RESUMO CIRURGIA

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HEMORRAGIA
DIGESTIVA
ALTA
● Definição : Sangramento anterior/superior ao ângulo de treitz
● Principal Causa : Úlcera pépticas Gastroduodenal ;Mallory-Weiss; Hipertensão portal ; Varizes
esofágicas
● Hematêmese;Melena;Hematoquezia
● Fluxo sanguíneo V.Porta - 80%
CONDUTAS
● Estabilização: Via respiratória ( se coma - o2 a 100% 6L/min) > Acesso venoso > Ringer lactato>
Hemácias, plasma, plaquetas ( se necessário)
● Sonda nasal > Lavagem gástrica > Toque retal > EDA ( pac. estável , assim que possível nas
primeiras 12-24hrs)
● Diagnóstico : EDA - Localizar a causa - método diagnóstico e terapêutico
● Choque hemorrágico: parar sangramento com procedimento endoscópico , radio prevenção ou
cirúrgico.
TRATAMENTO HDA ÚLCERAS
● IBP + Tratar H.pylori /// Classificar forres ( maior classif menor sangramento) t > EDA - Epinefrina
+ eletrocoagulação
TRATAMENTO HDA VARIZES
● Terlipressina > Bloqueador H+ Apos causa definida > EDA com ligadura elástica/escleroterapia
( Balão esofágico, tips , warren - podem ser usados se não tiver sucesso)
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
BAIXA
● Abaixo/Inferior ao ângulo de treitz → menos frequente de HDA
● Hematêmese;Melena ;Hemorragia, enterorragia
CAUSAS
● Cólon : Diverticulite ; angioDisplasia; aDenocarcinoma → 3D’s
● Delgado: Angiodisplasia, Úlceras, Crohn
● Divertículo: mais comum no cólon esquerdo (assintomática) ; sangramento mais comum no
cólon direito, principal >50anos
● Divertículo de Merkel: EDA > Colonoscopia > ( não achou nada?) > Cintilografia > Angiografia/arteriografia
TRATAMENTO
● Divertículo: Colonoscopia com embolização ( se for refratário > Colectomia)
● Merkel: Ressecção
● Angiodisplasia: Inibidor VEGF > embolização > cirurgia > colonoscopia
CIRURGIA
● Identificado: Colectomia segmentar com anastomose primária
● Não Identificado: Colectomia total
ÚLCERA
PÉPTICA
(gástrica e duodenal)
● Principal Causa : H.Pylori; AINES ; Stress
● Gastrina, Histamina, Acetilcolina / Secreção ácido gástrica que vai até a submucosa e muscular
própria
● Gástricas: Hipocloridria/ Hipercloridria / Mais Maligna / Menos sintomática / Piora após comer
● Duodenais: Hipercloridria / Mais sintomática / Mais hemorragia / Melhora após comer
● Dor em epigástrio, pirose, queimação, náuseas, saciedade precoce , vômitos
● Diagnostico: EDA + biopsia
● Tratamento : Se H.Pylori > Amoxicilina + Claritromicina + IBP 14 DIAS
● Tratamento DUP: Cessar tabagismo e etilismo + IBP jejum 4-6 semanas
Tratamento Cirúrgico ( Hemorragia ou perfuração)
● Gastrectomia Distal, tampão, billroth
● Vagotomia Troncular
● Y de roux
● Complicações : Estenose ; Perfuração ; Sangramento
COLANGITE
● Inflamação dos ductos biliares
● A causa + comum é a obstrução do ducto biliar por pedras na vesícula
● Ictericia
DIAGNÓSTICO
● ALT; AST,Bilirrubina, Ultrassom ou colangiografia
TRATAMENTO
● Ácido ursodesoxicólico,Colestiramina, Pilocarpina e colírios hidratantes
COLELITÍASE
● Tratamento : Colecistectomia com colangiografia intra operatória aberta ou por
videolaparoscopia
● Tem Icterícia
COLECISTITE
AGUDA
● Bloqueio do canal cístico por um cálculo > obstrução não se resolve > inflamação > edema >
pode evoluir para necrose e isquemia
● Tríade de Charcot: QSP + Febre com calafrio + Icterícia / Murphy + / Sintomas pioram após
refeição gordurosa
● Náuseas, vômitos, leucocitose, distensão abdominal, distensão peristaltismo = abscesso ou
perfuração
● Complicações: Perfuração, fistula no duodeno e cólon, mirizzi, colelitíase, colangite, pancreatite
DIAGNÓSTICOS E EXAMES
● Leucocitose/ ALP; TGO;TGP + / Amilase 3x+ pancreatite? / Hiperbilirrubinemia > 4mg colédoco?
