Fatores associados a complicacoes de curto prazo apos insercao de tubo de gastrostomia endoscopica percutanea_ um estudo de coorte retrospectivo - PMC

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16/04/2024, 08:10 Fatores associados a complicações de curto prazo após inserção de tubo de gastrostomia endoscópica percutânea: um estudo de coorte retro…
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Cureus. março de 2024; 16(3): e55741.
Publicado on-line em 7 de março de 2024. doi:  10.7759/cureus.55741
IDPM: PMC10920060
PMID: 38463403
Fatores associados a complicações de curto prazo após inserção de tubo de gastrostomia
endoscópica percutânea: um estudo de coorte retrospectivo
Editor de monitoramento: Alexander Muacevic e John R Adler
Mostafa Shehata , Ibrahim Al Hosani , Ishtiaq Ahmed , Heba Abu Alkas , Omar Khaddam , 
Abd Allah Aljanahi , Maryam Al Ahmad , Khalifa Al Tiniji , Yashbir Singh , e Talha Malik 
Abstrato
Antecedentes: A colocação de tubo de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) é geralmente segu‐
ra, mas está associada a uma série de complicações. As complicações menores incluem infecções, for‐
mação de granuloma, vazamentos e bloqueios, enquanto as complicações maiores incluem pneumonia
por aspiração, hemorragia e condições mais graves, como fasceíte necrosante e fístula colônica.
Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar a taxa de complicações em curto prazo dentro de um
mês após a inserção endoscópica do PEG, com foco em sua correlação com as características do
paciente.
Metodologia: Este estudo de coorte retrospectivo analisou dados de pacientes submetidos à inserção de
PEG entre janeiro de 2020 e dezembro de 2022. Avaliou a incidência de complicações em relação a
variáveis como indicação do procedimento, estado imunológico do paciente, níveis de albumina e PCR,
e o cenário do procedimento (paciente internado vs. ambulatorial).
Resultados: O estudo incluiu 121 pacientes, com idade média de 69,73 anos, sendo 71 homens (58,7%)
e 50 mulheres (41,3%). As indicações neurológicas representaram 64,5% dos casos. Notavelmente,
67,8% dos pacientes estavam imunocomprometidos. Dentro de 30 dias após a inserção do PEG, 16,5%
apresentaram complicações, incluindo sangramento gastrointestinal (4,1%), infecção no local do PEG
(11,6%) e peritonite (0,8%). As complicações foram significativamente maiores em pacientes imuno‐
comprometidos e naqueles com indicações não neurológicas. Albumina sérica mais elevada e níveis
mais baixos de PCR foram associados a menos complicações, embora a associação não tenha sido esta‐
tisticamente significativa.
1 1 1 1 2
2 1 1 3 4
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Conclusão: O estudo destaca que a infecção do local da gastrostomia é a complicação mais comum em
curto prazo após a inserção do PEG. O estado imunológico e o motivo da inserção do PEG surgiram
como fatores-chave que influenciam a probabilidade de complicações.
Palavras-chave: complicação da gastrostomia endoscópica percutânea, gastrostomia endoscópica
percutânea, indicação de gastrostomia, infecção do local da gastrostomia, alimentação por sonda,
alimentação por gastrostomia endoscópica percutânea (peg)
Introdução
Desde a sua introdução por Gauderer, o tubo de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) tem sido
uma intervenção endoscópica vital para pacientes que necessitam de nutrição enteral de longo prazo [ 1
]. Inserido através da parede abdominal anterior no estômago, o tubo PEG oferece uma alternativa à ali‐
mentação nasogástrica quando esta é inviável ou quando a alimentação assistida é necessária por mais
de 30 dias [ 1 , 2 ].
Pacientes com sondas PEG tendem a ter taxas de complicações mais baixas e potencialmente uma qua‐
lidade de vida mais alta em comparação com aqueles com sondas nasogástricas, embora nenhuma dife‐
rença significativa nas taxas de mortalidade tenha sido observada [ 3 ]. A colocação do tubo PEG é re‐
comendada quando a necessidade de nutrição enteral é permanente ou deve exceder seis semanas [ 4 ].
