AULA 9- HAM IV- SEMIOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVO

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HABILIDADES E ATITUDES MÉDICAS IV|SEMIOLOGIA E PEDIATRIA|@STUDYGABRIEL 
ANATOMIA 
 
- Pode-se ter uma divisão também em quatro 
quadrantes abdominais: 
 
EXAME FÍSICO 
- A sequência correta do exame é a seguinte: 
1. Inspeção 
2. Ausculta 
3. Percussão 
4. Palpação 
- A ausculta deve ser realizada primeiramente para 
evitar o aparecimento de ruídos decorrentes da 
palpação e percussão; 
1.0 INSPEÇÃO 
- Avaliar a criança em posição ortostática; 
- Dividida em estática e Dinâmica; 
1.1 INSPEÇÃO ESTÁTICA 
- Identificar o tipo de abdome; 
- Presença ou não de abaulamentos, retrações, 
cicatrizes, estrias, cicatrizes, lesões de pele, 
distribuição de pelos, aspecto de pele e se há ou não 
circulação colateral; 
 
Abdome Plano 
 
Abdome Globoso: Compatível com gravidez, Ascite 
ou obesidade; Diâmetro AP maior que o Transverso 
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Abdome Escavado: Presença de retração na parede 
abdominal, comum em pessoas muito magras 
 
Abdome de Batráquio: Diâmetro transverso maior 
que o diâmetro AP, comum em pacientes com ascite 
em regressão 
 
Abdome de Avental: É uma condição mais comum 
em adultos em que a porção inferior deste cai sobre 
as coxas, como em pacientes com hérnias 
incisionais 
 
Estrias Abdominais 
 
 
Circulação Colateral na região abdominal 
 
Hérnia Umbilical, comum em pacientes RN 
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- Sinal de Cullen: Presença de Equimose 
Periumbilical; Pode ter como causa Hemorragias 
retroperitoneais e pancreatites; 
 
 
- Sinal de Grey Turner: Presença de equimose em 
flancos; Pode ter como causa Hemorragias 
retroperitoneais e pancreatites; 
 
 
1.2 DINÂMICA 
- Avaliar a presença de movimentos peristálticos, 
herniações, respiração e pulsação; 
2.0 AUSCULTA 
- Pesquisar a presença de ruídos hidro aéreos; 
- Sempre realizar antes da percussão e palpação; 
- Pesquisar sempre em hemiabdome direito e 
esquerdo; 
- Presença ou não se sopros e atritos: Sopro aórtico 
e Sopro das artérias renais; 
 
3.0 PERCUSSÃO 
- Dígito Digital; Dois golpes por vez; 
- Sequência de realização: 
 Quadrantes; 
 Fígado; 
 Espaço de Traube; 
 Manobras para Ascite; 
3.1 PERCUSSÃO DOS QUADRANTES 
- Normal: 
 Som Timpânico; 
- Hipertimpanismo: 
 Aumento do meteorismo; 
 Obstruções Intestinais; 
 Pneumoperitoneo; 
- Som Maciço: 
 Ascite; 
 Visceromegalias; 
 Massas; 
3.2 FÍGADO: HEPATIMETRIA 
- Percutir o tórax de cima para baixo na linha 
hemiclavicular e determinas os limites superior e 
inferior do fígado; 
- Medir as distâncias entre o limite superior e o 
inferior, sendo normal entre 6-12cm e acima de 12 
uma hepatomegalia; 
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- O limite superior do fígado está normalmente entre 
o 4º e o 5º EID; 
- O limite superior abaixo do 6ºEID sugere uma 
atrofia hepática causada por cirrose ou uma ptose 
hepática (enfisema); 
- ATENÇÃO PARA PACIENTES BREVILÍNEOS E 
LONGILÍNEOS PELA POSIÇÃO ANATÔMICA DOS 
ÓRGÃOS INTERNOS; 
- A ausência de macicez hepática pode sugerir uma 
atrofia hepática, interposição de alças intestinais 
entre o fígado e a parede abdominal, um 
pneumotórax ou um pneumoperitoneo; 
* Sinal de Jobert 
 Sinal clínico que se dá pela substituição da 
macicez por um timpanismo na região 
hepática; 
 Observado em grandes pneumoperitônios; 
 
