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Autor do manuscrito
Med Sci Esportes Exercício. Manuscrito do autor; disponível em PMC 2023 01 de fevereiro.
Publicado em formato final editado como:
Med Sci Esportes Exercício. 01 de fevereiro de 2022; 54(2): 353–368. doi:10.1249/MSS.0000000000002800.
Exercício/Atividade física em indivíduos com diabetes tipo 2: 
uma declaração de consenso do American College of Sports 
Medicine
Jill A. Kanaley1,Sheri R. Colberg2,Matthew H. Corcoran3,Steven K. Malin4,Nancy R. 
Rodriguez5,Carlos J. Crespo6,John P. Kirwan7,Juleen R. Zierath8
1Departamento de Nutrição e Fisiologia do Exercício, Universidade do Missouri, Columbia, MO
2Departamento de Ciências do Movimento Humano, Old Dominion University, Norfolk, VA
3Shore Physicians Group, Northfield, NJ
4Departamento de Cinesiologia e Saúde, Universidade Rutgers, New Brunswick, NJ
5Departamento de Ciências Nutricionais, Universidade de Connecticut, Storrs, CT
6Universidade de Saúde e Ciência do Oregon-Universidade Estadual de Portland Escola de Saúde Pública, 
Portland, OR
7Centro de Pesquisa Biomédica Pennington, Baton Rouge, LA
8Departamento de Medicina Molecular e Cirurgia, Instituto Karolinska, Estocolmo, Suécia
Resumo
Esta declaração de consenso é uma atualização da posição do ACSM de 2010 sobre exercícios e diabetes tipo 2. 
Desde então, uma quantidade substancial de pesquisas sobre tópicos selecionados em exercícios em 
indivíduos de várias idades com diabetes tipo 2 foi publicada, enquanto a prevalência de diabetes continuou a 
se expandir em todo o mundo. Esta declaração de consenso fornece um breve resumo das evidências atuais e 
estende e atualiza as recomendações anteriores. O documento foi expandido para incluir atividade física, uma 
definição mais ampla e abrangente de movimento humano do que exercícios planejados e redução do tempo 
sedentário. Vários tipos de atividade física melhoram a saúde e o controle glicêmico em pessoas com diabetes 
tipo 2, incluindo exercícios de flexibilidade e equilíbrio, e a importância de cada tipo ou modo recomendado é 
discutida. Em geral, a declaração de 2018
Autor correspondente: Nome do autor correspondente, Jill Kanaley, PhD, University of Missouri, 204 Gwynn Hall, Columbia, MO.
Este artigo está sendo publicado como um pronunciamento oficial do American College of Sports Medicine. Este pronunciamento foi 
revisado para o American College of Sports Medicine por membros em geral e pelo Pronouncements Committee.
Cuidados foram tomados para confirmar a precisão das informações presentes e para descrever práticas geralmente aceitas. No entanto, os 
autores, editores e publicador não são responsáveis por erros ou omissões ou por quaisquer consequências da aplicação das informações 
nesta publicação e não oferecem nenhuma garantia, expressa ou implícita, com relação à atualidade, integridade ou precisão do conteúdo 
da publicação. A aplicação dessas informações em uma situação específica continua sendo responsabilidade profissional do profissional; os 
tratamentos clínicos descritos e recomendados podem não ser considerados recomendações absolutas e universais.
Clique aqui (***incluir URL) para baixar um slide deck que resume esta Declaração de Consenso de Especialistas do ACSM sobre Exercício/Atividade 
Física e Diabetes Tipo 2
Divulgações de COI
MC faz parte do Speakers Bureau para: Novo Nordisk, Boerhinger Ingelheim, Eli Lilly e Medtronic. Ele tem uma afiliação com a Diabetes 
Training Camp Foundation.
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As Diretrizes de Atividade Física para Americanos se aplicam a todos os indivíduos com diabetes tipo 2, com algumas 
exceções e modificações. Pessoas com diabetes tipo 2 devem se envolver em atividade física regularmente e ser 
encorajadas a reduzir o tempo sedentário e dividir o tempo sentado com intervalos frequentes de atividade. 
Quaisquer atividades realizadas com complicações de saúde agudas e crônicas relacionadas ao diabetes podem 
exigir acomodações para garantir uma participação segura e eficaz. Outros tópicos abordados são o tempo de 
exercício para maximizar seus efeitos de redução de glicose e barreiras e desigualdades na adoção e manutenção de 
atividade física.
Sinopse
Esta declaração de consenso é uma atualização da posição de 2010 sobre exercícios e diabetes tipo 2 (DT2) 
publicada em conjunto pelo American College of Sports Medicine (ACSM) e pela American Diabetes Association 
(ADA) (1, 2). Na década seguinte, uma quantidade considerável de pesquisas sobre tópicos selecionados em 
exercícios em indivíduos de várias idades com DT2 foi publicada enquanto a prevalência de diabetes continuou a 
se expandir em todo o mundo. O objetivo desta declaração de consenso é fornecer aos leitores um resumo das 
evidências atuais e estender e atualizar as recomendações anteriores de 2010. O grupo de redação usou uma 
abordagem de consenso para sintetizar as evidências disponíveis de ensaios clínicos e relatos de casos, revisões 
narrativas e sistemáticas e meta-análises, e as recomendações representam o consenso do painel de redação e 
do ACSM e incorporam a orientação de outras organizações profissionais com experiência nesta área, como a 
ADA (1, 2). A ciência atual, novos tópicos para discussão e experiência clínica em fazer recomendações para 
participação de pessoas com DT2 de todas as idades são destacados. Além disso, o título da declaração de 
consenso e o próprio texto foram expandidos para incluir atividade física, uma definição mais ampla e 
abrangente do movimento humano, da qual o exercício estruturado ou planejado é um subconjunto.
Palavras-chave
exercício; atividade física; diabetes tipo 2
Introdução
Atualmente, o diabetes afeta mais de 463 milhões de pessoas no mundo todo (3), e sua prevalência nos 
Estados Unidos é de 10,5% (4). O DT2 é responsável por 90-95% de todos os casos (5). O objetivo do 
tratamento para DT2 é facilitar um plano de tratamento individualizado, que pode incluir educação, 
controle glicêmico, redução do risco de doença cardiovascular (DCV) e triagem contínua para 
complicações microvasculares, a fim de atingir e manter níveis ideais de glicose no sangue, lipídios e 
pressão arterial que previnam ou retardem complicações crônicas. Intervenções no estilo de vida e/ou 
medicamentos são geralmente prescritos para o tratamento de DT2 e, mais recentemente, a cirurgia 
bariátrica também se tornou parte de um possível plano de tratamento.
Durante qualquer tipo de atividade física (AF), a captação de glicose nos músculos esqueléticos ativos aumenta 
por meio de vias independentes de insulina. Os níveis de glicose no sangue são mantidos por aumentos 
derivados de hormônios glicorregulatórios na produção hepática de glicose e mobilização de ácidos graxos 
livres (6, 7), que podem ser prejudicados pela resistência à insulina ou diabetes (7). Melhorias na sensibilidade 
sistêmica e possivelmente hepática à insulina após qualquer AF podem
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duram de 2 a 72 h, com reduções na glicemia intimamente associadas à duração e intensidade da AF (8–
10). Além disso, a AF regular melhora a função das células β (11), a sensibilidade à insulina (12), a função 
vascular (13, 14) e a microbiota intestinal (15), tudo isso pode levar a um melhor controle do diabetes e da 
saúde, bem como à redução do risco de doenças.
Impacto do exercício/AF no controle do diabetes e nos riscos à saúde
Vários tipos de PA melhoram a saúde e o gerenciamento glicêmico em pessoas com DT2, embora o treinamento 
de exercícios estruturados tenha sido estudado com mais frequência.no desenvolvimento do diabetes e 
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Caixa:
Declarações de consenso e recomendações
• O treinamento regular de exercícios aeróbicos melhora o controle glicêmico em adultos com diabetes tipo 2, com 
menos tempo diário em hiperglicemia e reduções de 0,5–0,7% na glicemia geral (medida pela A1C).
• O treinamento de exercícios de resistência de alta intensidade tem maiores efeitos benéficos do que o treinamento de resistência 
de baixa a moderada intensidade em termos de controle geral da glicose e atenuação dos níveis de insulina.
