Vírus do Papiloma Humano Triagem

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Epidemiologia e Prevalência
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vírus do papiloma humano-hpv.
De acordo com uma revisão Cochrane de 2018, a vacinação de 
mulheres, com ou sem exposição ao HPV, entre 15 e 26 anos de idade 
diminui o risco de neoplasia intraepitelial cervical 2 e 3, com um número 
necessário para tratar de 39.afp/2021/0800/p152.html
Em 12 de junho de 2020, a Food and Drug Administration dos EUA aprovou a 
inclusão da prevenção de câncer de cabeça e pescoço causado pelo HPV como 
indicação para a vacina nonavalente contra o HPV (Gardasil 9).
Foi demonstrado que a vacinação reduz a prevalência do HPV do tipo 
vacinal em mulheres, verrugas anogenitais e lesões cervicais pré-cancerosas.
Informações para o paciente: Um folheto sobre este tópico 
está disponível em https://familydoctor.org/condition/
Divulgação do autor: Nenhuma afiliação financeira relevante.
em mulheres sem histórico de relação sexual anal e pode ser resultado 
de autoinoculação.7
Os tipos de baixo risco causam verrugas, enquanto os 15 tipos de alto 
risco causam neoplasia intraepitelial cervical (NIC) e carcinomas de 
células escamosas do trato anogenital e da mucosa orofaríngea.3,4 A 
disseminação vertical ou horizontal do HPV pode ocorrer durante o 
período perinatal e está associada a infecções orais e papilomatose 
respiratória.5,6 Infecções cervicais e anais concomitantes foram 
demonstradas
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças relatam que 79 
milhões de americanos estão infectados com HPV e mais 14 milhões 
são infectados a cada ano.3 Dados dos primeiros ensaios da vacina 
contra o HPV sugerem que a prevalência ao longo da vida
A infecção por HPV é a infecção sexualmente transmissível mais comum nos Estados Unidos. Embora a maioria das infecções por 
HPV seja transitória e subclínica, algumas levam a manifestações clínicas que variam de papilomas benignos ou verrugas a lesões 
intraepiteliais. Em alguns pacientes, a infecção persistente com tipos de mucosa de alto risco, especialmente HPV-16 e HPV-18, 
causa cânceres anal, cervical, orofaríngeo, peniano, vaginal e vulvar. Acredita-se que a maioria dos cânceres relacionados ao HPV 
seja causada pela disseminação sexual do vírus. Um histórico de múltiplos parceiros sexuais; início da atividade sexual em idade 
precoce; não usar proteção de barreira; outras infecções sexualmente transmissíveis, incluindo HIV; um estado imunocomprometido; 
uso de álcool; e tabagismo foram identificados como fatores de risco para infecções persistentes por HPV. A triagem para infecção 
por HPV é eficaz na identificação de lesões pré-cancerosas e permite intervenções que podem prevenir o desenvolvimento de 
câncer. O uso de preservativos e barreiras dentais pode diminuir a disseminação do vírus. A vacinação é o principal método de 
prevenção. A vacina HPV nonavalente é eficaz na prevenção do desenvolvimento de lesões cervicais pré-cancerosas de alto grau 
em pacientes não infectados. A vacinação é idealmente administrada aos 11 ou 12 anos de idade, independentemente do sexo do 
paciente. Em geral, uma série de duas doses é recomendada se administrada antes dos 15 anos de idade; no entanto, indivíduos 
imunocomprometidos requerem três doses. (Am Fam Physician. 2021;104(2):152-159. Copyright © 2021 American Academy of Family Physicians.)
Existem mais de 200 tipos de papilomavírus humano (HPV), um vírus 
de DNA que infecta células epiteliais cutâneas e mucosas. O HPV é 
transmitido por contato direto pele a pele e tem tropismos por células 
epiteliais cutâneas ou mucosas.1 Um pequeno subconjunto de tipos 
de HPV pode causar verrugas cutâneas.2 Os aproximadamente 40 
tipos que infectam superfícies mucosas são normalmente transmitidos 
por contato sexual, incluindo sexo vaginal, anal ou oral, e podem ser 
divididos em tipos de baixo e alto risco com base no risco de câncer 
associado.
Com mais de 200 tipos identificados, o papilomavírus humano (HPV) comumente causa infecções na pele e na mucosa.