Os tubos PEG são aplicáveis em uma variedade de condições, incluindo disfagia devido a doenças cere‐
brovasculares, distúrbios neurológicos como esclerose múltipla e câncer de cabeça e pescoço [ 5 ], bem
como em pacientes incapazes de manter o estado nutricional por via oral, como aqueles com problemas
graves demência.
Métodos alternativos de inserção de gastrostomia, como tubos inseridos radiologicamente, apresentam
taxas comparáveis de complicações maiores e menores aos tubos PEG, mas apresentam taxas mais al‐
tas de deslocamento e substituição do tubo [ 6 , 7 ]. Apesar das vantagens da alimentação com PEG em
relação à alimentação nasogástrica de longo prazo, como maior conforto do paciente e menor risco de
aspiração, ela não é isenta de complicações [ 8 , 9 ].
Em termos de complicações de curto prazo, as taxas de infecção no local periestomal variam ampla‐
mente, variando de 2,3% a 27,9% [ 10 ]. O vazamento do tubo, embora menos comum, ainda ocorre em
até 6,8% dos casos [ 9 , 10 ]. O deslocamento ocorre em cerca de 12,8% dos casos, e episódios hemor‐
rágicos leves são relatados entre 1,4% e 9,7% [ 8 - 12 ]. Compreender a gama de complicações associa‐
das aos tubos PEG é crucial, pois permite que os prestadores de cuidados de saúde ofereçam aconselha‐
mento pré-inserção abrangente aos pacientes ou aos seus representantes legais, descrevendo tanto os
riscos como os benefícios. Além disso, ajuda no planeamento de serviços de apoio com boa relação
custo-eficácia e de estratégias de gestão pós-inserção. Uma melhor compreensão dos preditores de
complicações pode orientar os médicos na seleção de pacientes adequados para inserção de PEG e na
tomada de medidas para evitar tais complicações naqueles com um ou mais fatores de risco.
Este estudo tem como objetivo identificar fatores de risco associados a complicações nos primeiros 30
dias após a inserção do PEG, estabelecendo assim um protocolo de prática clínica que possa auxiliar na
tomada de decisões informadas sobre o procedimento.
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Materiais e métodos
Ambiente de estudo, design e participantes
Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo, unicêntrico. O estudo incluiu todos os pacientes com
idade superior a 16 anos submetidos à inserção de tubo PEG no Sheikh Shakhbout Medical City de ja‐
neiro de 2020 a dezembro de 2022. Todos os procedimentos foram realizados por um gastroenterolo‐
gista sob anestesia geral, na unidade de endoscopia ou na sala de cirurgia. Os pacientes receberam anti‐
bióticos profiláticos com cefazolina 1g IV, a menos que tivessem alergia a cefalosporinas, caso em que
foi utilizada amoxicilina-ácido clavulânico como alternativa. O consentimento processual foi obtido de
todos os participantesou de seus responsáveis legais. O Conselho Internacional de Revisão da Sheikh
Shakhbout Medical City revisou e aprovou o estudo (número de aprovação: SSMCREC-385)
Procedimento de tubo PEG
O tubo PEG foi inserido pela técnica pull com tubo tamanho 20 Fr. O procedimento foi realizado por
endoscopista credenciado e licenciado pela Secretaria de Saúde com privilégio de inserção de PEG.
Um local com boa transiluminação foi localizado no estômago durante a gastroscopia para colocação.
A parede abdominal foi marcada, preparada de forma estéril e anestesiada com lidocaína a 2%. A agu‐
lha do trocarte foi introduzida através da parede abdominal no estômago sob visão endoscópica direta.
Uma alça foi então introduzida através do endoscópio, aberta na luz gástrica e fechada ao redor do fio-
guia. O endoscópio e a alça, juntamente com o fio-guia anexado, foram removidos pela boca. Foi feita
uma incisão na pele no local de inserção da agulha e o tubo de gastrostomia, lubrificado e amarrado ao
fio-guia, foi puxado pela boca até o estômago. Após a retirada da agulha do trocarte, o tubo de gastros‐
tomia foi retirado através da pele, o amortecedor externo foi fixado e o tubo foi cortado no comprimen‐
to adequado. A posição final da sonda de gastrostomia foi confirmada por relook endoscopia e verifica‐
da a tensão e compressão da parede abdominal pela sonda PEG e amortecedor externo. O tubo de ali‐
mentação foi tampado e o local limpo e tratado. A alimentação começou 6 horas após o procedimento
como líquido claro e depois avançou para a fórmula alimentar, se tolerada.
