RESUMO HC_MD5 obstetricia

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Portaria Nº570 1º Junho de 200- MS
Calendário vacinal completo: dTpa a partir da 20ª semana;
Sem imunização prévia ou calendário vacinal desconhecido: dT adulto (1ª e 2ª 
Sem imunização prévia para hepatite B: vacina. 
Conforme o calendário vacinal anual: influenza
 Tipagem Sanguíena ABO-Rh;
Hemograma: avaliar hematótrico e hemoglobina; 
Glicemia de Jejum (1ª consulta e 30ª semana gestacional);
Urina Rotina – EAS (1ª consulta e 30ª semana gestacional);
VDRL (1ª consulta e 30ª semana gestacional);
HIV (so é solicitado em cidade + 50.000 Habitantes);
 1ª Consulta até o 4º mês de gestação;
 Mínimo de 6 consultas, sendo 3 médicas e 3 com a equipe de saúde;
 Consultas: uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e três no terceiro trimestre; 
 Puerpério (até 42º dia pós-parto): 1 consulta;
 Imunização: 
 doses) + dTpa a partir da 20ª.
 Exames complementares:
 URE-MIA: unidade de referência especializada do Pará, se algo for detecado nos exames ela é 
 tranferida para o pré-natal de alto risco.
Objetivos da assistência ao pré- natal 
Orientar hábitos saudáveis
Reduzir mitos e ansiedades 
Orientar o uso correto de medicamentos 
Diminuir mortalidade e morbidade materna e fetal, monitorando feto e mãe
Detectar gestações de alto risco e doenças associadas 
Estimar a idade gestacional (IG) correta e a data provavável do parto (DPP) 
Preparar para a maternidade
 Anotar toda a anamnese e exame físico na caderneta da gestante, fornecida pelo SUS e que 
 acompanha a grávida durante toda a gestação 
 
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Monitora: Ana Paula Lisboa 
HDA: 
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- Caracterizar os sintomas, ou pode não ser relatada. 
ISDA:
- Atentar-se para Cardiovascular, Respiratório, Digestório, Genitourinário.
Antecedentes Familiares:
-Atentar-se para hipertensão, diabestes, eclâmpsia, cardiopatia, hemopatia (hemofilia, anemia
falciforme), gemelaridade, neoplasia, depressão. 
- Nome 
- Data de nascimento
-Número do Prontuário 
- Data do atendimento
-Cor
-Estado Civil 
-E os outros componentes 
da identificação padrão
- Escolaridade 
-Profissão
-Procedência 
-Gravidez planejada? 
desejada? aceita? 
Queixa Principal: 
- Pode não ser relatada, como por exemplo, na primeira consulta pré- natal, a QP seria: primeira
consulta pré natal
Identificação: 
TÓPICOS DA ANAMNESE OBSTÉTRICA 
Gestações atual: 
- D.U.M.: data da última menstruação(1º dia de sangramento). 
- D.P.P: data provável do parto Regra de Naegele 
- I.G.: idade gestacional (expressa em semanas). 
- Confiável: sim ou não? certeza da paciente ao relatar a D.U.M. 
- Medicamentos e intercorrências nesta gestação: relatar.
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Descrever cada gestão anterior: 
- Parto: vaginal ou cesariana. - Intercorrências durante o parto - Idade: idade da paciente ao parir.
- IG: idade gestacional, ou seja: quantas semanas da D.U.M. até o dia do parto.
- Filhos Vivos, Natimortos, Neomorto Precoce, Neomorto Tardio: número de cada. 
- Partos Vaginais e Cesarianas: número de cada.
- Término da Última Gestação: data. 
- Peso do > RN: maior peso ao nascer entre todos os filhos recém-nascidos.
Gestações anteriores:
-Menarca: idade. 
- Ciclos (menstruais): R – regulares, I – irregulares. 
- Coitarca idade. 
- Número de Parceiros (sexuais, considerar qualquer gênero, durante toda vida)
- Ginecopatias: descrever quais e idade de ocorrência.
Antecedentes Ginecológicos:
-GPA- Gestações, Partos e Abortamentos 
Antecedentes Obstétricos: OBS: os abortamentos contam como gestação, porém
não contam como parto.
OBS2: anotar se parto normal ou cesária 
Antecedentes Pessoais:
- Hipertensão, diabestes, eclâmpsia, cardiopatia, hemopatia, sífilis, transfusões sanguíneas,
depressão. Tabagismo, etilismo, medicações em uso, cirurgias prévias.
: 
Cálculo da data provavável do parto (DPP) : 
REGRA DE NAEGELE 
DIA: 1º DIA DA DUM + 7 DIAS 
MÊS: MÊS DA DUM 9 MESES JANEIRO- MARÇO 
 ABRIL- DEZEMBRO
 