Jeffrey D. Quinlan, MD, Faculdade de Medicina Carver da Universidade de Iowa, Iowa City, Iowa
Papilomavírus humano
152 Médico de família americano
O QUE HÁ DE NOVO NESTE TÓPICO
152 Médico de família americano
Testes e Prevenção
Vírus do Papiloma Humano: Triagem,
HPV = vírus do papiloma humano.
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Volume 104, Número 2 • Agosto de 2021
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C
Dois estudos de caso-controle
Colposcopia e Cervicoscopia
A cessação do tabagismo e do álcool deve ser recomendada para reduzir o risco de persistência do 
HPV e o desenvolvimento de malignidades relacionadas ao HPV.15,16
C
Não realize citologia cervical anual (exame de 
Papanicolau) ou triagem anual de HPV em mulheres 
imunocompetentes com histórico de triagem 
negativa.
Sociedade Americana para
C
Resultados consistentes de uma revisão Cochrane 
de ensaios clínicos randomizados de 
resultados orientados para doenças;
Patologia
A vacinação contra o HPV é idealmente administrada aos 11 ou 12 anos de idade e pode ser 
administrada já aos nove anos de idade, independentemente do sexo do paciente. Em indivíduos 
imunocompetentes imunizados antes dos 15 anos de idade, uma série de duas doses é indicada. Em 
indivíduos imunizados entre 15 e 26 anos de idade e em indivíduos de qualquer idade que sejam 
imunocomprometidos, uma série de três doses é recomendada.57,62
diretrizes de prática baseadas em evidências
Limitar o número de parceiros sexuais ao longo da vida, adiar a primeira relação sexual para 
uma idade mais avançada e usar preservativos consistentemente reduz o risco de infecção pelo 
HPV.13,14
Não realize citologia cervical (exame de Papanicolau) 
ou triagem de HPV em mulheres imunocompetentes 
com menos de 21 anos.
Diretrizes de prática baseadas em evidências
A vacinação deve ser recomendada para prevenir o desenvolvimento de lesões cervicais pré-
cancerosas de alto grau em mulheres.57,63,64
Sociedade Americana de Patologia 
Clínica
Sociedade Americana para
C
Em pacientes de 21 a 29 anos de idade, o rastreamento do câncer cervical deve ser realizado 
a cada três anos usando apenas citologia cervical. Em pacientes de 30 a 65 anos de idade, o 
rastreamento do câncer cervical deve ser realizado a cada três anos usando apenas citologia 
cervical, a cada cinco anos usando apenas teste de HPV de alto risco ou a cada cinco anos usando 
cotesting.39-41
Patologia
C
C
Diretriz de prática baseada em evidências
Colposcopia e Cervicoscopiadiretriz de prática baseada em evidências
Resultados consistentes de ensaios 
clínicos randomizados;
Ensaios clínicos randomizados controlados de 
qualidade mista de resultados orientados para 
doenças
A vacinação contra o HPV não é rotineiramente recomendada em indivíduos com 27 anos ou mais. 
Após tomada de decisão compartilhada, no entanto, pode ser considerada entre 27 e 45 anos de 
idade naqueles que não foram vacinados anteriormente.57
Não realize testes de HPV de baixo risco.
org/afpsort.
Fonte: Para mais informações sobre a campanha Choosing Wisely, consulte https://
A = evidência consistente, de boa qualidade, orientada para o paciente; B = evidência inconsistente ou de qualidade limitada, orientada para o paciente; C = consenso, evidência 
orientada para a doença, prática usual, opinião de especialista ou série de casos. Para obter informações sobre o sistema de classificação de evidências SORT, acesse https://www.aafp.
HPV = vírus do papiloma humano.
www.choosingwisely.org. Para citações de apoio e para pesquisar recomendações do Choosing 
Wisely relevantes para cuidados primários, consulte https://www.aafp.org/
HPV = vírus do papiloma humano; Pap = Papanicolau.
afp/recomendações/search.htm.
