Aula 05 - Nutricao do paciente cirurgico

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Clínica Cirúrgica
Rony Costa de Almeida
Médico pela Universidade Federal de São João del-Rei
Cirurgião Geral pelo Instituto Mário Penna/Hospital Luxemburgo
Professor de Técnica Cirúrgica da PUC Minas – Contagem
Professor de Clínica Cirúrgica da PUC Minas – Contagem 
Preceptor de Urgência e Emergência da PUC Minas - Contagem
Nutrição do paciente cirúrgico
Introdução 
 Desnutrição: estado em que a deficiência, o excesso ou 
desequilíbrio de energia, de proteína e de outros nutrientes 
causam efeitos adversos mensuráveis na estrutura tecidual ou 
corporal, função orgânica e evolução clínica
Introdução 
 Doenças primárias (câncer, trauma, queimadura grave...)
 Comorbidades associadas (DM, obesidade, insuficiência renal...)
 Alcoolismo
 Infecção
 Extremos de idade
 Cirurgias/ REMIT
 Desnutrição pré-operatória é um fator independente de risco de 
maior morbidade e mortalidade pós-operatória
 Falta de consciência do cirurgião/médico assistente
 Intolerância à dieta hospitalar
 Jejum para exames e procedimentos
Introdução 
Epidemiologia
 No Brasil:
 50% dos pacientes internados com desnutrição moderada a grave
 Desnutrição primária: respondendo a 15% na admissão
 Trauma predomina em jovens sem desnutrição prévia, porém na 
internação identificado 60% de traumatizados desnutridos
 Desnutrição decorrente de complicações pós-operatórias
Repercussões 
da desnutrição
 Manifestações mais evidentes quando a perda involuntária de 
peso ultrapassa 10%
 Perda de peso de 15% não intencional, em 6 meses, sinaliza 
desnutrição grave
 Perda de massa muscular, redução de funções respiratórias e 
cardíacas, diminuição dos processos digestivos, maior 
permeabilidade intestinal, atraso na cicatrização de feridas, queda 
de imunidade...
Avaliação 
Nutricional
 Iniciada no pré-operatório
 Grau de comprometimento nutricional
 Necessidade de intervenção
 Planejamento nutricional pré, peri e pós-operatório
Avaliação 
Nutricional
 Avaliação Subjetiva Global
 Perda de peso
 Modificação da ingesta alimentar
 Funcionalidade
 Sintomas
 Estresse metabólico
 Edema
 ...
 ASG tem correspondência clínica significante com o grau de 
complicações pós-operatórias
 Não requer instrumentos especiais
Avaliação 
Nutricional:
ASG
Avaliação 
Nutricional:
ASG
Avaliação 
Nutricional
 Medidas antropométricas
 Bioimpedância elétrica
 Medidas laboratoriais
Energia
 Estimar o gasto energético
 Objetivo no pré-operatório:
 Energia na quantidade necessária para restaurar as condições 
mínimas para garantir coagulação, inflamação, cicatrização...
 Benignas: 3 semanas
 Malignas: 7-10 dias
 Não se pretende mudanças objetivas nos parâmetros da avaiação 
nutricional
Energia
 Pós-operatório de cirurgias eletivas sem complicações:
 25 kcal/kg/dia: mais graves
 30 kcal/kg/dia: menos graves
 Deve-se evitar a hiperalimentação, principalmente em doentes 
críticos
 Ministrada como carboidratos ou lípedes
Proteínas
 Pré-operatório:
 1 g/kg/dia
 Após trauma/cirurgia:
 Até 2 g/kg/dia
 Em média
 1,5 g/kg/dia
Terapia 
Nutricional
 Vias de acesso nutricional
 Oral
 Enteral
 Parenteral
 Mista 
 Via digestiva é a preferencial, se disponível
 Não se usa terapia nutricional em contextos de instabilidade 
hemodinâmica importante
Terapia 
Nutricional:
Enteral
 Administração de dieta por sondas ou ostomias
 Diferentes formulações de dietas
 Oligoméricas, normo/hiper/hipocalóricas, para DRC, DM...
 Densidade calórica: 1-2kcal/ml
 Administrada intermitente ou contínua
 Complicações:
 Mecânicas: obstrução do dispositivo
 TGI: estase, distensão abdominal, vômito, diarreia
 Pneumonia aspirativa
Terapia 
Nutricional:
Parenteral
 Administração venosa de solução nutricional estéril
 Impossibilidade parcial ou total de utilizar o TGI
 Formulações padronizadas ou individualizadas
 Acesso venoso central ou periférico
 Uso exclusivo para a NPT
 Complicações
 Relacionadas ao cateter
 Metabólicas
Terapia 
Nutricional:
Síndrome de 
Realimentação
 Série de alterações metabólicas e eletrolíticas que ocorrem como 
resultado da reintrodução e/ou do aumento da oferta calórica 
após um período de ingestão energética diminuída ou ausente
 American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) 
define como “redução mensurável nos níveis de um ou qualquer 
combinação de fósforo, potássio e/ou magnésio, ou a 
manifestação de deficiência de tiamina, desenvolvendo-se logo 
(horas a dias) após o início do fornecimento de calorias a um 
indivíduo que foi exposto a um período substancial 
de desnutrição”.
SAD, Matheus Horta et al. Manejo nutricional em pacientes com risco de síndrome de realimentação. 
BRASPEN Journal, 2019.
https://nutritotal.com.br/pro/quais-as-consequaancias-do-consumo-excessivo-do-fa-sforo/
https://nutritotal.com.br/pro/material/funcoes-de-nutrientes-potassio/
https://nutritotal.com.br/pro/qual-a-importancia-do-magnesio-para-a-saude/
https://nutritotal.com.br/pro/a-avaliaa-a-o-subjetiva-global-asg-a-um-bom-ma-todo-para-deteca-a-o-de-desnutria-a-o-na-populaa-a-o/
http://arquivos.braspen.org/journal/out-dez-2019/artigos/18-Sindrome-de-realimentacao.pdf
Terapia 
Nutricional:
Síndrome de 
Realimentação
 Monitorização metabólica: não existe exame padrão-ouro
 Manifestações clínicas:
 Ausentes: SR iminente
 Presente: SR manifesta
 Fisiopatologia pouco conhecida
 Mudança de estado catabólico para anabólico
 Potencialmente letal
SAD, Matheus Horta et al. Manejo nutricional em pacientes com risco de síndrome de realimentação. 
BRASPEN Journal, 2019.
http://arquivos.braspen.org/journal/out-dez-2019/artigos/18-Sindrome-de-realimentacao.pdf
Dúvidas
	Slide 1: Clínica Cirúrgica
	Slide 2: Nutrição do paciente cirúrgico
	Slide 3: Introdução 
	Slide 4: Introdução 
	Slide 5: 
	Slide 6: Epidemiologia
	Slide 7: Repercussões da desnutrição
	Slide 8: Avaliação Nutricional
	Slide 9: Avaliação Nutricional
	Slide 10: Avaliação Nutricional: ASG
	Slide 11: Avaliação Nutricional: ASG
	Slide 12: Avaliação Nutricional
	Slide 13: Energia
	Slide 14: Energia
	Slide 15: Proteínas
	Slide 16: Terapia Nutricional
	Slide 17: Terapia Nutricional: Enteral
	Slide 18: Terapia Nutricional: Parenteral
	Slide 19: Terapia Nutricional: Síndrome de Realimentação
	Slide 20: Terapia Nutricional: Síndrome de Realimentação
	Slide 21: Dúvidas