AULA-2-INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

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INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA
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Intubação orotraqueal (IOT
A intubação orotraqueal (IOT) é um procedimento
médico que visa estabelecer o controle definitivo da
via aérea. Esse procedimento é comumente realizado
em pacientes nas unidades de emergências, unidades
de terapia intensiva e nas salas de cirurgia.
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INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
CIRURGIAS ELETIVASURGÊNCIA E EMERGÊNCIA
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INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Vias de intubação
Orotraqueal Nasotraqueal
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INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Preparação para intubação
Nas urgências não existe 
tempo para sedação
Sedação: a IT eletiva 
requer sedação
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Visualização da traqueia
TRAQUÉIA
ESÔFAGO
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Classificação:
I: cordas vocais completamente visíveis; 
II. apenas aritenóides visíveis; 
III. apenas epiglote visível; 
IV. epiglote não visível.
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➢Suporte ventilatório
➢Assegurar vias aéreas
➢Anestesia e cirurgia
➢Aspiração de vias aéreas
➢Proteção de vias aéreas
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Indicações gerais de intubação
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NECESSIDADES BÁSICAS NA INTUBAÇÃO:
Conhecimentos sobre ANATOMIA das vias aéreas
+
Relação do LARINGOSCÓPIO com a região
+
MANUSEIO SEGURO 
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Técnica de intubação orotraqueal
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Boca
esôfago
Traquéia
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Técnica de intubação traqueal
Visualização em 3 eixos separados
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Observação direta da traquéia 
3 passos
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Técnica de intubação traqueal
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1O PASSO 
➢Posicionamento da cabeça
e pescoço rotação leve da
cabeça para trás.
➢Em crianças é tipicamente
usado um coxim sob a
cintura escapular.
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Técnica de intubação traqueal
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2O PASSO 
Posicionamento da 
mandíbula
Projetar a mandíbula 
anteriormente
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Técnica de intubação traqueal
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3o passo
Visualização da glote
➢ Lâmina do laringoscópio
penetrando pelo lado direito da 
boca. 
➢ Rechaçar a língua para a 
esquerda e para cima.
➢ Tracionamento ântero-superior
do laringoscópio.
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Técnica de intubação traqueal
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INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Imagem da glote
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➢ Utilizada em emergência,
Melhora a visualização e
o posicionamento da
glote.
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Técnica de intubação traqueal
PRESSÃO CRICÓIDE
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➢O tubo deve ser seguro com
a ponta fazendo uma
angulação em direção a
glote.
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Técnica de intubação TUBO
BALONETE
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INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Laringoscópio
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INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Técnica de intubação - SEQUÊNCIA
Oxigenação com ambu com o2 100% + monitor FC
Tentar por 30 seg. + verificação da FC
Não conseguiu – Saturação baixa
Interromper a tentativa de intubação + ventilação 
com ambu e O2 100% antes de nova
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Idade Diâmetro Comprimento (cm) Sucção 
 (anos) Interno (mm) Oral Nasal Tamanho 
 
 Prematuro 2,5 – 3,0 9 – 11 11 – 12 5 F 
RN 3.5 10 – 12 12 – 14 6 F 
 6 meses 4.0 - - 8 F 
1 4.0 12 14 8 F 
 18 meses 4.0 - - 8 F 
 2 5.0 13 15 10 F 
 4 5.5 14 16 10 F 
 6 6.0 15 17 10 F 
 8 6.5 16 19 10 F 
 12 6.5 - - 10 F 
 16 7.0 - - 10 F 
Adulto (F) 7.5 – 8.0 - - 12 F 
Adulto (M) 8.0 – 8,5 - - 14 F 
Funucane & Santora : Principles of airway management. In Lowental : Essentials of Medical Evaluation 
Series. Philadelphia, 1988, p 233. Também dados de JAMA 255 : 1986. 
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Tubo e 
Distância 
Correta
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INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
DIÂMETRO DO TUBO
MULHER (ADULTA).....7,5 – 8,00 mm HOMEM (ADULTO)..... 8,0 – 8,5
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0 – 3 meses 9 – 11
3 – 6 meses 11 – 12
6 – 18 meses 12 – 13
18 meses – 3 anos 12 – 14
4 – 5 anos 14 – 16
6 – 7 anos 16 – 18
8 – 10 anos 17 – 19
11 – 12 anos 18 – 20
> 12 anos 19 – 21
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Descrição da estimativa da distância orotraqueal 
conforme a faixa etária
Faixa etária do TOT Profundidade de inserção (cm)
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Procedimentos obrigatórios após intubação
➢Ausculta epigástrica
➢ Visualização do tórax
➢ Ausculta do tórax
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Verificação da posição do tubo
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Boa intubação
1- Movimento simétrico do tórax
2- Ausculta simétrica do murmúrio vesicular
3- Ausência de murmúrio a nível de estômago
4- Condensação de gás no tubo durante expiração
5- Uma elevação da saturação de O2 em 30 segundos
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Verificação da posição do tubo
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Erro universal dos inexperientes
Após correta passagem do tubo pelas cordas
vocais, em situação de emergência, uma introdução
excessiva acontece – intubação seletiva brônquica
( geralmente é o brônquio fonte direito).
