HAM 6 - PARES CRANIANOS

Prévia do material em texto

SUPER REVISÃO OSCE
ACADÊMICA: ELISABETE SANTOS NOBRE 2° PERÍODO UNIMA/AFYA
SEMANA 04 - HAM (19.08.24) - PARES
CRANIANOS
1. PAR CRANIANO I – OLFATÓRIO (NERVO OLFATÓRIO)
1. INSTRUÇÃO AO PACIENTE:
○ PEÇA AO PACIENTE PARA FECHAR OS OLHOS E TAPAR
UMA DAS NARINAS COM O DEDO.
○ INFORME QUE O TESTE VAI SER REALIZADO COM UM
CHEIRO DISTINTO, E PEÇA AO PACIENTE PARA NÃO
TENTAR ADIVINHAR O CHEIRO.
2. TESTANDO A PRIMEIRA NARINA:
○ COM A OUTRA NARINA LIVRE, APROXIME SUAVEMENTE
UMA SUBSTÂNCIA COM CHEIRO FORTE (COMO CAFÉ
MOÍDO, BAUNILHA OU CÂNFORA) DA NARINA ABERTA, A
UMA DISTÂNCIA DE 5 CM A 10 CM.
○ PEÇA AO PACIENTE PARA INSPIRAR PROFUNDAMENTE E
IDENTIFICAR O CHEIRO.
3. TESTANDO A OUTRA NARINA:
○ REPITA O PROCEDIMENTO COM A OUTRA NARINA
TAMPADA.
○ CERTIFIQUE-SE DE USAR SUBSTÂNCIAS DIFERENTES OU
ALTERE A POSIÇÃO DO PACIENTE, SE NECESSÁRIO, PARA
GARANTIR QUE A AVALIAÇÃO SEJA BILATERAL.
4. AVALIAÇÃO:
○ PERGUNTE AO PACIENTE SE CONSEGUIU IDENTIFICAR O
CHEIRO E SE HOUVE DIFERENÇA ENTRE AS NARINAS.
○ SE O PACIENTE NÃO CONSEGUIR IDENTIFICAR O CHEIRO
OU SE HOUVER ASSIMETRIA ENTRE AS NARINAS, PODE
INDICAR PERDA DE OLFATO (ANOSMIA), QUE PODE SER
UNILATERAL OU BILATERAL, ASSOCIADA A LESÕES DO
NERVO OLFATÓRIO OU DA VIA OLFATÓRIA CENTRAL.
2. PAR CRANIANO II – ÓPTICO (NERVO ÓPTICO)
● OBJETIVO: AVALIAR A ACUIDADE VISUAL, O CAMPO VISUAL E O FUNDO DE
OLHO.
PASSO A PASSO DO EXAME:
ACUIDADE VISUAL:
1. INSTRUÇÃO AO PACIENTE:
○ PEÇA AO PACIENTE PARA COBRIR UM DOS OLHOS (COM A MÃO
OU UMA MÁSCARA) E FOCAR EM UMA TABELA DE SNELLEN (OU
CARTA SIMILAR), QUE CONTÉM LINHAS DE LETRAS DE
DIFERENTES TAMANHOS.
○ INSTRUA O PACIENTE A LER A MENOR LINHA POSSÍVEL,
COMEÇANDO DA LINHA MAIS ALTA E INDO PARA BAIXO.
2. TESTANDO CADA OLHO SEPARADAMENTE:
○ TESTE CADA OLHO SEPARADAMENTE, COMEÇANDO SEMPRE
PELO OLHO COBERTO.
○ REPITA O PROCEDIMENTO PARA O OUTRO OLHO.
3. AVALIAÇÃO:
○ ANOTE A MENOR LINHA QUE O PACIENTE CONSEGUIU LER
CORRETAMENTE.
○ SE A ACUIDADE VISUAL FOR SIGNIFICATIVAMENTE REDUZIDA
(EX.: SE O PACIENTE NÃO CONSEGUIR LER A TABELA), PODE
HAVER LESÕES NO NERVO ÓPTICO OU EM SUAS VIAS.
CAMPO VISUAL:
1. INSTRUÇÃO AO PACIENTE:
○ PEÇA AO PACIENTE PARA COBRIR UM DOS OLHOS E FIXAR O
OLHAR EM SUA FACE, ENQUANTO VOCÊ FICA A UMA DISTÂNCIA
DE APROXIMADAMENTE 50 CM.
