1 Mapa Mental (3)

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Mapa mental referente à aula "Artrites
Microcristalinas" de Reumatologia dos cursos
Extensivo e Intensivo do Estratégia MED.
Artrite;
Nefropatia pela gota;
Presença de tofo.
PRINCIPAIS ACHADOS:
Hipoexcreção
Hiperprodução
Principal causa (80-90% casos)
Diagnóstico:
AU na urina de 24 h 800
definição
Artropatia mais comum do ser humano;
Artropatia destrutiva provocada pela deposição de
monourato de sódio (MUC) no líquido sinovial;
Decorrente da hiperuricemia;
Hiperuricemia é definida por ácido úrico (AU) > 7
mg/dL.
A hiperuricemia é necessária, mas
não suficiente para a gota!
Homem (8 homens : 1 mulher)
Mulheres após a menopausa
Prevalência de 0,5% a 1%
No Brasil 16%, sendo 26% homens
entre 30-50 anos
Obeso, hipertenso, dislipidêmico
Consumo excessivo de alimentos
ricos em purina
epidemiologia
fisiopatologia
GotaGota
10% dos pacientes com hiperuricemia
desenvolverá a doença, que geralmente ocorre
após 10 a 30 anos de período assintomático. 
Fase
tofácea
Hiperucemia
assintomática
Período intercrítico
(tempo livre de sintomas)
Álcool;
Hemorragia;
Dieta rica em purinas;
Infecções;
Exercício;
Medicamentos;
Trauma;
Cirurgia.
FATORES PRECIPITANTES:
Diuréticos
Baixas doses de AAS 
Ciclosporina 
Tacrolimus 
Etambutol 
Pirazinamida 
Ácido nicotínico
MEDICAMENTOS:
história natural
GotaGota
Monoartrite em 85 a 90% dos casos, com
predomínio em membros inferiores,
especialmente na primeira metatarso-
falangeana (podagra);
Início repentino e rápido de dor intensa,
edema, calor e eritema;
Resposta rápida ao tratamento e remissão
completa em 14 dias;
Após a crise a pele local pode descamar.
Ácido úrico pode estar normal ou baixo! 
crise de gota
gota tofácea crônica
Geralmente após 11 anos de doença;
Dor persistente nas articulações;
Ataques cada vez mais frequentes;
Sinovite crônica, destrutiva e poliarticular;
Presença de tofos - coleções organizadas de
cristais de MUS - patognomônicos!
CRISTAL
Monourato de sódio
MORFOLOGIA
Agulha
BIRREFRINGÊNCIA
Forte negativo
LUZ PARALELA
Amarela
CRISTAL
Pirofosfato de cálcio
MORFOLOGIA
Romboide
BIRREFRINGÊNCIA
Fraca positiva
LUZ PARALELA
AzulLesão em saca-bocado nas primeiras metatarsofalangeanas proximais.
 Observe as bordas escleróticas e apiculadas em formato de concha. 
Diagnóstico fortemente sugerido por
alternância de crises de artrite com
períodos assintomáticos;
Presença de tofos são patognomônicos;
Hiperuricemia pode ajudar.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
DOENÇA POR DEPOSIÇÃO DE PIROFOSFATO DE
CÁLCIO (CPPD)
Análise do líquido sinovial:
Hipomagnesemia;
Hipofosfatasia;
Hiperparatireoidismo;
Hemocromatose.
Doença dos 4H:
Radiografia: lesão em saca- 
 -bocado;
Ultrassonografia: “sinal do duplo
contorno”;
TC de dupla energia: detecta
depósitos incipientes de cristais.
Clínica Exames de imagem
Diagnóstico de certeza é feito com
achado de MUS no líquido sinovial. 
Critérios do
ACR / EULAR
de 2015 GotaGota
Líquido sinovial
diagnóstico
Ataques recorrentes de gota;
Tofo detectado clinicamente;
Lesão articular;
Nefrolitíase;
Resolução completa da crise! 
QUANDO?
AU ≤ 6 mg/dL
Se tofo, AU ≤ 5 mg/dL
QUAL É O ALVO?
Inibidor da XO: alopurinol;
Uricosúrico: benzbromarona.
COM O QUE?
TRATAMENTO
CRISE AGUDA MANUTENÇÃO
Não utilizar:
GotaGota