FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA

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FEBRE DE ORIGEM 
INDETERMINADA
 Temperatura normal  36,1 a 37,7 graus
 Acima de 37 é estágio subfebril 
 Febre  37,8 graus
 Variação circadiana  0,5 graus
 Temperatura oral é 0,5 graus maior que a axilar
 A síndrome “Febre de Origem Indeterminadaˮ passou a ganhar maior 
aceitação após ganhar uma definição formal, em 1961
 A FOI seria caracterizada por:
� Febre  38,3 em várias ocasiões
� Com duração de pelo menos 3 semanas
� Sem diagnóstico mesmo após 1 semana de investigação hospitalar
A intenção dos autores era: caracterizar doenças de apresentação e 
diagnóstico obscuros e que desafiavam as equipes médicas. Ao definir um 
tempo de 3 semanas, excluía as doenças infecciosas de curso auto-limitado 
(maioria). E a necessidade de pelo menos 1 semana de investigação afastava 
os diagnósticos de apresentação mais clara, cuja investigação diagnóstica é 
direcionada e, portanto, mais breve.
O conceito FOI então representa:
� Doenças de curso sub-agudo / prolongado
� Doenças com apresentação pouco localizatória
Com os avanços médicos no âmbito diagnóstico, em 1991 o conceito foi 
revisado por Durak e Street:
3 dias de investigação na internação
3 visitas ambulatoriais
 Atualmente, a preferência é pela adoção de um conceito mais qualitativo:
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Febre  3 semanas
Inconclusiva após uma investigação inicial abrangente
→ é necessário internar um paciente com 3 meses de febre? dependendo do 
estado do paciente, mas geralmente não se interna.
As etiologias de FOI podem ser agrupadas em 5 classes:
� Infecções
� Neoplasias
� Inflamatórias não-infecciosas AR, LES..)
� Miscelânea
� Não diagnosticadas
A prevalência de cada uma dessas classes depende:
� Década do estudo
� Região geográfica
Países em desenvolvimento x desenvolvidos
Doenças endêmicas
� SUBPOPULAÇÃO ANALISADA
Idade
Maior proporção de causas infecciosas em jovens
Em  65 anos: sobressaem causas NI e neoplásicas
Das causas NI em jovens: LES e Still
Das causas NI em  65 anos: Arterite temporal e PMR
Situação epidemiológica
Viagens
Contatos próximos
Contexto clínico
FOI Clássica
FOI Nosocomial
FOI com Imunossupressão
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Não necessariamente a FOI é causada por doenças raras, mas na grande 
maioria dos casos, tratam-se de doenças comuns, com manifestações atípicas
No brasil temos a seguinte distribuição: infecção 43%, neoplásica 17%, 
colagenoses 17%, miscelânia ‘9%, não diagnosticada 8%
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se a doença é bacteriana espero no hemograma leucocitose!!!!! 
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ETIOLOGIAS SUBGRUPOS
Causas não-infecciosas 40%
Medicamentosa
TVP e TEP
Síndrome de Dressler
Reações transfusionais
Hematomas
Causas infecciosas 60%
Infecções relacionadas à dispositivos: PAV, ITU, ICSAC
Complicações do pós-operatório
Tromboflebite séptica
Clostridióides
FOI DECORRENTE DO HIV
Depende do grau de imunossupressão
Maior prevalência de causas infecciosas 79%
Mais comum: micobacterioses
Criptococose, pneumocistose, histoplasmose, CMV, outras micoses 
endemicas,
toxoplasmose
Causas neoplásicas representam 8%, sendo os
linfomas os principais representantes
Outras causas:
Relacionada a medicamentos
Relacionada ao HIV
Síndrome da reconstituição imune
PASSO 1
História e exame físico completos
História detalhada, contendo:
Viagens recentes
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Exposição à animais
História medicamentosa
Sintomas localizatórios
OBS atenção para sintomas sutis (ex. claudicação da mandíbula, nictúria, 
sensibilidade dentária, alterações de comportamento)
Exame físico completo:
Oroscopia, palpação da tireóide, toque retal, exame do dorso, avaliação ocular, 
palpação de linfonodos
OBS Padroes de Febre
É controverso se a avaliação dos padrões de febre pode fornecer algum auxilio 
para o diagnóstico
Na maioria das vezes, os padrões são pouco sensíveis e pouco específicos
Exceção: Malária e Pel-Ebstein
A presença de calafrios é muito sugestiva de quadro infecciosos
OBS Perda ponderal
É intensa, precoce e associada a importante anorexia nas neoplasias
Nas causas infecciosas a perda ponderal é menos pronunciada e anorexia é 
mais tarde
OBS Padrões de envolvimento orgânico:
Exemplo: LES com acometimento multissistêmico, mas que geralmente poupa 
o fígado
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HEMOCULTURAS 1 PAR DE HEMOCULTURA EM SITIOS DIFERENTES*
OBS Reagentes de fase aguda
Muito sensíveis mas pouco específicos
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O grau de elevação pode limitar as possibilidades diagnósticas:
VHS  100 malignidades (linfoma, mieloma, câncer metastático) e infecções 
(endocardite)
PCR e VHS normais geralmente indicam que processos inflamatórios 
significantes estão ausentes, mas existem exceções (ex. Arterite Temporal)
Quadro neurológico: punção lombar, neuroimagem
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Biópsias: artéria temporal, medula óssea, linfonodos, fígado
ECOTE
Observação rigorosa com reavalições periódicas
O prognóstico dos casos não diagnosticados geralmente é bom
20% recebem o diagnóstico após a alta;
51% tornam-se assintomaticos;
30% tem febre persistente ou recorrente;
A morte é uma complicação pouco frequente nesses casos
 Fazer antiperético a cada 6 horas se febre, não fazer de horário.