AULA 9 - CABEÇA E PESCOÇO 2020

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AVALIAÇÃO
CABEÇA E PESCOÇO
Disciplina: Semiologia
Germana Cruz
1
CRÂNIO E FACE
TAMANHO: Variável conforme o biótipo
2
EXAME DO CRÂNIO
3
CRÂNIO E FACE
Métodos: INSPEÇÃO E PALPAÇÃO:
Posição
Tamanho
Contorno geral
Movimentos não usuais
Deformidades
Protuberância
Hipersensibilidade
4
CABELO E COURO CABELUDO
Métodos: INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
Coloração
Forma de implantação
Distribuição
Quantidade
Espessura
Textura
Brilho
Presença de lesões e parasitas
Descamação
Protuberâncias
5
Dermatite seborreica ou eczema
Tinea capitis
Nódulo eritematoso
6
Nódulo quístico eritemato-violáceo
Nódulo
Foliculite
Alopecia 
7
Psoríase
Pediculose
Cutis verticis gyrata
Miiase
8
BREGMÁTICA
LAMBDÓIDE
9
Cefalohematoma (bossa serossanguinolenta)
Cistos sebáceos
Hematomas pós-traumáticos
14
15
16
MACROCEFALIA
17
ESQUEMA MOSTRANDO AUMENTO DO
 L.C.R. NOS VENTICULOS
HIDROCEFALIA
18
POSIÇÃO E MOVIMENTOS DA CABEÇA
Torcicolos (posição antálgica)
Síndromes vestibulares
Estrabismos
Deficiências de audição
Pendente e inclinada para frente: estados debilitantes
Movimentos anormais da cabeça: tiques ou coréias
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EXAME DA FACE
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EXAME DA FACE
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
Expressão e contorno facial
Simetria
Presença de edema e de massas
Lesões de pele
FÁCIES: É a expressão facial do indivíduo e que por suas características individuais pode lembrar determinadas doenças.
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Fácies de Cushing
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Paralisia Facial
23
Fácies Renal
24
Fácies Tetânica
25
Fácies Leonina
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Fácies Hipertireoidéia
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Fácies Mongólica
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EXAME GERAL DA FACE
ASSIMETRIA: Paralisia facial e tumorações.
MÍMICA FACIAL: diminuída na doença de Parkinson e exagerada nas coreias e tiques.
PELE (INSPEÇÃO E PALPAÇÃO):
Cor, pigmentação, textura, espessura, distribuição de pelos, presença de lesões.
ALTERAÇÕES DA PELE: acne vulgaris, cloasma gravídico, mancha lúpica, manchas hipocrômica da psoríase versicolor, micoses entre outras.
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30
EXAME DOS OLHOS
PÁLPEBRA INFERIOR
ÍRIS
LIMBO
PUPILA
CANTO MEDIAL
PÁLBEBRA SUPERIOR
ESCLERÓTICA
CANTO LATERAL
31
EXAME DOS OLHOS
SUPERCÍLIOS
Observar quantidade e distribuição dos pelos.
Alteração: queda dos cílios (madarose).
32
EXAME DOS OLHOS
FENDA PALPEBRAL
Simetria
Posição do globo ocular em relação à fenda
33
Protusão do globo ocular
Doença de Basedow-Graves (hipertireoidismo).
Doença de Hand-Schüller-Christian (distúrbio do metabolismo lipídico, mais comum nas crianças).
Hipertensão arterial maligna, miopia grave.
EXOFTALMIA
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ENOFTALMIA
Diminuição da fenda palpebral decorrente de retração do globo ocular.
