Reumato I

Prévia do material em texto

REUMATOLOGIA I
Dividir em 4 compartimentos (gavetas cerebrais): artrites idiopáticas, colagenoses, vasculites, e outras doenças.
Relembrando o básico: medimos inflamação através do VHS e PCR.
· O VHS é um exame simples: o sangue é colocado no tubo de ensaio, aguarda-se uma hora. Os elementos figurados depositam-se no fundo. O VHS é a medida da coluna de plasma; até 10mm é normal, mas quando aumentada demonstra inflamação. Durante a inflamação, as hemácias estão mais próximas umas das outras, por isso a coluna de plasma aumenta.
· O fígado é quem reconhece o processo inflamatório, produzindo e liberando os reagentes de fase aguda, como o PCR, ceruloplasmina, haptoglobina, ferritina, fibrinogênio.
Artralgia e Artrite
· Artralgia: dor articular!
· Artrite: edema! Derrame articular denota artrite! Identifica-se artrite apenas pelo aumento do volume da articulação!
Fator Reumatóide
· IgM contra IgG-self.
· Presente em 70-90% dos pacientes com artrite reumatoide.
· A doença reumatológica que mais associa-se com o FR é a Síndrome de Sjögren, presente em 90% dos pacientes.
· Positivo também na hepatite B e endocardite.
· Positivo em 100% dos casos com nódulos reumatoides.
Anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos (Anti-CCP) – Artrite Reumatóide
· S = 70%
· E = 95%
O que é HLA? Human Leucocyte Antigen
	Determinados indivíduos que nascem com algum tipo de HLA desenvolvem defeitos.
· HLA-DRB1 – 60% dos pacientes com AR
· HLA-B27 – 90% dos pacientes com Espondilite Anquilosante
Artrite Reumatoide
· Acomete 3 mulheres para 1 homem.
Na anatomia, lembrar da inserção do tendão, que se chama êntese. Um ligamento possui duas ênteses. A membrana sinovial produz o líquido sinovial, que está dentro da bursa. 
· As articulações com membrana sinovial são as diartroses.
A inflamação inicia-se na sinóvia. É na bursa que o processo crônico acontece. Tudo o que está em volta da bursa também inflama e deforma, destruindo a cartilagem e o osso subcondral, ligamentos, etc.
· AR = sinovite!
· Acomete as diartroses!
· Evolução: crônica!
· Associada ao HLA – DRB1 (60%)!
Ocorre redução do espaço articular pela destruição da cartilagem, bem como do osso subcondral. As articulações são destruídas, causando deformidades.
Manifestações articulares
· Mãos, pés, punhos - diartroses
· Joelhos, coluna cervical, cotovelos
· O padrão de acometimento articular são as mãos, pés e punhos, em um processo insidioso e crônico, simétrico.
· O principal marco da AR é a DEFORMIDADE ARTICULAR.
Dentre as deformidades articulares, as mais comuns são:
· Desvio ulnar dos dedos das mãos, acometendo MCF e IFP.
· Dedo em pescoço de cisne – hiperflexão de MCF + hiperextensão de IFP
· Dedo em abotoadura (botouniere)
· Mão em dorso de camelo – sinovite de punho + MCF
· Pode causar síndrome do túnel do carpo pela compressão do N. mediano, que inerva 1º, 2º, 3º e metade radial do 4º dedo. Qualquer condição que cause inflamação do punho pode causar isso, como LER.
· Redução do espaço articular
· Erosão óssea
· Subluxações
As IFD são poupadas na AR! Caso haja acometimento de IFD, pensar em OA ou artrite psoriática.
· Sinal de Tinel – percussão do punho doente precipita dor ou parestesias no território do nervo mediano.
· Sinal de Phalen – hiperextensão do punho precipita dor ou parestesias no território do nervo mediano.
· O procedimento para descompressão do N. mediano consiste na secção do ligamento do carpo.
O acometimento dos pés pode levar a perda da capacidade de deambulação.
O conceito de tratamento da AR atualmente é evitar as deformidades articulares!
· Instabilidade atlanto-axial - 10% dos pacientes com AR podem ter inflamação da articulação C1-C2.
· Pode ser identificado por um Rx simples de coluna cervical, através da mensuração da distância entre o processo espinhoso e o corpo da vértebra.