• On-line
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Organização patrocinadora
Agosto de 2021 • Volume 104, Número 2
Recomendação clínica
Recomendação
avaliação
Evidência
Data xx, xxxx www.aafp.org/afp www.aafp.org/afp
MELHORES PRÁTICAS EM MEDICINA PREVENTIVA
Recomendações da Choosing Wisely
Campanha
da infecção é de 85% em mulheres e 91% em 
homens que tiveram pelo menos um parceiro 
sexual.8
A prevalência de verrugas cutâneas é mais 
alta em crianças em idade escolar (até 30%), 
depois diminui com o avanço da idade.2 A 
infecção por HPV é a infecção sexualmente 
transmissível mais comum nos Estados 
Unidos. Verrugas genitais ocorrem em 1% dos 
adultos sexualmente ativos.3 A prevalência de 
infecção por HPV atinge o pico no início dos 
20 anos em mulheres e em meados dos 20 
anos até o início dos 30 anos em homens, 
com base em dados de registros populacionais 
e da Pesquisa Nacional de Exame de Saúde 
e Nutrição.9,10 Um segundo pico ocorre em 
mulheres na pós-menopausa e homens mais 
velhos e pode estar associado a uma 
combinação de infecção nova e 
persistente.10-12 O número médio de 
carcinomas anuais relacionados ao HPV nos 
Estados Unidos é resumido na Tabela A.
CLASSIFICAR: PRINCIPAIS RECOMENDAÇÕES PARA A PRÁTICA
VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO
Médico de família americano 153Médico de família americano 153
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PERSISTÊNCIA
INFECÇÃO
Carcinoma
HPV positivo 
(%)
www.aafp.org/afp www.aafp.org/afp
Casos positivos para 
HPV causados pelo 
tipo 16 ou 18 (%)
HPV negativo 
(%)
Tipos de HPV associadosManifestação clínica
Online • Data xx, xxxxVolume 104, Número 2 • Agosto 2021
Patogênese e Subtipos
Fatores de risco
História Natural e Linha do Tempo
Como existe um longo período latente (10 a 20 anos) 
entre a infecção pelo HPV cervical e o diagnóstico, a 
incidência de carcinoma atinge o pico em
TABELA 1
154 Médico de família americano
TABELA 2
A maior parte do que se sabe sobre a história 
natural das infecções por HPV é resultado do 
estudo extensivo de doenças do trato genital 
em mulheres. Os dados sugerem que as 
infecções orais têm uma história natural 
semelhante.5 Em 90% dos indivíduos com 
infecção por HPV de baixo ou alto risco, o 
sistema imunológico elimina o vírus em dois 
anos.25,26 Não está claro se isso representa 
uma infecção contínua, que é permanentemente 
suprimida, ou a eliminação imunomediada da 
infecção.27
A infecção com um tipo de HPV de baixo risco não impede 
a infecção com um tipo concomitante de alto risco. Um 
estudo demonstrou que 31% das verrugas genitais contêm 
tipos de HPV de baixo e alto risco.20
e 50% das verrugas cutâneas em crianças resolvem-se 
espontaneamente dentro de um ano.28,29 A decisão de 
tratar verrugas depende do tamanho, número e 
persistência das verrugas e da preferência do paciente.29 
O tratamento é até 80% eficaz e pode resultar em 
resolução mais rápida.30,31
A infecção por HPV pode ser latente e subclínica ou ter 
uma apresentação que varia de lesões cutâneas e 
mucosas benignas a carcinomas clínicos com risco de vida 
(Tabela 12,3,21-24). O risco de CIN e carcinomas 
relacionados ao HPV é a principal preocupação clínica. A 
Tabela 2 resume os carcinomas relacionados 
ao HPV e os tipos de HPV associados.4,22
A citologia cervical da infecção pelo HPV progride de 
células escamosas atípicas de significado indeterminado 
(ASCUS) para carcinoma.