Bilateral nas desidratações graves e estados caquéticos.
35
EXAME DOS OLHOS
PÁLPEBRAS
Observar movimento, lesões de pele.
Alterações:
Blefarites: inflamação das pálpebras
Hordéolos: terçóis
Xantelasma: placas amareladas em relevo localizadas na pálpebra e/ou outras regiões.
Ptose palpebral: Queda palpebral
36
Ptose palpebral
37
EDEMA PALPEBRAL
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CALÁZIO
 Tumefação (inchaço) da pálpebra, causada pela inflamação de uma das glândulas que produzem material sebáceo, localizadas nas pálpebras superior e inferior.
39
HORDÉOLO (TERÇOL)
Infecção de um folículo ciliar que causa um nódulo avermelhado e doloroso na borda palpebral.
40
XANTELASMA
Placas amareladas que se desenvolvem na pele em região periorbital, lesões cutâneas decorrentes do depósito de lipídios na pele.
41
EXAME DOS OLHOS
CONJUNTIVAS
Observar coloração, sinais de inflamação e infecção.
Hipocoradas
Hiperemiadas
Normocoradas
Ictéricas
42
Hemangiosarcoma
Conjuntivite
Papilomatose
Vírus HPV
43
EXAME DOS OLHOS
ESCLERÓTICAS
Observar a cor, presença de derrames, sinais de inflamação e infecção.
Alterações:
Conjuntivite
Pterígio
Icterícia
44
CONJUNTIVITE
45
PTERÍGIO
Crescimento de uma membrana no canto do olho (mais comum no canto interno) em direção à pupila, sobre a córnea.
46
ICTERÍCIA
Icterícia é a presença de uma cor amarelada na pele, nas membranas mucosas ou nos olhos, decorrente do acúmulo de bilirrubina.
47
ICTERÍCIA
48
EXAME DOS OLHOS
PUPILAS:
Tamanho
Formato
Simetria das pupilas
ALTERAÇÕES: Anisocoria, Midríase, Miose. 
Teste as reações pupilares à luz (reflexo fotomotor).
49
EXAME DOS OLHOS
PUPILAS:
A forma das pupilas geralmente é arredondada, como um círculo, e a sua avaliação deve ser feita pela observação do contorno das mesmas.
Formas anormais de pupilas: ovóide, buraco de fechadura ou irregular.
50
EXAME DOS OLHOS
PUPILAS:
Forma ovóide = sinal precoce de herniação devido à hipertensão intracraniana.
Forma buraco de fechadura = comum em pacientes submetidos à cirurgia de catarata.
Forma irregular = encontrada em pacientes com trauma de órbita.
51
GLÂNDULA LACRIMAL
SACO LACRIMAL
CANALÍCULOS
ORIFÍCIO LACRIMAL
DUTO NASOLACRIMAL
Aparelho Lacrimal
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EXAME DOS OLHOS
Acuidade visual: cartão Snellen
Mobilidade visual
Campimetria visual (avaliação do campo visual).
SINTOMAS: Fotofobia, sensação de corpo estranho, dor ocular, lacrimejamento, embaçamento da visão e perda da visão.
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CARTÃO DE SNELLEN
54
55
56
PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS
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CATARATA CAUSANDO CEGUEIRA
Opacidade do cristalino (lente natural do olho).
59
ARCO SENIL
Anel opaco esbranquiçado na região periférica da córnea (junção esclerocorneal), ao redor da íris.
60
61
Nistagmo
62
Reflexo Córneo Palpebral – nervo trigêmio
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EXAME DO NARIZ
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EXAME DO NARIZ
Externo: Forma, tamanho do nariz, simetria, movimento das asas do nariz.
 