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Verificação da posição do tubo
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INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Brônquio 
principal 
esquerdo
Brônquio 
principal 
direito
Brônquio principal 
direito
É mais vertical,
mais curto e
mais largo do
que o esquerdo.
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➢Tubo dobrado 
➢Sangue coagulado ou corpo estranho
➢Mordidas do paciente no tubo
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Verificação da posição do tubo
Dessaturações com o tubo em posição correta:
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Geralmente duas pessoas
estão envolvidas no
procedimento
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
FIXAÇÃO
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DISPONIBILIDADE DA EQUIPE NO BOX DO 
PACIENTE DURANTE A SRI: 
MÉDICO
FISIO
TÉCNICO
PACIÊNTE
ENFERMEIRO
CARRO DE
MATERIAL
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SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO (SRI) 
Para assegurar uma via aérea em um paciente
instável, usa-se a sequência rápida de intubação.
Essa consiste em usar um sedativo de ação rápida,
analgesia e um agente bloqueador neuromuscular
para criar condições que permitam um rápido
controle das vias aéreas. A SRI pressupõe que os
pacientes estão em risco broncoaspiração de
conteúdo gástrico e incorpora medicações e técnicas
que minimizem esses riscos.
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AS BASES PARA O SRI CONSISTEM NOS 7 P’S: 
1. Preparação: Checar sinais que indiquem
intubação difícil. Fazer um plano de intubação
incluindo um vias alternativas de assegurar a via
aérea. Reunir equipamentos e medicações.
2. Pré-oxigenação: Recomenda-se que todo paciente
que necessite de intubação endotraqueal receba
oxigênio em alto fluxo imediatamente.
3. Pré-tratamento: Dependendo das circunstâncias
clínicas pode-se usar medicações antes da indução
como: atropina (casos de bradicardia), noradrenalina
e dopamina (casos de choque). Fentanil 3 mcg/kg
peso magro (peso total + 30% do excesso de peso)
e/ou lidocaína.
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4.Indução: Diferentes tipos de indução são usadas
dependendo das circunstâncias clínicas, abaixo segue
os medicamentos com sua posologia,
contraindicações e vantagens:
•Midazolam: dose 0,2 a 0,3 m/kg. Contraindicação:
depressão miocárdica dose dependente resultando em
hipotensão. Vantagem, um potente amnésico
•Propofol: dose 1,5 a 3 mg/kg, não há contraindicação
absoluta, porém produz hipotensão dose dependente.
Vantagem, broncodilatação.
•Etomidato: dose 0,3 mg/kg, contraindicação: suprimir
a produção adrenal de cortisol. Vantagem, excelente
sedação com pouca hipotensão.
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Quetamina: dose de 1,5 mg/kg. Contraindicação: é
controverso o uso em pacientes com elevada
pressão intracraniana e hipertensão arterial.
Vantagem: estimula a liberação de catecolaminas e
faz broncodilatação.
5. Bloqueio neuromuscular: Os bloqueadores
musculares são divididos de acordo com seu
mecanismo de ação em despolarizante e não
despolarizante. O único agente despolarizante na
prática clínica é a succinilcolina e é a primeira
escolha de bloqueador neuromuscular na prática da
emergência clínica pela sua superioridade em
relação aos bloqueadores não despolarizantes.
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É recomendado o uso de agentes bloqueadores
musculares não despolarizantes no lugar da
succinilcolina nos seguintes casos:
• Hipercalemia (sugere-se checar alterações características 
no eletrocardiograma);
• História pessoal de disfunção renal; 
• História pessoal e familiar de hipertermia maligna; 
• Doenças neuromusculares envolvendo denervação (lembrar 
que a succinilcolina é segura na miastenia gravis); 
• Distrofia muscular;
• AVC commais de 72 horas de evolução; 
• Queimadura com mais de 72 horas de evolução; 
• Rabdomiólise 
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6. Posicionamento: Posição de ‘cheirador’ com
coxim suboccipital de modo a alinhar o meato
acústico com o esterno do paciente. Extensão
do pescoço.
7. Intubação orotraqueal propriamente dita.
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8. Confirmar o posicionamento do tubo:
Na prática da emergência brasileira a confirmação do
correto posicionamento do tubo endotraqueal é feito
através da ausculta dos campos pulmonares e do
estômago. Orienta-se iniciar com a ausculta do epigástrio,
caso positiva sabe-se do mau posicionamento do tubo, caso
negativa, é feita a ausculta dos campos pulmonares
buscando uma simetria entre os dois lados. Se disponível,
checa-se o posicionamento correto do tubo através da
aferição de CO2 excretado (capnografia). Realizar um RX de
tórax para determinar se houve intubação seletiva para o
brônquio fonte direito.