* Sinal de Torres Homem 
 Dor aguda na região de projeção hepática 
durante a percussão; 
 Sugere abscesso hepático; 
3.3 ESPAÇO DE TRAUBE 
- Normal: 
 Som timpânico, que sugere um espaço livre 
e sem ocupações; 
- Patológico: 
 Percussão maciça, sugerindo ocupações que 
pode ser causada por esplenomegalia, 
aumento do lobo hepático esquerdo ou 
derrame pleural no pulmão esquerdo; 
 
3.4 TESTE DA MACICEZ MÓVEL 
- Em caso de ascite, observamos um timpanismo na 
região centra do abdômen e macicez nos flancos; 
- Positividade em ascite com líquido acima de 150mL; 
 
- Fazer a avaliação do paciente em decúbito dorsal 
e de cúbito lateral; 
3.5 TESTE DA ONDA LÍQUIDA/ SINAL DE PIPAROTE 
- Pedir ao paciente ou um assistente para colocar 
sua mão na linha média do abdome e comprimi-la. 
Em seguida, o médico deverá percutir um dos 
flancos e tentar sentir o sinal no flanco oposto com 
a mão espalmada, tentando sentir um impulso 
transmitido pela onda líquida; 
- Caso sinta o impulso, sinal de piparote positivo; 
 
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3.6 SINAL DE GIORDANO 
- Percussão punho lombar direita e esquerda; 
- Sinal de Giordano positivo em caso de dor à 
percussão; 
- Sugestivo de processo inflamatório renal 
(pielonefrite, cólica renal, etc.) 
 
4.0 PALPAÇÃO 
- Dividida em superficial e profunda; 
- Superficial: Avaliar a sensibilidade e a resistência 
abdominal; 
 Profunda: Palpar e caracterizar as vísceras; 
ESTRUTURAS NÃO PALPÁVEIS 
- Intestino Delgado; 
- Pâncreas; 
- Vesícula Biliar; 
- Apêndice; 
- Vias Biliares; 
- Ovários; 
- Trompas; 
- Útero não gravídico; 
- Bexiga de tamanho normal; 
 
4.1 FÍGADO 
- Avaliar bordas (finas ou rombas), Consistência 
(macia ou endurecida), Superfície (Lisa ou Nodular) 
e Sensibilidade (Dolorosa ou Indolor); 
- Técnicas de palpação: Mathieu e Lemos Torres; 
* Método de Mathieu/ Palpação em Garra 
 Posicionamento do examinador à direita do 
paciente; 
 Solicitar uma inspiração profunda e 
expiração logo após, ao final da expiração 
pressionar os dedos para baixo do rebordo 
costal direito e manter a pressão para 
palpação do fígado; 
 Na criança, a manobra deve ser feita 
observando a inspiração e expiração normal 
da criança; 
 
* Método de Lemos Torres/ Mão estendida 
 Examinador posicionado à direita do 
paciente; 
 A mão esquerda do examinador deve estar 
no ângulo lombocostal direito e a mão direita 
pressionar o abdome ao final da expiração e 
na inspiração, onde a borda inferior do fígado 
vem ao encontro dos dedos do examinador; 
 
4.2 BAÇO 
- Avaliar a consistência do fígado (Macia ou 
Endurecida), bordas (Finas ou rombas) e 
Sensibilidade (Dolorosa ou Indolor); 
- Técnicas de Palpação: Mathieu Cardarelli e Método 
de Israel; 
* Método de Mathieu Cardarelli 
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 Examinador posicionado à esquerda do 
paciente; 
 Mãos em garra para palpar a cada inspiração 
e a borda do baço será percebida pelas 
polpas digitais quando o baço estiver 
aumentado de volume; 
 