154 Médico de família americano
Há algumas evidências de que o tipo de antígeno 
leucocitário humano pode afetar a capacidade de um 
indivíduo de eliminar os vírus HPV.17 Embora vários 
fatores tenham sido associados a um risco aumentado 
de progressão para doença cervical (por exemplo, idade, 
índice de massa corporal, renda, uso de anticoncepcionais 
orais, raça/etnia, tabagismo), a infecção persistente de 
alto risco por HPV é o fator de risco mais significativo para progressão.18,19
As infecções persistentes por HPV oral e genital estão 
associadas ao consumo de álcool e ao tabagismo.15,16
VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO
Manifestações clínicas da infecção pelo HPV
Carcinomas relacionados ao HPV e tipos de HPV associados
Os fatores de risco para a infecção pelo HPV incluem 
contato sexual precoce, ter múltiplos parceiros sexuais, 
histórico de outras infecções sexualmente transmissíveis, 
infecção pelo HIV, um estado imunocomprometido e não 
usar proteção de barreira durante o sexo.3,13,14
Até 30% das verrugas genitais regridem 
espontaneamente em quatro meses,
90
Verrugas palmoplantares
60Peniano
90
1, 2, 27, 57
30
Verrugas cutâneas
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 
51, 52, 56, 58, 59, 66, 
68
20 HPV-18, 
adenocarcinoma)
Neoplasia intraepitelial e carcinoma 
relacionado ao HPV
1, 2, 4
Cervical
75
Anal
Orofaríngeo 70
40
Papilomatose respiratória
86
70 (50 HPV-16, 
células escamosas;
6, 11
82
10
6, 11
10
Verrugas mucosas (condiloma acum-inatum 
ou condiloma plano)
HPV = vírus do papiloma humano.
Informações das referências 4 e 22.
Informações das referências 2, 3 e 21-24.
HPV = vírus do papiloma humano.
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Nenhuma triagem se houver resultados negativos adequados em triagens 
anteriores
Mais 
de 65 anos
30 a 65 Recomendado: co-teste a cada cinco anos; aceitável: citol-
Mais 
de 65 anos
ogia sozinha a cada três anos
Nenhuma triagem se houver resultados negativos adequados em triagens 
anteriores e nenhum histórico de CIN 2 ou superior
Mais 
de 25 anos
21 a 29 Citologia sozinha a cada três anos
Obstetras e Ginecologistas 
(2016)
30 a 65 Citologia sozinha a cada três anos, teste primário de HPV a cada
30 a 65 Recomendado: co-teste a cada cinco anos; aceitável: citol-
21 a 29 Citologia sozinha a cada três anos
Mais 
de 65 anos
cinco anos, ou co-teste a cada cinco anos
Mais 
de 65anos
Interrompa o rastreio se não houver histórico de CIN 2 ou superior nos últimos 
25 anos ou se houver resultados de rastreio negativos adequados nos 
últimos 10 anos
O teste primário de HPV de alto risco pode ser considerado para substituir 
as abordagens atuais baseadas em citologia
Força-Tarefa de Serviços 
Preventivos dos EUA (2018)
ACS/ASCCP/ASCP (2012)
ACS/ASCCP/ASCP/Sociedade 
de Oncologia Ginecológica 
(2015; atualização provisória)
Colégio Americano de
21 a 29 Citologia sozinha a cada três anos
ACS (2020)
ogia sozinha a cada três anos
Nenhuma triagem se houver resultados negativos adequados em triagens 
anteriores e nenhum histórico de CIN 2 ou superior
25 a 65 Recomendado: teste primário de HPV a cada cinco anos até os 65 anos de idade; 
aceitável: co-teste a cada cinco anos ou citologia isolada a cada três 
anos se o teste de HPV não estiver disponível
Informações das referências 39-43.
ACS = Sociedade Americana do Câncer; ASCCP = Sociedade Americana de Colposcopia e Patologia Cervical; ASCP = Sociedade Americana de Patologia Clínica; 
CIN = neoplasia intraepitelial cervical; HPV = papilomavírus humano.
Recomendação
Agosto de 2021 • Volume 104, Número 2
Faixa etária 
(anos)
Organização (ano de 
lançamento da diretriz)
Data xx, xxxx • On-line www.aafp.org/afp www.aafp.org/afp
com base na extensão do envolvimento epitelial, com 3 
representando a displasia mais grave.
Embora ASCUS seja a categorização patológica mais 
benigna em um esfregaço de Papanicolaou (Pap), 
aproximadamente 50% dos achados de ASCUS estão 
associados a infecções de HPV de alto risco.33 CIN (ou 
displasia cervical), que normalmente ocorre na junção 
escamocolunar, indica uma infecção ativa por HPV e é 
considerada pré-cancerosa. CIN é classificada histologicamente 
de 1 a 3
CIN 1 e 2 frequentemente regridem ou resolvem sem 
tratamento.34 No entanto, infecções que duram mais de 
um ou dois anos têm maior probabilidade de progredir para 
um CIN ou carcinoma de grau mais alto.35 Entre 12% e 
30% das lesões CIN 3 irão progredir para carcinoma 
cervical invasivo.36 A infecção concomitante com múltiplos 
tipos de HPV de alto risco pode
têm um efeito sinérgico na progressão para o câncer 
cervical.37
TABELA 3
40 anos de idade.11,32 Isso destaca a importância do rastreio 
e dos testes para alterações cervicais relacionadas com o HPV 
entre os 30 e os 40 anos de idade.11
Recomendações para o rastreio do cancro do colo do útero
VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO
Os carcinomas orofaríngeos HPV-positivos se apresentam 
em uma idade mais precoce do que os cânceres HPV-negativos.