65
EXAME DO NARIZ
Interno: desvio de septo, epistaxe (sangramento nasal), presença de secreções mucopurulentas, crostas e integridade da mucosa.
 
66
67
EXAME DO NARIZ
Seios Paranasais ou Seios da Face
Frontais
Maxilares
Etmoidais
Esfenoidais
 
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EXAME DO NARIZ
TESTE DO OLFATO
Identificar itens com odores muito específicos (p.ex., sabão, café e cravo), colocados junto ao nariz do paciente. Cada narina deve ser testada separadamente.
ALTERAÇÕES:
Hiposmia = redução da olfação.
Anosmia = ausência da olfação.
 
70
EXAME DOS OUVIDOS
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OUVIDO EXTERNO
Pavilhão auditivo -  coloração, tamanho e forma, implantação, hipertricose, compressão do tragus.
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OUVIDO EXTERNO E MÉDIO
Observação com Otoscópio
Conduto auditivo: cerume, corpo estranho, otorréia, otorragia.
Membrana timpânica: opacidade, abaulamento, perfurações e visualização do trígono luminoso.
Ouvido Médio: Compressão de região mastóidea e sinais flogísticos locais.
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OTORREIA
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ACUIDADE AUDITIVA:
Testar um ouvido de cada vez.
MÉTODOS:
Cochichos na direção do ouvido não ocluído.
Produção de barulho com ponta dos dedos.
Diapasão: permite diferenciar perdas auditivas por problemas de condução de perdas auditivas sensoriais.
OUVIDO INTERNO
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DIAPASÃO
Teste de Rinne / Teste de Weber
Alterações: hipoacusia / presbiacusia.
78
TESTE DE WEBER: diapasão colocado no centro do crânio após início da vibração.
TESTE DE RINNE: diapasão colocado no mastoide.
78
EXAME DA BOCA
79
AVALIAÇÃO DA BOCA
Lábios: observar cor e umidade, presença ou não de lesão, simetria.
Mucosa oral: observar cor, presença de úlceras, placas esbranquiçadas e nódulos com auxílio de foco de luz e espátula.
Hálito:
Cetônico: algo semelhante a maçã, cetoacidose diabética.
Urêmico: insuficiência renal crônica.
Fétido: infecção purulenta.
80
Lesões nos lábios
Queilite: angular , herpética, carência de vitamina B12.
Ulcerações
Vesículas
Lábio leporino
AVALIAÇÃO DA BOCA
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83
84
Lesões na mucosa
Câncer oral
Aftas
85
Lesõesna mucosa
Leucoplasia
Candidíase
86
AVALIAÇÃO DA BOCA
Gengivas: observar cor, presença de lesões, aumento ou diminuição.
Coloração: hipocorada, hiperemia.
Sangramentos: gengivorragias.
Ulcerações
Hiperplasias
87
88
SARCOMA DE KAPOSI
89
AVALIAÇÃO DA BOCA
Dentes:
Quantidade
Estado de conservação
Uso de prótese
Uso de aparelho ortodôntico.
90
91
AVALIAÇÃO DA BOCA
Palato duro: cor e formato do palato duro.
Faringe: palato mole, úvula, amígdalas e faringe posterior.
92
CANDIDÍASE DO PALATO
93
AVALIAÇÃO DA BOCA
Alterações:
Lesões: abcessos, tumorações, ulcerações, placas de pus.
94
TONSILITE EXSUDATIVA
95
TONSILITE
96
Sinal da cortina (lesão do nervo vago): desvio da úvula quando se faz  “aaah” para o lado da lesão.
97
AVALIAÇÃO DA BOCA
LÍNGUA
Tamanho
Macroglossia: hipotiroidismo
Microglossia: paralisia do nervo hipoglosso
Aspecto
Saburrosa: dorso da língua esbranquiçado
Geográfica
Lisa, avermelhada e edemaciada: carência de vitamina B12
De papagaio: piora da língua saburrosa
98
LEUCOPLASIA PILOSA
99
Leucoplasia
100
LÍNGUA PILOSA
101
Língua geográfica
102
Candidíase
103
ÚLCERA AFTOSA
104
LÍNGUA FISSURADA
105
LÍNGUA LISA
106
SARCOMA DE KAPOSI
107
EXAME DO PESCOÇO
Estruturas avaliadas:
Ossos
Músculos
Nódulos linfáticos
Artérias carótidas
Veias jugulares
Glândula tireoide
Traqueia
108
109
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111
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EXAME DO PESCOÇO
INSPEÇÃO
Forma: cilíndrica com comprimento variando com o biotipo.
Posição: normalmente vertical. Inclinações podem ocorrer por contraturas (torcicolo) ou paralisias musculares.
Simetria: alterada nas inflamações musculares, traumas, presença de nódulos, bócio.
Mobilidade: Processos meníngeos (contratura de musculo posterior do pescoço provocando rigidez de nuca – sinal propedêutico importante).
Pele: cicatrizes (tiroidectomia); cianose; turgência jugular; edema da base do pescoço e regiões superiores do tórax.
114
BIOTIPOS CORPORAIS
115
Torcicolo congênito
116
EXAME DO PESCOÇO
EXAME DOS LINFONODOS: INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
Use as pontas dos dedos indicador e médio (2º e 3º quirodáctilos).
Desloque a pele sob o tecido subjacente em cada região.
Observar: localização, tamanho, formato, mobilidade, consistência, hipersensibilidade (dor sugere inflamação), alteração de pele (rubor, temperatura).
Pessoas normais: gânglios pequenos, móveis, isolados e indolores.
 
117
118
EXAME DO PESCOÇO
Palpe em sequência os seguintes gânglios:
Pré-auriculares: à frente da orelha.
Auriculares posteriores: superficiais, sobre o processo mastóide.
Occipitais: na base do crânio, posteriores.
Amigdalianos: no ângulo da mandíbula.
Submandibulares: situados no meio caminho entre o ângulo a ponta da mandíbula.
 
119
EXAME DO PESCOÇO
Submentonianos: na linha média, atrás da ponta da mandíbula.
Cervicais superficiais: superficiais aos esternomastoides.
Cervicais posteriores: ao longo da borda anterior do trapézio.
Cadeia cervical profunda: profundamente no esternocleidomastoideo e, muitas vezes, inacessível ao exame.
Supra claviculares: no ângulo formado entre a clavícula e o esternocleidomastoideo.
 
120
EXAME DO PESCOÇO
ACHADOS CLÍNICOS
Retroccipitais e retroauriculares - lesão infecciosa do couro cabeludo, pavilhão da orelha e ouvido externo, rubéola.
Cadeia submaxilar - Processos infecciosos da orofaringe ou odontológicos; lesões inflamatórias e neoplásicas da língua, lábios e glândulas salivares. Blastomicose (aumentos de médio volume, isolados ou em cadeia, indolores, podendo fistulizar, acompanhando-se de lesões mucosas da boca, língua e tegumentares).
 