Dados
As complicações de curto prazo relacionadas ao tubo PEG, definidas como aquelas que ocorrem dentro
de 30 dias após a inserção, incluíram infecção no local do PEG, peritonite e sangramento gastrointesti‐
nal. As variáveis estudadas incluíram dados demográficos, indicações do procedimento após avaliação
fonoaudiológica (dividida em condições neurológicas e não neurológicas) e estado imunológico dos pa‐
cientes, onde diabetes, doença renal crônica e uso de medicamentos imunossupressores categorizarão
os pacientes como imunossuprimido. Os níveis de albumina e PCR foram coletados quatro semanas an‐
tes do procedimento. Uma infecção no local do PEG foi diagnosticada com base nos achados do exame
clínico de eritema e secreção e confirmada por cultura de swab cutâneo. Qualquer caso com sangra‐
mento gastrointestinal evidente que necessitasse de endoscopia digestiva alta antes da alta após a inser‐
ção da sonda de gastrostomia foi contado. Também foram coletados dados sobre o encontro com a in‐
serção do tubo PEG e se os pacientes foram encaminhados das enfermarias de internação ou do ambu‐
latório. Os prontuários médicos foram revisados retrospectivamente. Inserções de tubos PEG não en‐
doscópicos e complicações não relacionadas ao procedimento de inserção do tubo PEG foram excluídas
do estudo. O resultado primário foi avaliar a relação entre as características do paciente e as complica‐
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ções de curto prazo após a inserção do tubo PEG. A análise de regressão logística foi realizada utilizan‐
do modelos univariados e multivariados. Os dados foram extraídos de prontuários eletrônicos de saúde.
Os dados foram anonimizados e armazenados em uma pasta segura para garantir a confidencialidade.
Metodologia estatística
Os dados foram inseridos no computador usando o SPSS Statistics versão 22.0 (IBM Corp. Lançado
em 2013. IBM SPSS Statistics for Windows, Versão 22.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Os dados foram
inseridos como numéricos ou categóricos, conforme apropriado. Dois tipos de estatísticas foram feitos:
Estatísticas descritivas
Os dados qualitativos foram expressos em frequência e porcentagem. Os dados quantitativos foram
apresentados como média, DP, mediana, intervalo (mín-máx) e intervalo interquartil.
Estatística Analítica
O teste Qui-quadrado foi utilizado para medir a associação entre variáveis qualitativas. O teste exato de
Fisher foi utilizado para variáveis qualitativas 2x2 quando mais de 25% das células apresentavam con‐
tagem esperada inferior a 5. O teste t de Student foi utilizado para comparar a média e o desvio padrão
do teste de dados quantitativos normalmente distribuídos, enquanto o teste t de Student foi utilizado
para comparar a média e o desvio padrão do teste de dados quantitativos normalmente distribuídos. O
teste U de Mann-Whitney foi utilizado com dados não distribuídos normalmente. O teste de igualdade
de Levene foi utilizado antes do teste t para testar a homogeneidade da variância.
O modelo de regressão logística foi utilizado para fornecer uma razão de chances ajustada e um inter‐
valo de confiança de 95% para o efeito dos diferentes fatores de risco no sujeito em estudo. Um valor p
será considerado estatisticamente significativo quando for inferior a 0,05.
Resultados
Um total de 121 pacientes foram incluídos no estudo. Destes, 81 pacientes foram submetidos à inserção
de PEG enquanto internados por outros motivos, como pneumonia aspirativa, pós-AVC ou traumatismo
cranioencefálico, e 40 pacientes receberam inserções de PEG como encaminhamentos do ambulatório.