• Maior gasto energético pós-prandial reduz os níveis de glicose, independentemente da intensidade ou tipo de exercício, e 
durações ≥45 min proporcionam os benefícios mais consistentes.
• Pequenas “doses” de atividade física ao longo do dia para interromper modestamente o tempo sentado atenuam os níveis de glicose e 
insulina pós-prandiais, principalmente em indivíduos com resistência à insulina e índice de massa corporal mais alto.
• A perda de peso (obtida por meio de mudanças no estilo de vida, dieta e atividade física) de > 5% parece ser necessária 
para efeitos benéficos na A1C, lipídios no sangue e pressão arterial.
• Para redução da gordura visceral em indivíduos com diabetes tipo 2, é necessário um volume moderadamente alto de 
exercício (~500 kcal) feito 4 a 5 dias por semana.
• Em jovens com diabetes tipo 2, intervenções intensivas no estilo de vida mais metformina não foram superiores à 
metformina sozinha no controle da glicemia.
• Apesar dos dados limitados, ainda é recomendado que jovens e adolescentes com diabetes tipo 2 atinjam as mesmas 
metas de atividade física definidas para jovens na população em geral.
• Mulheres grávidas com e sem diabetes devem praticar pelo menos 20 a 30 minutos de exercícios de intensidade moderada na 
maioria dos dias da semana.
• Indivíduos com diabetes tipo 2 que usam insulina ou secretagogos de insulina são aconselhados a suplementar com carboidratos (ou 
reduzir a insulina, se possível) conforme necessário para prevenir a hipoglicemia durante e após o exercício.
• A participação em um programa de exercícios antes da cirurgia bariátrica pode melhorar os resultados cirúrgicos e, após 
a cirurgia, a participação confere benefícios adicionais.
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Tabela 1:
Diretrizes de atividade física para todos os americanos (2018) (91, 92)
Adultos Mova-se mais e sente-se menos ao longo do dia. Alguma atividade física é melhor do que nenhuma.
Para obter benefícios substanciais à saúde, faça pelo menos 150 min (2 h, 30 min) a 300 min (5 h) por semana de atividade física aeróbica de 
intensidade moderada, ou 75 min (1 h, 15 min) a 150 min (2 h, 30 min) por semana de atividade física aeróbica de intensidade vigorosa, ou uma 
combinação equivalente de atividade aeróbica de intensidade moderada e vigorosa, de preferência distribuídas ao longo da semana.
Benefícios adicionais para a saúde são obtidos ao praticar mais do que o equivalente a 300 minutos (5 horas) de atividade física de intensidade moderada 
semanalmente.
Realize atividades de fortalecimento muscular de intensidade moderada ou maior e que envolvam todos os principais grupos musculares em 2 ou mais 
dias por semana.
Adultos mais velhos As diretrizes para idosos saudáveis são as mesmas para todos os adultos.
Além disso, como parte da atividade física semanal, faça atividades físicas multicomponentes que incluam treinamento de equilíbrio, bem como 
atividades aeróbicas e de fortalecimento muscular.
Determine o nível de esforço para atividade física em relação ao nível de condicionamento físico.
No caso de condições crônicas, entenda se e como as condições afetam a capacidade de realizar atividades físicas regulares com 
segurança.
Se um indivíduo não puder fazer 150 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada por semana devido a condições crônicas, pratique o 
máximo de atividade física que suas habilidades e condições permitirem.
Crianças e
Adolescentes
Crianças em idade pré-escolar (de 3 a 5 anos) devem ser fisicamente ativas durante todo o dia para melhorar o crescimento e o 
desenvolvimento.
Cuidadores adultos de crianças em idade pré-escolar devem incentivar brincadeiras ativas que incluam uma variedade de tipos de atividades.
Ofereça aos jovens oportunidades e incentivo para participar de atividades físicas adequadas à sua idade, que sejam 
prazerosas e que ofereçam variedade.
Crianças e adolescentes de 6 a 17 anos
anos devem praticar 60 minutos (1 hora) ou mais de atividade física moderada a 
vigorosa diariamente:
• Aeróbico: A maioria dos 60
min ou mais por dia deve ser atividade física aeróbica de intensidade moderada ou 
vigorosa e deve incluir atividade física de intensidade vigorosa em pelo menos 3 
dias/semana.
•
Fortalecimento muscular: como parte de 60 minutos ou mais de atividade física 
diária, inclua atividades de fortalecimento muscular em pelo menos 3 dias por 
semana.
• Fortalecimento ósseo: Como parte de 60 min ou
mais atividade física diária, incluindo exercícios de sustentação de peso para fortalecer os 
ossos pelo menos 3 dias por semana.
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Tabela 2.
Tipos recomendados de treinamento de exercícios para todos os adultos com diabetes tipo 2
Tipo de
Treinamento Tipo Intensidade Freqüência Duração Progressão
Aeróbico Caminhar, correr,
ciclismo, natação,
atividades aquáticas,
remo, dança,
treinamento intervalado
40%-59% do VO2R 3-7 dias/semana, com 
no máximo 2
dias consecutivos
entre crises de
atividade
Mínimo de 150 a 300 min/
semana de atividade 
moderada ou 75 a
150 min de atividade vigorosa, 
ou uma combinação 
equivalente destas
Taxa de progressão
depende da linha de base
aptidão, idade, peso, estado 
de saúde e individual
objetivos; progressão gradual 
tanto de intensidade como
volume é recomendado
ou HRR
(moderado), RPE
11-12; ou
60%-89% do VO2R
ou HRR (vigoroso),
EPR 14-17
Resistência Pesos livres,
máquinas, elástico
bandas, ou corpo
peso como resistência;
realizar 8-10
exercícios envolvendo
o músculo principal
grupos
Moderado em
50%-69% de 1-
RM, ou vigoroso em 
70%-85% de 1-RM
2-3 dias/semana, mas nunca 
em dias consecutivos
dias
10-15 repetições por série, 
1-3 séries por tipo de
exercício específico
Conforme tolerado; aumentar
resistência primeiro, seguida de 
um maior número de séries e, em 
seguida, aumento da frequência 
de treinamento
Flexibilidade Estático, dinâmico,
ou alongamento PNF;
exercícios de equilíbrio;
ioga e tai chi aumentam 
a amplitude de
movimento
Alongue-se até o 
ponto de aperto ou
leve desconforto
≥2-3 d/semana ou mais; 
geralmente feito com
quando músculos e
as articulações são aquecidasacima
10-30 s por
alongamento (estático ou
grupo dinâmico; 2-4
repetições de cada
Conforme tolerado; pode aumentar a 
amplitude de alongamento, desde que 
não seja doloroso
Equilíbrio Exercícios de equilíbrio:
exercícios de resistência para a parte 
inferior do corpo e para o core,
ioga e tai chi também 
melhoram o equilíbrio
Sem intensidade definida ≥2-3 d/semana ou mais Sem duração definida Conforme tolerado; equilíbrio
o treinamento deve ser feito 
com cuidado para minimizar o 
risco de quedas
Nota: VO2R, reserva de VO2; FCR, reserva de frequência cardíaca; 1-RM, 1 repetição máxima; RPE, classificação de esforço percebido; FNP, facilitação 
neuromotora proprioceptiva.
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Tabela 3:
Indicações para teste de estresse pré-participação
Em geral, o teste de estresse de exercício máximo graduado pode ser indicado para adultos que correspondem a um ou mais destes critérios:
• Idade > 40 anos, com ou sem fatores de risco para doenças cardiovasculares além do diabetes
• Idade > 30 anos
e
○Diabetes tipo 1 ou tipo 2
> 10 anos de duração
○
Hipertensão
○Cigarro
fumar
○
Dislipidemia
○ Proliferativo ou
retinopatia pré-proliferativa
○
Nefropatia incluindo microalbuminúria
• Qualquer um dos seguintes, 
independentemente da idade
○ Conhecido de
suspeita de doença cardiovascular, arterial coronária ou arterial 
periférica
○Autonômico
neuropatia
○Nefropatia avançada
com insuficiência renal
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Tabela 4:
Considerações e precauções gerais sobre treinamento de exercícios
Recomenda-se autorização médica (e teste de exercício) antes de iniciar atividades mais vigorosas do que caminhada rápida para adultos com sinais ou sintomas de 
doença cardiovascular, maior duração do diabetes, idade avançada ou outras complicações relacionadas ao diabetes (95).