3 MESES -
+
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ 
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OBS: se ao somar o dia com 7 for passar para o próximo mês, deve-se considerar no
cálculo do mês POSTERIOR. Ex: DUM: 31/08/2020 DPP: 07/ 06/2021 
Cálculo da Idade Gestacional (IG)
 Somar o número de dias transcorridos entre a DUM e
 a data da consulta, dividindo o total por sete
(resultado em semanas). O que sobrar de resto nesta
divisão corresponderá ao número de dias.
SINAIS DE PRESUNÇÃO 
Naúseas, vômitos, polaciúria, atraso menstrual, alterações mamárias (mastalgia e aumento
do volume dos seios)
Sinal de Halban, sinal de hunter, rede venosa de halller 
SINAIS DE PROBABILIDADE 
Percebidos pelo profissional de saúde: 
-Sinal de Goodel (amolecimento do colo uterino) Hegar (amolecimento do istmo) 
-Sinal de Jaquemier -Kluge (coloração violácea da vulva e vagina respectivamente)
SINAIS DE CERTEZA 
-Ausculta do BCF: a partir de 6 semanas na USG, 12 semanas no sonar doppler e 18 a 20 
 semanas no Pinard 
-Palpação de partes fetais e movimentos fetais - Pico de B-HCG, dobra o valor em 48hrs 
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Exame Físico Geral 2. Exame das mamas 1.
 3.Exame do abdome 4. Exame ginecológico 
 
 
Exame físico geral:
Fácies: pode-se observar o sinal de halban (pelos finos na face,
como uma pelugem na face e couro cabeludo), e o cloasma
gravídico ( pigmentação difusa ou circusncrita, mais nítida nas
zonas mais expostas ao sol- fronte, nariz e zigomático);
Mucosas: podem estar hipocoradas (geralmente as gestantes
tem tendência a anêmia);
Dentição (avaliada pelos dentistas);
Tireóide: pode estar aumentada na primeira metade da gestação;
Ausculta Cardíca;
Ausculta Pulmonar; 
Edema;
Peso;
Altura;
IMC: para avaliar o quanto poderá ganhar de peso durante a
gestação; 
Pulso;
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Avaliar
Cloasma gravídico
Pressão arterial: critérios- sistólica > ou igual a 140mmHg e/ou diastólica > ou igual a 90
mmHg,em três ou mais avaliações em dias diferentes,sendo duas medidas em cada avaliação.
Fechando esses critérios é diagnosticada hipertensão arterial na gestação e deve ser
acompanhada no pré-natal de alto risco
 -OBS: Peso e PA em todas as consultas
 
