DM - II

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- > DIABETES MELLITUS
Tratamento:
ALVOS GLICÊMICOS -> “População geral”
· HbA1c HbA1c: HbA1c: HbA1c: Evitar sintomas // Jejum e pré-prandial: 100-180 // Pós-prandial INSULINOTERAPIA
· Rápida -> 5-30 min antes das refeições
 Regular (rápida) -> início 30 min; duração 4-6h
 Aspart, lispro, glulisina (ultrarrápidas) -> início 5 min; duração 2-4h
· Lenta -> 1-2x/dia
NPH (intermediária) -> início 1-4h; duração +- 12h
Determir (lenta) -> início 2h; duração 18-24h
Glargina (lenta) -> início 2h; duração 20-24h
Degludeca (“ultralenta”) -> início 40h = “mais próxima da insulina fisiológica”
FIASP = FASTER ASPART (“ultrarrápida”) -> início +- 2 min
INSULINA INALATÓRIA = AFREZZA 
COMO PRESCREVER? -> Dose total 0,5-1,0 UI/kg/dia
1- BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA (padrão ouro)
Reservado para pacientes refratários, que ainda não conseguiram chegar no alvo glicêmico devido alguma dificuldade no uso do esquema de múltiplas aplicações, e àqueles que possuem algum conhecimento da doença como operar o aparelho, saber contar carboidratos, etc.
2- ESQUEMA DE MÚLTIPLAS APLICAÇÕES (BASAL-BOLUS)
50% RÁPIDA -> Antes das refeições
50 % BASAL -> NPH 2-3x/dia ou glargina 1x/dia
CUIDADO COM AS ARMADILHAS!
· HIPERGLICEMIA MATINAL:
 ALVORECER -> Mais comum!
Definição: Manhã desprotegida (hormônios contra insulínicos atuando de manhã, causando hiperglicemia, sem a cobertura adequada/efetiva da NPH)
Conduta: NPH mais tarde (na ceia, após o jantar, antes de dormir) ou aumentar a dose se o paciente já está aplicando-a mais tarde da noite
 SOMOGYI
Definição: Hipoglicemia madrugada (paciente pode ter pesadelos, sudorese, taquicardia...)
Conduta: NPH mais tarde ou reduzir a dose (reduz a dose de insulina para evitar a hipoglicemia causada pelo pico de NPH na madrugada e a liberação de hormônios contra insulínicos com consequente hiperglicemia no início da manhã)
Dúvida? Medir glicemia de madrugada (3h)
Hipoglicemia? Efeito Somogyi!
Sem hipoglicemia? Fenômeno do Alvorecer!