· Distância > 3mm significa luxação da articulação atlanto-axial
· Pode causar compressão medular “alta”
· Paciente com AR – mulher 25-55 anos
· Qual o mecanismo de lesão articular – sinovite crônica
· Articulações caracteristicamente envolvidas – mãos, pés, punhos e pronto!
· Padrão – bilateral (simétrico)
· Grande marco da AR – deformidade articular
· Quais articulações são poupadas – interfalangeanas distais (IFD)
· Outro local para memorizar – pescoço (coluna cervical C1-C2), na articulação atlanto-axial
Manifestações extra-articulares
Os pacientes com AR desenvolvem nódulos reumatoides em qualquer lugar do corpo. Podem também desenvolver vasculites!
· Pele – nódulos reumatoides, principalmente em cotovelo (superfície olecraniana)
· Vasculites - pequenos infartos acastanhados nas pontas dos dedos; vasculite necrosante com perda de extremidades.
· Coração – pericardite (+ comum!); nódulos de miocárdio; vasculite (angina / IAM); aterogênese acelerada.
· Pulmão – derrame pleural - pleurite; síndrome de Caplan (AR + pneumoconiose); vasculite pulmonar; nódulos no parênquima.
· SNC – Sínd. do túnel do carpo; neuropatia cervical (C1-C2); vasculite da vasa nervorum (neuropatia periférica).
· Olhos – Sínd. Sjögren (30%); episclerite; escleromalácia perfurante; uveíte anterior.
Mau prognóstico na AR
· Altos títulos de FR e Anti-CCP
· Achados extra-articulares
· HLA-DRB1 positivo
· Erosões ósseas
· Síndrome de Felty 
Síndrome de Felty
Esplenomegalia + hiperesplenismo (aumento da função esplênica), destruindo principalmente os neutrófilos!
· Anemia + plaquetopenia + Neutropenia
Regra Mnemônica para manifestações extra-articulares:
Peguei Nosjo de Vascaíno
· Pericardite
· Nódulos reumatoides
· Sjögren
· Derrame Pleural
· Vasculite
· Caplan
Diagnóstico
Utiliza-se os critérios ACR-EULAR 2010 para AR! Não é necessário saber para a prova!
· Poliartrite simétrica
· FR + (mais sensível) e Anti-CCP + (mais específico)
· VHS e PCR
· Evolução insidiosa e crônica - sintomas > 6 semanas
Tratamento
· Drogas sintomáticas (AINES ou corticoides)
· DARMDs – Drogas que alteram a evolução da doença
· Metotrexato (DHF) – 7,5mg VO/semana
· Hepatotoxicidade e mielotoxicidade (pedir HMG, transaminases p/ acompanhar)
· Hidroxicloroquina – 400mg VO/dia
· Toxicidade retiniana (acompanhamento oftalmológico)
· Leflunamida – 10-20mg VO/dia
· Diarreia
· Inibidor TNF-Alfa (Infliximab) – 3mg/kg/8 semanas
· Maior risco de infecções pela diminuição da imunidade
· A abordagem terapêutica padrão consiste de AINE/CTC + MTX!
· Não se sabe como as DARMDs atuam!
ESPONDILOARTROPATIAS SORONEGATIVAS (ENTESOPATIAS)
Espondilite Anquilosante, Artrite Reativa (Reiter), Artrite Psoriásica, Artrite Enteropática (Crohn, RCU, Celíaca, Whipple)
Possuem Fator Reumatoide negativo!
O foco destas doenças é a êntese, acometendo as articulações axiais.
Acometem indivíduos entre 20 – 40 anos (jovens).
Associação com HLA – B27.
Espondilite Anquilosante
· Entesite crônica axial, ascendente e calcificante!
· 100% dos pacientes com EA possuem acometimento do quadril!
· A doença inicia-se na maioria das vezes com dor no quadril!
· Ascendente, em direção à coluna vertebral!
· A dor no quadril piora com lombalgia.
· A entesite gera calcificação pela inflamação crônica.
· Inicio de desconforto lombarL5 e outro ponto 10cm acima; caso haja união das vértebras lombares, nota-se perda da mobilidade e o teste é positivo quando há