A idade variou de 16 a 101 anos, com mediana de 77 anos. Cinquenta pacientes eram do sexo feminino
(41,3%) e 71 pacientes eram do sexo masculino (58,7%). Uma condição neurológica foi a indicação de
PEG em 78 pacientes (64,5%), enquanto uma condição não neurológica foi indicada em 43 pacientes
(35,5%). Havia 82 pacientes definidos como imunocomprometidos (67,2%) e 39 como imunocompeten‐
tes (32,8%) no momento do procedimento. Os níveis de PCR foram medidos em 113 pacientes, varian‐
do de 1 a 112 mg/L, com valor médio de 21,9 mg/L. Os níveis séricos de albumina foram medidos em
91 pacientes, variando de 14 a 39 g/L, com média de 26,5 g/L (Tabela1). 
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tabela 1
Dados característicos dos pacientes com PEG (n=121)
PEG: gastrostomia endoscópica percutânea, DP: desvio padrão, IQR: intervalo interquartil, PCR: proteína C reativa
  Valor  Por cento
Anos de idade) Média±DP 69,73±19,824 -
Mediana (IQR) 77 (59,5-82,5) -
Mínimo máximo 16-101 -
Gênero Macho 71 58,7
Fêmea 50 41,3
Indicação para PEG  Neurológico 78 64,5
Não neurológico 43 35,5
Estado imunológico Imunocompetente 39 32.2
Comprometido 82 67,8
Complicação geral Sim 20 16,5
Não 101 83,5
Sangramento Sim 5 4.1
Não 116 95,9
Infecção no PEG Sim 14 11.6
Não 107 88,4
Peritonite Sim 1 0,8
Não 120 99,2
Encontro do PEG Sim 40 33.1
Não 81 66,9
PCR (n=113) Média±DP 21,9±22,3 -
Mediana (IQR) 16 (6,5-27) -
Mínimo máximo 1-112 -
Albumina (n=91) Média±DP 26,58±5,996 -
Mediana (IQR) 27 (22-31) -
Mínimo máximo 14-39 -
Total 121 100
Dentro de 30 dias após o procedimento, complicações gerais ocorreram em 20 dos 121 pacientes
(16,5%), com cinco pacientes (4,1%) apresentando sangramento gastrointestinal relacionado ao proce‐
dimento, 14 pacientes (11,6%) desenvolvendo infecções no local do PEG e um paciente (0,8%) desen‐
volvendo peritonite. O único caso da coorte estudada apresentou peritonite secundária a vazamento,
tratado de forma conservadora, e não houve associação estatística com todos os parâmetros estudados.
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Mesa2mostra uma comparação entre pacientes que desenvolveram complicações e aqueles que não de‐
senvolveram,onde a incidência de complicações globais foi significativamente maior quando a PEG foi
indicada para condições não neurológicas (p=0,012) e quando o paciente estava imunocomprometido
(p=0,004). Os níveis de PCR foram numericamente, mas não estatisticamente, mais elevados em paci‐
entes que apresentaram complicações.
mesa 2
Comparação das características e variáveis dos pacientes que tiveram complicações vs.
O estado imunológico e as indicações não neurológicas para PEG foram mais associados a complicações 30 dias após
o procedimento
X2: Teste qui-quadrado, F: Teste exato de Fisher, T: Teste t de Student, #: variâncias iguais assumidas, U: Teste U de
Mann-Whitney, *: significativo, IQR: intervalo interquartil (Q1-Q3), PEG: gastrostomia endoscópica percutânea, PCR:
proteína C reativa, DP: desvio padrão
  Complicação geral Teste de assinatura valor p
Não Sim
Anos de idade) N 101 20 você=1,47 0,142
Média±DP 68,28±20,515 77,05±14,133
Mediana (IQR) 75 (59,5-83,5) 80 (70-82,5)
Mínimo máximo 16-101 34-100
Sexo Macho 57 (80,3%) 14 (19,7%) X2 = 0,26
Fêmea 44 (88%) 6 (12%)
Indicação Neurológico 70 (89,7%) 8 (10,3%) X = 6,259 0,012*
Não neurológico 31 (72,1%) 12 (27,9%)
Estado imunológico Imunocompetente 38 (97,4%) 1 (2,6%) X2 = 0,004*
Comprometido 63 (76,8) 19 (23,2%)
Encontro do PEG Ambulatorial 32 (80%) 8 (20%) X2 = 0,47
Paciente internado 69 (85,2%) 12 (14,8%)
PCR Média±DP 19,96±18,654 31±33,789 você=1,1 0,27
Mediana (IQR) 15 (6-25,5) 18,5 (9-38,25)
Mínimo máximo 1-93 5-112
Albumina Média±DP 26,91±6,046 24,79±5,577 T=1,222# 0,225
Mediana (IQR) 28 (22-32) 24 (20-29)
Mínimo máximo 14-39 17-35
Nenhum dos parâmetros estudados mostrou associação significativa com sangramento gastrointestinal
pós-procedimento; entretanto, vale ressaltar que todos os cinco casos de sangramento gastrointestinal
ocorreram em pacientes nos quais o PEG foi inserido em ambiente hospitalar (Tabela3).
