AULA 8 TRAUMA ABDOMINAL

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Trauma Abdominal
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA
Introdução
Trauma é a principal causa de morte nos indivíduos com idade inferior a 45 anos;
Traumatismo abdominal é uma das causas mais comuns de morte nos doentes traumatizados, podendo ser evitada;
O abdome é considerado a terceira região mais frequentemente afetada em pacientes politraumarizados;
O trauma abdominal pode levar à morte imediata por hemorragia, choque e, posterior, infecção.
Anatomia
Abdome:
Cavidades: peritoneal, retroperitoneal e pélvica;
4 quadrantes;
9 regiões.
Baço	Fígado
Intestino
Pâncreas
Grandes vasos
Rins e trato urinário
Diafragma
Ossos: pelve, costelas e coluna.
Mecanismo
Trauma fechado: causado por energia cinética significativa, por impacto direto ou por desaceleração ou projeção.
Direto: ocorre quando a lesão provoca o impacto contra o cinto de segurança durante acidentes de viação por exemplo;
Indireto:	resulta	de	lesões	por	mecanismos	de aceleração/desaceleração durante um acidente.
Trauma	aberto:	causa	lesão	intra-abdominal,	muitas	vezes	com necessidade de exploração abdominal.
Penetrante: invasão da parede abdominal por projéteis, arma branca ou por esmagamento;
Perfurante: lesão de víscera oca ou maciça.
Mecanismo
Avaliação Primária - ATLS
A – via aérea com imobilização de coluna (airway);
B – ventilação/respiração (breathing);
C – circulação (circulation);
D – avaliação neurológica (disability);
E – exposição do doente e prevenção da hipotermia (exposure/environment).
X - hemorragia exsanguinante 
F - que ainda está em fase implantação na nova edição
Diferencia entre ATLS e PHATLS
O PHTLS aborda o cuidado com o paciente no local do acidente. Já o Advanced Trauma Life Support (ATLS) – Suporte de Vida Avançado no Trauma – trata o atendimento dentro do ambiente hospitalar.
Avaliação Primária - ATLS
(X) – Exsanguinação
O X lembra que a contenção de hemorragia externa grave deve ser feita antes mesmo do manejo das vias aérea uma vez que, epidemiologicamente, apesar da obstrução de vias aéreas ser responsável pelos óbitos em um curto período de tempo, o que mais mata no trauma são as hemorragias graves.
ATLS
 A – via aérea com imobilização de coluna (airway);
Observação rápida;
Correção	dos	sinais	de	compromisso	da	via	aérea	(apneia	e estridor);
Estabilização e imobilização total da coluna;
Suplementação de oxigênio.
ATLS
 B – ventilação/respiração (breathing);
Observação de sinais clínicos de insuficiência respiratória:
Cianose;
Adejo nasal;
Sons respiratórios ausentes ou diminuídos.
Preparação para a necessidade de ventilação mecânica.
ATLS
C – circulação (circulation);
Controle da hemorragia;
Reposição do déficit de oxigênio;
Controle da acidose tecidual;
Manutenção da temperatura corporal.
ATLS
Apreciação do estado neurológico do paciente:
Escala de Coma de Glasgow;
Avaliação dos sinais de lateralização;
Observação das pupilas.
ATLS
Observação	cuidadosa	do	corpo	do	paciente	despido,	incluindo região dorsal;
Manutenção da temperatura corporal:
Temperatura ambiente adequada;
Uso de mantas isotérmicas;
Administração de soro e sangue previamente aquecidos.
E – exposição do doente e prevenção da hipotermia (exposure/environment).
Avaliação Secundária
História clínica
A – alergias;
M – medicação habitual;
P – história pregressa;
L – última refeição (last meal);
E – medicações a que o doente foi exposto durante o evento traumático.
Avaliação Secundária
História clínica
Acidente automobilístico: velocidade do veículo, tipo de colisão, intrusão de partes do veículo para dentro do compartimento de passageiros, acionamento do “air bag” e assento ocupado pela vítima.
Traumatismo penetrante: momento da agressão, tipo de arma, distância entre vítima e assaltante, número de facadas ou de tiros e volume de sangue perdido.
Avaliação Secundária
Inspeção:	escoriações,	contusões,	hematomas	localizados	e ferimentos abertos;
Ausculta: presença ou ausência de ruídos hidroaéreos;
Percussão:	timpanismo	(dilatação	gástrica)	ou	macicez	difusa (hemoperitônio);
Palpação:	defesa	involuntária	(irritação	peritoneal),	dor superficial ou profunda e dor à descompressão brusca.
Avaliação Secundária
Compressão manual das cristas ilíacas: fratura pélvica;
Toque	retal:	sangue	na	luz	retal	(perfuração	de	intestino)	e atonia esfincteriana;
Exame do pênis: sangue no meato uretral (lesão de uretra);
Exame vaginal: sinais de violência sexual e sangramentos;
Exame da região glútea.
Medidas auxiliares:
Sonda gástrica;
Sonda vesical.
Avaliação Secundária
Exames complementares:
Ecografia ou FAST (Focussed Assessement Sonograph Trauma): elevada precisão na detecção de líquido peritoneal, embora não permite distinção entre sangue, urina, bile ou ascite;
Lavagem Peritoneal Diagnóstica (LPD): detecção de hemorragia intra-peritoneal e avaliação da presença de líquido livre no espaço hepatorrenal, espleno-renal, fundo de saco de Douglas e no saco pericárdico;
Tomografia Computadorizada (TC): detecção de ar e líquido livre intraperitoneal, avaliação da extensão da lesão de órgão sólido e detecção de lesões retroperitoneais. Realizada em doentes hemodinamicamente estáveis.
Conduta
Evitar “tríade da morte”:
Hipotermia:	arritmias	cardíacas,	diminuição	do	débito	cardíaco	e aumento da resistência vascular sistêmica;
Coagulopatia:	resulta	do	desequilíbrio	entre	tromboxano	e prostaciclina;
Acidose metabólica: causada pelo aumento da produção de lactato.
Conduta
Conceito “Damage Control”:
Laparotomia inicial: controlar hemorragia e contaminação;
Reanimação secundária: restabelecimento da fisiologia normal do doente, com estabilização da temperatura, correção do volume, correção da acidose metabólica, manutenção das estabilidades respiratória e metabólica, controle da coagulopatia e suporte ventilatório;
Cirurgia para tratamento definitivo: regresso ao bloco operatório nas primeiras 12 a 48 horas após a laparotomia inicial em doentes hemodinamicamente estáveis.
Obrigado!
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