O objetivo do rastreio do HPV é identificar lesões pré-cancerosas, 
permitindo o tratamento para prevenir a progressão para 
carcinoma. As opções para rastreio incluem testes baseados em 
citologia (Papanicolau), testes de HPV de alto risco e cotestes 
(citologia simultânea e testes de HPV de alto risco). As 
recomendações para rastreio do câncer cervical de várias 
organizações estão resumidas na Tabela 39-43 Notavelmente, a 
American Cancer Society agora 3.
recomenda o teste de HPV para triagem primária
Médico de família americano 155Médico de família americano 155
Embora os cânceres HPV-positivos tenham uma apresentação 
menos específica, eles respondem melhor ao tratamento e têm 
uma taxa de sobrevivência mais alta do que os cânceres HPV-
negativos.38
Triagem
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Especificidade
www.aafp.org/afp www.aafp.org/afp
SensibilidadeTipo de teste Resultados relatadosTeste*
Nº de tipos 
de HPV de alto 
risco detectados
Online • Data xx, xxxxVolume 104, Número 2 • Agosto 2021
ARN
VPH†
Positivo ou negativo (sem resultados 
específicos do tipo)
97,3
13 84,3
ADN
HPV RH
14
Detecção direta do genoma
Ótima
Amplificação das proteínas E6 e E7
14
Amplificação
Híbrido 97,5
Positivo ou negativo (sem resultados 
específicos do tipo)
Amplificação e genotipagem de
97,6
84,5
14
Positivo ou negativo (sem resultados 
específicos do tipo)
ADN
Cervista 91
Cobas Positivo ou negativo combinado para 12 
tipos de alto risco (nenhum resultado 
específico do tipo); resultados específicos 
do tipo para HPV-16 e HPV-18
89ADN
HPV
Captura II
HPV-16 e HPV-18
90,2
Prevenção
No entanto, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças 
não encontraram dados suficientes sobre a história natural 
da infecção anal pelo HPV para fornecer uma recomendação 
para tal triagem.54 Achados anormais no exame de 
Papanicolau anal e doença de alto grau na citologia são 
comuns nessas populações de alto risco.54 Como a citologia 
pode subestimar a
nível de displasia na neoplasia intraepitelial anal, se o 
exame de Papanicolau anal for realizado e os achados 
forem positivos, a anuscopia e a biópsia devem ser realizadas 
para descartar carcinoma anal.55
O teste de Papanicolau anal tem sido considerado em 
pessoas com maior risco de câncer anal, incluindo aquelas 
com HIV, homens que fazem sexo com homens e indivíduos 
que têm relações sexuais anais receptivas.53,54
Limitar o número de parceiros sexuais, adiar a primeira 
relação sexual para uma idade mais avançada e usar 
preservativos consistentemente reduz o risco de infecção pelo HPV.13,14
A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA 
encontrou evidências insuficientes para recomendar ou não 
o rastreio do cancro oral em indivíduos assintomáticos, e 
esta descoberta é apoiada pela Academia Americana de 
Médicos de Família.50,51
A Associação Odontológica Americana recomenda que os 
dentistas realizem rotineiramente exames visuais e táteis 
para carcinoma oral e orofaríngeo em todos os pacientes.52
começando aos 25 anos de idade. A Tabela 4 resume os 
testes de HPV que são aprovados pela Food and Drug 
Administration (FDA) dos EUA para uso em mulheres, todos 
os quais têm sensibilidades e especificidades 
semelhantes.44-49 Não há testes de HPV aprovados pela 
FDA para uso em homens ou na orofaringe.
VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO
A cessação do tabagismo e do álcool deve ser recomendada 
para reduzir o risco de persistência do HPV e o 
desenvolvimento de malignidades relacionadas ao 
HPV.15,16 O uso de preservativos masculinos e femininos e 
barreiras dentárias pode diminuir a disseminação do HPV e 
deve ser considerado para atividade sexual coital e não 
coital.56 No entanto, a vacinação é a principal modalidade 
recomendada para prevenção.57 As vacinas contra o HPV 
são profiláticas e não tratam a doença atual ou previnem a 
progressão.58 Foi demonstrado que a vacinação reduz a 
prevalência do HPV do tipo vacinal em mulheres, verrugas 
anogenitais e lesões cervicais pré-cancerosas.59-61
A vacinação contra o HPV é mais eficaz quando 
administrada antes do início da atividade sexual.57 A FDA 
aprovou a vacinação em crianças e adultos entre nove e 45 
anos de idade.
TABELA 4
156 Médico de família americano
Resumo dos testes de DNA do HPV
156 Médico de família americano
*—Esses testes são aprovados para teste reflexo de células escamosasatípicas de citologia de significado indeterminado e para coteste junto com citologia para rastreamento de câncer cervical em 
pacientes com 30 anos ou mais.
†—Teste de primeira linha para rastreamento do câncer cervical em pacientes com 25 anos ou mais.
HPV = vírus do papiloma humano.
Informações das referências 44-49.
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Referências
2014. Resumo de dados do NCHS. 2017;(280):1-8.
2. Kilkenny M, Merlin K, Young R, et al. A prevalência de condições comuns de pele 
em estudantes escolares australianos. Br J Dermatol. 1998;138(5):840-845.
prevalência do HPV em adultos de 18 a 69 anos: Estados Unidos, 2011-
1. McQuillan G, Kruszon-Moran D, Markowitz LE, et al. Anterior-
3. Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, et al. Infecções sexualmente transmissíveis 
entre mulheres e homens dos EUA. Sex Transm Dis. 2013;40(3):187-193.
4. Muñoz N, Bosch FX, de Sanjosé S, et al. Classificação epidemiológica dos tipos 
de papilomavírus humano associados ao câncer cervical. N Engl J Med. 
2003;348(6):518-527.
As opiniões e afirmações aqui contidas são as visões privadas do 
autor e não devem ser interpretadas como oficiais ou como reflexo 
das visões da Uniformed Services University of the Health Sciences ou 
do Department of the Navy.
JEFFREY D. QUINLAN, MD, FAAFP, é professor e chefe do 
Departamento de Medicina de Família na University of Iowa Carver 
College of Medi-cine, Iowa City. Na época em que este artigo foi 
escrito, ele era professor e chefe do Departamento de Medicina de 
Família na Uniformed Services University of the Health Sciences, 
Bethesda, Md.
Fontes de dados: Uma busca no PubMed foi conduzida usando 
termos de busca como vírus do papiloma humano, câncer cervical, 
câncer anal, câncer orofaríngeo, vacinação contra o vírus do papiloma 
humano, fatores de risco e prevenção. Uma busca no Essential 
Evidence Plus incluiu POEMs relevantes, revisões Cochrane, regras 
de decisão clínica e uma busca direcionada no PubMed. Datas da busca: 
29 de janeiro de 2020; 17 de fevereiro de 2020; 6 de abril de 2020; 22 a 24 
de junho de 2020; e 12 de março de 2021.
Este artigo atualiza um artigo anterior sobre este tópico por Juckett e 
Hartman-Adams.71
Endereço para correspondência: Jeffrey D. Quinlan, MD, FAAFP, 
Roy J. e Lucille Carver College of Medicine, University of Iowa, 
01286D PFP, 200 Hawkins Dr. Iowa City, IA 52242 (e-mail: jeffrey-
quinlan@uiowa.edu). Reimpressões não estão disponíveis com 
o autor.