1,26
2
8,134
0,522
 
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Tabela 3
Comparação das características dos pacientes com sangramento gastrointestinal pós-procedimento vs.
Não houve associação entre os parâmetros estudados e sangramento GI pós-inserção de tubo de gastrotomia endoscó‐
pica percutânea
F: Teste exato de Fisher, U: Teste U de Mann-Whitney, *: significativo, IQR: intervalo interquartil (Q1-Q3), PEG: gas‐
trostomia endoscópica percutânea, PCR: proteína C reativa, DP: desvio padrão, GI: gastrointestinal
  Sangramento Teste de assinatura valor p
Não Sim    
Anos de idade) N 116 5 você=0,15 0,881
Média±DP 69,7±19,859 70,4±21,244
Mediana (IQR) 76,5 (59,25-82,75) 80 (52-84)
Mínimo máximo 16-101 34-87
Sexo Macho 67 (94,4%) 4 (5,6%) F=0,978 0,3
Fêmea 49 (98%) 1 (2%)
Indicação Neurológico 75 (96,2%) 3 (3,8%) F=0,45 0,83
Não neurológico 41 (95,9%) 2 (4,7%)
Estado imunológico Imunocompetente 38 (97,4%) 1 (2,6%) F=0,357 0,913
Comprometido 78 (95,1%) 4 (4,9%)
Encontro do PEG Ambulatorial 40 (100%) 0 (0%) F=2,575 0,169
Paciente internado 76 (93,8%) 5 (6,2%)
PCR N 108 5 U=0,237 0,812
Média±DP 21,79±22,12 23,8±29,198
Mediana (IQR) 16 (6,82-27,5) 15,1 (3,96-48)
Mínimo máximo 1-112 3-74
Albumina N 87 4 você=0,01 0,99
Média±DP 26,57±6,11 26,75±2,87
Mediana (IQR) 27 (22-32) 27 (23,75-29)
Mínimo máximo 14-39 23-29
A análise da infecção no local do PEG mostrou que sempre que o PEG foi inserido por uma condição
não neurológica e sempre que o paciente estava imunocomprometido, a incidência de infecção no local
do PEG em 30 dias aumentou significativamente (p=0,003*, p=0,006*). Os níveis de PCR foram nu‐
mericamente, mas não estatisticamente, mais elevados, e os níveis de albumina sérica foram numerica‐
mente mais baixos em pacientes que tiveram infecção no local do PEG.
Conforme mostrado na tabela4, com base na análise de regressão logística não ajustada, a inserção de
PEG para uma indicação não neurológica, em oposição a uma indicação neurológica, foi associada a
um aumento de mais de três vezes na probabilidade de um resultado pós-operatório ruim (OR 3,39, IC
 
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95% 1,28-9,44, p=0,016). No entanto, após ajuste para variáveis com tamanho de efeito superior a
20%, a associação, embora ainda apresentando a mesma tendência, não foi mais estatisticamente signi‐
ficativa (OR 2,62, IC 95% 0,71-10,35, p=0,15). Da mesma forma, submeter-se à inserção de PEG du‐
rante um estado imunocomprometido versus um período de estado imunológico normal foi associado a
uma probabilidade substancialmente maior de resultados pós-operatórios ruins, embora com um inter‐
valo de confiança muito amplo (OR 11,46, IC 95% 2,24-210,03, p=0,02). . No entanto, esta associação
também não permaneceu estatisticamente significativa após ajuste para variáveis, incluindo todas com
tamanhos de efeito superiores a 20%, e continuou a ter um amplo intervalo de confiança (OR 4,75, IC
95% 0,77-93,29, p=0,1) .