Os indivíduos não devem iniciar o exercício com uma glicemia >250 mg · dL-1(13,9 mmol · L−1) se níveis moderados ou altos de sangue ou urina
cetonas estão presentes. Tenha cuidado durante a PA com uma glicemia >300 mg · dL-1(16,7 mmol · L-1) sem excesso de cetonas, mantenha-se hidratado e comece somente se 
estiver se sentindo bem (95, 139).
É aconselhável que os indivíduos se hidratem adequadamente bebendo líquidos suficientes antes, durante e depois dos exercícios, além de evitar se exercitar durante o pico de calor 
do dia ou sob luz solar direta para evitar o superaquecimento.
Principalmente para quem usa insulina ou toma sulfonilureias (e possivelmente meglitinidas dentro de 2 a 3 horas de atividade física), é importante levar fontes de 
carboidratos de ação rápida durante a AF para tratar a hipoglicemia e ter glucagon disponível para tratar a hipoglicemia grave (se houver tendência a desenvolvê-la).
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Tabela 5.
Precauções de atividade física para complicações comuns de saúde comórbidas
Complicação de saúde Precaução
Neuropatia autonômica • Esteja ciente de um aumento
probabilidade de hipoglicemia, respostas anormais da pressão arterial e 
termorregulação prejudicada, bem como frequência cardíaca máxima em 
repouso elevada e diminuída.
• Utilização de classificações de percepção
O esforço (PSE) é sugerido para monitorar a intensidade do 
exercício.
• Tome medidas para prevenir a desidratação 
e a hipertermia ou hipotermia.
Neuropatia Periférica • Limite a participação em exercícios
que podem causar traumas nos pés, como caminhadas prolongadas, corridas leves ou 
caminhadas em superfícies irregulares.
• Não suporta peso
exercícios (por exemplo, ciclismo, exercícios na cadeira, natação) podem ser mais 
apropriados, mas evite exercícios aquáticos com úlceras plantares não cicatrizadas.
• Verifique os pés diariamente em busca de sinais de trauma e 
vermelhidão.
• Escolha sapatos e meias com cuidado para um ajuste 
adequado e use meias que mantenham os pés secos.
•
Evite atividades que exijam capacidade excessiva de equilíbrio.
Retinopatia diabética • Com proliferação instável
e retinopatia grave, evite atividades vigorosas e de alta intensidade que envolvam prender a respiração (por 
exemplo, levantamento de peso e exercícios isométricos) ou levantamento de peso acima da cabeça.
• Evite atividades que abaixem a cabeça (por 
exemplo, ioga, ginástica) ou que a balancem.
•
Na ausência de um teste de esforço que meça a frequência cardíaca máxima, use o RPE para monitorar a 
intensidade do exercício (10 a 12 em um intervalo de 6 a 20 segundos).
escala).
• O exercício é contraindicado para qualquer pessoa
com retinopatia proliferativa instável ou não tratada, fotocoagulação 
panretiniana recente ou outra cirurgia ocular recente
tratamento.
• Consulte um oftalmologista para 
restrições e limitações específicas.
Doença Renal Diabética • Evite exercícios que causem
aumentos excessivos na pressão arterial (por exemplo, levantamento de peso, exercícios 
aeróbicos de alta intensidade) e evite prender a respiração durante as atividades.
• A pressão alta é comum e
exercícios de menor intensidade podem ser necessários para controlar as respostas da 
pressão arterial e a fadiga.
• Leve a moderado
exercícios são possíveis durante tratamentos de diálise se os eletrólitos forem 
controlados.
Hipertensão • Evite levantar pesos pesados ou 
prender a respiração.
• Realizar exercícios dinâmicos utilizando
grandes grupos musculares, como caminhar e andar de bicicleta em intensidade baixa a 
moderada.
• Siga as diretrizes de pressão arterial para níveis 
de atividade.
• Na ausência de uma medida
frequência cardíaca máxima, recomenda-se o uso de RPE (10 a 12 em uma escala de 6 
a 20).
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	Abstract
	Synopsis
	Introduction
	Impact of Exercise/PA on Diabetes Management and Health Risks
	Aerobic exercise training
	Resistance exercise training
	Combined exercise training
	High-Intensity Interval Exercise (HIIE).
	Types of Exercise Training Compared.
	Exercise/PA with and without Weight Loss
	T2D Prevention.
	CVD Risk Reduction.
	Weight Loss and Regional Fat Distribution.
	Prevention of Gestational Diabetes.
	Mental Health and Cognition Benefits of PA
	Mental Health.
	Memory and Cognitive Function.
	PA Recommendations for Individuals with T2D
	Adults and Older Adults
	Aerobic Exercise.
	Resistance Exercise.
	Flexibility Exercise.
	Balance Exercise.
	Other Types of Exercise and PA.
	Sedentary Time and Activity Breaks.
	Adolescents and Youth
	Pre-exercise Evaluation and Testing
	Management of Acute and Chronic Health Complications with PA
	Hypoglycemia.
	Hyperglycemia.
	Heat Stress.
	Chronic Health Complications.
	Exercise Timing and Dietary Considerations
	Exercise timing
	Dietary Intake and eating patterns
	Medical Interventions and Exercise Effectiveness
	Diabetes Medications.
	Non-Diabetes Medications.
	Bariatric Surgery.
	Barriers to Adoption of PA and Inequities
	Expert Interpretation and Key Future Directions
	Conclusions
	References
	Box:
	Table 1:
	Table 2.
	Table 3:
	Table 4:
	Table 5.Muitos dos benefícios comprovados 
resultam da melhora da sensibilidade à insulina, hiperglicemia pós-prandial e risco de DCV.
Treinamento de exercícios aeróbicos
O treinamento de exercícios aeróbicos de curto prazo melhora a sensibilidade à insulina em adultos com DT2, 
paralelamente à melhora da função mitocondrial (16). O treinamento de exercícios aeróbicos vigorosos por 7 
dias pode melhorar a glicemia sem reduzir o peso corporal por meio do aumento da eliminação de glicose 
estimulada pela insulina e da supressão da produção hepática de glicose (12). O exercício aeróbico de curto 
prazo em indivíduos com obesidade e DT2 melhora a ação da insulina em todo o corpo por meio de ganhos na 
sensibilidade periférica à insulina mais do que na sensibilidade hepática à insulina (17). Metaanálises e revisões 
sistemáticas confirmaram que o treinamento regular de exercícios aeróbicos melhora a glicemia em adultos com 
DT2, com menos excursões hiperglicêmicas diárias e reduções de 0,5-0,7% na hemoglobina A1C (A1C) (18–22). O 
treinamento regular também melhora a sensibilidade à insulina, lipídios, pressão arterial, outros parâmetros 
metabólicos e níveis de condicionamento físico, mesmo sem perda de peso (23, 24).
Treinamento de exercícios de resistência
O treinamento de exercícios de resistência em adultos com DT2 normalmente resulta em melhorias de 10-15% na força, 
densidade mineral óssea, pressão arterial, perfis lipídicos, massa muscular esquelética e sensibilidade à insulina (25). 
Combinado com perda de peso modesta, o treinamento de resistência pode aumentar a massa muscular esquelética 
magra e reduzir a A1C três vezes mais em adultos mais velhos com DT2 em comparação com um grupo com restrição 
calórica e sem exercícios que perdeu massa muscular esquelética (26). Uma meta-análise recente de exercícios de 
resistência sugere que o treinamento de alta intensidade é mais benéfico do que o treinamento de baixa a moderada 
intensidade para o gerenciamento geral da glicose e atenuação dos níveis de insulina em adultos com DT2 (27).
