Avaliação I - Individual (2)

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GABARITO | Avaliação I - Individual (Cod.:988874)
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Prova 91785591
Qtd. de Questões 10
Acertos/Erros 9/1
Nota 9,00
Como todas as profissões, o auditor também possui direitos e deveres a serem cumpridos. 
Como alguns desses deveres, podemos destacar que o auditor da saúde, durante sua prestação de 
serviços, deve tratar das áreas da saúde que são da sua especialidade, para garantir a qualidade da 
análise dos dados. No entanto, além dos deveres, o auditor possui direitos que devem ser cumpridos 
e respeitados. Com relação aos direitos do auditor, classifique V para as sentenças verdadeiras e F 
para as falsas:
( ) O auditor tem como direito marcar o processo de auditoria conforme sua agenda, sem a 
necessidade de informar a instituição a ser auditada.
( ) O auditor tem por direito a solicitação de esclarecimentos de qualquer informação que venha a 
ser duvidosa nos materiais auditados.
( ) O auditor tem direito de saber como está a situação da instituição a ser auditada antes da 
realização da auditoria.
( ) O auditor tem direito de informar a todos os profissionais da instituição auditada a situação 
encontrada e disposta nos relatórios finais de auditoria.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A F - V - V - F.
B V - F - F - V.
C F - F - V - V.
D F - V - F - F.
A regulamentação dos serviços das operadoras de saúde foi realizada no ano de 1998, por 
meio da Lei nº 9.656. Com essa regulamentação, abriu-se um novo capítulo na história da saúde 
suplementar. A partir de então, várias mudanças aconteceram neste setor, principalmente 
relacionados com o foco da auditoria. Com relação ao novo foco da auditoria que acontece nas 
operadoras de saúde, depois da implantação da Lei, classifique V para as sentenças verdadeiras e F 
para as falsas:
( ) O foco da auditoria é voltado para os pacientes, bem como sua permanência na unidade de 
saúde.
( ) As atenções da auditoria, depois da implementação da Lei, passou a ser na cobrança dos 
procedimentos, bem como no momento na ocorrência do procedimento.
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( ) A auditoria nas operadoras de saúde, depois da implementação da Lei, passaram a se 
preocupar em discutir e questionar as divergências encontradas nos processos.
( ) O foco da auditoria neste setor passou a ser nas glosas hospitalares, bem como no controle das 
contas.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A V - F - V - F.
B V - F - F - V.
C F - V - V - F.
D F - F - V - V.
Um dos grandes marcos históricos para a área da saúde foram as grandes greves que exigiam 
os direitos mínimos à saúde dos trabalhadores. Logo após esse marco, foi realizada a 3ª 
Conferência nacional da saúde, conferência essa que contou com mais de cinco mil participantes, 
debatendo várias questões da saúde do país. Sobre esse documento, assinale a alternativa 
CORRETA:
A O documento diz respeito aos padrões de processos que a saúde brasileira deve seguir desde
então.
B O documento originado desta conferência foi um relatório que foi utilizado como suporte para
a reestruturação da saúde do país.
C O documento trata-se de um manual para os auditores, manual esse que foi elaborado para a
garantia da qualidade na prestação de serviços.
D O documento tinha como objetivo dividir a gestão da saúde por regiões, privatizando a
prestação de serviço de saúde.
Toda empresa privada, além de seu objetivo social, tem como principal objetivo a geração de 
lucro para seus acionistas ou empresários. Esse quesito não é diferente com relação às empresas 
que prestam serviços de saúde. Além da obtenção de lucro, qual é o outro objetivo das prestadoras 
de saúde privada no qual a auditoria realiza um papel muito importante?
A O objetivo das empresas prestadoras de serviços de saúde é oferecer um serviço de qualidade
para determinados planos.
B Com a qualidade dos serviços em alto patamar, a sua padronização fica comprometida.
C O outro objetivo dessas empresas é a prestação de serviço com qualidade conforme as normas
de padrão ISO.
D Com o objetivo de qualidade, os gestores precisam de uma auditoria focada somente no setor
financeiro.
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O principal objetivo dos hospitais é oferecer serviços relacionados à saúde para toda a 
população onde esse hospital está alocado. Podemos dizer também que os hospitais são 
organizações que se responsabilizam por recuperar a saúde dos cidadãos. Os hospitais podem se 
dividir em duas formas de administração. Com relação a essas formas, analise as sentenças a 
seguir:
I- Os hospitais podem ser administrados de forma pública com recursos que se originam através do 
sistema de saúde do governo.
II- Os hospitais podem ser de cunho privado, cujos recursos se originam através de pessoas 
comuns.
III- Os hospitais podem ser administrados para atendimento de forma particular, como, por 
exemplo, hospitais de planos de saúde.
IV- Os hospitais podem ser administrados com recursos de forma mista, que se originam tanto do 
poder público quanto das instituições privadas.
Assinale a alternativa CORRETA:
A As sentenças II, III e IV estão corretas.
B As sentenças I, III e IV estão corretas.
C As sentenças II e IV estão corretas.
D As sentenças I, II e III estão corretas.
Há três modalidades de auditoria: auditoria prospectiva ou pré-auditoria, auditoria 
retrospectiva e auditoria operacional ou recorrente. Cada uma dessas modalidades tem sua 
importância e suas especificidades. Com relação a essas modalidades, analise as sentenças a seguir: 
I- A auditoria prospectiva, na maioria das vezes, é realizada pelo auditor do plano de saúde, pois, 
antes de realizar o procedimento, o usuário encaminha a solicitação médica para o seu convênio, 
para fins de autorização. 