Tabela 4
Comparação das características dos pacientes com infecção no local do PEG vs.
A indicação para inserção de sonda de gastrostomia e o estado imunológico foram associados à infecção do local da
gastrostomia 30 dias após o procedimento
X2: Teste qui-quadrado, F: Teste exato de Fisher, U: Teste U de Mann-Whitney, *: significativo, IIQ: intervalo inter‐
quartil (Q1-Q3), PEG: gastrostomia endoscópica percutânea, PCR: proteína C reativa, DP: desvio padrão
  Infecção no PEG Teste de assinatura valor p
Não Sim
Anos de idade) N 107 14 você=1,48 0,138
Média±DP 68,49±20,386 79,21±11,396
Mediana (IQR) 76 79
Mínimo máximo 16-101 62-100
Sexo Macho 61 (85,9%) 10 (14,1%) X2 = 0,303
Fêmea 46 (92%) 4 (8%)
Indicação Neurológico 74 (94,9%) 4 (51%) X2 8,9 0,003*
Não neurológico 33 (76,7%) 10 (23,3%)
Estado imunológico Imunocompetente 39 (100%) 0 (0%) X2 = 0,006*
Comprometido 68 (82,9%) 14 (17,1%)
Encontro do PEG Ambulatorial 32 (80%) 8 (20%) X2 = 0,042*
Paciente internado 75 (92,6%) 6 (7,4%)
PCR N 99 14 você=0,85 0,395
Média±DP 20,48±20,216 31,79±33
Mediana (IQR) 16 15,5
Mínimo máximo 1-112 1-110
Albumina N 82 9 você=1,438 0,15
Média±DP 26,88±5,887 23,89±6,679
Mediana (IQR) 27,5 21
Mínimo máximo 14-39 17-35
1,06
=
7,53
4,15
16/04/2024, 08:10 Fatores associados a complicações de curto prazo após inserção de tubo de gastrostomia endoscópica percutânea: um estudo de coorte retro…
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Finalmente, a análise de regressão logística não ajustada sugeriu que níveis mais elevados de PCR esta‐
vam associados a uma probabilidade marginalmente maior de resultados pós-operatórios ruins em paci‐
entes submetidos à inserção de PEG (OR 1,02, IC 95% 1,00-1,04, p=0,05). No entanto, esta associação
não permaneceu significativa após ajuste para variáveis, incluindo todas com tamanhos de efeito supe‐
riores a 20% (OR 1,01, IC 95% 0,99-1,04, p=0,29) (Tabela5).
Tabela 5
Análises de regressão logística univariada e multivariada para identificar preditores de complicações pós-inserção
de PEG
Análises de regressão logística univariada e multivariada mostraram que a inserção de PEG para uma indicação não
neurológica, em oposição a uma indicação neurológica, foi associada a um aumento de mais de três vezes na probabili‐
dade de um resultado pós-operatório ruim
*Variáveis significativas; Valor de p 0,05
Complicação dependente X Univariável Multivariável
OU (IC 95%) valor p OU (IC95%) valor p
Gênero Fêmea - - - -
Macho 1,80 (0,66-5,43) 0,265 1,49 (0,40-6,02) 0,555
Idade Anos 1,03 (1,00-1,06) 0,077 1,01 (0,96-1,06) 0,819
Indicação Não neurológico 3,39 (1,28-9,44) 0,016* 2,62 (0,71-10,35) 0,151
Neurológico - - - -
Estado imunológico Comprometido 11,46 (2,24-210,03) 0,020* 4,75 (0,77-93,29) 0,161
Imunocompetente - - - -
PCR   1,02 (1,00-1,04) 0,055 1,01 (0,99-1,04) 0,286
Encontro do PEG Ambulatorial - - - -
Paciente internado 0,70 (0,26-1,93) 0,472 0,84 (0,23-3,33) 0,790
Albumina   0,94 (0,85-1,04) 0,225 0,95 (0,85-1,06) 0,400
Discussão
A PEG é um procedimento amplamente utilizado em pacientes com função gastrointestinal intacta que
necessitam de alimentação enteral a longo prazo. É importante notar que os indivíduos que necessitam
de PEG sofrem frequentemente de condições crónicas de saúde subjacentes e geralmente estão num es‐
tado frágil. Embora não existam critérios universalmente aceitos para determinar a necessidade de
PEG, a American Gastroenterological Association recomenda seu uso em pacientes com expectativa de
sobrevivência além de 30 dias após o procedimento [ 13-15 ] . Numerosos estudos têm como objetivo
identificar fatores de risco associados a complicações e mortalidade relacionadas ao PEG, com resulta‐
dos variados [ 16–21 ] . Apesar do PEG ser geralmente considerado mais seguro do que os métodos de
