso periodontal em paciente com periodontite: tem uma bolsa periodontal pré-existente ABSCESSO DO PERIODONTO EM PACIENTE SEM PERIODONTITE Abscesso relacionado com Impactação (fio dental, elástico ortodôntico, palito dental, lençol de borracha ou milho de pipoca) Hábitos deletérios (onicofagia) Fatores ortodônticos Crescimento gengival Alterações da superfície radicular Alterações anatômicas severas (dente invaginado e odontodisplasia) Alterações anatômicas menores (pérolas de esmalte, dilaceração cementária) Condições iatrogênicas (perfurações), dano radicular severo (fissura ou fratura, síndrome do dente rachado) ou reabsorção radicular externa Abscesso relacionado com impactação Lesão com aumento de volume gengival, localizada, com superfície “brilhante” e dolorosa na margem gengival ou papila interproximal Resposta inflamatória aguda a corpos estranhos forçados para o interior da gengiva Casca de pipoca / crustáceos Fragmento de palito dental / fio dental Cimentos odontológicos Diagnóstico Dor Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Edema Início repentino Saúde gengival prévia Tratamento 1) Eliminar, através de raspagem, sob anestesia local, o agente agressor 2) Antibiótico – se comprometimento sistêmico Outros tipos de abscessos em pacientes sem periodontite e que tem a sua origem associadas a outras patologias: Fratura radicular Reabsorção radicular externa Lesão de origem endodôntica ABSCESSO DO PERIODONTO EM PACIENTE COM PERIODONTITE Associado a pacientes com doença periodontal. Lesão aguda que resulta na rápida destruição das estruturas de suporte do dente. Percebe-se acúmulo de pus, localizado na parede gengival da bolsa. Ocorre em pacientes com periodontite não tratados, não responsivos à terapia para periodontite ou em terapia periodontal de suporte. Após a raspagem, cirurgia ou medicação (antimicrobianos sistêmicos ou outras drogas, como a nifedipina) Diagnóstico Início abrupto (elevação ovóide na gengiva ao longo da superfície radicular) Dor - de leve desconforto a severa Vermelhidão Edema Mobilidade Dor à palpação Diagnóstico diferencialcom abscesso periodontal em pacientes com periodontite • Exame de profundidade de sondagem • Exame radiográfico • Teste de sensibilidade pulpar • Presença ou ausência de cárie • Observar se existem pinos ou restaurações extensas • Presença e características da dor • Altura da fístula, quando presente • Dor à digitação apical • Dor à percussão Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Sensação dente “crescido” Halitose pode estar presente Febre Prostração Linfo adenopatia Supuração (espontânea ou provocada / ou após pressão) Formação de bolsa profunda Ao exame radiográfico Perda óssea consistente de acordo com a presença e a severidade de doença do indivíduo Algum grau de perda óssea adicional, que varia de um alargamento do espaço periodontal até uma perda óssea consistente Tratamento Em dois estágios: 1) Manejo da fase aguda – atendimento de urgência 2) Tratamento apropriado para lesão original e/ou residual, uma vez que a fase aguda foi bem controlada Drenagem com sonda periodontal pela bolsa periodontal (ponto de flutuação – incisão) Não raspar Controle químico de placa (digluconato de clorexidina 0,12% de 12/12h- 07 dias) Analgesia, se dor moderada ou severa Antibiótico se comprometimento sistêmico (amoxicilina 500 mg de 8h/8h 07 dias) Após alguns dias, realiza-se o tratamento periodontal No abscesso periodontal, quando prescrever antibioticoterapia? 1) Conjuntamente com drenagem quando há envolvimento sistêmico 2) Como única terapia (quando não se consegue drenar) Durante um abscesso periodontal, existe uma rápida destruição do osso alveolar, mas não necessariamente envolve a destruição das fibras colágenas do ligamento periodontal. Desta forma existe um alto potencial de cicatrização e regeneração, se a raspagem não for realizada na área durante a fase aguda. Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga 3) Pacientes comprometidos sistemicamente DOENÇAS GENGIVAIS DE ORIGEM VIRAL Algumas infecções virais são conhecidas por causar gengivite. A mais importante é o vírus herpes: herpes simples tipo 1 e 2 e o vírus varicella-zoster. Estes vírus entram no corpo humano em crianças e podem ter manifestações locais, na mucosa oral, seguidos de períodos de latência e alguns períodos de reativação. Gengivo estomatite Herpética Primária Definição: infecção produzida pelo vírus da Herpes Simplex HSV HSV 1 associado a lesões orais HSV 2 coletado nas regiões genitais Após inoculação primária, na pele ou mucosa o HSV tem replicação local. Etiologia: vírus Herpes Simplex HSV1 (Primoinfecção) A infecção produzida pelo vírus da HSV 1 apresenta-se sob duas formas diferentes: 1) Primária → gengivo estomatite herpética primária ou primo infecção 2) Gengivo estomatite herpética recorrente ou redicivante Características clínicas Antes dos 5 anos Assintomática Incubação de 3 a 9 dias Dor, irritabilidade, febre, prostração, perda do apetite, aumento da salivação Vesículas que se rompem formando úlceras, que possuem um halo avermelhado com um fundo branco- amarelado (podem não aparecer) Localizadas na gengiva, lábios e mucosa oral Fatores predisponentes e características da GEHP Estímulos locais Sol (excesso) Lesões da pele ou mucosa Febre alta Gripe Estresse A sua ocorrência é maior em crianças Incubação: de 3-9 dias Duração: de 7 a 14 dias Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Tratamento da GEHP 1) Tratamento dos sintomas: controle da febre e da dor (paracetamol gotas/kg - crianças, anestésico tópico para auxiliar na alimentação), controle químico, hidratação e laserterapia DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Abscesso pericoronal Definição: lesão aguda, localizada, no tecido gengival que circunda a coroa de um dente parcialmente irrompido. Mais comum nos terceiros molares inferiores. Diagnóstico (história médica e dental) Dor espontânea Edema Sangramento dos tecidos ao redor do dente (pode ocorrer exsudato purulento) Trismo Febre Mal-estar e linfo adenopatia Halitose pode estar presente Ao exame radiográfico, apresenta-se o dente parcialmente irrompido ou impactado. Tratamento 1) Drenagem 2) Irrigação com solução fisiológica 3) Controle de placa localizado (agente químico local) 4) Ulectomia (pós drenagem – fase aguda) 5) Antibiótico se comprometimento sistêmico Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga informações ao paciente sobre as Urgências em periodontia 1) O potencial de complicações sistêmicas 2) Expectativas de resultados e a sua responsabilidade no tratamento 3) Das consequências do não tratamento e da recorrência dessas manifestações Após o tratamento da manifestação aguda deve-se proceder o planejamento e execução do tratamento convencional das doenças periodontais. Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Epidemiologia periodontal – descritiva “É a área do conhecimento que se preocupa com os padrões de distribuição de saúde e de doenças nas populações humanas e, com os fatores que podem influenciar no processo saúde-doença.” – Rosing e Oppermann (2001) “A epidemiologia é a área do conhecimento que tem por objetivo estudar a distribuição e os determinantes dos estados de saúde ou eventos de populações específicas, e a aplicação desse conhecimento no controle dos problemas de saúde”. – Last (2001) Consequências da mudança na epidemiologia Levantamentos epidemiológicos Realidade da população Programas de saúde Fatores associados às doenças “A epidemiologia deve ser a base tanto para as práticas de saúde coletiva, quanto para o atendimento individualizado dos pacientes, já que toda a conduta de planejamento, prevenção, diagnóstico e tratamento deve estar baseada no conhecimento gerado por estudos epidemiológicos.” Tipos de estudos epidemiológicos DESCRITIVO OBSERVACIONAL: observa e descreve como uma doença se distribui numa população. Serve para nortear ações preventivas ou terapêuticas. ANALÍTICO OBSERVACIONAL: tenta identificar ou testar hipóteses. Busca levantar fatores/indicadores de risco, usando análise estatística rebuscada. ANALÍTICO CLÍNICO/ EXPERIMENTAL: visa testar uma intervenção ou comparar diferentes terapias. Pesquisa epidemiológica analítica e clínica experimental possibilita FATOR DE RISCO: é uma circunstância que quando presente aumenta a probabilidade de ocorrência da doença Quando ausente ou removido, reduz esta probabilidade Pode ser modificável ou não INDICADOR DE RISCO: é um potencial de risco que ainda não foi confirmado por estudos longitudinais Não tem comprovação científica suficiente Classificação atual das doenças periodontais a) Gengivite associada somente ao biofilme a. Gengivite em periodonto íntegro: sítioscom profundidade de sondagem menor ou igual a 3 mm; 10% ou mais de sítios com sangramento à sondagem; ausência de perda de inserção e de perda óssea radiográfica Informação importante para os profissionais de saúde Práticas clínicas individualizadas Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga b. Gengivite em periodonto reduzido: sítios com profundidade de sondagem de até 3 mm; 10% ou mais com sangramento a sondagem, perda de inserção e possível perda óssea radiográfica c. Gengivite em periodonto reduzido tratado periodontalmente: paciente com história de tratamento de periodontite; perda de inserção, sítios com bolsa periodontal de até 3 mm; 10% ou mais sítios com sangramento à sondagem e perda ósseas b) Periodontite Sinais clínicos: ▪ Perda de inserção em 2 ou mais sítios interproximais não adjacentes ▪ Perda de inserção de 3 mm ou mais na vestibular ou lingual/palatina em pelo menos 2 dentes É classificada de acordo com seu estágio e grau Futuro para pesquisa epidemiológica periodontal - exames utilizados 1) Gengivite e história da periodontite: PS, SS e PI 2) Gengivite: índices de inflamação da gengiva (PS e SS) 3) História de periodontite: perda de inserção clínica Até 2021 os dados das pesquisas epidemiológicas periodontais são baseados em IPV, IP, ISG, IG, PS e PI Quem representa verdadeiramente a história de destruição periodontal é a PI Futuramente, periodontite será dada pela associação de dados de PI + SS Problemas na epidemiologia periodontal Protocolo de exame (PS, PI e SS em 6 sítios em todos os dentes) Trabalhoso Demorado Desconfortável para os pacientes Necessita de equipamento adequado Há chance de erro de sondagem? Pode haver confusão quando SS positivo em áreas com ISG positivo? Qual o critério para definir presença de doença periodontal em estudos epidemiológicos de prevalência de periodontite - um dente com PI e SS pode ser considerado periodontite? Classificação atual das doenças periodontais deve melhorar padronização de critérios Por que PI é um critério prioritário frente a PS? Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Índices para determinação das doenças periodontais Índice PMA (Schour, Massler, 1947) Índice Periodontal – IP (Russel, 1956) Índice de Doença Periodontal – PDI (Ramfjord,1959) Índice Gengival - IG (Löe e Silness, 1963 e Löe, 1967) Índice de Sangramento Gengival - ISG (Ainamo e Bay, 1975) Avaliação de sangramento Índice Periodontal Comunitário das Necessidades de Tratamento – CPITN (Ainamo et al., 1982) Índice de extensão e severidade – IES (Carlos et al., 1986) Índice periodontal comunitário – CPI + PIP Análise radiográfica da perda de osso alveolar Índice periodontal comunitário de necessidades de tratamento – CPITN 1) Índice periodontal comunitário – CPI Código 0 – tecidos periodontais sadios código 1 – sangramento a sondagem com bolsas menores que 3 mm código 2 – área codificada totalmente visível (3 mm) + presença de cálculo código 3 – área codificada parcialmente visível (4 ou 5 mm) código 4 – área colorida desaparece na bolsa periodontal (6 mm ou +) 2) Índice de perda de inserção periodontal – PIP Calculado a partir de uma suposição da perda de inserção conforme a profundidade de sondagem e exposição da JCE – estimativa de PI PS não avalia índice que mostra a destruição periodontal 10 dentes: índice, anotado um por sextante - subestima prevalência No mínimo dois dentes ou mais para examinar o sextante, sem furca ou mobilidade – subestima a prevalência por sextantes excluídos Tratamento equivocado – definido pela profundidade de bolsa e não pelo diagnóstico correto PI realizado nas faixas etárias de 35-44 e 65-74 e este exame apresenta uma estimativa de PI Análises radiográficas Jovens: doença incipiente História passada: não mostra atividade da doença Boa correlação com PI Custo elevado Bioética: exposição desnecessária a radiação Gengivite Autor N Idade Índice Prevalência Extensão Pinto, 1986 10398 CPITN 94,6% - Schoenardie, 1997 185 8-10 ISG médio - 35,5% Abbeg, 1997 471 24-44 CPITN 74% 28% Cunha e Chambrone, 1998 320 7-14 IG 99,3% - Inicia avaliação PI PI de 6 sítios por dente de todos os dentes Preconizado pela OMS Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Cardoso e cols, 2000 437 6-12 IG 100% 28% Valle, 2003 311 14-25 ISG 99,9% 71,1% Gengivite é um achado comum Índices que avaliam sangramento são os mais adequados (marginal X subgengival associado à PS?) Prevalência X severidade/extensão Normal (alta prevalência) x anormal (doença com consequências) A gengivite é um processo inflamatório que embora não possa evoluir necessariamente para periodontite, é grande esta possibilidade. Além disso, representa um problema que pode ter influência sobre o bem-estar dos indivíduos, uma vez que causa sangramento, halitose e pode gerar também problemas estéticos Periodontite Sua ocorrência depende da suscetibilidade do hospedeiro Prevalência de 81% para periodontite leve a moderada, 8% para periodontite severa e 11% sem periodontite (só gengivite) – estudo nos plantadores de chá do Sri Lanka (Löe 1986) PREVALÊNCIA E SEVERIDADE DE PERIODONTITE Dificuldade em estabelecer critérios para periodontite em estudos epidemiológicos e ponto de corte para suas diferentes severidades Melhor forma é apresentar os dados de perda de inserção de forma completa para possibilitar comparações entre os estudos, nas diferentes populações Nova classificação das doenças periodontais pode contribuir para um critério único PADRÃO OURO Exame de profundidade de sondagem, sangramento subgengival e perda de inserção Exame periodontal em todos os dentes, em seis sítios por dente Avaliação da distribuição de PI A proporção de indivíduos com PI aumenta com a idade O número de sítios afetados por perda de inserção aumenta com a idade Há diminuição na proporção indivíduos afetados com maior PI para todas as idades Há diminuição na proporção dos sítios com maior PI para todas as idades Em uma avaliação geral, há maior proporção de sítios com menor PI e menor proporção de sítios com maior PI Prevalência: quantos indivíduos afetados Extensão: quantos sítios ou dentes afetados Gravidade (severidade): grau de comprometimento (em mm) Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Epidemiologia analítica Fatores de risco e fatores modificadores das doenças periodontais EPI= sobre DEMOS= povo LOGOS= estudo No âmbito da periodontia, podemos afirmar que o entendimento que temos atualmente sobre a distribuição das doenças periodontais e os fatores de risco depende inteiramente do desenvolvimento de estudos epidemiológicos populacionais e clínicos de intervenção. Epidemiologia descritiva: avalia a distribuição e a frequência das enfermidades Epidemiologia analítica: estuda os fatores (causais) que explicam tal distribuição Gengivite: fator etiológico e fatores modificadores Quando uma ouvárias unidades gengivais ao redor dos dentes sangram à sondagem. ESTUDO DE GENGIVITE EXPERIMENTAL EM HUMANOS Produzir gengivite em pacientes com gengivas saudáveis, através da interrupção dos hábitos de HB e, verificar as alterações microbiológicas e clínicas decorrentes. Gengivite ocorre após ausência de controle de placa. O tempo de desenvolvimento da gengivite variou de 10 a 21 dias. A placa bacteriana é essencial para o desenvolvimento da gengivite. Ocorreu uma mudança na composição da placa. Com a remoção da placa, após alguns dias, os indivíduos apresentaram a resolução da inflamação gengival. Fatores modificadores 1) Hormônios 2) Medicamentos 3) Diabetes 4) Leucemia 5) Vitamina C 6) Fumo FATORES HORMONAIS Podem resultar em alterações significativas no periodonto, particularmente, na presença de inflamação gengival pré-existente induzida por placa. Puberdade, menstruação, gravidez e menopausa. É a ciência que estuda as condições de saúde e doença nas populações e busca estimar os fatores determinantes dessas condições para estabelecer estratégias preventivas e terapêuticas. FATOR ETIOLÓGICO DA GENGIVITE: BIOFILME SUPRAGENGIVAL Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Produção de estrogênio e progesterona: modulam as respostas vasculares e a renovação do tecido conjuntivo do periodonto, associados à interação com mediadores inflamatórios. Puberdade Aumento de inflamação gengival em crianças de idade próxima à puberdade. Risco de sangramento em regiões interdentais relacionados com o desenvolvimento de características sexuais secundárias na puberdade. Período Menstrual Mulheres com gengivite tiveram aumento da inflamação e do exsudato gengival durante a menstruação quando comparados a controles saudáveis. Achados semelhantes encontrados durante o ciclo menstrual na população com gengivite preexistente em resposta aos níveis de estrogênio e progesterona. Gravidez Inflamação gengival exacerbada por alterações hormonais (estradiol, estrogênio e progesterona). Segundo e terceiro trimestre da gravidez. Características podem ser minimizadas com um adequado controle de placa. A prevalência varia entre 35 a 100%. A severidade da inflamação gengival está relacionada com os níveis de hormônios gestacionais durante a gravidez. Possibilidade de haver granuloma gravídico. GRANULOMA GRAVÍDICO Lesão fibrogranulomatosa e pediculada desenvolvida durante a gravidez. • Papilas de dentes anteriores superiores. • Não excedendo 2 cm de diâmetro. Menopausa Os níveis hormonais declinam devido a diminuição da função ovariana. A reposição do estrogênio mostra prevenir a osteoporose durante a menopausa. Embora a osteoporose na mulher após a menopausa possa não ser a causa da doença periodontal, ela pode afetar a severidade de doença preexistente. Contraceptivos hormonais Utilização de hormônios gestacionais sintéticos (estrogênio e progesterona) para reduzir a probabilidade de ovulação e implantação. Semelhança à gravidez Pode ocorrer aumento da inflamação gengival acompanhado do aumento de exsudato gengival. Contraceptivos atuais tem baixas dosagens hormonais (muitos estudos não observam tal relação). MEDICAMENTOS Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Tipos de drogas que causam aumento gengival 1. Fenitoína sódica – anticonvulsivante (epilepsia) 2. Ciclosporina A – imunossupressor (evitar a rejeição) 3. Bloqueadores do canal de cálcio – nefidipina (anti-hipertensiva) Manifestações clínicas similares Aumento gengival maior quando drogas combinadas Tecido gengival mais comum é na região anterior Pacientes jovens Característica histológica semelhante à gengiva normal Sinais clínicos ▪ Alteração na forma e no tamanho da região papilar ▪ Papila aumentada ▪ Gengiva marginal e inserida podem estar envolvidas Tratamento combinado ▪ Rigoroso regime de higiene oral ▪ Debridamento ▪ Excisão cirúrgica ▪ Substituição do medicamento ▪ Recorrência se controle de placa inadequado DOENÇAS ASSOCIADAS A CONDIÇÕES SISTÊMICAS: DIABETES Tipo I poderia estar associado à resposta exagerada em crianças Pacientes com bom controle de placa a inflamação é menor. Menor evidência em adultos. LEUCEMIA A doença pode exacerbar as alterações gengivais, entretanto a placa pode não ser necessária para o desenvolvimento. Sangramentos persistentes e inexplicáveis Ulceração oral Resposta inflamatória exagerada Periodontite agressiva DOENÇAS ASSOCIADAS À MÁ NUTRIÇÃO VITAMINA C Pacientes com deficiência de vitamina C resulta no escorbuto, doença associada à cicatrização retardada de feridas. A deficiência não causa ou aumenta a incidência de inflamação gengival, mas aumenta sua gravidade. Agrava a resposta gengival à placa e piora o edema e o sangramento. Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga FUMO Menos sangramento gengival Elevada prevalência de GUN Aparência clínica do tecido gengival ▪ Baixos níveis de inflamação marginal ▪ Aparência mais fibrótica ▪ Pouco edema Periodontite: fatores de risco e indicadores de risco Estudos realizados entre 1970 e 1980 A gengivite não, necessariamente, progrediria para uma periodontite Nem todas as pessoas iriam ter periodontite A progressão da periodontite não era linear A perda dentaria não seria o desfecho final da periodontite na maior parte dos casos FATORES DE RISCO Fatores ambientais, comportamentais ou biológicos confirmados por sequência temporal que, quando presentes, aumentam a probabilidade de ocorrência da doença e, se ausentes ou removidos, diminuem essa probabilidade. Confirmado por estudos longitudinais Exposição precede o desfecho Fumo, diabetes e microrganismo INDICADORES DE RISCO OU PROVÁVEIS FATORES DE RISCO Estudos transversais FUMO Indivíduos fumantes tem maior prevalência, extensão e severidade de doença Podem ter até 8X mais chance de periodontite generalizada Alterações provocadas pelo tabagismo = a exposição total do indivíduo Mecanismos pelos quais o fumo afeta a saúde periodontal: ▪ Alterações na microbiota ▪ Na microcirculação periférica (vascularização) ▪ Na resposta imune imediata (processo de sinalização celular, resposta humoral e celular) ▪ Homeostase dos tecidos A condição periodontal inferior dos fumantes não pode ser atribuída à maior precariedade do controle de placa ou à gengivite presente. As respostas ao tratamento são modificadas pelo consumo de cigarro: os fumantes apresentam piores respostas ao tratamento quando comparados a indivíduos não-fumantes ou ex-fumantes. Essa afirmação é verdadeira para as diferentes modalidades de terapia periodontal (não-cirúrgica, cirúrgica, terapia regenerativa) Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Cessação do fumo ▪ A cessação do hábito de fumar é benéfica para os tecidos periodontais. ▪ Pacientes fumantes tem uma progressão de doença mais rápida do que não fumantes. Quando o indivíduo para de fumar, essa velocidadede perda é retardada. ▪ A estabilidade do periodonto de pacientes tratados em não-fumantes e ex-fumantes é semelhante. ▪ Faz parte do tratamento do cirurgião-dentista orientar seus pacientes fumantes sobre a influência do hábito de fumar e sobre os benefícios em abandonar esse hábito. DIABETES Doença metabólica genética crônica caracterizada por distúrbios no metabolismo dos carboidratos, lipídios e proteínas. Defeitos na secreção e/ou ação da insulina levam à hiperglicemia. Tipo 1: problemas na excreção/produção de insulina. Tipo 2: resistência à insulina. Maior extensão e severidade de periodontite em diabéticos não controlados do que em diabéticos controlados ou não-diabéticos; Diagnóstico de diabetes Exame glicêmico alterado ▪ Exame de glicose em jejum: ≥ 126mg/dL acompanhado por poliúria, polidipsia e perda de peso inexplicável. ▪ Teste de tolerância à glicose oral de 2h ≥ 200mg/dL ▪ Glicose em jejum (min 8h) ≥ 126mg/dL ▪ Hemoglobina glicada A1C ≥ 6,5% Impacto do controlo glicêmico BACTÉRIAS Biofilme é o fator etiológico Existiram microrganismos que, quando presentes, estariam associados a uma maior destruição periodontal e uma destruição de maior severidade (maiores medidas de PS e de PI). Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga OBS: como se conhece apenas cerca de 50% dos microrganismos existentes na cavidade bucal, essas espécies específicas não podem ser consideradas como únicas causadoras da periodontite, pode haver outros microrganismos envolvidos que ainda não são conhecidos. FATORES DE RISCO EMERGENTES Obesidade • Índice de massa corporal (IMC) > 30kgQm² • Circunferência abdominal acima de 80 cm para mulheres e 90 cm para homens • Problema de saúde pública (acometendo várias populações) Síndrome metabólica Presença concomitante de pelo menos 3 dos seguintes fatores: Hipertensão; Hipertrigliceridemia; Colesterol HDL baixo; Circunferência abdominal aumentada Hiperglicemia/diabetes. 1. A associação encontrada com a periodontite poderia ser pelas doenças apresentarem fatores de risco comuns 2. Por resultar em ambiente hiper inflamatório ▪ Estado pró-trombótico causado pela síndrome ▪ Aumenta nível de proteína C-reativa e fibrinogênio INDICADORES DE RISCO Sociodemográficos Podem apresentar risco para a PI Idade: a idade não aumentaria a suscetibilidade da pessoa às periodontites, mas representaria o acúmulo da exposição aos verdadeiros fatores de risco. Estudos epidemiológicos: > prevalência, extensão e severidade Estes fatores, quando associados, promovem um estado hiper inflamatório no paciente diferente do que na presença de cada fator promoveria isoladamente. Por isso, a caracterização como síndrome. Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Sexo: não existem diferenças na suscetibilidade em relação entre homens e mulheres. Entretanto, encontra-se uma maior prevalência de periodontite em homens, e isso poderia ser explicado pela diferença no autocuidado e em visitas ao dentista. Nível socioeconômico: há indícios de que a periodontite seja mais comum em países em desenvolvimento do que nos desenvolvidos, isso relaciona-se, provavelmente, com oportunidades ligadas ao acesso (à saúde, educação e serviços assistenciais). Fatores genéticos Existe uma sugestão de que determinantes genéticos são modificadores do fenótipo da periodontite, mas o papel do polimorfismo em um único nucleotídeo parece incerto. Assim, não existe evidência para estabelecer um polimorfismo específico como fator de risco para a periodontite. Alterações genéticas variam grandemente entre as populações, não ocorrem unicamente no mesmo gene em todas as populações. Ainda não se pode determinar claramente as características genéticas da periodontite. Consumo de álcool Possível associação por estudos transversais Efeito dose resposta: aumenta o consumo de álcool → aumenta a PI Osteoporose e menopausa Mulheres com baixa densidade óssea teriam mais chances de apresentar perda de inserção clínica, recessão gengival e/ou inflamação gengival pronunciada. Nesse sentido, a perda de densidade óssea em conjunto com outros fatores poderia gerar um aumento na suscetibilidade à destruição infecciosa do tecido periodontal. Reposição hormonal pode ter efeito protetor à deterioração periodontal Estresse e alterações psicossomáticas Autocuidados com saúde reduzidos Situações de estresse podem provocar desequilíbrios bioquímicos relacionados ao sistema imune e à suscetibilidade do hospedeiro (explica a plausibilidade) PERIODONTIA MÉDICA: A DOENÇA PERIODONTAL COMO FATOR DE RISCO PARA OUTRAS DOENÇAS PLAUSIBILIDADE BIOLÓGICA Aspecto infeccioso das doenças periodontais: o epitélio ulcerado que reveste as bolsas periodontais pode constituir uma área substancial em casos de periodontite crônica generalizada, e representa uma porta através da qual LPS e outras estruturas antigênicas de origem bacteriana desafiam o sistema imunológico e desencadeiam uma resposta local e sistêmica no hospedeiro. É significativo que várias espécies patogênicas envolvidas nas infecções periodontais possuam capacidade de invasão tecidual. Sendo assim: 1. Microrganismos adentram a circulação e se instalam em órgãos distantes; 2. Efeitos sistêmicos das doenças periodontais na resposta imunoinflamatória: pessoas com periodontite apresentam maior quantidade de marcadores inflamatórios sistemicamente. Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga DOENÇAS CARDIOVASCULARES A associação entre doenças periodontais e cardiovasculares pode ser explicada, em parte pela presença de fatores de risco em comum, como idade, sexo, nível educacional, fumo, hipertensão, estresse e sedentarismo. A partir de estudos observacionais ▪ Maior risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares em pacientes com DP; ▪ Presença de periodontopatógenos em placas bacterianas de carótida; ▪ Infecções periodontais elevam os níveis de proteína C-reativa, um importante marcador inflamatório em doenças cardiovasculares. ▪ Há suporte para que se pressuponha essa relação, mas ainda faltam evidências que ela seja confirmada. EVENTOS GESTACIONAIS ADVERSOS Possibilidade da carga infecto inflamatória contribuição para o nascimento de bebês de baixo peso/prematuros através da via hematológica. Evidências demonstram que, possivelmente, o tratamento periodontal não é capaz de reduzir as taxas de nascimento prematuros ou com baixo peso, entretanto, não postergar o tratamento, pois sabe-se que existe benefício no tratamento periodontal com outros desfechos, como a qualidade de vida, por exemplo. DIABETES Desde a década de 1990, além do diabetes ser considerado um fator de risco para a doença periodontal, também passou a ser considerada uma complicação do diabetes: VIA DUPLA A presença da inflamação crônica gerada pela periodontite interfere no controle glicêmico do paciente diabético. O tratamento periodontal pode impactar na redução de medidas de hemoglobina glicada do paciente diabético não controlado, estudos demonstraram uma redução da hemoglobina glicada em 0.4% quando o tratamento periodontal realizado. Licenciado para - R H M A R KE T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga CURA, RETRATAMENTO E PROGNÓSTICO EM PERIODONTIA Objetivos da terapêutica periodontal 1) Curar ou controlar a doença periodontal 2) Evitar a perda de inserção adicional 3) Recuperar as estruturas periodontais destruídas pela doença PROGNÓSTICO: é um juízo antecipado realizado pelo profissional da saúde, baseado no diagnóstico para avaliar as possibilidades terapêuticas. CURA: é um restabelecimento da saúde utilizando uma determinada terapêutica, baseado em um diagnóstico definitivo realizado por um profissional da saúde. RETRATAMENTO: é o insucesso de um tratamento inicial, apresenta remanescentes de infecção, impedindo sua cicatrização e atividade funcional. Como ocorre a cicatrização no periodonto? Processos locais e ambientais Mediadores químicos (citosinas) Após a terapia periodontal Características histológicas e clínicas na cicatrização Características histológicas Características clínicas Parâmetros periodontais Redução de vasos sanguíneos Redução do infiltrado inflamatório Substitui o colágeno alterado por normal Reparo do epitélio funcional Redução de edema Evolui de apical para cervical Textura gengival mais firme Tecido saudável Redução da PS Redução SS Reduz PS, PI e ausência de SS Cicatrização em periodontia Reparo É uma cicatrização incompleta Restabelece os tecidos perdidos O tecido restabelecido não é tecido original Regeneração É uma cicatrização completa Restitui completamente os tecidos perdidos Restabelece o tecido original Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga CICATRIZAÇÃO PERIODONTAL Áreas que têm epitélio juncional longo recidivam da mesma forma que áreas que nunca tiveram doença DO PONTO DE VISTA MICROBIOLÓGICO Diminuição de periodontopatógenos (grupo vermelho e laranja) Aumento de microrganismos benéficos CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS NA CICATRIZAÇÃO Lâmina dura íntegra Ausência de progressão de perda óssea Limitações: imagem bidimensional e não detecta lesões com pequena alteração de densidade Substração radiográfica Detecta pequenas mudanças de densidade óssea (maior utilidade para acompanhamento longitudinal) Limitações: padronização radiográfica Quais PARÂMETROS IDEIAS DEVO LEVAR EM CONSIDERAÇÃO 1) Profundidade de sondagem – PS 2) Perda de inserção clínica – PI 3) Sangramento subgengival – SS Resultado ideal Manutenção periódica preventiva Ausência de SS Redução do PS Ganho de inserção clínica Lâmina dura integra Ausência de mobilidade dentária Conforto e funcionalidade E em pacientes já tratados anteriormente Adequado controle supragengival Aguardando tempo de cicatrização Avaliado outros fatores que poderiam influenciar Mas e se continua com SS. O que devo fazer? Nova intervenção! 