Treinamento de exercícios combinados
Intervenções com treinamento combinado de exercícios aeróbicos e de resistência podem ser superiores a qualquer um dos modos 
isoladamente. Uma redução maior na A1C foi observada em adultos com DT2 realizando um programa de treinamento combinado 
em comparação com qualquer um dos tipos isoladamente (28); no entanto, os participantes do grupo de treinamento combinado 
tiveram um volume maior de exercícios. Em outro ensaio, o treinamento combinado melhorou significativamente os níveis de A1C 
em relação aos controles que não se exercitaram, embora nem o treinamento de resistência nem o aeróbico isoladamente tenham 
resultado em mudanças significativas (29). Além disso, o grupo combinado perdeu mais peso e melhorou a aptidão aeróbica mais 
do que os controles. Uma meta-análise (21) mostrou que todas as três modalidades de exercícios impactam favoravelmente a 
glicemia e a sensibilidade à insulina, e o treinamento combinado pode produzir maiores reduções na A1C do que qualquer uma das 
modalidades de treinamento isoladamente (30).
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Exercício intervalado de alta intensidade (HIIE).
Intensidades mais altas de treinamento aeróbico são geralmente consideradas superiores ao treinamento de 
baixa intensidade (31). O treinamento HIIE é um regime que envolve treinamento aeróbico feito entre 65-90% do 
VO2pico ou pico de frequência cardíaca de 75-95% (FCpico) por 10 segundos a 4 minutos com 12 segundos a 5 
minutos de recuperação ativa ou passiva. O HIIE ganhou atenção como uma modalidade potencialmente 
eficiente em termos de tempo que pode provocar adaptações fisiológicas e metabólicas significativas. Uma 
sessão de HIIE (ciclismo de 10 × 60 s a ~90% da FCmáx) reduziu a hiperglicemia pós-prandial em adultos com DT2 
(32). Duas semanas de treinamento HIIE à tarde demonstraram melhorar a glicemia monitorada pelo monitor 
contínuo de glicose (CGM), enquanto o treinamento matinal pode aumentar os níveis de glicose em dias de 
exercícios, principalmente se realizado em jejum (33). O treinamento HIIE também melhora significativamente os 
níveis de condicionamento físico e reduz a A1C e o índice de massa corporal (IMC) em adultos com DT2. 
Comparado com a caminhada contínua combinada para gasto de energia, o treinamento HIIE resultou em maior 
condicionamento físico, melhor composição corporal e melhor glicemia monitorada por CGM (34), bem como 
sensibilidade à insulina e função das células β pancreáticas aprimoradas em adultos com DT2 (35). Indivíduos 
com DT2 que buscam melhorar a glicemia com HIIE devem monitorar de perto suas respostas ao treinamento, 
pois o treinamento intenso crônico pode ter efeitos negativos, como hiperglicemia pós-exercício transitória.
A atividade máxima da citrato sintase e o conteúdo de proteína mitocondrial do músculo esquelético em adultos 
com DT2 são melhorados após apenas 6 sessões de HIIE de baixo volume (36). Outras mudanças observadas 
com o treinamento HIIE incluem maior redução nos fatores de risco de A1C e CVD com menos tempo de 
exercício (37), bem como função diastólica melhorada (38), aumento da massa da parede ventricular esquerda, 
maior volume sanguíneo diastólico final devido ao aumento do volume sistólico e fração de ejeção ventricular 
esquerda (39) e função endotelial melhorada (40).
Tipos de treinamento físico comparados.
Glicemia e sensibilidade à insulina em adultos com sobrepeso/obesidade e com resistência à insulina, pré-
diabetes ou DT2 são melhoradas de forma semelhante com diferentes modos de treinamento de exercícios 
estruturados quando o gasto energético é igualado (41–44). Eventos adversos foram relatados em 34% dos 
estudos incluídos em uma meta-análise, com a maioria atribuível a lesões musculoesqueléticas durante HIIE em 
vez de treinamento moderado (45). Os benefícios de outros tipos de AP são menos bem estabelecidos e têm 
resultados glicêmicos mistos. Yoga pode melhorar A1C, lipídios sanguíneos e composição corporal em adultos 
com DT2 (46); enquanto o tai chi pode melhorar o controle glicêmico, equilíbrio, sintomas neuropáticos e 
algumas dimensões da qualidade de vida (47). Mais estudos são necessários para estabelecer completamente 
os benefícios potenciais do yoga e do tai chi em populações com DT2.
Exercício/AF com e sem perda de peso
Restrição alimentar e aumento de PA são os pilares das intervenções intensivas de estilo de vida (ILS) que 
são tipicamente usadas para induzir perda de peso. Tais intervenções podem prevenir ou retardar o início 
do T2D em populações de risco e reduzir o risco de DCV em indivíduos com T2D. Em muitos casos, a PA 
demonstrou ser tão importante quanto, se não mais, do que a perda de peso.
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Prevenção de DT2.
O estudo multicêntrico do Programa de Prevenção de Diabetes dos EUA (DPP) utilizou ILS com o objetivo de 
atingir uma perda de peso modesta (5-7%) e levou à observação importante de que para cada 1 kg de peso 
corporal perdido, o risco de DT2 foi reduzido em 16% (48). Mesmo entre aqueles que não conseguiram atingir a 
meta de perda de peso de 7% durante o primeiro ano, os indivíduos que atingiram a meta de PA tiveram uma 
redução de 44% na incidência de diabetes, independentemente da pequena perda de peso (−2,9 kg) (48). O 
estudo de resultados do DPP (DPPOS) mostrou uma maior incidência de início de DT2 naqueles que ganharam 
peso em 10 e 15 anos após participar do braço ILS original (49, 50). Dados de acompanhamento mais recentes 
do DPPOS mostram que a incidência cumulativa de DT2 permaneceumenor no grupo ILS, uma descoberta não 
explicada por diferenças no peso corporal entre os grupos (51); em vez disso, a PA foi inversamente relacionada 
à incidência de DT2 para todos os participantes. Importantemente, a prevenção de T2D foi melhorada em 
participantes ativos com PA basal mais baixa, e caminhadas de intensidade moderada (cerca de 18,2 km/
semana) melhoraram a tolerância oral à glicose com apenas 2 kg de perda de peso (52). No geral, indivíduos 
com alto risco de desenvolver T2D que têm níveis de PA inicialmente baixos se beneficiam mais de caminhadas 
de intensidade moderada e outros exercícios com perda mínima de peso.
Redução do risco de DCV.
A maioria das intervenções de ILS em adultos com DT2 também levaram a uma redução nos fatores de risco de 
DCV. No estudo Look AHEAD (53), os participantes do ILS com DT2 reduziram os triglicerídeos e aumentaram os 
níveis de HDL-C. Mais perda de peso levou a maiores melhorias em A1C, pressão arterial sistólica, HDL-C e níveis 
de triglicerídeos. A maioria dos estudos de ILS (focados principalmente em mudanças alimentares e aumento de 
PA) com redução de peso como meta em adultos com DT2 resultaram em 5% parece ser necessária para efeitos 
benéficos em A1C, lipídios sanguíneos e pressão arterial na maioria dos indivíduos (54, 55). Durante o primeiro 
ano do estudo, os participantes do ILS experimentaram maiores reduções em A1C, melhorias iniciais em 
condicionamento físico e atenuação de todos os fatores de risco de DCV, exceto os níveis de LDL-C. Além disso, 
o ILS não reduziu a ocorrência de uma pontuação de resultado de DCV composta ao longo de 9,6 anos, apesar 
da maior perda de peso sustentada nos participantes (56), mas os participantes tiveram menos hospitalizações, 
medicamentos e custos com assistência médica ao longo de 10 anos (57). Assim, intervenções no estilo de vida 
que incluem AF em quantidades recomendadas e possível perda de peso continuam sendo abordagens 
importantes no gerenciamento de riscos de DT2 e DCV.
Perda de peso e distribuição regional de gordura.
A perda de peso somente com PA é geralmente pequena, embora possível com 1 ou mais horas de exercícios 
diários de intensidade moderada ou alta (58–60). Em homens e mulheres com obesidade, 1 hora de exercícios 
aeróbicos diários de intensidade moderada induziu perda de peso semelhante às restrições alimentares 
sozinhas, com reduções semelhantes na gordura subcutânea e visceral abdominal observadas em ambos os 
grupos. Exercícios regulares sem perda de peso também reduziram a gordura subcutânea e visceral e 
impediram maior ganho de peso (58). Em mulheres na pós-menopausa com DT2, perda modesta de peso com 
restrição alimentar sozinha ou dieta mais exercícios reduziu similarmente a gordura abdominal total, tecido 
adiposo subcutâneo e glicemia, mas a adição de exercícios foi necessária para perda de tecido adiposo visceral 
(61), o que leva a menor disfunção metabólica
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e risco de DCV. Assim, exercícios de intensidade moderada a alta (~500 kcal) feitos 4-5 d/semana parecem 
reduzir a gordura abdominal, mas particularmente a visceral, em adultos com DT2 e podem reduzir seu risco 
metabólico.