inserção radiológica ou cirúrgica, tem o seu próprio conjunto de desafios. As taxas de complicações va‐
 
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riam de 13,2% a 42,9%, incluindo sangramento, infecções de feridas, bloqueios de tubos, vazamento,
pneumonia por aspiração, perfuração e síndrome do pára-choque enterrado [ 5 ]. Nosso estudo indica
que a infecção do local da gastrostomia é a complicação de curto prazo mais frequente pós-PEG. O es‐
tado imunológico e a razão subjacente à inserção do PEG podem atuar como fatores preditivos para es‐
sas complicações de curto prazo, destacando a necessidade de uma avaliação cuidadosa do paciente e
da consideração dos riscos potenciais antes de prosseguir com o PEG, enfatizando assim as decisões
médicas personalizadas.
Extensas pesquisas investigaram fatores de risco para complicações e mortalidade em pacientes subme‐
tidos a PEG, identificando vários potenciais preditores de resultados adversos. Estes incluem níveis ele‐
vados de PCR, baixos níveis de albumina sérica, hipernatremia, idade avançada, desnutrição, comorbi‐
dades e estágios avançados de câncer [ 22–30 ]. No entanto, as discrepâncias nos resultados dos estudos
podem ser atribuídas a fatores como curtos períodos de acompanhamento, que podem não refletir com
precisão os resultados a longo prazo, variações no tamanho das amostras e diferenças nas definições de
complicações. Notavelmente, baixos níveis de albumina e altos níveis de PCR foram reconhecidos
como preditores independentes de mortalidade em curto prazo, uma descoberta apoiada pelo estudo
atual [ 31 ]. Esses marcadores indicam estados inflamatórios crônicos que podem afetar negativamente
o sistema imunológico e o metabolismo, levando à diminuição do apetite e potencial desnutrição. Paci‐
entes com baixos níveis de albumina e altos níveis de PCR são geralmente mais doentes e mais vulne‐
ráveis. No entanto, em nosso estudo, os níveis de PCR não mostraram uma associação significativa com
complicações agudas pós-PEG, com a maioria dos estudos relacionando níveis mais elevados de PCR a
complicações com foco na mortalidade de curto e longo prazo, enquanto nosso estudo considerou ape‐
nas PEG de curto prazo. complicações relacionadas [ 31 ].
Considerando que a colocação de PEG não é um procedimento de emergência, opções alternativas e
menos invasivas de suporte nutricional, como nutrição parenteral ou cateter nasogástrico, devem ser
consideradas até que a condição aguda subjacente tenha sido minuciosamente investigada e gerenciada,
priorizando a segurança do paciente e resultados otimizados. A incidência de eventos adversos após
PEG foi extensivamente estudada, com Blomberg et al. relatando uma incidência de eventos adversos
no pós-operatório de um mês de 39%, que posteriormente diminuiu para 28% [ 32 ], ilustrando a natu‐
reza dinâmica das complicações em pacientes com PEG e a influência da evolução das condições e dos
cuidados.
As doenças neurológicas são a indicação mais comum para a colocação de PEG, consistente com pes‐
quisas anteriores [ 33-35 ], indicando que indivíduos com condições neurológicas podem ser mais pro‐
pensos à aspiração e, portanto, mais propensos a necessitar de PEG para alimentação enteral . Isto re‐
quer intervenção precoce para garantir uma nutrição adequada sem o risco de aspiração. Um achado
notável neste estudo foi a alta prevalência de infecções no local do PEG, de 21%, confirmando o risco
aumentado de infecção, especialmente no período pós-procedimento imediato [ 36 , 37 ]. O uso rotinei‐
ro de antibióticos profiláticos, como a ceftriaxona, durante a inserção do PEG em nosso centro de estu‐
dos é uma medida para mitigar esse risco, seguindo os protocolos hospitalares.