1) Deplacagem subgengival 2) Nova RASUB 3) Acesso cirúrgico ao biofilme suggengival Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga 4) Antibioticoterapia sistêmica + nova RASUB QUANDO FAZER UMA DEPLACAGEM SUBGENGIVAL? Não ter aumento da PI >= 2 mm Não exista rugosidade QUANDO REALIZAR UMA NOVA RASUB? Apresente rugosidade subgengival Aumento do PI >= 2 mm QUANDO REALIZAR UM ACESSO CIRÚRGICO? Difícil acesso para RASUB Aumento da PI >= 2 mm Presença de rugosidade subgengival QUANDO USAR ANTIBIÓTICOS SISTÊMICOS? Coadjuvante a terapia mecânica Sem rugosidades Ausência de resposta generalizada A doença periodontal é curável ou controlável? Cura: restabelecimento de saúde – a doença e a recorrência da mesma devem ser eliminadas A maioria dos pacientes tratados, que frequentam adequadamente a manutenção periódica preventiva, não tem progressão de PI, portanto, estão curados da periodontite! Tem cura REQUISITOS PARA ENCAMINHAR PARA MANUTENÇÃO PERIÓDICA PREVENTIVA 1. Sem rugosidade 2. Ganho do nível de inserção 3. Estabilidade do NI A manutenção periódica preventiva mantém a saúde bucal alcançada com o tratamento prevenindo a recorrência das doenças periodontais. Incluí cuidados contínuos e periódicos Detecção precoce das alterações que possam favorecer a recidiva da doença Mantém o controle do biofilme supra, determinando a necessidade do controle do biofilme sub e previne a progressão de PI Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga O que esperamos com a manutenção periódica periodontal • Redução de PS • Redução de SS • Ganho de NI • Controle de biofilme subgengival SINAIS CLÍNICOS COMO INDICADORES DE RISCO À FUTURA PERDA DE INSERÇÃO Resultados de estudos Pacientes com muita PS residual têm maior risco de ter PI do que aqueles com poucos sítios (≥ 6mm) residuais. Bolsas residuais rasas apresentam baixo risco de PI futura Supuração é o sinal cínico mais correlacionado com PI (50%) Menos da 40% das bolsas que tinham SS perderam inserção em 5 anos de acompanhamento Os estudos realizaram exames periódicos e manutenção da saúde frequente, sem esses cuidados os sinais clínicos podem ter maior associação com PI, por isso média de placa tem baixo valor de predição para futura PI SANGRAMENTO À SONDAGEM A contínua ausência de sangramento à sondagem, em seguidos exames, está fortemente associada à ausência de progressão de perda de inserção em bolsas com ≥ 6mm NÍVEL DE INSERÇÃO Perda de inserção prévia é o melhor sinal clínico capaz de predizer futura perda de inserção Quanto maior for a perda de inserção prévia maior será a probabilidade de futura perda de inserção É POSSÍVEL PREDIZER FUTURA DOENÇA PERIODONTAL? PROGNÓSTICO: palavra de origem latina, quer dizer “presciência” (saber antes de acontecer). Previsão do curso provável, da duração e da consequência de uma doença, baseado em um conhecimento geral da patogênese da doença e na presença de fatores de risco para a doença • IMEDIATO: depois de feito o diagnóstico e antes que o plano de tratamento seja estabelecido (porque se levará em consideração o prognóstico para a realização do plano de tratamento) • MEDIATO: após a realização do tratamento, considerando a resposta cicatricial Prognóstico imediato Aspectos gerais do paciente Controle de placa do paciente Idade do paciente x perda de inserção Fatores de risco (fumo e diabete) e indicadores Percepção, compreensão e aceitação da doença Aspectos locais (dentes) Doença prévia - severidade de perda de inserção Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Envolvimento endoperiodontal Envolvimento de furca Bolsas infra-ósseas dificuldade de acesso Prognóstico mediato Aspectos gerais do paciente Resposta ao tratamento Adesão ao tratamento pelo paciente (comportamento) Comparecimento às consultas de manutenção Aspectos locais (dentes) Condições paraadequada HO, especialmente em furca Áreas de difícil acesso Presença de SS + PS residual em consultas repetidas Associar fatores de prognóstico imediato 1. Prognóstico do dente 2. Valor estratégico do mesmo para reabilitação 3. Decisão de tratamento periodontal x exodontia Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com Referências @dentologa Karoliny da Veiga Este material foi criado baseado nas aulas da disciplina de Pré-Clínica de Periodontia e Clínica de Periodontia e nos livros: Periodontia Clínica - Carranza e Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral - Lindhe Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com– Karoliny da Veiga | | Conjunto dos tecidos de revestimento e sustentação que envolvem o dente. • Aparelho de inserção • Tecidos de suporte dos dentes FUNÇÃO • Manter a integridade da mucosa mastigatória • Inserir o dente no tecido ósseo COMPOSIÇÃO 1) Gengiva 2) Ligamento periodontal 3) Cemento radicular 4) Osso alveolar Periodonto de Revestimento / Proteção Periodonto de Sustentação Gengiva Ligamento periodontal, cemento, osso alveolar Periodonto de revestimento/proteção MUCOSA ORAL 1) Mucosa oral mastigatória: palato duro e gengiva 2) Mucosa oral especializada: dorso da língua 3) Mucosa oral de revestimento: restante da cavidade oral Periodonto Epitélio Gengiva interdental Sulco gengival Gengiva inserida Gengiva marginal Micro Macro Sustentação Revestimento Tecido conjuntivo Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga ASPECTO MACRO DA GENGIVA − Recobre o processo/osso alveolar − Encontra-se ao redor da porção cervical do dente − Estende-se ligeiramente coronal à JCE É uma barreira à penetração de microrganismos e agente nocivos nos tecidos mais profundos Gengiva marginal Mede aproximadamente 1 mm de largura Forma a parede do tecido mole do sulco gengival Não se adere a superfície dental É mais lisa que a gengiva inserida Sulco gengival Delimitado pela superfície dental e epitélio que reveste a gengiva marginal (epitélio sulcular) Possui a forma de “V” Gengiva humana − Profundidade clínica do sulco normal: 2 a 3 mm − Profundidade histológica do sulco normal: 0,69 A determinação clínica da profundidade do sulco gengival é um parâmetro de diagnóstico importante. Gengiva inserida Contínua com a gengiva marginal Divisão anatômica • Gengiva inserida • Gengiva marginal/livre • Gengiva interdental/papilar ZÊNITE GENGIVAL: ponto mais apical do arco côncavo da gengiva marginal RANHURA GENGIVAL LIVRE: depressão rasa que separa a gengiva livre da inserida Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Inicia na porção terminal da JCE e vai até a JMG Fortemente aderida ao periósteo Firme e resiliente Aspecto de “casca de laranja” Cor rósea (aspecto normal) Altura da gengiva inserida − Distância entre a JMG e a projeção externa do sulco gengival − Incisivos: 3,5 a 4,5 mm em maxila e 3,3 a 4,5 mm em mandíbula − Posteriores: em torno de 1,9 mm Gengiva interproximal Ocupa a ameia gengival Pode ter formato piramidal (anteriores) ou em “col” (posteriores) Sua forma depende da presença do ponto de contato interproximal ASPECTO MICRO DA GENGIVA Epitélio oral Voltado para a cavidade oral Função protetora Epitélio estratificado pavimentoso queratinizado ou paraqueratinizado • Epitélio externo • Dividido em 4 camadas de acordo com o grau de diferenciação de células produtoras de ceratina: 1. Camada basal: proliferação de células progenitoras do epitélio 2. Camada espinhosa: adesão 3. Camada granulosa: produção de queratina 4. Camada ceratinizada (córnea): paraceratinização Junção/linha mucogengival: separa a gengiva inserida da mucosa alveolar Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga • Células do epitélio oral: − Queratinócitos (90%) − Melanócitos (produção de melanina) − Células de Langerhans (mecanismo de defesa da mucosa oral) − Células de Merkel (função sensorial) − Adesão celular: desmossomos Epitélio do sulco Voltado para o dente sem entrar em contato com sua superfície Função protetora Epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado • Situa-se entre o esmalte e a parte superior da gengiva livre (marginal) • Age como uma membrana semipermeável por onde produtos bacterianos nocivos passam para a gengiva • Não é infiltrado por PMNs e apresenta-se menos permeável Epitélio juncional Promove contato da gengiva com o dente Regulação da saúde tecidual Epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado • Uma camada basal e várias camadas suprabasais • Mais largo na porção coronária e estreito próximo a junção cemento-esmalte (JCE) • Ausência de cristas epiteliais no limite com o tecido conjuntivo Aderido à superfície dental por lâmina basal por hemidesmossomos • Reforço da união ao dente por fibras gengivais • Barreira epitelial • Permite acesso ao fluído gengival, células inflamatórias e componentes do sistema imune • Rápida renovação celular: equilíbrio hospedeiro-parasita e reparo dos danos teciduais B: membrana basal E: epitélio C: tecido conjuntivo G: camadas granulares e queratinizadas Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Tecido conjuntivo Lâmina própria (camada papilar e camada reticular) Tecido predominante na gengiva Função de resiliência da gengiva Composição • Células, principalmente, fibroblastos (5%) • Fibras colágenas (60%) • Vasos, nervos e matriz (35%) • Substância fundamental amorfa (composta por água, proteoglicanos e glicoproteínas) − FIBROBLASTOS: produção de fibras e síntese da matriz do tecido conjuntivo − MASTÓCITOS: produção de componentes da matriz e substâncias ativas, como histaminas, que podem alterar o fluxo sanguíneo − MACRÓFAGOS: fagocitose e síntese no tecido (defesa imunológica) − CÉLULAS INFLAMATÓRIAS: neutrófilos, linfócitos e plasmócitos Consistem em fibras colágenas. Funções Aproximam a gengiva marginal do dente Promovem a rigidez necessária para resistir às forças da mastigação Aproximam a gengiva marginal ao cemento e à gengiva inserida adjacente Tipos de fibras Colágenas (tipo I) Reticulares (tipo IV) Elásticas (oxitalâmicas, elastinas e elaunínicas): paralelas ao dente FIBRAS DENTOGENGIVAIS Forma de leque, em direção ao tecido gengival livre das superfícies vestibular, lingual e interproximal FIBRAS CIRCULARES Dispostas na gengiva marginal e que circundam o dente em forma de anel FIBRAS TRANSEPTAIS Transpassam o septo interdental e estão inseridas no cemento dos dentes adjacentes Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga FIBRAS DENTOPERIOSTEAIS Partem do cemento e estão inseridas na gengiva inserida Periodonto de sustentação Tecido conjuntivo frouxo, ricamente vascularizado e celular. Delimitação anatômica: circunda as raízes dos dentes e une o cemento radicular à lâmina dura do osso Características • Forma de ampulheta (mais estreito no terço médio da raiz) • Largura varia de 0,2 – 0,4 mm Função • Formar um invólucro de tecido mole para proteger os vasos e os nervos de danos mecânicos • Transmitir forças oclusais para o osso • Unir o dente ao osso • Manter os tecidos gengivais em suas relações adequadas como dente • Resistir ao impacto das forças oclusais (absorção de choques) Composição CÉLULAS • Fibroblastos • Osteoblastos • Osteoclastos • Células epiteliais (ER): restos epiteliais de Mallassez Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga • Fibras nervosas • Células de defesa FIBRAS • Fibras elásticas associadas a vasos sanguíneos • Fibras oxitalâmicas no ligamento mais próximo ao dente (paralelas) • Fibras colágenas (principais) FIBRAS DA CRISTA ALVEOLAR: retém o dente no alvéolo e opõem-se as forças laterais FIBRAS HORIZONTAIS: responsáveis por conter o movimento lateral FIBRAS OBLÍQUAS: oferecem resistência as forças axiais diretas FIBRAS APICAIS: previnem principalmente a intrusão FIBRAS INTER-RADICULARES: resistência a intrusão, torque e rotação Tecido mineralizado especializado que reveste as superfícies radiculares. Mais amplo na porção apical (150-250 um) Função • Inserir as fibras do ligamento periodontal na raiz • Contribui para o processo de reparo após danos à superfície radicular • Compensar o desgaste oclusal fisiológico Composição • Hidroxiapatita (65%) Cemento X Osso Não possui vasos sanguíneos e linfáticos Não possui inervação Não sofre remodelação e reabsorção fisiológica Formação contínua ao longo da vida Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga • Fibras colágenas • Células: cementócitos, cementoblastos, cementoclastos • Matriz orgânica Tipos CEMENTO ACELULAR DE FIBRAS EXTRÍNSECAS (AEFC) Localiza-se na porção coronária e média da raiz Composto por feixes de fibras de Sharpey (extrínsecas) Conecta dente a lâmina dura CEMENTO CELULAR ESTRATIFICADO MISTO (CMSC) Localiza-se no terço apical das raízes e regiões de furca Composto por fibras extrínsecas e intrínsecas (produzidas por cementoblastos) CEMENTO CELULAR DE FIBRAS INTRÍNSECAS (CIFC) Lacunas de reabsorção Composto por fibras intrínsecas e cementócitos Sistema de fibras 1) FIBRAS DE SHARPEY (EXTRÍNSECAS): Produzidas por fibroblastos 2) FIBRAS INTRÍNSECAS: produzidas por cementoblastos Partes da maxila e mandíbula que formam e dão suporte aos alvéolos dentários Dividido em: 1) Osso alveolar propriamente dito 2) Processo alveolar Função: absorver e distribuir as forças da mastigação OSSO ALVEOLAR PROPRIAMENTE DITO / LÂMINA DURA • Reveste a parede do alvéolo • Inserção das fibras principais (fibras de Sharpey) • Semelhante ao cemento radicular Canais de volkmann: vasos sanguíneos, linfáticos e fibras nervosas passam do osso alveolar para o ligamento periodontal. Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga PROCESSO ALVEOLAR Osso compacto Tábua óssea Na maxila, o palatino é mais espesso que o vestibular Na mandíbula, nos molares, a vestibular é mais espessa e, nos incisivos e pré-molares, a lingual é mais espessa Osso esponjoso Entre as áreas dos alvéolos Trabéculas ósseas Medula óssea Dividido em dois compartimentos 1) Osso mineralizado (MB) / lamelar: processo alveolar (AB) e osso alveolar propriamente dito (ABP) • Osteóide: fibras colágenas, glicoproteínas e proteoglicanas • Ósteons • Canais de Harvers (HC) • Vasos sanguíneos • Canais de Volkmann • Células: osteoblastos, osteócitos e osteoclastos 2) Osso medular (BM): região central do osso esponjoso • Estruturas vasculares (V) • Adipócitos (ad) • Células mesenquimais indiferenciadas DEISCÊNCIA: ausência cobertura óssea na porção coronária da raiz FENESTRAÇÃO: ausência cobertura óssea na raiz com porção óssea mais coronária Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga O biofilme é o habitat microbiano que possui características particulares Presença de dentes Saliva Fluído crevicular gengival Superfícies mucosas • As bactérias habitam a cavidade oral desde o nascimento até a morte. • Colonizam tecidos moles, incluindo a gengiva, a bochecha e a língua. • Colonizam tecidos duros, os dentes, tanto acima quanto abaixo da margem gengival. • Estima-se que ≈700 espécies diferentes são capazes de colonizar a boca. Ausência de placa visível Presença de placa visível Ausência de inflamação Presença de inflamação Saúde Gentivites e mucosites Equilíbrio Periodontites e peri-implantites A forma contemporânea de compreender o papel das bactérias na etiologia das doenças periodontais foi construída, ao longo do século passado, através do conhecimento científico produzido, principalmente, nas áreas da microbiologia e epidemiologia periodontais. 1930- 1970 Relação direta entre número total de bactérias e efeito patogênico. Não se consideravam diferenças na composição da placa. A placa produz irritantes (ácidos, endotoxinas, antígenos) que, invariavelmente, vão destruir os tecidos de suporte dos dentes. Prevenção da doença por rigoroso controle de placa, programas preventivos e escovação. Todos os indivíduos que têm acúmulo de placa desenvolveriam gengivite e, se esse acúmulo permanece em questão de tempo, desenvolveriam também periodontite. Geralmente, a microbiota bucal está em harmonia e equilíbrio com o hospedeiro, sendo que a formação do biofilme dental é natural e contribui, à semelhança do que ocorre com a microbiota residente em outras áreas do organismo, para a integralidade fisiológica e imunológica do hospedeiro. Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga GENGIVITE EXPERIMENTAL EM HUMANOS (LÖE, 1965) Instituiu um modelo de gengivite experimental que até hoje é usado para testar procedimentos, técnicas e produtos para o controle de placa. Avaliou-se 12 alunos de odontologia que pararam de escovar os dentes por 3 semanas. A partir de 3-4 dias de acúmulo de placa, o ISG começou a aumentar proporcionalmente até o 21° dia em que todos os participantes apresentavam sinais inflamatórios de gengivite. Após a restituição do controle de placa, entre 3 e 10 dias os sinais inflamatórios da gengivite reduziam e havia o retorno à situação de saúde. 1970 -1990 Distintos padrões de progressão da doença periodontal, tanto nos sítios como nos indivíduos. Alguns microrganismos (periodontopatógenos) são responsáveis pela doença mais destrutiva. Devemos identificar os indivíduos portadores desses microrganismos e o tratamento deve buscar eliminá-los. 1994 O desenvolvimento das doenças relacionadas aos biofilmes pode ser entendido como uma quebra do equilíbrio homeostático que, normalmente, mantém uma relação benéfica entre a microbiota residente e seu hospedeiro. As bactérias são necessárias para a instalação da doença, algumas têm maior importância que outras, mas somente a sua presença não é suficiente para desencadear a doença. • As doenças periodontais podemestar entre as infecções mais incomuns que acometem os seres humanos. • Existe uma estrutura mineralizada, o dente, que apresenta uma parte exposta ao ambiente externo bucal e outra parte inserida no tecido conjuntivo. • As camadas externas deste órgão, ao contrário da grande maioria dos outros órgãos do corpo humano, não descamam, e isso facilita a colonização microbiana. • Os microrganismos responsáveis pela infecção periodontais não são externos, que são transmitidos para a boca do paciente. • Esses microrganismos se organizam na forma de um biofilme. Biofilmes: comunidades microbianas envoltas por uma matriz. São encontrados frequentemente na natureza aderida a diferentes tipos de superfícies sólidas e úmidas. Biofilmes dentais: a placa dental é definida como uma comunidade microbiana imersa numa matriz extracelular de polímeros de origem bacteriana e produtos do exsudato do sulco gengival e/ou saliva, que está aderida aos dentes e estruturas não removíveis da cavidade bucal (próteses, aparelhos, implantes), na forma de um biofilme verdadeiro. As doenças periodontais e peri-implantares são reconhecidas como doenças infecciosas. Os biofilmes (fonte de infecção) são os responsáveis por elicitarem a resposta inflamatória e imunológica do hospedeiro. Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Crescer e viver dentro de um biofilme é um dos métodos preferidos por um grande número de bactérias e traz benefícios a todos os integrantes da comunidade microbiana. Apresenta-se coordenada, organizada estruturalmente e integrada metabolicamente. Proteção contra microrganismos competitivos Proteção contra fatores ambientais (mecanismos de defesa) Proteção contra substâncias potencialmente tóxicas presentes no meio (ATB) Facilitar processamento e absorção de nutrientes Facilitar intercâmbio para alimentação Facilitar a remoção de produtos metabólicos potencialmente danosos 1) Inicia com a colonização bacteriana da película adquirida (colonizadores primários) 2) Sequência de coadesão de novas bactérias (colonizadores secundários) 3) Início da formação de micro colônias 4) Aumento da massa de placa FASE 1: macromoléculas hidrofóbicas são adsorvidas pelas superfícies → filme condicionante (película adquirida) • Composto por glicoproteínas salivares e anticorpos • Altera a carga e energia livre da superfície • Aumenta a eficiência da adesão bacteriana FASE 2: as bactérias aderem de forma variável • Estruturas específicas de adesão • Rápida adesão ao contato • Algumas necessitam de exposição prolongada para se unirem firmemente FASE 3: aumento na produção de matriz extracelular e multiplicação das bactérias aderidas FASE 4: adsorção sequencial de novas bactérias formando um biofilme maduro e complexo BIOFILME MADURO Composto por uma comunidade clímax População das espécies microbianas atinge estabilidade e equilíbrio Torna-se autossustentável Não necessita do meio externo para desenvolvimento de atividades essenciais e não apresenta grandes variações em relação à composição microbiana Perturbações ambientais podem ter reflexo na sua composição (dieta, saliva, rugosidade superficial) Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Biofilme supragengival • Nas superfícies lisas se desenvolve a partir das superfícies proximais em direção ao centro da superfície vestibular. • Nas superfícies lisas que apresentam alguma ranhura, além de se desenvolver a partir das superfícies proximais, também vai rapidamente crescer ao longo da ranhura. • Nas superfícies com várias irregularidades cresce rapidamente a partir das superfícies proximais e nas irregularidades, formando uma grande e extensa placa. • Está sujeito a abrasões intensas como a ação da saliva (também tem função química), da língua, da fala e mastigação, que limitam seu acúmulo indefinidamente. Biofilme subgengival • Origina-se a partir do biofilme supragengival • Sua formação pode ocorrer pelo crescimento deste em direção à área intrasulcular e/ou pela cobertura do biofilme supra pelo edema da margem gengival. • Encontra-se protegido das condições adversas do ambiente supragengival. • Crescimento limitado pelo espaço e ação do sistema de defesa do hospedeiro. • Aumenta a proporção de microrganismos anaeróbios e proteolíticos diante das alterações do ambiente local e da resposta do hospedeiro. ( À medida que ocorre a mudança do ambiente supragengival para o subgengival e da situação de saúde para doença, percebe-se uma redução significativa das espécies de Actinomices e um aumento na proporção de membros das espécies do complexo vermelho. Periodontopatógenos Porphyromonas gingivalis (Pg) Treponema denticola (Td) Tanerella forsythia (Tf) Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Etiologia e patogênese: “a origem e o desenvolvimento de uma doença” “Interação complexa entre o biofilme subgengival e os eventos imunoinflamatórios do hospedeiro, que se desenvolvem nos tecidos gengivais e periodontais em resposta ao desafio microbiano.” • 1970 e 1980: placa bacteriana considerada causa primária da periodontite • Loe et al., 1986: coletores de chá do Sri Lanka, sem acesso a cuidados bucais, com grandes quantidades de depósitos dentários tiveram os seguintes resultados: 8% progressão rápida da DP 81% progressão moderada da DP 11% sem progresso da doença Definida como uma substância estruturada, resiliente, amarelo-acinzentada que adere às superfícies duras intrabucais, incluindo próteses fixas e removíveis. − Composta principalmente por microrganismos − Não é removível por meio de enxague ou sprays − Classificada como supra ou subgengival Supragengival: organização estratificada de acúmulo de várias camadas de morfotipos bacterianos Subgengival: microbiota diferente da placa supragengival, é um ambiente anaeróbio, com predominância de bastonetes Gram-negativos Placa bacteriana mineralizada que se forma nas superfícies dos dentes naturais e próteses dentárias. Está sempre coberto por uma camada não mineralizada da placa É um nicho fixo para acúmulo constante da placa e sua proximidade com o tecido gengival 1800: Miller estabeleceu o papel causal das bactérias orais na cárie dentária (infecção focal) 1952: fim da era da infecção focal. Pacientes com focos diversos de infecção não tiveram alívio dos sintomas após remoção dos focos 1970: placa bacteriana – fator causal da periodontite Principal determinante da susceptibilidade à doença é a natureza das próprias respostas imunoinflamatórias Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Possui papel importante na manutenção e progressão da doença periodontal Cálculo dental