2. TESTANDO O CAMPO VISUAL:
○ MOVA SEUS DEDOS OU UM PEQUENO OBJETO NAS DIREÇÕES
SUPERIOR, INFERIOR, MEDIAL (PARA O CENTRO) E LATERAL
(PARA AS EXTREMIDADES), DENTRO DO CAMPO DE VISÃO DO
PACIENTE.
○ PERGUNTE AO PACIENTE SE CONSEGUE PERCEBER O
MOVIMENTO E SE ELE VÊ OS OBJETOS EM TODAS AS DIREÇÕES.
3. AVALIAÇÃO:
○ SE O PACIENTE RELATAR DIFICULDADES PARA PERCEBER OS
OBJETOS OU NÃO OS PERCEBER EM ALGUNS ÂNGULOS, PODE
HAVER UM DEFEITO NO CAMPO VISUAL, QUE PODE SER SINAL DE
LESÕES NAS VIAS ÓPTICAS OU NA ÁREA CORTICAL.
FUNDO DE OLHO:
1. INSTRUÇÃO AO PACIENTE:
○ PEÇA AO PACIENTE PARA OLHAR PARA UM PONTO FIXO À
FRENTE, ENQUANTO VOCÊ UTILIZA O OFTALMOSCÓPIO.
2. EXAME DO FUNDO DE OLHO:
○ COM O OFTALMOSCÓPIO, EXAMINE OS OLHOS DO PACIENTE
PROCURANDO SINAIS DE PAPILEDEMA (EDEMA DO NERVO
ÓPTICO) OU ALTERAÇÕES NA RETINA.
○ PROCURE TAMBÉM POR SINAIS DE HEMORRAGIAS, EXSUDATOS
OU OUTRAS LESÕES TÍPICAS DE DOENÇAS SISTÊMICAS (COMO
DIABETES E HIPERTENSÃO).
3. AVALIAÇÃO:
○ PAPILEDEMA PODE INDICAR AUMENTO DA PRESSÃO
INTRACRANIANA.
○ LESÕES NA RETINA PODEM ESTAR ASSOCIADAS A DOENÇAS
SISTÊMICAS, COMO HIPERTENSÃO, DIABETES, OU OUTRAS
CONDIÇÕES.
3. PAR CRANIANO III, IV E VI – OCULOMOTOR, TROCLEAR E ABDUCENTE (NERVOS
OCULOMOTORES)
MOVIMENTOS OCULARES:
1. INSTRUÇÃO AO PACIENTE:
○ PEÇA AO PACIENTE PARA FIXAR OS OLHOS EM UM OBJETO À
SUA FRENTE.
2. TESTANDO OS MOVIMENTOS OCULARES:
○ COM UM DEDO OU CANETA, MOVA O OBJETO NAS DIREÇÕES
SUPERIOR, INFERIOR, MEDIAL E LATERAL, PEDINDO AO
PACIENTE PARA SEGUIR O OBJETO COM OS OLHOS.
○ REALIZE O TESTE EM UM MOVIMENTO DE “Z” OU EM FORMA DE
"H", FAZENDO OS MOVIMENTOS OCULARES EM TODAS AS
DIREÇÕES.
○ OBSERVE SE AMBOS OS OLHOS SE MOVEM SIMETRICAMENTE E
SEM DIFICULDADES.
3. AVALIAÇÃO:
○ SE HOUVER DIFICULDADE EM REALIZAR OS MOVIMENTOS
OCULARES OU SE OS OLHOS NÃO SE MOVEREM DE FORMA
COORDENADA, ISSO PODE INDICAR UMA LESÃO EM UM DOS
NERVOS OCULOMOTORES (III, IV OU VI).
REFLEXO PUPILAR À LUZ:
1. INSTRUÇÃO AO PACIENTE:
○ PEÇA AO PACIENTE PARA OLHAR PARA UM PONTO FIXO À SUA
FRENTE.
2. TESTANDO O REFLEXO PUPILAR:
○ COM UMA LANTERNA, ILUMINE CADA OLHO SEPARADAMENTE,
OBSERVANDO A RESPOSTA DA PUPILA (CONSTRIÇÃO) À LUZ.
○ VERIFIQUE A RESPOSTA DIRETA (PUPILA DO OLHO ILUMINADO) E
A RESPOSTA CONSENSUAL (PUPILA DO OLHO NÃO ILUMINADO).
3. AVALIAÇÃO:
○ SE AS PUPILAS NÃO RESPONDEREM À LUZ OU SE A RESPOSTA
FOR DESIGUAL, PODE HAVER UMA LESÃO NOS NERVOS
OCULOMOTOR (III), QUE CONTROLAM A CONSTRIÇÃO PUPILAR.