Em nosso estudo, cinco pacientes (4,1%) apresentaram sangramento gastrointestinal relacionado ao
procedimento que exigiu endoscopia digestiva alta; no entanto, nenhum necessitou de terapia endoscó‐
pica ou outras modalidades para controlar o sangramento. O estudo de Lucendo et al., que incluiu 6.233
pacientes, 3.665 dos quais estavam em tratamento antiplaquetário, sugeriu que a inserção do tubo PEG
é um procedimento seguro para pacientes em terapia antiplaquetária, sem risco aumentado de sangra‐
mento relacionado ao procedimento em comparação com pacientes controle [ 38 ]. Esse achado é im‐
portante porque pode evitar a exposição dos pacientes a potenciais riscos tromboembólicos devido à
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suspensão da medicação, que é frequentemente utilizada para prevenção primária ou secundária de do‐
enças cardiovasculares e cerebrovasculares. No entanto, são necessárias pesquisas prospectivas mais
bem elaboradas para confirmar essas descobertas a partir de dados predominantemente retrospectivos.
As limitações deste estudo devem ser reconhecidas; a falta de um grupo de controle torna difícil esti‐
mar com precisão a razão de chances de eventos adversos em relação a potenciais fatores de risco. O
desenho retrospectivo introduz problemas potenciais, como falta de dados nos registros médicos e im‐
precisões na avaliação de eventos adversos, que podem afetar as taxas de eventos relatados. Além disso,
a natureza unicêntrica do estudo pode limitar a sua generalização devido a possíveis variações nas ca‐
racterísticas da população e nas práticas de saúde em diferentes ambientes. Portanto, embora estes re‐
sultados forneçam informações valiosas sobre os eventos adversos relacionados ao PEG, deve-se ter
cautela ao generalizá-los para populações e ambientes mais amplos.
Conclusões
A PEG é considerada um procedimento relativamente seguro para alimentação enteral de longo prazo.
O presente estudo mostrou que complicações maiores que requerem intervenções dentro de 30 dias do
procedimento ocorrem em menos de 1% dos pacientes. Nossos dados também mostraram que a infec‐
ção do sítio da gastrostomia é a complicação mais comum que ocorre em curto prazo após o procedi‐
mento. O estado imunológico do paciente e a indicação de inserção de PEG podem prever complica‐
ções em curto prazo. Definir e compreender pré-operatoriamente esses preditores de risco ajudaria a
melhorar o atendimento a esses indivíduos de alto risco e reduziria o risco de desenvolver complica‐
ções pós-gastrotomiaendoscópica percutânea.
Notas
Os autores declararam que não existem interesses concorrentes.
Contribuições do autor
Conceito e design:   Mostafa Shehata, Ibrahim Al Hosani, Ishtiaq Ahmed, Heba Abu Alkas, Maryam Al Ahmad,
Khalifa Al Tiniji, Talha Malik
Aquisição, análise ou interpretação de dados:   Mostafa Shehata, Ibrahim Al Hosani, Ishtiaq Ahmed, Omar
Khaddam, Abd Allah Aljanahi, Maryam Al Ahmad, Yashbir Singh
Redação do manuscrito:   Mostafa Shehata, Ibrahim Al Hosani, Ishtiaq Ahmed, Heba Abu Alkas, Omar Khaddam,
Yashbir Singh
Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante:   Mostafa Shehata, Ibrahim Al Ho‐
sani, Ishtiaq Ahmed, Abd Allah Aljanahi, Maryam Al Ahmad, Khalifa Al Tiniji, Yashbir Singh, Talha Malik
Supervisão:   Mostafa Shehata
Ética Humana
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O consentimento foi obtido ou dispensado por todos os participantes deste estudo. O Conselho de Revisão Inter‐
nacional da Sheikh Shakhbout Medical City emitiu a aprovação SSMCREC-385. Em nome do Comitê de Ética em
Pesquisa, a proposta foi analisada e aprovada por não haver preocupações éticas com o projeto.
Ética Animal
Sujeitos animais: Todos os autores confirmaram que este estudo não envolveu sujeitos ou tecidos animais.
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