não é fator causal da periodontite CÁLCULO SUPRAGENGIVAL • Situado em direção coronal à margem gengival (visível) • Branco ou amarelo esbranquiçado • Duro • Desprende-se com facilidade do dente • Superfície vestibulares de molares superiores e superfície lingualdos incisivos inferiores • Visível radiograficamente CÁLCULO SUBGENGIVAL • Situado apical à margem gengival (não visível) • Extensão e localização identificados por instrumentação delicada • Duro e denso • Marrom-escuro ou preto esverdeado • De difícil remoção • Visível radiograficamente Composição do cálculo Conteúdo inorgânico Supragengival: 70 a 90% de conteúdo inorgânico ‾ 76% fosfato de cálcio ‾ 3% carbonato de cálcio ‾ Traços de fosfato de magnésio e outros metais ‾ 2/3 dos componentes possuem estrutura cristalina (hidroxiapatita; fosfato octacálcio) Conteúdo orgânico Supragengival: mistura de complexos proteína-polissacarídeo, células epiteliais descamadas, leucócitos e microrganismos ‾ 1,9-9,1% carboidratos ‾ 5,9-8,2% aminoácidos (proteínas salivares) ‾ 0,2% lipídeos Subgengival: composição inorgânica e orgânica semelhantes ao supragengival ‾ Proporção de Ca e P é maior ‾ Maior conteúdo de Na ‾ Não possui componentes das proteínas salivares Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Sinais clínicos • Vermelhidão • Tumefação gengival • Tendência aumentada de sangramento à sondagem delicada • Sinais reversíveis frente à remoção da placa Inflamação gengival 4 fases 1) Lesão primária 2) Lesão inicial 3) Lesão estabelecida 4) Lesão avançada LESÃO PRIMÁRIA 24 horas 1) Alterações acentuadas no plexo dentogengival, sob o epitélio juncional Maior quantidade de sangue chega à área Dilatação das arteríolas, capilares e vênulas Aumento da permeabilidade, com extravasamento de fluídos e proteínas no interior dos tecidos 2) Aumento do fluxo do fluído gengival Diluição de substâncias nocivas nos tecidos e sulco Aumenta gravidade da inflamação = aumenta volume tecidual 3) Extravasamento de proteínas plasmáticas Anticorpos, sistema complemento, outras 4) Migração de leucócitos (PMNs) em pequena quantidade para o epitélio juncional e sulco gengival 2 a 4 dias de acúmulo de biofilme bacteriano Respostas celulares bem estabelecidas Acúmulo de leucócitos na região do epitélio juncional e o sulco gengival Condição fisiológica normal LESÃO INICIAL 7 dias do acúmulo de biofilme bacteriano Processo inflamatório + Resposta imune Proteção dos tecidos de suporte contra à ação de microrganismos invasores Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga 1) Vasos do plexo dentogengival Dilatados e em quantidade aumentada Aumento da permeabilidade vascular Aumento da vermelhidão na margem gengival 2) Infiltrado inflamatório Predomínio de linfócitos e neutrófilos PMNs Poucos plasmócitos 3) Degeneração dos fibroblastos 4) Destruição das fibras colágenas LESÃO ESTABELECIDA 3 a 4 semanas de acúmulo de biofilme bacteriano 1) Intensificação da resposta inflamatória Aumento do fluido gengival Aumento na migração dos leucócitos para o tecido conjuntivo e epitélio juncional Maior edema 2) Domínio de plasmócitos 3) Perda contínua de colágeno 4) Proliferação contínua do epitélio dentogengival Cristas epiteliais se prolongam em direção ao tecido conjuntivo 5) Substituição do epitélio juncional pelo epitélio da bolsa EPITÉLIO DA BOLSA Não aderido Permite migração apical do biofilme Densamente infiltrado: possui grande número de PMNs Mais permeável Áreas ulceradas: sangramento à sondagem Dois tipos • Lesão estável: sem progressão por meses ou anos • Lesão ativa: lesão avançada progressiva e destrutiva Mudança no domínio de células T para B LESÃO AVANÇADA 1) Aprofundamento da bolsa Crescimento do biofilme no sentido apical (anaerobiose) A variabilidade do tempo necessário para produzir uma lesão estabelecida, pode refletir a variação da susceptibilidade no próprio indivíduo e entre indivíduos diferentes Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Migração apical do epitélio juncional (barreira epitelial) Destruição contínua de colágeno: tecido conjuntivo pobre em colágeno Resistência reduzida à sondagem periodontal 2) Propagação do infiltrado inflamatório Lateral e apicalmente no tecido conjuntivo Perda de inserção do tecido conjuntivo e osso alveolar Predomínio de neutrófilos no epitélio da bolsa e na bolsa Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga • Reconhecer os instrumentos disponíveis e indicar cada um para controle mecânico do biofilme supragengival • Identificar as dificuldades técnicas mais observadas na utilização desses instrumentos • Identificar etapas do processo de instrução de higiene bucal ESCOVAS MULTICERDAS • O ideal é pedir ao paciente para trazer a sua escova na consulta para avaliá-la • Há uma variedade de inclinações e tamanhos das cabeças das escovas, bem como uma variedade no formato e no agrupamento das cerdas • As escovas mais recentessão com cerdas extra macias, com cabeça pequena e sem componente emborrachado na cabeça Qual seria a melhor escova? Os estudos enfatizam que a habilidade individual é de fundamental importância para a limpeza dos dentes. Dessa maneira, o desenho da escova não desempenha um papel relevante. O mais importante é que o paciente consiga realizar de maneira adequada os movimentos necessários. Se ele conseguir, realizará um bom controle do biofilme supragengival, independentemente, do tipo de escova. Curaprox X Slim Soft: qual é a melhor? Esse estudo comparou a remoção do biofilme pelo uso da Slim Soft e da Curaprox de 70 individuos. Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Resultados • A Slim Soft reduziu de maneira mais significativa o biofilme supragengival na sua quantidade total e na região interproximal quando se comparou a quantidade de biofilme presente pré-escovação comparada com a quantidade de biofilme pós-escovação. No entanto, na margem gengival, não diferença. • A Slim Soft reduziu de maneira mais significativa o biofilme supragengival na sua quantidade total e na região interproximal quando se comparou a quantidade de biofilme presente 07 dias antes da escovação comparada com a quantidade de biofilme por 07 dias pós-escovação. Na margem gengival, não houve diferença. Será que não é melhor comprar uma escova elétrica? ESCOVAS ELÉTRICAS Os resultados de algumas revisões sistemáticas de literatura concluíram que: • Benefícios são comparáveis • Não há superioridade de uma sobre a outra • Redução semelhante de placa, gengivite e da quantidade/qualidade do biofilme subgengival As escovas elétricas possuem cabeça pequena proporcionando uma melhor limpeza interproximal que as escovas manuais. A melhora na higiene inicial se dá em um curto período de tempo, devido a escova ser novidade ao paciente. Depois, os resultados dos dois tipos de escovas parace equiparar-se.Indicações Paciente com força de escovação inadequada, de difícil controle para evitar a abrasão das gengivas Paciente com dificuldades motoras graves Paciente deficiente ou com retardo mental Para os pacientes demotivados não é a solução a longo prazo. • Com o passar do tempo, a motivação inicial desaparece e os resultados no controle de placa são semelhantes a uma escova manual. Para os portadores de aparelhos ortodônticos fixos • Não é indicado, pois é preciso desenvolver a habilidade de controle mecânico com escova manual. • A falta de habilidade não justifica a substituição para escova elétrica. O estudo concluiu que a escova Slim Soft mostrou maior eficacia na remoção de placa do que a escova Curaprox, tanto na remoção total do biofilme, quando dos espaços interproximais. Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Para os pacientes com dificuldade de controle proximal • Por ter uma cabeça pequena, a escova elétrica tem uma limpeza interproximal superior à escova manual, no entanto não são indicadas para a limpeza interproximal, especificamente. • No caso de dificuldade de limpeza interproximal, indica-se um instrumento adequado, além de avaliar a frequência e qualidade do uso desse instrumento. Afinal, como faço para escolher a melhor escova? A escova multicerdas deve ter os seguintes requisitos: • Ser macia • Cerdas arredondadas • Tamanho da cabeça de acordo com as necessidades individuais (não deve ser muito grande) • O cabo da escova deve possibilitar uma empunhadura adequada (dependerá da avaliação individual para cada paciente) O que também se pode considerar na hora de indicar uma escova para o meu paciente? A satisfação de quem escova e a aparência do produto pode influenciar na motivação do paciente em escovar. • Atualmente, existem diversas opções, tanto em relação a forma, quanto a aparência das escovas. • Esses recursos ajudam na motivação, porém o ato de escovar é o mais importante. ESCOVAS UNITUFO • Escova com tufo único, circular, com cabeça de menor tamanho que a multicerdas • Pode ser bitufo-tufo em ambas extremidades, com inclinações diferentes • É melhor unitufo com cerdas não no mesmo plano Possíveis indicações Áreas em que há dificuldade de acesso com a escova multicerdas Áreas de furca grau I e II (expostas) ou dentes onde foi removida uma raiz Dentes isolados Terceiros molares em erupção Dentes apinhados ou fora de posição Pacientes com aparelho ortodôntico Implantes Pacientes com ânsia de vômito ao escovar regiões posteriores Recessões gengivais isoladas Grandes espações interdentários (interdental ineficiente) Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Como indicar a escova unitufo? 1) Sempre tentar, inicialmente, o uso da multicerdas 2) Se, após muito treinamento, não for possível, opta-se por indicar a escova unitufo/bitufo FIO OU FITA DENTAL • Podem ser encerados ou não (com enceramento proporcionam um melhor deslizamento) • Com ponta rígida (Super Floss) ou associado ao passa fio (indicado para próteses parciais fixas, contenção dentária e aparelho ortodôntico) • Fio dental sustentado por uma forquilha plástica pode ser usado para pacientes com restrição (temporária ou permanente) do uso de uma das mãos ou para cuidadores que realizam a higiene em terceiros Quando indicar o uso do fio dental? • Avaliar IPV e ISG e a atividade de cárie em áreas proximais • Se houver presença de sangramento gengival associado ou não à presença de biofilme supragengival, o paciente necessitará introduzir um instrumento para higiene interproximal Para que áreas o fio dental pode ser indicado? 