Prevenção do diabetes gestacional.
Mulheres com diabetes mellitus gestacional (DMG) podem ter um risco quase 10 vezes maior de desenvolver 
DT2 em algum momento (62). A AF é uma ferramenta preventiva para DMG e subsequente desenvolvimento de 
DT2 (63, 64). O treinamento físico pré-gestacional tem sido consistentemente associado a um risco reduzido de 
DMG (65–68). Exercícios aeróbicos moderados realizados 3 dias/semana (50-55 minutos/sessão) por 8-10 
semanas até o terceiro trimestre reduzem a prevalência de DMG (2,6% vs. 6,8% com tratamento padrão) e 
minimizam o ganho excessivo de peso durante a gravidez (69). Exercícios de ciclismo (30 minutos, 3x/semana) 
iniciados no início da gravidez demonstraram reduzir a frequência de DMG em mulheres com sobrepeso/
obesidade e reduzir o ganho de peso gestacional antes do meio do segundo trimestre (70). Uma metaanálise 
recente concluiu que o exercício pré-natal sozinho, incluindo 140 min de exercício de intensidade moderada 
semanalmente, resulta em uma redução de 25% no risco de DMG, pré-eclâmpsia e hipertensão gestacional (71). 
A AF regular de qualquer tipo durante a gravidez diminui a incidência de DMG e o ganho de peso materno sem 
eventos adversos graves (72). É amplamente recomendado que as mulheres grávidas participem de ~20-30 min 
de exercício aeróbico de intensidade moderada na maioria dos dias da semana, mas a quantidade total de AF 
necessária para atingir essas reduções de risco de diabetes pode ser maior (73, 74).
Benefícios da AP para a saúde mental e a cognição
A PA regular tem potencialmente benefícios psicológicos e de função cognitiva para pessoas com 
DT2. Ambos são importantes para a saúde de longo prazo dessa população.
Saúde mental.
Foi demonstrado que a participação em treinamento de exercícios de curto e longo prazo diminui 
substancialmente os sintomas de depressão e ansiedade em indivíduos de todas as faixas etárias 
diagnosticados com depressão clínica (75). O exercício aumenta certos hormônios cerebrais que 
modulam a plasticidade do hipocampo para melhorar a cognição e a saúde mental (76). No estudo Look 
AHEAD, os participantes que seguiram ILS tiveram melhor qualidade de vida relacionada à saúde e 
sintomas de depressão reduzidos após 12 m (77), e o benefício se estendeu por até 8 anos (78). No 
estudo U-TURN (79), os participantes com DT2 que realizaram ILS experimentaram melhorias no 
componente físico das pontuações de qualidade de vida, mas sem nenhuma mudança no componente 
mental em 1 ano. Coletivamente, esses estudos sugerem que o exercício regular pode melhorar o bem-
estar psicológico, incluindo qualidade de vida relacionada à saúde e sintomas depressivos, em indivíduos 
com DT2.
Memória e função cognitiva.
O DT2 está associado à disfunção cognitiva, incluindo baixa atenção e concentração, memória visual e 
verbal, velocidade de processamento e função executiva (80). Adultos jovens e mais velhos 
experimentaram aumentos na captação basal de glicose em regiões cerebrais críticas para a função 
cognitiva após 12 semanas de exercício aeróbico intervalado (4 × 4 min >90% VO2pico
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por 3 dias/semana) combinado com caminhada em esteira de intensidade moderada (70% VO2pico para 2d/
semana) (81). Da mesma forma, 2 semanas de treinamento intervalado de sprint reduziram a captação de glicose 
estimulada pela insulina no córtex temporal, giro cingulado, cerebelo, bem como regiões globais quando 
comparado com outro treinamento de exercício contínuo de intensidade moderada em adultos sedentários de 
meia-idade com resistência à insulina (82). Quando a PA é combinada com uma dieta com baixo teor de gordura, 
a sensibilidade à insulina do cérebro aumenta em adultos com obesidade (83). Surpreendentemente, há uma 
escassez de pesquisas sobre os efeitos do exercício na memória e na função cognitiva em pessoas com DT2 (84–
87). Embora o estudo Look AHEAD não tenha relatado nenhum benefício cognitivo após 8-9 anos de tratamento 
de estilo de vida em pessoas com DT2 (88), uma meta-análise recente sugeriu um efeito favorável, embora 
pequeno a moderado, do exercício na função executiva e na memória (89), semelhante às associações relatadas 
entre exercício e função cognitiva em adultos com DT2 (90, 91). Há escassez de dados sobre os mecanismos 
fisiológicos relacionadosà memória, função cognitiva e fluxo sanguíneo cerebral.
Recomendações de PA para indivíduos com DT2
A atualização de 2018 das Diretrizes de Atividade Física para Americanos (Tabela 1) incluiu 
recomendações para jovens, adultos e idosos (92, 93). Em geral, essas recomendações se aplicam 
também a indivíduos com DT2, com algumas exceções e modificações (Tabela 2). Na maioria dos casos, 
as recomendações para adultos de todas as idades são as mesmas, a menos que condições de saúde 
comórbidas ou idade avançada afetem sua capacidade de ser ativo e modificações sejam necessárias 
(92).
Adultos e idosos
Exercício aeróbico.—Todos os adultos com DT2 devem seguir as mesmas recomendações, com não 
mais do que dois dias consecutivos entre os episódios devido à natureza transitória das melhorias 
induzidas pelo exercício na ação da insulina (94, 95). Adultos com condições de saúde comórbidas e 
idosos comprometidos com DT2 devem ter como objetivo obter o máximo de atividade aeróbica que 
sua saúde física e mental permitir.
Exercício de resistência.—O treinamento de exercícios de resistência em adultos mais velhos com DT2 resulta 
em melhora de 10-15% na força, densidade mineral óssea, massa magra, pressão arterial, lipídios sanguíneos e 
sensibilidade à insulina (25, 96), juntamente com reduções 3 vezes maiores em A1C (26). Notavelmente, 
intervenções que combinam treinamento aeróbico e de resistência podem ser superiores a qualquer um deles 
isoladamente (21, 29, 30). Adultos incapazes de atender às recomendações atuais devem se concentrar em 
melhorar a aptidão funcional e o equilíbrio.
Exercício de flexibilidade.—Exercícios que melhoram a flexibilidade das articulações são altamente benéficos para a 
saúde e o bem-estar em adultos mais velhos com DT2. Limitações à mobilidade das articulações, resultantes em parte da 
glicação que ocorre com o envelhecimento normal, podem ser aceleradas pela hiperglicemia (97). Embora os exercícios 
de alongamento aumentem a amplitude de movimento e a flexibilidade (98), eles geralmente não afetam a glicemia, a 
menos que sejam realizados como parte de outra PA, como ioga (99). Exercícios de flexibilidade, sozinhos ou em 
combinação com treinamento de resistência, demonstraram melhorar a amplitude de movimento das articulações em 
indivíduos com DT2 e facilitam a participação em atividades que exigem flexibilidade (98). Além disso, o treinamento de 
flexibilidade é geralmente de baixa intensidade e mais fácil de
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executar, proporcionando assim uma possível entrada para um estilo de vida mais ativo fisicamente para adultos menos 
aptos e mais velhos (1).
Exercício de equilíbrio.—Muitos exercícios de resistência da parte inferior do corpo e do core funcionam também como 
treinamento de equilíbrio (100). O treinamento de força realizado por adultos com DT2 pode melhorar o equilíbrio geral 
do corpo (101). Exercícios de equilíbrio podem reduzir o risco de quedas ao melhorar o equilíbrio e a marcha, mesmo em 
adultos com neuropatia periférica (102, 103). Exercícios de equilíbrio em casa podem reduzir o risco de quedas, mesmo 
sem mudanças significativas na força das pernas em adultos mais velhos com DT2 com risco aumentado de quedas (103).