121
EXAME DO PESCOÇO
Cadeia cervical lateral - Processos infecciosos da orofaringe ou neoplásicos do laringe e da tireóide. Tuberculose (aumento de médio volume, geralmente em cadeia isolada, nem sempre indolores, com sinais de flutuação, podendo haver fistulização). Linfomas, leucemias (principalmente linfocítica).
Cadeias cervical profunda e supraclavicular - neoplasia intratorácica ou intra-abdominal. Em geral, a presença do linfonodo supraclavicular bilateral ou apenas do lado direito sugere câncer pulmonar ou esofágico.
 
122
EXAME DO PESCOÇO
TIREOIDE
Dividida em:
Região do istmo
Região dos lobos (cada um dos lobos com pólos superior e inferior).
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PROPEDÊUTICA DO EXAME DE TIREÓIDE
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125
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EXAME DO PESCOÇO
ALTERAÇÕES
Volume: Normal; aumento difuso; aumento segmentar (de um lobo, do istmo).
Consistência: Elástica; firme; pétrea; endurecida.
Temperatura da pele.
Mobilidade: Normalmente móvel à deglutição, pode ser imóvel à deglutição, aderente aos planos superficiais e profundos.
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EXAME DO PESCOÇO
ALTERAÇÕES
Superfície: Lisa; irregular; nodular (havendo nódulos, analisar número, tamanho, localização).
Ausculta: a Ausculta da glândula tireoide deverá ser realizada em todos os pacientes com tireotoxicose, pois o aumento do fluxo sanguíneo poderá determinar a ocorrência de sopros sobre a glândula, algumas vezes acompanhados de frêmitos.
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EXAME DO PESCOÇO
ALTERAÇÕES
Aumento da glândula: Bócio.
Pode ser difuso (Doença de Basedow-Graves) ou nodular (bócio adenomatoso).
Pode estar acompanhado de sinais flogísticos (tireoidites), batimentos arteriais exagerados (hipertiroidismo).
FORMAS DE BÓCIO (SENTIDO HORÁRIO): DIFUSOS, MULTINODULAR E
UNINODULAR.
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BÓCIO
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133
EXAME DO PESCOÇO
TRAQUEIA
Visível e palpável na região mediana do pescoço.
Pode se desviar lateralmente nos processos tumorais do pescoço e mediastino, assim como em afecções retráteis dos pulmões.
134
EXAME DO PESCOÇO
JUGULARES
Normalmente visíveis em posição supina (ou decúbito dorsal), desaparecendo com elevação de decúbito em 30° ou mais.
Alteração: Turgência (ou estase) jugular.
Unilateral: obstrução de tronco braquiocefálico homolateral (D ou E), com abaulamento da fossa supraclavicular correspondente, sem pulso venoso.
Bilateral: obstrução de veia cava superior, acompanhada de edema e cianose de face e pescoço, também se pulso venoso. Na Insuficiência Cardíaca e Pericardite constritiva haverá estase bilateral, acompanhada de pulso venoso.
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TURGÊNCIA DE JUGULAR
B
A
C
136
TURGÊNCIA DE JUGULAR
B
A
C
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TURGÊNCIA DE JUGULAR
B
A
C
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ARTÉRIA CARÓTIDA
Avaliar:
Pulsação
Elevação
Consistência
139
REFERÊNCIAS
BEVILACGUA,F.;BENSOUSSAN, E.; JANSEN, J.M;CASTRO, E.S. Manual do Exame Clínico. 12 Ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2000.
BICKLEY, L. S.;HOELKELMAN, R. A Propedêutica Médica. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
GALLO, B.M.; HUDAK, C. M. Cuidados Intensivos de Enfermagem. Uma abordagem Holística. 6. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997.
LOPEZ, M.; LAURENTYS-MEDEIROS, J.; Semiologia Médica. As bases do Diagnóstico Clínico. 4 ed. Rio de Janeiro: REVINTER, 2001.
PORTO, C.C. Semiologia Médica. 4 ed. Rio de janeiro: GUANABARA KOOGAN, 2001.
RAMOS JR, J. Semiotécnica da observação clínica. Fisiopatologia dos sintomas e sinais. 7 ed. São Paulo: SARVIER, 1998.
TALLEY, N J.;O’CONNOR, S. Exame clínico. Guia Prático para o diagnóstico físico. 2 ed. Rio de Janeiro: REVINTER, 2000.
140
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