1) Áreas interproximais 2) Áreas proximais de dentes sem dente vizinho 3) Distais dos últimos molares ESCOVAS INTERPROXIMAIS Tipos • Cilíndricas ou cônicas • Com cabo para suporte e sem cabo • Grossa, média, fina, extrafina e extra-extra-fina Indicação Áreas interproximais com espaço suficiente para utilização (sempre que houver espaço sem traumatizar as estruturas adjacentes) Dentes tunelizados ou com raízes separadas (grau III) Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Próteses parciais fixas, prótese múltiplas implanto-suportadas e paciente com aparelho ortodôntico Preferencialmente, utilizada em paciente periodontais, pois apresentam perda da estrutura interpapilar devido a perda de inserção RASPADORES DE LÍNGUA É importante a higienização para promover a remoção da saburra lingual. • A escova multicerdas também desempenha essa função PALITOS DENTAIS EMBORRACHADOS Tem indicação semelhante as escovas interdentais, mas seriam adequados para espaços interproximais não tão amplos Jamais se dá orientação em área não tratada, onde há fatores retentivos de placa o Caso contrário, o paciente terá uma experiencia frustrante de tentar remover o biofilme corretamente e os fatores retentivos presentes irão impedir o Isso acaba não proporcionando saúde para o local e desmotiva o paciente É fundamental, antes de iniciar a orientação de higiene, a remoção total dos fatores retentivos de placa da área a ser tratada. A ideia é que se utilize o menor número de instrumentos Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga 1) Remoção adequada dos fatores retentivos de placa Respeitar as áreas abordadas para o conhecimento transferido ser introduzido de forma gradativa (dá-se orientação apenas nas áreas trabalhados durante a consulta) 2) Instrução de higiene oral deve ser conduzida de forma individualizada Para a melhor adesão do paciente considerar fatores afetivos, cognitivos e psicomotores na instrução de higiene local • Não existe receita, cada pessoa tem uma necessidade diferente QUAIS OS ASPECTOS ENVOLVIDOS E QUE DEVERÃO SER CONSIDERADOS? ASPECTOS AFETIVOS: motivação • Relacionado com a construção de uma relação de afetividade • Depende do tipo do paciente, idade, preferências, valor dado a sua saúde • Conhecer o paciente para inserir ou modificar o hábito ASPECTOS COGNITIVOS: instrução e movimentação • Relacionado com a instrução do paciente • Depende da qualidade das informações e da linguagem utilizada • Possibilita a motivação para mudança de comportamento ASPECTOS PSICOMOTORES: instrução e treinamento • Relacionados com adequação de instrumentos e a motricidade/destreza do paciente na realização da escovação • Adequação de hábitos Em frente ao espelho 1. Mostrar as alterações em boca: o paciente precisa entender o que tem e como tratar para mudar o comportamento 2. Ver o paciente executar sua higiene oral 3. Orientar alterações, treinar o paciente (ver ele executar as modificações) DICAS IMPORTANTES Verificar a escova do paciente, muitas vezes, permite correlacionar o que se verifica em relação aos índices de IPV e ISG com a escova em uso. Orientar ao paciente que tenha um momento do dia (em um intervalo de 24h) reservado para realizar a higiene bucal completa.Caso o paciente apresente atividade de doença cárie deverá realizar de 2 a 3 escovações diárias para levar o flúor presente nos dentifrícios até a cavidade oral e diminuir a quantidade de biofilme residual. Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Deve-se utilizar o menor número de instrumentos possíveis, para aumentar as chances de adesão por parte do paciente, quando existem muitos instrumentos aumentam as chances do paciente não utilizar todos da maneira ideal. Multicerda e instrumento proximal (*) Unitufo apenas após insistir no treinamento com multicerdas ou ausência de espaço físico Dar preferência para interdental (a maior possível) Tentar utilizar apenas um tamanho de interdental Se o paciente retornar na consulta com IPV e ISG positivos após a orientação já ter sido dada, deve-se revisar os movimentos realizados e se os tamanhos dos instrumentos estão adequados. Qual a melhor técnica de escovação? Não existe “a melhor técnica de escovação”, o indicado é aprimorar a técnica que o paciente já realiza, de maneira que esfregue a escova na região da margem gengival. Técnicas de escovação dentária • Rolante, “rolling stroke”, “stillman modificado” • Vibratório, “stillman”, “bass” • Circular ou rotatória, “fones” • Vertical, “Leonard” • Horizontal, “esfregação” Instrução de escovação Vestibular de molares superiores: fechar parcialmente a boca para “criar” espaço para escova Vestibular de molares inferiores: afastar bochecha com a escova Lingual de molares inferiores: afastar a língua com a escova Vestibular dos anteriores: afastar lábio com a mão oposta, se necessário Palatina e lingual dos posteriores: inclinar ponta da escova para tocar na linha da gengiva Palatina e lingual dos anteriores: “verticalizar” escova para tocar na linha da gengiva Distal dos últimos molares: inclinar a escova em direção a estes dentes em todos sentidos Áreas sem dentes adjacentes: “atravessar” a escova, girando contra a proximal dos dentes vizinhos QUAL A FORMA DE UTILIZAR A UNITUFO? Problema mais comum: abandono do uso Os estudos longitudinais não demonstram superioridade em nenhuma técnica. Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Erro mais comum: não inclinar a ponta da escova unitufo para região dento-gengival QUAL A FORMA DE UTILIZAR O FIO DENTAL? Fazer movimento de vai e vem até passar do ponto de contato “Abraçar” com o fio dental as superfícies proximais dos dentes Entrar com fio dental na área intrassulcular Erros mais comuns Segurar de forma inadequada Só remover restos de alimentos Não “circundar” o dente Não atingir área intrassulcular, principalmente, se houver sangramento Excesso de força para passar pelo ponto de contato causando traumatismo Não acompanhar o movimento intrassulcular com a mão lingual/palatina QUAL A FORMA DE UTILIZAR A INTERDENTAL? Fazer movimentos de vai e vem sempre tracionando a escova contra a região intrassulcular e o dente Repetir este movimento várias vezes, para as duas faces proximais do espaço Se estiver machucando a gengiva por L/P, curvar a ponta da escova para introduzi-la no espaço intrproximal e fazer movimento vertical do cabo em direção a gengiva e introduzindo-a na direção lingual/palatina Utilizar a escova mais “justa” para o espaço Erros mais comuns Apenas fazer movimento de vai e vem, sem tracionar contra gengiva/dente Não entrar na área intrassulcular, passando por cima da papila Utilizar escova pequena para o espaço Não curvar a ponta Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Os biofilmes são comunidades bacterianas complexas, que são resistentes à ação de agentes microbianos externos. Apenas se consegue uma eliminação eficaz do biofilme através de sua remoção mecânica (desorganização). Alguns pacientes não conseguem executar, adequadamente, o controle supragengival. Além disso, algumas condições podem determinar um comprometimento momentâneo ou definitivo da habilidade do paciente na realização da higiene bucal. Dessa forma, tem-se estudado alternativas terapêuticas para contornar este tipo de situação, entre elas a utilização de agentes químicos para o controle do biofilme no ambiente supragengival. PREVENÇÃO: concomitante à desorganização regular do biofilme supragengival para evitar a colonização e espessamento do mesmo, evitando também a formação de biofilme subgengival. TRATAMENTO: modificar a composição do biofilme existente durante determinado tratamento, juntamente com controle mecânico (muitas vezes executado pelo profissional) para que o agente evite nova colonização. Existência de dor que impede o controle mecânico Período pós-operatório de cirurgias bucais e exodontia Imobilização intermaxilar Pessoas com deficiências físicas ou mentais Pacientes hospitalizados em CTI, acamados ou terminais O efeito clínico de um agente químico é reduzido na presença de um biofilme previamente estabelecido na superfície dentária. Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Presença de aparelhagem ortodôntica fixa Fatores modificadores da gengivite Complemento à higiene bucal diária Pacientes com alto risco de cárie VEÍCULO Modo como ocorre o transporte dos diferentes agentes químicos. Na Odontologia, como veículos de agentes utilizados no controle químico do biofilme supragengival podemos citar: 1) Soluções para bochecho (colutórios) 2) Dentifrícios 3) Géis 4) Sprays 5) Vernizes 6) Irrigadores 7) Gomas de mascar Escolhe-se o veículo de acordo com a necessidade de cada paciente. De maneira geral, a opção por um agente químico inserido em um dentifrício sempre será uma alternativa de adesão mais fácil. Pacientes não colaboradores Pacientes com baixo fluxo salivar com mucosa ressecada ou sensível Pacientes com debilidades mentais ou físicas que não conseguem realizar bochecho DENTIFRÍCIOS • O preço e o sabor são as principais razões na escolha do creme dental no cotidiano dos indivíduos • A maioria das pessoas tem o hábito da escovação associada ao creme dental • É baixo o percentual de indicação do dentista quanto aos produtos utilizados COLUTÓRIOS • De 1992 a 2007, o aumento do uso de colutórios no Brasil foi de 2,27% • De 2000 a 2010, houve um aumento de 190% no investimento em marketing feito pelas empresas • O consumo dos colutórios para melhora do hálito e limpeza dos dentes foram as funções mais apontadas pelos consumidores • O apelo comercial e não medicamentoso a respeito dos colutórios faz com que o seu uso ocorra de maneira eventual, sem posologia adequada, o que torna a sua ação ineficaz A prescrição deve ser baseada em evidências científicas que comprovem as propriedades e o efeito clínico dos agentes químicos. Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Buscar um agenteque apresente a maior parte das propriedades seguintes: SUBSTANTIVIDADE: uma das mais importantes. É o tempo que a substância permanece ativa na cavidade bucal, determinando assim o intervalo de uso. EFICÁCIA: capacidade de ação sobre o biofilme (não significa que terá resultados clínicos favoráveis). EFETIVIDADE: capacidade de ação sobre o biofilme no local, em pacientes com o problema, comprovando seu efeito clínico. SEGURANÇA: testados em animais e humanos, monitorando os efeitos adversos e garantindo que são seguros para uso em larga escala. Agentes químicos • Agente padrão-ouro para o controle do biofilme • Princípio: ação antibacteriana e antifúngica • Primeira escolha para uso substitutivo do controle do biofilme supragengival • Tem ação bacteriostática e bactericida • Alta substantividade (12h) • Ação antibiofilme (inibe a formação do biofilme) • Ação antigengivite: reduz a resposta inflamatória Em baixa concentração, tem aumento da permeabilidade com perda de componentes intercelulares → efeito bacteriostático Em alta concentração, causa a precipitação do citoplasma bacteriano, resultando em morte celular → efeito bactericida A clorexidina tem sido formulada em vários tipos de produtos: Colutórios bucais Gel Spray (boa alternativa para controle químico em pacientes acamados ou deficientes que não conseguem realizar bochecho) - não tem disponível no Brasil Pasta de dente (ocasiona pigmentação igual aos colutórios e géis, não tem comercialidade) Vernizes (controle de cárie radicular) Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga OPÇÕES DE PRESCRIÇÕES A clorexidina está disponível nas versões com e sem álcool. Embora alguns laboratórios estejam deixando de fabricar a clorexidina com álcool, sabe-se que seus resultados clínicos são superiores. Contraindicações para o uso de clorexidina com álcool Pacientes com mucosite, imunocomprometidos ou naqueles submetidos à radioterapia de cabeça e pescoço Pacientes em tratamento para alcoolismo Gestantes ou lactantes Pacientes com lesões autoimunes Pacientes que não utilizam álcool com bases em razões sociais ou religiosas Opções de gel de clorexidina 0,2% disponíveis no mercado Gel de clorexidina 1% não se encontra disponível no mercado, deve ser realizado em farmácias de manipulação. Possíveis indicações Após raspagem e alisamento radicular (RASUB) Após cirurgia oral Para pacientes com fixação intermaxilar Enquanto a solução para bochecho deve ser usada para controle substitutivo, de maneira temporária na maioria dos casos, o gel de clorexidina por ser usado como coadjuvante, em locais específicos, em caráter de uso prolongado ou permanente, como lesões de furca. Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Para higiene oral e benefícios à saúde gengival de deficientes físicos e mentais Indivíduos clinicamente comprometidos e predispostos a infecções orais (hospitalizados) Ulceração aftosa oral recorrente Ulcerações traumáticas com ou sem uso de aparelhagem ortodôntica Processos agudos no periodonto Tratamento de cândida (não substitui o tratamento com Nistatina) Enxague e irrigação pré-operatória imediata Se a clorexidina é uma medicação com desempenho clínico tão bom assim, por que ela não é utilizada como rotina na higiene bucal das pessoas? Efeitos Adversos • Manchamento dos dentes, restaurações e dorso de língua. • Sabor amargo, pode gerar alteração do paladar, principalmente na percepção do sal. • Aumento da formação de cálculo supragengival (calcificação de sais da saliva e película adquirida). • Raramente: erosões em mucosa e edema de parótida. O mentol, xilol e eucaliptol estão incorporados a uma solução alcoólica (21,6%) compondo um colutório de ação antisséptica. • Reduzem em 30% a mais a gengivite e placa do que a higiene bucal regular • Utilizado como método coadjuvante aos métodos mecânicos Efeitos Adversos Não apresentam efeitos adversos (possível potencial carcinogênico?) Alguns pacientes relatam uma forte sensação de queimação durante o uso (solução alcoólica) LISTERINE ZERO: sem álcool e com óleos essenciais diluídos em solução aquosa, promovendo um sabor mais suave Quando comparados ao Listerine com álcool ou a outras substâncias de ação semelhante, em relação ao efeito antibiofilme e antigengivite, esta solução tem os piores resultados Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga In vitro apresenta ação antimicrobiana igual à da Clorexidina, mas devido a sua baixa substantividade o seu efeito clínico antiplaca é deficiente. Como tentativa de melhorar sua eficácia clínica, pode-se aumentar a frequência dos bochechos (a cada 5-6 horas). Efeitos Adversos Pode haver manchamento Sensação de queimação Erosão em mucosa Opções de 0,05% Opções de 0,07% ou 0,075% • Efeito benéfico na redução da gengivite e do sangramento gengival • Seu efeito sobre a formação do biofilme é menos significativo Atualmente, representam o dentifrício de primeira escolha para pacientes com dificuldades de controlar o biofilme supragengival e/ou com gengivite. O tempo de prescrição dependerá se o bochecho está sendo prescrito para agir como coadjuvante em uma situação pontual, ou se deverá ser utilizado por tempo indeterminado, enquanto a necessidade de uma ação coadjuvante se fizer necessária. Bochechos com cloreto de cetilpiridinio 0,05% parecem não trazem benefício adicional na redução do controle de placa e gengivite quando comparado a escovação do dentifrício apenas fluoretado. Entretanto, na concentração 0,07% ou 0,075% ou ainda em associação com a clorexidina tem mostrado bons resultados! Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga + Produto lançado em 2019 no mercado Ainda não temos estudos livre de conflitos de interesses disponíveis avaliando sua ação sozinho e, nem comparado com outros produtos do mercado com ação comprovada para este fim • Ação contra sensibilidade dentinária • Ação contra o mau hálito • Ação antiplaca e antigengivite • Controle da formação de cálculo Há poucos dados sobre o benefício da presença de produtos naturais em dentifrícios e colutórios. O que parece é não existir efeito adicional quando comparados à pasta de dente fluoretada comum. Ervas e extratos vegetais: malva, babosa, sanguinarina Pacientes com dificuldades no controle mecânico de placa, com pouca destreza e/ou motivação Dentifício com fluoreto estanoso ou colutório de óleos essenciais com álcool ou com cloreto de cetilpiridinio na concentração 0,07% ou 0,075%. Pacientes com modificações na resposta frente ao desafio do biofilme supragengival Dentifrício com fluoreto estanoso ou colutório de óleos essenciais com álcool ou com cloreto de cetilpiridinio na concentração 0,07% ou 0,075%. 90% dos casos de halitose estão relacionados à cavidade bucal, por isso o tratamento de alterações bucais é essencial. 1)Halitose relacionada a um período longo sem se alimentar: utilizar qualquer agente químico, inclusive, água 2) Halitose fisiológica matinal ou relacionada a alimentos específicos Bochecho com sais de zinco é o agente padrão-ouro para controle da halitose (acetato de zinco 0,1 a 0,2%). Os agentes químicos que podem inibir sua formação são incorporados ao dentifrício e não causam danos. • Pirofostato de sódio Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga • Citrato de zinco Indicado para pacientes com rápida formação de cálculo. Não estão indicados para pacientes com hipersensibilidade dentinária Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga 1) Anamnese e exame físico 2) IPV: 3) ISG 4) FRP 5) PS 6) PI 7) Lesão de furca 8) Mobilidade ÍNDICE DE PLACA VISÍVEL Criado por Ainamo e Bay em 1974 0: nenhuma placa visível 1: com placa visível 1) Isolamento relativo 2) Secar o dente e visualizar 3) Fazer regra de 3 com quantos dentes tem em boca com as faces com placa ÍNDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL 0: sem sangramento 1: sangramento após sondagem da margem gengival • Sonda entra 1 mm no sulco, percorrendo a região FATOR RETENTIVO DE PLACA • C: cálculo • R+: restauração com excesso • R-: restauração com falta de material • P+: prótese com sobrecontorno • P-: prótese com degrau negativo • CV: cavidade de cárie Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga Cuidado: apenas restaurações/próteses que tem relação ao tecido periodontal. PROFUNDIDADE DE SONDAGEM Distância em milímetros entre a margem gengival e o fundo do sulco gengival ou bolsa periodontal. • 6 sítios por dente • Inserção paralela ao eixo vertical do dente • Arredondar sempre para o valor maior Cuidados • Inserção e angulação (paralela ao longo eixo do dente) • Força de sondagem • Dificuldade de detecção da JCE Junto a esse exame verificamos o sangramento a sondagem (SS) • Sangramento da bolsa periodontal NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (PI) Distância em milímetros entre a JCE e o fundo do sulco gengival ou bolsa periodontal. • Região fixa = JCE • 6 sítios por dente • Perda da aderência de tecido conjuntivo • Mais importante medida clínica • É possível acompanhar a evolução do paciente (avaliação longitudinal de perda de inserção) • Pode ocorrer na ausência de bolsa Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga LESÕES DE FURCA Utiliza-se a Sonda de Nabers para verificar. • Sonda Nabers 1N • Sonda Nabers 2N Nos dentes inferiores (2 raízes): insere-se por lingual e vestibular Nos dentes superiores (3 raízes): insere-se por mesial, distal e vestibular MOBILIDADE DENTAL • Dois instrumentos rígidos • Qual a causa? doença periodontal, lesão periapical, trauma de oclusão, fratura radicular e movimentação ortodôntica → realizar diagnóstico diferencial Grau 1: mobilidade no sentido horizontal menor que 1 mm Grau 2: mobilidade no sentido horizontal maior que 1 mm Grau 3: mobilidade horizontal e vertical EXAME DE SUPURAÇÃO • Mostra a atividade da doença EXAME DE GENGIVA INSERIDA Verificar se tem retração Mucosa ceratinizada • Barreira contra placa bacteriana • Previne retração gengival • Melhor estética • Vestíbulo mais profundo • Conforto e melhor higiene bucal EXAMES COMPLEMENTARES • Exames radiográficos Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga COMO ORGANIZAR O PLANO PERIODONTAL EM DUAS FASES? 1) Controle do biofilme supragengival: remoção dos fatores retentivos de placa, deplacagem intrasulcular com curetas de dentes com ISG e instrução de higiene oral de todas essas áreas 2) Exame intermediário 7 dias após o término do controle do biofilme supragengival 3) Controle do biofilme subgengival em todos os dentes sem inflamação da margem gengival e com SS OBJETIVOS DE UM PLANO DE TRATAMENTO • Identificar as necessidades de tratamento • Ordenar as ações de tratamento necessárias para atingir o sucesso no tratamento • Determinar a rotina de cada consulta • Estabelecer número de consultas necessárias para o tratamento e orçamento DICAS IMPORTANTES PARA CONFECÇÃO DO PLANO DE TRATAMENTO • Listar todas as necessidades de tratamento: dentes para RAP, deplacagem intrassulcular, acabamento e polimento de restaurações; • Dividir número de dentes por sessão, conforme dificuldade: quanto mais difícil, menos dentes; • Deve haver um equilíbrio entre as sessões em relação à dificuldade de tratamento; • Estabelecer prioridades; • Ordenar planejamento sessão a sessão. IPV Nos permite verificar a capacidade de controle de placa do paciente naquele momento, e não o hábito real Sua análise colabora para a adequação das medidas de controle de placa que não estão satisfatórias Critério essencial para plano de tratamento em indivíduos fumantes com inflamação gengival (ISG) modificada pelo fumo ISG Nos permite determinar presença de inflamação gengival Demonstra o verdadeiro hábito do paciente em realizar medidas de controle de placa (rotina) Determina a dificuldade que teremos no tratamento supragengival FRP Nos permite determinar presença de inflamação gengival Demonstra o verdadeiro hábito do paciente em realizar medidas de controle de placa (rotina) Determina a dificuldade que teremos no tratamento supragengival Licenciado para - R H M A R K E T IN G E M ID IA S LT D A - 42584455000141 - P rotegido por E duzz.com Licenciado para - R oberto G olfetto - 03925376054 - P rotegido por E duzz.com @dentologa – Karoliny da Veiga O que fazer dependendo dos exames? IMPORTANTE • Dentes sem cálculo e com ISG (IPV + em fumantes) = deplacagem com cureta intrassucular e instrução de higiene oral (IHO) • Ao abordar determinada região, remoção de todos os fatores retentivos de placa e deplacagem intrassucular com curetas da área, deve-se instruir sobre a higiene oral mesmo que sejam tratados apenas dois ou três dentes. Quantidade de sítios com ISG (IPV para fumantes) Tipo e quantidade de fatores retentivos de placa bacteriana Acesso para controle de placa (profissional e paciente) Presença de fatores modificadores da gengivite: sistêmicos, medicamentosos, má nutrição e fumo Receptividade do paciente à modificação de hábitos e comportamentos Aspectos afetivos, cognitivos e psicomotores Destreza profissional e tempo disponível para a consulta Geralmente, para o tratamento, utiliza-se a divisão da arcada em sextantes Além da divisão dos sextantes, pode-se usar: 1) Toda boca 2) Arcadas 3) Quadrantes 4) Dentes Deplacagem profissional com multicerdas e instrumento interproximal de toda boca feita em todas as consultas Deplacagem intrassucular com curetas quando não houver cálculo presente Remoção
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