Outros tipos de exercícios e AF.—Junto com o alongamento estático e dinâmico tradicional, yoga, tai chi e 
outros tipos de AP também podem fornecer benefícios à saúde e à glicemia. Incluindo atividades básicas de 
alongamento e fortalecimento, yoga pode melhorar a glicemia geral, os níveis de lipídios e a composição 
corporal em adultos com DT2 (46, 99, 104, 105). O treinamento de tai chi incorpora alguns elementos de 
equilíbrio, alongamento e resistência e pode melhorar a glicemia, reduzir o IMC e os sintomas neuropáticos e 
aumentar o equilíbrio e a qualidade de vida em adultos com DT2 e neuropatia (106, 107). Várias formas de 
qigong podem melhorar os níveis de A1C e outros parâmetros de saúde e condicionamento físico, incluindo 
equilíbrio (106, 108, 109). Pilates pode melhorar o controle da glicemia, juntamente com a capacidade funcional, 
em adultos mais velhos com DT2 (110). Assim, muitos tipos alternativos de exercícios e AP podem ser 
apropriados e benéficos para adultos com DT2, especialmente indivíduos com menor condicionamento físico 
inicial e equilíbrio mais precário.
Tempo sedentário e pausas para atividades.—A inatividade física (ou seja, ficar sentado ou deitado enquanto 
acordado) aumenta o risco de DT2 em todos os grupos raciais e étnicos (111). Em adultos sedentários com 9 h 
de comportamento sedentário por dia, 1 h extra de tempo sedentário diariamente durante um período de 8 
dias está associado a um aumento de 22% nas chances de desenvolver DT2 (112). Além disso, maior tempo 
sedentário está relacionado à hiperglicemia independente da aptidão aeróbica (113), embora altos níveis de 
aptidão possam atenuar o agrupamento de fatores de risco de DCV (114).
Em adultos com DT2, a interrupção de ficar sentado por muito tempo com intervalos de atividade, como 
caminhada de intensidade leve ou atividades simples de resistência por 3 min a cada 30 min ao longo de 8 h, 
diminui os níveis de glicose pós-prandial, insulina, peptídeo C e triglicerídeos (115). Substituir o tempo sentado 
por ficar em pé (2,5 h/d) e caminhada de intensidade leve (totalizando 2,2 h/d) a cada 30 min pode melhorar os 
níveis de glicose de 24 h e a sensibilidade à insulina mais do que exercícios estruturados (116). Períodos de 
subir escadas também foram eficazes na redução da glicemia pós-prandial (117, 118), mas não 
necessariamente da A1C (119). Pausas curtas de 5 minutos a cada hora ao longo de 12 horas reduziram mais 
efetivamente os níveis de glicose e insulina do que 1 hora de exercício contínuo de intensidade moderada no 
início do dia em pessoas com tolerância à glicose prejudicada (120), e períodos curtos de exercício (HIIE 
consistindo de 6 × 1 minuto de caminhada a 90% da FC máxima) 30 minutos antes das refeições reduzem os 
níveis de glicose mais do que um único período de 30 minutos de caminhada moderada (121). Pequenas 
“doses” de AP para interromper a posição sentada atenuam moderadamente os níveis de glicose e insulina 
pós-prandiais, um pouco mais do que exercícios contínuos moderados, com maiores efeitos em pessoas com 
resistência à insulina e IMC mais alto (122). No entanto, intervalos da posição sentada não demonstraram 
reduzir a hiperglicemia em ambientes de vida livre (123). Ainda não está claro se o uso a longo prazo de 
intervalos em tempo sedentário tem benefícios glicêmicos clinicamente relevantes.
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Adolescentes e Jovens
As metas de PA recomendadas para jovens e adolescentes com DT2 são as mesmas para jovens na população 
em geral (92, 93). A obesidade infantil e o DT2 ocorrem em ambientes psicossociais e culturais complexos, 
dificultando a implementação bem-sucedida de intervenções no estilo de vida (124). Jovens com DT2 
manifestam resistência à insulina e falha não autoimune das células β semelhantes aos adultos; no entanto, o 
início na juventude está associado a um declínio mais rápido na função das células β e aceleração das 
complicações do diabetes. O Bright Bodies Weight Management Program for Children, um programa de 
exercícios e nutrição/modificação comportamental de um ano de duração 2x/semana em jovens com obesidade 
sem diabetes, reduziu a resistência à insulina e o risco de DT2 (125). Em um estudo multicêntrico em jovens com 
DT2 (o Estudo TODAY), a terapia com metformina controlou a glicemia em metade dos participantes, e a adição 
de rosiglitazona,mas não mudanças no estilo de vida, incluindo PA, foi superior à metformina sozinha (126, 
127). Um programa supervisionado de 12 semanas baseado em academia em adolescentes com DT2 melhorou 
a função endotelial e a saúde, independentemente de mudanças na sensibilidade à insulina (14). Assim, 
programas de exercícios e controle de peso baseados em casa e na academia devem ser encorajados para 
jovens com DT2 para melhorar a sensibilidade à insulina e a função cardiometabólica e controlar o sobrepeso e 
a obesidade.
Avaliação e teste pré-exercício
Para a maioria dos indivíduos que planejam participar de uma PA de baixa a moderada intensidade, como 
caminhada rápida, nenhuma avaliação médica pré-exercício é necessária, a menos que sintomas de DCV ou 
complicações microvasculares estejam presentes (1, 96). Em adultos que são atualmente sedentários, a 
liberação médica é recomendada antes da participação em PA de moderada a alta intensidade. Embora 
sugerido pelas diretrizes de prática (Tabela 3), o teste de estresse pré-exercício em adultos assintomáticos com 
DT2 permanece controverso. Um estudo relatou que todos os participantes com DT2 tiveram taxas mais baixas 
de desfechos importantes de DCV (300 mg/dL-1(16,7 mmol/L-1), deve-se ter 
cautela ao se exercitar sem ou com níveis mínimos de cetonas sanguíneas ou urinárias, mas as cetonas 
raramente são medidas ou excessivamente elevadas em indivíduos com DT2. Independentemente disso, se a 
glicemia estiver elevada, os indivíduos são aconselhados a iniciar atividades leves apenas se estiverem 
assintomáticos e adequadamente hidratados (96, 139). Atividades curtas e intensas (como HIIE) podem causar 
um aumento transitório na glicemia que permanece elevada depois por um período de tempo (140, 141). 
Insulina extra (em usuários) e/ou um resfriamento de menor intensidade após atividades intensas podem ser 
usados para reduzir as elevações de glicemia pós-exercício, embora nenhum tratamento seja necessário na 
maioria dos casos (140). É importante ressaltar que a cetoacidose diabética, que normalmente é o resultado de 
hiperglicemia e cetonas elevadas, pode ocorrer com euglicemia ou apenas hiperglicemia moderada em adultos 
com DT2 tomando inibidores orais de SGLT-2 para controlar a glicemia (142). Considerando esses potenciais 
fatores de confusão, a AF só deve ser realizada quando indivíduos com glicemia elevada, mesmo sem cetose 
evidente, estiverem se sentindo bem.
Estresse por calor.
O envelhecimento por si só afeta negativamente a perda de calor em ambientes secos e úmidos (143), mas o DT2 
também parece aumentar o risco de estresse por calor durante a AF, mas não durante o repouso passivo (144). Os 
prejuízos na perda de calor de todo o corpo estão relacionados à vasodilatação cutânea anormal e à diminuição da 
sudorese (145), o que pode levar a aumentos na temperatura corporal e na frequência cardíaca. Consequentemente, 
muitos adultos com DT2 têm uma capacidade reduzida de fazer AF, especialmente em ambientes quentes, devido a uma 
capacidade prejudicada de termorregulação e, com a desidratação, seu risco de hiperglicemia crônica aumenta (146). 
Além disso, certas comorbidades e medicamentos relacionados ao diabetes podem aumentar o risco de doenças 
relacionadas ao calor (147). Foi demonstrado que a aclimatação ao calor é possível em adultos com DT2 envolvidos em 
treinamento aeróbico ou de resistência,
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embora, com algumas melhorias na dissipação de calor gerada pelo exercício e outros fatores após a 
adaptação (148, 149). No entanto, indivíduos com DT2 devem ser cautelosos ao se exercitar em 
ambientes quentes, embora possam se aclimatar a condições mais quentes com PA regular.