● USG - PADRÃO OURO - diagnóstico depende de imagem
TRATAMENTO
● Suspender a ingesta oral > eletrólitos ? ANTB > Cirurgia Imediata com colangiografia intra
operatória
● Descomprimir via biliar por via endoscopica
Apendicite Aguda
● Inicio região periumbilical mais difusa >> Localizada em FID
● Vômitos, Inapetência, Náusea, Diarreia, Anorexia
● Massa Palpável na FID ( plastrão)
● Abdome agudo inflamatório
● Diagnóstico: Clínico - escala de alvorado ( 0-3 obs ambulatorial, 4-6 imagem)
● USG ou TC ( PADRÃO OURO)
● Tratamento Avaliado caso a caso a partir do estadiamento por CT de abdome
● Cirurgia : Apendicectomia > Dieta zero, hidratação parenteral, reposição eletrolítica, introdução
ANT pré operatório
● Dose ANTB: Não complicados : Dose Pré Operatório / Complicados : Manter antb pos operatorio
● Complicação: Pileflebite - Trombose inflamatória de veia porta
Diverticulite
● Sedentarismo, obesidade, má alimentação, > 60 anos = Fatores de Risco
● Causa: Inflamação crônica e alteração da microbiota intestinal
● Complicações: HDB, Abscesso, fístula, perfuração, peritonite, estenose com obs colônica
● Sintomas: Quando ocorre micro perfuração/perfuração / Peritonite
● Pode ser assintomático, Hematoquezia, dor QIE ,Anorexia , Leucocitose, DB +
● Pode estar associada com a Síndrome de Marfan
DIAGNÓSTICO
● Hemograma, Urina I, PCR ( >170 = grave)
● Exame: CT de abdome e pelve com contraste EV
TRATAMENTO
● Simples ( Inflamação e perfuração contida) :
Tratamento domiciliar → Sintomáticos + Hidratação + Ceftriaxona + Metronidazol 7-10 dias → Dieta
liquida pobre em fibras ( Internar se: DM, INSUF RENAL , MUITO VÔMITO)
● Complicada→ 2. Drenagem percutânea + ANTB → 3. Laparotomia + antb 4. Hartmann
Divertículo de Meckel
Fonte do sangramento é uma úlcera crônica induzida pelo ácido no íleo adjacente, devido a presença
de mucosa gástrica
Abdome Agudo
Inflamatório
● Dor abdominal de média intensidade , que se acentua progressivamente, sinais de irritação
peritoneal, febre, hemograma infeccioso e íleo adinâmico
PANCREATITE
Pancreatite Necro
Hemorrágica
● Obstrução ducto pancreático
● Dor abdominal em epigástrio e hipocôndrio esquerdo; Náuseas; Vômitos; Piora após refeição;
Febre baixa
● Massa palpável: pseudocisto
DIAGNÓSTICO
● ATL + ; Lipase/Amilase 3x + ; Tripsina ; Glicosúria ; Proteinúria
● Marcador de gravidade: Hematócrito
● USG ADB SUP / TC com contraste EV
● Verificar função hepática
TRATAMENTO
● Jejum oral, hidratação, nutrição parenteral, analgesia opioides , antb precoce
● Cirurgia ( se necessário) → Endoscopia, laparoscopia
● Complicações : Pseudocisto de pâncreas Pancreatite necro hemorrágica Cistoadenoma de
pâncreas
Mortalidade na pancreatite aguda precoce: resposta inflamatória sistêmica grave
Tratamento: Antb com carbapenêmicos
Enxertos ● Enxertos de pele total: Apresentam a totalidade da epiderme e da derme
Fraturas de face ● Exame : RX simples da face na incidência de waters
● Nasal : Mais comum → Tratamento: Redução > Tamponamento > ( se hematoma , drenar) >
Molde externo
● Mandíbula; 2 + comum: Redução > Miniplacas e parafusos . Barra erich ( bloq
maxilo-mandibular)
● Maxila : Tipo le fort; hematoma periorbital; alongamento vertical da face ; Rinorreia →
Tratamento: Fixação pilares medial e lateral > fios aco > placa e parafuso> barra erich
Queimaduras ● Vias aereas → Ventilação → Circulação → Deficit Neurológico → Exposição
● 1 grau: Vermelhidão, dor → Hidratante, Hidratação e alimentação
● 2 grau: Dor intensa, bolhas → conduta: Avaliar vias aéreas > acesso venoso > ringer lactato >
lesões associadas > analgesia endovenosa > curativo sulfadiazina prata
● 3 Grau: Indolor, acomete toda a derme, parte ou todo o tecido celular subcutâneo e estruturas
profundas , aspecto de couro branco / coriação → Escarotomia/Fasciotomia ( garantir perfusão)
Ferimento Arma
Branca
● Conduta: Laparotomia exploradora o mais rápido para avaliar possíveis danos.
Anestésicos Locais ● Bloqueio reversível dos canais de sódio
Megaesofago
● Doença de chagas
● Diagnóstico: Raios-x com contraste/ Manometria/ EDA para descartar outras causas
● Espasmos, Perda de peso, disfagia,pirose, dor no tórax, bloqueio na garganta
Mesoesofago leve: Dilatação endoscópica com balão / Miotomia laparoscópica foi a técnica cirúrgica mais efetiva e
pode ser considerada o procedimento cirúrgico de escolha.
Mesoesofagoavancado : Esofagectomia com gastroplastia
grau III: cARDIOMIOTOMIA a HALLER com fundoplicatura parcial
ACALASIA dilatação, injeção de toxina botulínica, miotomia cirúrgica e miotomia endoscópica peroral.
Achados Manometricos: Elevada pressão de relaxamento do esfincter inferior do esofago e ausencia de
peristalse normal
DOENÇA DE CRONH Complicações: Obstrução intestinal, estenoses, Abscessos, Fístulas,Fissuras,Má absorção e
Desnutrição,Diarreia de Sal Biliar,
Esofago de Barrett terapia endoscópica por erradicação de barret antes de considerar o tratamento do refluxo
Neoplasia esofago Leiomioma