REFLEXO DE ACOMODAÇÃO:
1. INSTRUÇÃO AO PACIENTE:
○ PEÇA AO PACIENTE PARA OLHAR PARA UM OBJETO DISTANTE E
DEPOIS OLHAR PARA UM OBJETO PRÓXIMO, COMO A PONTA DE
UM DEDO.
2. OBSERVANDO A RESPOSTA PUPILAR:
○ OBSERVE SE AS PUPILAS SE CONTRAEM AO FOCAR NO OBJETO
PRÓXIMO.
3. AVALIAÇÃO:
○ A AUSÊNCIA DE RESPOSTA (ACOMEDAÇÃO) PODE SUGERIR
LESÕES NOS NERVOS OCULOMOTORES (III).
4. PAR CRANIANO V – TRIGÊMEO (NERVO TRIGÊMEO)
SENSIBILIDADE FACIAL:
1. INSTRUÇÃO AO PACIENTE:
○ PEÇA AO PACIENTE PARA FECHAR OS OLHOS E NÃO MOVER A
CABEÇA.
2. TESTANDO A SENSAÇÃO:
○ TOQUE COM UM COTONETE OU COM A PONTA DOS DEDOS NAS
TRÊS ÁREAS DO ROSTO, QUE CORRESPONDEM ÀS TRÊS
DIVISÕES DO NERVO TRIGÊMEO: OFTÁLMICA, MAXILAR E
MANDIBULAR.
○ PERGUNTE AO PACIENTE SE SENTE A MESMA INTENSIDADE DE
TOQUE EM AMBOS OS LADOS DA FACE.
3. AVALIAÇÃO:
○ SE HOUVER DIMINUIÇÃO DA SENSAÇÃO OU SE O PACIENTE
RELATAR DIFERENÇAS DE SENSIBILIDADE ENTRE OS LADOS DA
FACE, PODE HAVER UMA LESÃO NO NERVO TRIGÊMEO (COMO
NEURALGIA DO TRIGÊMEO OU LESÕES MAIS GRAVES).
MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO:
1. INSTRUÇÃO AO PACIENTE:
○ PEÇA AO PACIENTE PARA MORDER LEVEMENTE OU APERTAR OS
DENTES.
2. PALPANDO OS MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO:
○ PALPE OS MÚSCULOS MASSETER E TEMPORAL (LOCALIZADOS
LATERALMENTE NA FACE E ACIMA DAS SOBRANCELHAS).
○ PERGUNTE AO PACIENTE SE SENTE ALGUMA DOR OU SE HÁ
DIFICULDADE PARA CONTRAIR ESSES MÚSCULOS.
3. AVALIAÇÃO:
○ SE O PACIENTE RELATAR FRAQUEZA OU DOR DURANTE A
MASTIGAÇÃO, PODE HAVER UMA LESÃO NO NERVO TRIGÊMEO.
5. PAR CRANIANO VII – FACIAL (NERVO FACIAL)
1. INSTRUÇÃO AO PACIENTE:
○ PEÇA AO PACIENTE PARA SORRIR, FRANZIR A TESTA, LEVANTAR
AS SOBRANCELHAS E FECHAR OS OLHOS COM FORÇA.
2. OBSERVANDO OS MOVIMENTOS:
○ VERIFIQUE SE OS MOVIMENTOS FACIAIS SÃO SIMÉTRICOS DE
AMBOS OS LADOS DO ROSTO.
3. AVALIAÇÃO:
○ SE HOUVER ASSIMETRIA NOS MOVIMENTOS, COMO DIFICULDADE
EM SORRIR OU FRANZIR A TESTA, PODE INDICAR UMA LESÃO NO
NERVO FACIAL (EX.: PARALISIA DE BELL OU AVC).
SENSAÇÃO GUSTATIVA (TESTE DO PALADAR):
1. INSTRUÇÃO AO PACIENTE:
○ PEÇA AO PACIENTE PARA FECHAR OS OLHOS E TAPAR UMA DAS
NARINAS.
2. TESTANDO O PALADAR:
○ OFEREÇA SUBSTÂNCIAS COM SABORES DOCES, SALGADOS OU
AZEDOS PARA O PACIENTE PROVAR NA PONTA DA LÍNGUA.
3. AVALIAÇÃO:
○ SE O PACIENTE NÃO CONSEGUIR IDENTIFICAR OS SABORES OU
SE HOUVER ASSIMETRIA, PODE SUGERIR LESÃO NO NERVO
FACIAL.