Complicações crônicas de saúde.
A hiperglicemia recorrente aumenta o risco de complicações crônicas do diabetes, incluindo 
complicações macrovasculares (DCV, DVP e amputações de membros inferiores) e complicações 
microvasculares (por exemplo, retinopatia, nefropatia e neuropatia periférica e autonômica (150–152). O 
tempo sedentário diário prolongado também aumenta o risco de DT2, DCV e mortalidade prematura, 
mesmo quando ajustado para níveis de AF (153, 154). A maioria dos indivíduos pode se envolver em 
vários tipos de AF com segurança e eficácia, apesar de ter complicações de saúde. Com treinamento 
regular, eles podem antecipar melhorias significativas e significativas ao seguir precauções gerais de 
treinamento de exercícios (Tabela 4). Certas atividades podem ser contraindicadas devido acondições de 
saúde existentes, e testes especiais ou preparação pré-exercício podem ser necessários (Tabela 5). Em 
indivíduos com doenças macrovasculares ou neuropatia autonômica cardíaca, a triagem pré-exercício 
deve seguir as diretrizes definidas pelo ACSM (155) e ADA (96).
Cronograma de exercícios e considerações dietéticas
Alguns estudos abordaram o momento ideal para exercícios em torno das refeições e, em geral, para 
maximizar o gerenciamento da glicemia e outros benefícios à saúde no T2D. Além disso, embora os padrões 
alimentares possam ser usados para melhorar o gerenciamento da glicemia, seu impacto no exercício 
permanece ambíguo.
Cronometragem do exercício
A maioria dos estudos de exercícios agudos examinou os efeitos na glicemia em torno do café da manhã, 
demonstrando melhor gerenciamento com exercícios aeróbicos de intensidade leve ou moderada realizados 
pós-prandialmente em indivíduos com DT2 (156–158), mas esse benefício glicêmico não necessariamente se 
estende ao almoço (156, 157). Apenas um estudo encontrou melhor gerenciamento glicêmico com exercícios 
antes do café da manhã (159). Uma comparação de 2 semanas de treinamento HIIE matinal ou vespertino (3x/
semana) em homens com DT2 mostrou que as sessões vespertinas reduziram a glicemia mais do que as 
sessões matinais, o que na verdade aumentou a glicemia (33). Um programa de treinamento de exercícios 
multimodais de 12 semanas descobriu que as sessões matinais e vespertinas em homens e mulheres com DT2 
melhoraram a A1C, a glicemia em jejum e o HOMA2-IR, mas não a frutosamina, e os níveis de glicose e insulina 
pós-prandiais foram reduzidos de forma semelhante após uma refeição mista (160). Quando o exercício foi 
realizado perto do jantar, melhores respostas de glicemia ocorreram com caminhada em ritmo autoselecionado 
após a refeição (161), e os níveis de glicemia e triglicerídeos foram atenuados pelo exercício de resistência pós-
refeição (162). No geral, a maioria dos estudos mostrou que o exercício pós-prandial fornece melhor controle da 
glicose ao atenuar picos glicêmicos agudos, e maior gasto de energia pós-prandial reduz a glicemia 
independentemente da intensidade ou tipo de exercício, com uma duração mais longa (≥45 min) fornecendo os 
benefícios mais consistentes (61).
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Ingestão alimentar e padrões alimentares
A prevenção ou o atraso do DT2 podem ser alcançados com PA regular e manutenção de um peso corporal 
saudável, e indivíduos com DT2 devem se concentrar em planos alimentares sustentáveis que considerem a 
quantidade e o momento da ingestão de carboidratos em combinação com um estilo de vida ativo para 
controlar a glicemia, a sensibilidade à insulina, o peso corporal e o risco de DCV. De acordo com as Diretrizes 
Dietéticas dos EUA para Americanos de 2020-2025 (163), um plano alimentar saudável fornece calorias diárias 
apropriadas; destaca frutas, vegetais e grãos integrais; inclui laticínios com baixo teor de gordura ou sem 
gordura, carnes magras, aves, peixes, feijões, ovos e nozes; e é baixo em gorduras saturadas e trans, colesterol, 
sal e açúcar adicionado. A alimentação baseada em alimentos integrais é densa em micronutrientes, rica em 
antioxidantes e benéfica na prevenção e no controle do DT2 (164). A restrição de carboidratos reduz o peso 
corporal e melhora a glicemia (165–168), e o uso de opções populares de dieta (ou seja, dieta cetogênica com 
baixo teor de carboidratos) e outros padrões alimentares (ou seja, mediterrâneo, vegano) são frequentemente 
seguidos para o gerenciamento do DT2 (169, 170). A alimentação com restrição de tempo e o jejum intermitente, 
que têm múltiplas definições, tornaram-se populares nos últimos anos, mas há estudos limitados até o 
momento em indivíduos com DT2 e os benefícios para o gerenciamento glicêmico são desconhecidos. 
Recomenda-se cautela ao implementar uma dieta cetogênica que restringe cronicamente os carboidratos a ≤ 50 
g/d para induzir a cetose (170), pois ensaios insuficientes em indivíduos com DT2 apoiam essa abordagem (165, 
169, 170) e seu impacto na participação em AP e no desempenho do exercício permanece ambíguo (167,
168, 171–173).
Intervenções médicas e eficácia do exercício
Medicamentos antidiabetes são frequentemente prescritos em conjunto com exercícios para o gerenciamento de 
T2D. Alguns deles, assim como outros tomados para condições comórbidas, podem impactar a eficácia da 
participação em exercícios. Além disso, adultos submetidos à cirurgia bariátrica para gerenciar obesidade e T2D 
também podem ser impactados pela participação em exercícios pré e pós-cirúrgicos.
Medicamentos para diabetes.
Surpreendentemente, estudos piloto em adultos com resistência à insulina descobriram que a 
metformina, o medicamento mais comumente prescrito para pré-diabetes e diabetes, pode atenuar os 
benefícios da sensibilidade periférica à insulina aumentada pelo exercício após treinamento agudo (174) 
e crônico (175). Em adultos com DT2, a redução normal na glicemia pós-prandial com o uso de 
metformina também pode ser atenuada pelo exercício (176). Embora aumente a captação de glicose do 
músculo esquelético durante qualquer PA (177) e melhore a glicemia em indivíduos com DT2 (178), 
descobriu-se que a metformina potencialmente atenua a atividade da proteína quinase ativada por AMP 
(174) e as adaptações mitocondriais ao exercício aeróbico (179) e atenua a hipertrofia do músculo 
esquelético após levantamento de peso (180) em adultos saudáveis. Assim, a metformina pode estar 
contribuindo para a variabilidade interindividual observada nas melhorias induzidas pelo exercício na 
sensibilidade à insulina e na saúde cardiometabólica (181), mas mais pesquisas são necessárias nesta 
área.
Quanto a outros medicamentos, tanto os agonistas do GLP-1 quanto os inibidores do SGLT-2 têm mecanismos de 
redução da glicose e impactos metabólicos posteriores que podem impactar as adaptações induzidas pelo exercício. Os 
agonistas do GLP-1 podem melhorar os níveis de A1C e a glicemia em jejum após
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treinamento de exercícios aeróbicos em adultos com DT2, mas essas descobertas foram confundidas pela perda 
de peso significativa (182). Mais pesquisas são necessárias sobre a interação de todos esses medicamentos e 
exercícios. A terapia com insulina é frequentemente a última opção em DT2, mas em homens com DT2, reduções 
semelhantes no tempo gasto em hiperglicemia e variações glicêmicas reduzidas ao longo de 24 h foram 
observadas após uma sessão de exercícios de 45-60 min com e sem uso de insulina (183). Indivíduos com DT2 
usando insulina ou secretagogos de insulina são aconselhados a suplementar com carboidratos (ou reduzir a 
insulina, se possível) conforme necessário para prevenir a hipoglicemia antes e/ou após o exercício.
Medicamentos não relacionados ao diabetes.