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9. Cuidados pós intubação:
O tubo deve ser fixado, um RX de tórax pós IOT 
deve ser realizado na busca de complicações e a 
ventilação mecânica deve ser ajustada. 
Medicamentos usados para SRI são normalmente 
de curta ação, assim deve-se assegurar sedação de 
longo prazo, analgesia e eventualmente paralisia se 
necessário. Em alguns casos o paciente pode ser 
mantido sem sedação, cada caso deve ser discutido 
individualmente. 
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OTIMIZAÇÃO PRÉ-INTUBAÇÃO 
• Pré-oxigenação (realizar o mais precoce
possível).
• Oxigenação de apnéia (opcional) – cateter nasal
15 L/min.
• Pré-oxigenação por Ventilação Não Invasiva- VNI
(Quando indicada).
• Avaliar necessidade de reposição de volume
com solução salina isotônica (SSI) ou uso de droga
vasoativa (DVA).
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• Sonda nasogástrica aberta (avaliar
possibilidade de passagem).
• Avaliar necessidade de pré-medicação.
• Checar monitorização: PA, FC, Oximetria de
pulso.
OTIMIZAÇÃO PRÉ-INTUBAÇÃO 
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CUIDADOS PÓS INTUBAÇÃO 
• Avaliação hemodinâmica (necessidade de 
fluídos ou vasopressores). 
• Sedação de manutenção. 
• Ajustes da ventilação (parâmetros e alarmes). 
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EFEITOS COLATERAIS DE MEDICAMENTOS 
• FENTANIL: prurido; depressão respiratória; 
flebite; flutuação da pressão arterial; 
• MIDAZOLAN: amnésia, sonolência; agitação; 
náuseas e vômitos ;
• PROPOFOL: dor local; convulsões; bradicardia; 
• ETOMIDATO: HAS e arritmias; dor local; 
tromboflebite; apneia transitória; supressão • 
adrenal ;
• SUCCINILCOLINA: dor muscular; hipercalemia;
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Materiais e preparo para intubação 
orotraqueal.
➢ Dispositivo bolsa-valva-máscara
➢ Cânula de intubação (tubo orotraqueal)
➢ Bougie
➢ Fio-guia
➢ Luvas
➢ Laringoscópio
➢ Seringa de 20 mL
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Laringoscópio AIRTRAQ
Preparação:
A- Avaliação da VA anatômica e fisiológica.
B- Escolher e identificar as medicações 
indicadas para sequência rápida de intubação.
C- Checar todos os materiais que serão usados 
e o oxigênio.
D- Orientar toda a equipe sobre o procedimento 
e sua realização (lembrando da comunicação 
em alça fechada)
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E- Monitorar o paciente com cardioscopia, 
oximetria, pressão arterial e capnografia 
em forma de onda.
F- Verificar permeabilidade do acesso 
periférico (preferencialmente dois, caso 
haja falha de um).
G-Posicionar paciente (hiperextensão 
cervical com colocação de coxim).
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Pré-oxigenação:
Neste momento devemos manter uma FIO2
de 100% de 3-5min, com isso o paciente
consegue manter uma saturação de
hemoglobina > 90% no momento de apneia
para realização de IOT. Em alguns pacientes
é necessário realizar VNI para otimizar a
pré-oxigenação.
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Pré-tratamento:
Esse é um momento que está trazendo muitas 
controversas, já sabemos que o fentanil e a 
lidocaína estão caindo em desuso, não sendo 
mais mandatório realizar em todos as IOTs
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Hipnose e paralisia: 
Nesta etapa devemos avaliar cada caso para
utilizar a medicação correta (iremos discutir
em outro tópico sobre as medicações e suas
indicações). Identificar as medicações e
realizar em bolus.
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Posicionamento:
Esse momento é crucial para um procedimento bem 
sucedido. A posição olfativa deixa os eixos oro-
faríngeo e laringo-traqueal alinhados
Posicionamento para intubação orotraqueal
Posição neutra
Posicionamento para intubação orotraqueal
Posição olfativa
Assim facilitando a visualização da via aérea.
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Posicionamento e confirmação da IOT:
A capnografia em forma de onda é o padrão-ouro
para confirmação da IOT, porém hoje já está sendo
muito usado o USG Point Of Care para confirmação
da intubação orotraqueal. Com o probe linear,
perpendicular à região da fúrcula do esterno, em
direção ao lóbulo esquerdo da tireóide, para tentar
visualizar o esófago. Se a intubação for esofágica
haverá o sinal da dupla sombra, caso haja apenas
uma sombra você pode confirmar a IOT.
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USG Point Of Care 
capnografo multiparâmetros
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Pós-IOT:
Chegamos na última fase, onde o tubo já está
alocado e bem posicionado. Vamos fixar o tubo na
rima labial, verificar os sinais vitais, colocar em
ventilação mecânica e solicitar um Rx para avaliação.
Não esquecer de iniciar a sedação contínua em
bomba de infusão.
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PRÁTICA
P
R
Á
T
IC
A
Obrigado!