* Manobra de Israel 
 Paciente em decúbito dorsal com 
examinador do seu lado direito, onde a mão 
esquerda é posicionada sobre gradeado 
costal esquerdo, pressionando para cima. A 
mão direita com os dedos estendidos é 
colocada no abdome apontando para o 
rebordo costal esquerdo, pressionando-o ao 
final da expiração e solicitando uma 
inspiração profunda, quando poderá ser 
sentida a borda inferior do baço se estiver 
aumentado. 
- A palpação desse órgão pode ser facilitada 
colocando o paciente na posição de Schuster quando 
relaxa o hipocôndrio esquerdo. A posição coloca o 
paciente em decúbito lateral direito, estendendo sua 
perna direita e fletindo a esquerda sobre a o quadril, 
devendo o examinador posicionar-se ao lado 
esquerdo do paciente; 
 
4.3 VESÍCULA BILIAR 
- Ponto Cístico: 
 Está localizado no ângulo formado pelo 
rebordo costal direito com borda externa no 
músculo reto abdominal; 
 
- Sinal de Murphy: 
 Inspiração interrompida pela dígito-pressão 
do ponto cístico, sugerindo uma afecção da 
vesícula biliar; 
- Sinal de Courvosier Terrier: 
 É um sinal que evidencia o aumento da 
vesícula biliar, tornando-a grande e 
palpável, sendo não dolorosa, sugestivo de 
câncer de cabeça de pâncreas; 
 
4.4 APÊNDICE 
- Ponto de McBurney: 
 Está localizando entre o umbigo e a espinha 
ilíacaântero-superior. Quando o apêndice 
está inflamado e o paciente apresenta um 
quadro de apendicite, pode ser percebida 
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uma sensibilidade aumentada no quadrante 
inferior direito, no ponto de McBurney; 
 
 
- Sinal de Rovsing: 
 É um sinal de apendicite; 
 Realiza-se a palpação do quadrante inferior 
esquerdo do abdômen do paciente que pode 
resultar em dor no quadrante inferior direito, 
dando positividade ao sinal no paciente; 
 
- Sinal de Blumberg: 
 Sinal caracterizado por uma dor ou piora da 
dor à compressão e descompressão súbita 
do ponto de McBurney; 
 Sugestivo de apendicite; 
- Sinal de Psoas: 
 Indicativo de irritação do músculo psoas; 
 Paciente em decúbito lateral esquerdo, e o 
examinador deve realizar a hiperextensão 
passiva de membro inferior direito; 
 
 
- Manobra do obturador: 
 Indicativo de irritação do 
músculo obturador interno. 
 Paciente em decúbito dorsal, faz-se a flexão 
passiva da perna sobre a coxa e da coxa 
sobre a pelve, então procede-se com uma 
rotação interna da coxa; 
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4.5 FECALOMA 
- Sinal de Gersuny: 
 Aprece no fecaloma; 
 Consiste na palpação profunda com a mão 
espalmada sobre a massa tumoral 
(fecaloma) até que haja contato com a 
mesma, em seguida solta-se a mão voltando 
a comprimir ritmicamente. 
 Pode-se perceber um crepitar típico, 
provocado pela passagem de ar entre a 
parede do cólon e a massa fecal 
 
4.6 RINS 
- Lembrar da anatomia e disposição renal, em que o 
rim direito está mais baixo que o rim esquerdo; 
- Manobras de Palpação: Israel, Guyon e Goelet; 
 
Manobra de Israel 
 
Manobra de Guyon 
 
Manobra de Goelet 
5.0 EXAME PROCTOLÓGICO 
- Posição genupeitoral; 
- Decúbito lateral esquerdo ou posição de Sims; 
- Pode ser por Anuscopia ou pelo Toque retal;