Exame das mamas:
Exame do Abdome:
Inspeção:
Inspeção: estática a dinâmica 
Palpação mamária: pela técnica de Bloodgood ou Velpeau 
Palpação das cadeias linfáticas 
Expressão do mamilo
Possíveis modificações no exame das mamas na grávida 
- Aumento do volume e sensibilidade 
- Rede venosa de Haller: vasodilatação do
sistema venoso, sendo possível visualizá-los 
-Aparecimento do colostro 
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- Sinal de hunter: aréola secundária 
-Tubérculo de Montegomery: hipertrofia das
glândulas da aréola. 
Rede venosa de haller
- Será observado aumento do volume abdominal, pode aparecer diástase dos músculos reto abdominais,
a linha nigra e estrias. 
Linha nigra 
Estrias
Palpação:
 Consistência CEP: Cístico-Elástico-Pastosa
 Medida da altura uterina: fita métrica a partir da sínfise púbica até o fundo uterino, medindo com a 
 borda anticubital da mão, com a fita entre o dedo indicador e médio.
 Avaliar a correspondência da idade gestacional com a medida da fita métrica. Ex: geralmente
grávida de 20 semanas tem AU de 20cm 
 -Fonte: arquivo pessoal da aula da Profa Gabriela 
12 semanas: extrapélvico 
16 semanas: entre a sínfise púbica e a
cicatriz umbilical 
2O semanas: na cicatriz umbilical (CU)
28 semanas: entre a CU e o apêndice xifóide 
40 semanas: noapêndice xifóide
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 Estática fetal 
SITUAÇÃO
-Maior eixo do bebê em relação ao maior eixo materno 
APRESENTAÇÃO
- É região do feto que se apresenta no estreiro superior materno 
POSIÇÃO
- Onde está o dorso do bebê em relação ao lado da mãe 
Esquerda ou primeira posição Direita ou segunda posição
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Insinuação
-Quando o maior eixo cefálico (bi-parietal) passa pelo estreino superior materno, onde estão as
espinhas ilíacas. 
PLANOS: 
Plano De Lee:
 - A espinha ilíca é o marco zero
- Bebê insinuado: plano 0 de De Lee
- Para cima é: -1, -2 e assim por diante, 
em centímetros 
- Para baixo é: +1, +2... até o bebê sair na
vulva e nascer
Plano de Hodge:
 - A espinha ilíca é o 3 
- Bebê insinuado: plano 3 de Hodge 
-Bebê ao nível do cóccix: plano 4 de Hodge
ALTURA DA APRESENTAÇÃO
- Alta e móvel ou insinuada e fixa
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PRIMEIRO TEMPO: O examinador fica de frente para a paciente, que deve ser posicionada em decúbito
dorsal, coloca suas duas mãos no fundo uterino (usando a borda cubital das mãos), delimitando- o,
para determinar a situação e estimar a apresentação do feto. Na apresentação cefálica, o fundo se
encontra mais volumoso, amolecido e irregular, que diz respeito à pelve e membros do feto. Na 
 apresentação pélvica, o fundo será duro, pequeno e com rechaço, que corresponde à cabeça do feto. 
SEGUNDO TEMPO: O examinador desliza suas mãos, ainda com a borda cubital, pela lateral do
abdome da mãe até o polo inferior do útero, sentindo o dorso fetal (endurecido, côncavo e regular),para
determinar a posição do feto ( esquerda/primeira posição, ou direita/segunda posição). As partes
fetais serão sentida como irreguralares.
TERCEIRO TEMPO : examinador segura com o polegar e o dedo médio a apresentação do feto, tentando
movimentá- la, de forma a determinar a altura da apresentação, se esta encontra-se móvel (feto alto)
ou fixa (feto insinuado: plano 0 de de Lee ou 3 de Hodge). Nesse tempo é confimada a apresenção
QUARTO TEMPO: examinador vira de costas para a paciente e coloca região tenar das duas mãos na
escava da paciente , tentando “encontrar” as duas mãos. Se elas se encontrarem significa que a
apresentação ainda está alta, ou seja, o feto não está insinuado. Se as mãos não se encontrarem, 
 significa que a apresentação já está insinuada. Confirma o que foi visto nos tempos anteriores. 
 
Manobras de Leopold- Zweifel
-Realizadas a partir da 28º semana para determinar a estática fetal
AUSCULTA FETAL
Os BCFs podem ser auscultados na USG a partir da 12º semana, com o sonnar doppler a partir da
10 º- 12º semana e com o estetoscópio de pinnard na 20º - 22ºsemana 
Avalia-se os batimentos cardíacos fetais (BCF), movimentos fetais, sopro placentário (na mesma
frequência dos BCFs) e sopro materno (é o pulso materno, por isso tem uma FC menor do que os
BCFs) 
Fc normal do feto: 110-160 bpm. 
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Focos da ausculta: 
- Paciente até 20º semana: o fundo do útero está na
cicatriz umbilical, por isso deve-se traçar uma linha
imaginária da cicatriz umbilical até a espinha ilíaca
anterosuperior, e no ponto médio dessas referências
é realizada a ausuclta dos BCFs 
- Paciente a partir de 28 semanas: realizada onde foi
encontrado o dorso do bebê na manobra de Leopold
Exame Ginecológico:
Não é realizado em toda consulta, somente se a paciente tiver queixas
Inspeção Estática 
Inspeção dinâminca 
Palpação 
Exame especular 
Toque: após 38 semanas geralmente – realizado na vigência de trabalho de parto. Avalia: bacia,
insinuação fetal a altura da apresenção relacionada aos planos de De Lee e Hodge, as
características do colo (dilatação, grosso/fino, consistência e posição-posterior, centralizado ou
anterior) e a integridade da bolsa. Caso ela tenha alguma queixa antes desse período pode-se
realizar o exame.
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