A vacina quadrivalente recombinante protege contra os 
tipos 6, 11, 16 e 18 do HPV e reduz a incidência de lesões 
intraepiteliais cervicais, vaginais e vulvares e adenocarcinoma 
in situ; lesões intraepiteliais penianas; e verrugas anais e 
lesões intraepiteliais.62,65,66 A vacina bivalente 
recombinante protege contra os tipos 16 e 18 do HPV e 
reduz a incidência de lesões intraepiteliais cervicais.62,66 
Essas duas vacinas estão disponíveis fora dos Estados 
Unidos, e dados de quatro países nórdicos demonstram 
que a vacina quadrivalente é 100% eficaz contra o HPV-16 
e o HPV-18 por 12 anos e está associada a mais de 90% 
de soropositividade para todos os quatro tipos de HPV em 
14 anos.67
A vacina nonavalente protege contra os mesmos tipos 
de HPV que a vacina quadrivalente, bem como cinco tipos 
adicionais: 31, 33, 45, 52 e 58.68 Esses nove tipos de HPV 
são responsáveis por mais de 90% dos carcinomas 
relacionados ao HPV.57 A vacina nonavalente reduz a 
incidência de lesões intraepiteliais cervicais, vaginais e 
vulvares,
quadrivalente (Gardasil), bivalente (Cervarix) e nonavalente 
(Gardasil 9). No entanto, apenas a vacina nonavalente 
está disponível para uso nos Estados Unidos desde 2017.
A vacina nonavalente demonstrou alto nível de 
imunogenicidade (93% a 100%).69
Em indivíduos imunocompetentes imunizados antes dos 
15 anos de idade, são indicadas duas doses da vacina 
administradas com intervalo de seis a 12 meses.57 Em 
indivíduos imunizados entre 15 e 26 anos de idade e em 
indivíduos de qualquer idade que sejam 
imunocomprometidos, são recomendadas três doses 
administradas ao longo de seis meses.57 A vacinação 
contra o HPV é segura, e as únicas contraindicações são 
alergia conhecida à vacina e gravidez atual.57
Existem três vacinas contra o HPV aprovadas pela FDA:
idade, e o Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização 
recomenda a vacinação aos 11 ou 12 anos de idade, 
independentemente do sexo do paciente.57,62 A vacinação 
de recuperação é recomendada para indivíduos 
inadequadamente imunizados de 13 a 26 anos de idade.57 
Uma revisão Cochrane descobriu que vacinar mulheres, 
com ou sem exposição ao HPV, entre 15 e 26 anos de 
idade diminui o risco de NIC 2 e 3, com um número 
necessário para tratar de 39.63,64 Embora a vacinação não 
seja rotineiramente recomendada em indivíduos mais 
velhos porque a maioria dos adultos foi exposta ao HPV, a 
tomada de decisão compartilhada pode orientar a 
administração em pacientes de 27 a 45 anos de idade que 
não foram vacinados anteriormente.57
VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO
Em 9 de junho de 2020, o FDA aprovou a inclusão da 
prevenção de câncer de cabeça e pescoço causado pelo 
HPV como indicação para a vacina nonavalente contra o 
HPV.70
O Autor
Médico de família americano 157Médico de família americano 157
adenocarcinoma in situ e carcinoma; lesões intraepiteliais 
penianas e carcinoma; e verrugas anais, lesões intraepiteliais 
e carcinoma.62,66
Data xx, xxxxAgosto de 2021 • Volume 104, Número 2• On-line www.aafp.org/afp www.aafp.org/afp
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Volume 104, Número 2 • Agosto 2021www.aafp.org/afp www.aafp.org/afp Online • Data xx, xxxx158 Médico de família americano
VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO
158 Médico de família americano
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Número médio de casos anuais relacionados ao HPV
Médico de família americano 159A
eTABELA A
VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO
Médico de família americano 159A
Carcinomas nos Estados Unidos (2013 a 2017)
2.332
19.775
Pênis
867
—
4.114
45.330
7.083
Total
12.143 —
16.245
Vulva
3.530
1.348
4.114
25.405
Ânus
1.348
867
19.925
4.751
Colo do útero
Orofaringe
—
—
12.143
Vagina
Total
Agosto de 2021 • Volume 104, Número 2• On-line www.aafp.org/afp www.aafp.org/afp
Macho
Data xx, xxxx
FêmeaLocalização
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câncer/ uscs/ sobre/ resumos-de-dados/ no18-hpv-assoc-cancers-United
Estados-2013-2017.htm
Informações dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Cânceres associados ao 
papilomavírus humano, Estados Unidos — 2012-2017. Resumos de dados estatísticos 
sobre câncer dos EUA, nº 18. Setembro de 2020. Acessado em 22 de janeiro de 2021. 
https:// www.cdc.gov/
HPV = vírus do papiloma humano.
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