SANGRAMENTO DA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO

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SANGRAMENTO DA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO 
Abortamento: interrupção da gestação antes de 20-22 semanas e/ou até 500g. Tipos: ameaça (sangramento mas USG 
normal), retido (não está evoluindo ou não apareceu batimento), incompleto (sangra bastante, colo aberto), completo 
(sangrou e endométrio já ficou 25% do diâmetro total do saco gestacional 
 CONDUTA nos abortamentos: 
o Gerais 
 Avaliar a estabilidade hemodinâmica 
 Fazer tipagem sanguínea 
 Outros exames: Sorologia para HIV e sífilis; Sorologia para hepatites 
 Avaliar administração de imunoglobulina anti-D; Se pai for Rh positivo e mãe Rh negativo 
 Orientar contracepção e acolher as pacientes. 
o Ameaça 
 Vigilância clínica 
 Orientações gerais 
o Retido 
 Conduta expectante; Esperar a eliminação em até 28 dias. 
 Conduta ativa: Misoprostol + curetagem ou AMIU (aspiração manual intrauterina) 
*Pacientes com IG >12 semanas, há o risco da presença de espículas ósseas. Dessa forma, deve-se 
eliminar o produto conceptual antes de curetar / aspirar, pelo alto risco de perfuração intrauterina. 
o Incompleto 
 Curetagem ou AMIU 
o Completo 
 Não há necessidade de conduta expectante ou curetagem 
 Seriar betaHCG – se não houver material para anatomopatológico 
o Infectado 
 Esvaziamento + antibioticoterapia: Gentamicina + ampicilina + (clindamicina ou metronidazol), por 
48 horas 
 Medidas para sepse, se necessário 
 ABORTAMENTO DE REPETIÇÃO 
o Define-se por 2 ou + abortos consecutivos confirmados 
 Acomete 1/200 casais 
 Exige investigação 
o Propedêutica: 
 Realizar cariótipo do casal 
 Investigar doenças sistêmicas/metabólicas; Glicemia de jejum; TSH 
 Obesidade 
o Conduta: 
 Avaliar hábitos e vícios 
 Realizar a avaliação anatômica: USG transvaginal + HSC (histeroscopia) ou HSG 
(histerossalpingografia); RNM (ressonância magnética) de pelve 
 Investigar Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (SAAF): Anticorpos anti-cardiolipina + anti-B2-
glicoproteína-1 + anticoagulante lúpico; Em caso de alterações de alguns dos exames – repetir a 
dosagem em, pelo menos, 12 semanas. 
o Incompetência istmo cervical (IIC): 
 É um quadro com dilatação indolor e recorrente do colo uterino 
 Pode provocar abortos tardios 
GESTAÇÃO ECTÓPICA 
 Definição: 
o Dá-se pela implantação ou desenvolvimento do ovo fora da cavidade uterina. 
 Fatores de risco: 
o Antecedente de gravidez ectópica 
o DIP 
o Cirurgia tubária 
o Infertilidade 
o Endometriose – pela distorção de arquitetura da tuba uterina 
o Uso de DIU 
o Contracepção de emergência 
o Tabagismo 
 Quadro clínico: 
o Tríade: dor + atraso menstrual + sangramento vaginal (em geral, de pequena quantidade) 
 Diagnóstico: 
o Atraso menstrual de 5 semanas – é esperado encontra o saco gestacional na cavidade uterina 
o BetaHCG > 2000 mUI/mL: provavelmente há imagem na cavidade uterina! (Se não há imagem, deve-se 
atentar para pesquisar em outros lugares.) 
Em 48hrs espera-se que os níveis de betaHCG tenham dobrado! 
Gravidez ectópica não é sinônimo de gestação tubária! 
 Manejo: 
o Quanto mais precoce o diagnóstico, menos mórbido é o tratamento. 
o Condutas: 
 Paciente com betaHCG positivo e dor abdominal? 
- Dosar betaHCG quantitativo. 
 BetaHCG 2000 mUI/mL, sem SG intraútero: 
- Achar e tratar gestação 
 Avaliar estabilidade hemodinâmica da paciente. 
o Tratamento expectante: 
 Quando posso fazer? 
 Gestação ectópica íntegra de até 4cm (ou 5cm) 
 Ausência de BCF 
 Líquido livre à pelve 
 BetaHCGtecaluteínicos; É uma resposta ao hiperestímulo ovariano por altas doses de hCG com efeito 
de LH-like; Não são exclusivos da doença trofoblástica gestacional; Regridem espontaneamente; O 
procedimento cirúrgico somente está indicado nos casos de abdome agudo associado. 
 Náuseas e vômitos 
 Hipertireoidismo 
 Pré-eclâmpsia precoce (16cm) 
 Conduta cirúrgica: Pacientes >40 anos e com prole constituída. 
o Seguimento clínico da Mola Hidatiforme: 
 Dosagem semanal/quinzenal de betaHCG 
 Após 3 valores normais (negativos) – dosar mensalmente por 6 meses 
*Contracepção! ACOH é o ideal! Gravidez somente se 6 meses de betaHCG negativo!* 
o Progressão para neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) 
 Quando suspeito de neoplasia? 
 Elevação de betaHCG (maior ou igual 10%) e, 4 ou + aferições em mais de 3 semanas: dias 1, 
7, 14 e 21. 
Para tais casos, é importante repetir o exame físico e ginecológico, USG transvaginal e 
radiografia de tórax. 
 Diagnóstico de coriocarcinoma. ATENÇÃO! Se coriocarcinoma ou metástase pulmonar: proceder 
com ressonância magnética de sistema nervoso central e abdome. 
 Tratamento: 
 NTG não metastática: 
1. Quimioterapia na primigesta x Histerectomia na multípara 
2. No coriocarcinoma, pode ser necessário quimioterapia complementar além da 
histerectomia 
 NTG metastática: 
1. Quimioterapia +/- radioterapia 
2. Não biopsiar metástase vaginal: há risco de sangramento volumoso 
 Cuidados pós tratamento: Gestação somente após 12 meses de betaHCG negativo! 
Quimioterapia – utilizar metotrexato ou actinomicina D.