II- A auditoria concorrente é a auditoria da conta hospitalar após a alta do paciente. É realizada pela 
auditoria externa.
III- A auditoria retrospectiva é realizada durante o período de internação. É nesta modalidade de 
auditoria que se terá um controle mais eficaz dos custos que estão sendo utilizados. 
IV- Na auditoria prospectiva, alguns dos principais itens analisados são: avaliação da situação do 
médico executante dos procedimentos perante a operadora; avaliação da situação do usuário 
perante o plano de saúde e análise da guias.
Assinale a alternativa CORRETA:
A As sentenças I e II estão corretas.
B As sentenças II e III estão corretas.
C As sentenças I e IV estão corretas.
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D As sentenças III e IV estão corretas.
Como todas as profissões, o auditor também possui direitos e deveres a serem cumpridos. 
Como alguns desses deveres, podemos destacar que o auditor da saúde, durante sua prestação de 
serviços, deve tratar das áreas da saúde que são da sua especialidade, para garantir a qualidade da 
análise dos dados. Quanto aos demais deveres do auditor, classifique V para as sentenças 
verdadeiras e F para as falsas:
( ) Os relatórios que são emitidos pelo auditor devem conter seu número de registro, bem como 
sua assinatura.
( ) O auditor pode realizar trabalhos independentes como auditor, sem que esteja registrado no 
conselho de sua classe.
( ) No caso de auditoria externa, o auditor tem sua responsabilidade restringida quanto aos 
contratos.
( ) A operadora da qual o auditor está representando deverá estar devidamente registrada na ANS.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A V - V - V - F.
B V - F - F - V.
C V - F - V - F.
D F - V - F - F.
Para um bom funcionamento, o hospital possui divisões em sua estrutura em setores. Esses 
setores podem estar ligados diretamente no atendimento ao paciente ou podem ser setores 
responsáveis pela parte de gestão e funcionamento do hospital como um todo. Com todos os setores 
bem definidos e alinhados, é possível o alcance do objetivo principal, que é a prestação de serviço 
de saúde para a sociedade com qualidade. Em se tratando dos setores administrativos, ou seja, dos 
setores de gestão do hospital,analise as sentenças a seguir:
I- Fazem parte dos setores administrativos do hospital o setor de gestão de pessoas, a contabilidade 
e o setor financeiro.
II- Fazem parte dos setores de gestão dos hospitais setores de negociação entre os planos de saúde e 
o hospital.
III- Fazem parte dos setores administrativos do hospital os setores de autorização de procedimento 
e o setor de compras de próteses.
IV- Fazem parte dos setores de gestão do hospital o setor de tecnologia que integra todos os demais 
setores, inclusive os de acesso direto ao paciente.
Assinale a alternativa CORRETA:
A As sentenças I e II estão corretas.
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B As sentenças I, II e IV estão corretas.
C As sentenças I e IV estão corretas.
D As sentenças II, III e IV estão corretas.
Nosso mundo está em constante evolução e a cada mudança temos que recomeçar do zero, 
seja na vida pessoal ou na vida profissional. No entanto, antes da evolução, tudo tem seu ponto 
inicial, tomamos como exemplo o início do processo de auditoria. A auditoria surgiu de uma 
necessidade de controle e com o passar dos anos foi evoluindo e se atualizando. Com relação ao 
início da auditoria, analise as sentenças a seguir:
I- Mesmo antes dos processos de auditoria, toda atividade humana já necessitava de padronização.
II- A auditoria se iniciou na área contábil, com seus primeiros registros por volta dos anos 1600 
d.C.
III- A necessidade de se ter uma auditoria veio logo após a Revolução Industrial, e essa necessidade 
foi logo percebida pelas grandes empresas.
IV- A primeira auditoria foi realizada na Inglaterra, com o objetivo de verificar a qualidade dos 
serviços prestados aos pacientes.
Assinale a alternativa CORRETA:
A As sentenças I e IV estão corretas.
B As sentenças I, II e III estão corretas.
C As sentenças I e III estão corretas.
D As sentenças II e IV estão corretas.
A auditoria prospectiva ou pré-auditoria é uma auditoria realizada antes do procedimento 
médico ser efetivamente realizado. Em função de suas especificidades, esse tipo de auditoria pode 
ser realizada tanto pelo auditor do plano de saúde em que o paciente esteja assegurado quanto pelo 
auditor do hospital. Com relação a este tipo de auditoria, analise as sentenças a seguir:
I- Na maioria das vezes, essa auditoria é realizada pelo auditor do plano de saúde, pois, em muitos 
casos, antes de efetuar o procedimento, o paciente precisa encaminhar a solicitação médica para seu 
convênio, para fins de autorização. 
II- Este tipo de auditoria tem como principal objetivo auditar a conta hospitalar após a alta do 
paciente. O objetivo é verificar se todos os custos estão lançados na conta hospitalar do paciente. 
III- Este tipo de auditoria é realizada durante o período de internação e auxilia no controle de 
custos do hospital para com o paciente. 
IV- Na auditoria prospectiva são analisados itens como a situação do médico executante do 
procedimento perante a operadora e a avaliação da situação do usuário perante sua operadora.
Assinale a alternativa CORRETA:
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A As sentenças I e IV estão corretas.
B As sentenças I e II estão corretas.
C As sentenças II e IV estão corretas.
D As sentenças II e III estão corretas.
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