Os β-bloqueadores atenuam as respostas da frequência cardíaca ao exercício e reduzem a capacidade máxima de 
exercício aeróbico para ~87% do esperado por meio de efeitos inotrópicos e cronotrópicos negativos (184). Embora seu 
uso possa aumentar o risco de desconhecimento da hipoglicemia com AP ao atenuar as respostas adrenérgicas, os β-
bloqueadores podem aumentar a capacidade de exercício em pessoas com DT2 e DCV ao reduzir a isquemia durante AP 
(185). Em adultos que usam β-bloqueadores, as classificações de esforço percebido (RPE) devem ser utilizadas para 
monitorar a intensidade do exercício em vez da frequência cardíaca (186).
em um pequeno número de indivíduos, o uso de estatinas foi associado a um risco elevado de 
miopatias (mialgiae miosite), particularmente quando combinado com fibratos e niacina e 
hiperglicemia (187).
Cirurgia Bariátrica.
A cirurgia bariátrica é agora considerada a maneira mais eficaz de melhorar o controle glicêmico e atingir a 
remissão do diabetes a longo prazo (188, 189); no entanto, menos de 10% dos adultos submetidos a 
procedimentos bariátricos atendem às recomendações de PA antes da cirurgia, apesar de quase 40% dos adultos 
dizerem que se sentem prontos para se exercitar 14 dias antes da cirurgia (190). O exercício pré-operatório pode 
beneficiar esses indivíduos ao diminuir o risco cirúrgico e melhorar a recuperação, bem como reduzir a duração 
das internações hospitalares (191). Aumentos no VO2pico também estão associados à redução do tempo de 
operação e à melhora da qualidade de vida, apesar de nenhum efeito adicional nos níveis de glicose no sangue 
ou na sensibilidade à insulina (192, 193). Outros sugeriram que o aumento do exercício antes da cirurgia 
aumenta a propensão para ser ativo depois (194). O treinamento de exercícios aeróbicos após a cirurgia pode 
melhorar ainda mais a manutenção do peso, o controle glicêmico e a sensibilidade à insulina (195–197), diminuir 
o risco de DCV, melhorar a função endotelial (198) e melhorar a regulação autonômica cardíaca (199). O 
treinamento de exercícios de resistência pode reverter déficits de força muscular frequentemente observados 
após a cirurgia bariátrica (200). O treinamento de exercícios também é eficaz na melhora da perda óssea 
relacionada à cirurgia (201, 202), que é comum após a cirurgia bariátrica (203–205).
Barreiras à adoção de AP e desigualdades
As barreiras à participação em AF são semelhantes entre pessoas com e sem diabetes e incluem menor 
autoeficácia (206), definição inadequada de metas (207), falta de acesso a instalações (208), falta de 
supervisão ou apoio social (209–211) e desatenção às nuances culturais (212). Problemas de saúde como 
obesidade e osteoartrite de joelho e quadril também podem ser barreiras, pois impactam negativamente 
a autoeficácia relacionada à participação em AF (213). O ambiente construído, ou arredores feitos pelo 
homem, também podem impactar a capacidade e a vontade de ser regularmente ativo
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(208), e pode incluir disponibilidade de instalações, ter lugares agradáveis e seguros para caminhar e 
acesso a espaços verdes (214, 215). Concentrar-se na criação de ambientes mais favoráveis ao exercício 
provavelmente promoverá maior participação. Definir metas realistas com atividades apropriadas, 
progressão mais lenta e feedback de apoio pode aumentar o sucesso e a confiança (216–218). O 
aconselhamento por profissionais de saúde também pode ser uma fonte significativa e eficaz de apoio 
(219). Da mesma forma, a supervisão de sessões de exercícios melhora a adesão e a glicemia (220).
A prevalência de inatividade física, obesidade e DT2 é significativamente maior entre negros não 
hispânicos, índios americanos/nativos do Alasca e hispânicos do que entre brancos não hispânicos (4, 
221–224). A carga desproporcional dessas condições é provavelmente mais atribuível a determinantes 
sociais e ambientais nessas minorias raciais e étnicas do que a diferenças biológicas (225, 226). Educação 
física nas escolas, espaços abertos limitados para atividades ao ar livre, infraestrutura inadequada para 
transporte ativo, ambientes inseguros e dietas hipercalóricas são fatores ambientais dominantes que 
contribuem para o desenvolvimento de DT2 (225–232). Ambientes comunitários que promovem AF estão 
associados a uma menor incidência de DT2 (227, 233–235); portanto, esforços que promovam resultados 
de saúde de longo prazo e fatores ambientais alvo podem reduzir o DT2 (235, 236). A acessibilidade a pé 
no bairro, os recursos de AP e o acesso a espaços verdes podem reduzir o risco de DT2 (215, 235), 
enquanto viver em áreas urbanas pode aumentá-lo.
Interpretação especializada e principais direções futuras
• São necessários ensaios clínicos em larga escala em DT2 para entender os regimes de tratamento 
ideais e a importância da atividade física e dos exercícios, outras mudanças no estilo de vida e 
medicamentos na glicemia.
• Mais trabalho é necessário para elucidar os domínios cognitivos que são mais 
responsivos à AF e às melhorias dietéticas em adultos com DT2, bem como os 
efeitos do exercício na memória e na função cognitiva relacionadas ao controle 
glicêmico.
• Mais pesquisas sobre o efeito do treinamento físico na função vascular e no 
microbioma precisam ser conduzidas em indivíduos com obesidade e com e sem 
DT2.
• É necessário um treinamento de maior duração para estabelecer se o momento do exercício 
modifica a resposta glicêmica às refeições, bem como os níveis noturnos, e se um horário 
específico do dia para o exercício planejado deve ser prescrito.
• Embora ficar sentado por muito tempo tenha sido considerado prejudicial em cenários de pesquisa, estudos 
sobre pausas para atividade física na vida diária são necessários para determinar se o uso a longo prazo tem 
benefícios glicêmicos clinicamente relevantes em populações com DT2.
• Possíveis interações entre medicamentos para diabetes, como metformina, e 
treinamento físico precisam ser mais investigadas com relação ao seu impacto no 
controle glicêmico.
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• Fatores sociais e ambientais também têm sido associados à inatividade física e à 
incidência de DT2, e esses fatores precisam ser mais explorados.
• Pesquisas direcionadas são necessárias para definir melhor as disparidades de saúde que existem 
entre populações raciais, étnicas e potencialmente socioeconômicas e como seu impacto na 
participação em AF para prevenção e tratamento de DT2 e pré-diabetes pode ser mitigado.
• São necessários ensaios clínicos maiores que examinem o impacto do exercício crônico de 
alta intensidade na função mitocondrial e na tolerância à glicose em uma população com 
obesidade e com e sem DT2.
Conclusões
Vários tipos de atividade física, incluindo, mas não se limitando a exercícios planejados, podem melhorar 
muito a saúde e o controle glicêmico de indivíduos de todas as idades com DT2, incluindo exercícios de 
flexibilidade e equilíbrio em adultos. As últimas Diretrizes de Atividade Física para Americanos são 
aplicáveis à maioria dos indivíduos com diabetes, incluindo jovens, com algumas exceções e 
modificações. Todos os indivíduos devem se envolver em atividade física regular, reduzir o tempo 
sedentário e dividir o tempo sentado com intervalos frequentes de atividade. A atividade física realizada 
com complicações de saúde pode ser segura e eficaz, e o treinamento físico realizado antes e depois da 
cirurgia bariátrica é garantido e pode aumentar seus benefícios à saúde. Finalmente, as barreiras e as 
desigualdades na adoção e manutenção da atividade física e do exercício precisam ser abordadas para 
maximizar a participação.
Material suplementar
Consulte a versão web no PubMed Central para obter material suplementar.
Financiamento
O CC é apoiado pelas bolsas do Instituto Nacional de Saúde: 1T34GM141989-01, 5UL1GM118964-07, 
5TL4GM118965-07, 5RL5GM118963-07
O JAK é apoiado pelo Instituto Nacional de Saúde R01 DK101513.
O JPK é apoiado por bolsas do Instituto Nacional de Saúde: U54 GM104940, U54 GM104940-S2, U54 GM104940- 
S3, U01 DK114156, P01 HL103453, R01 HD088061, R01 DK114156.
O SKM é apoiado pelos Institutos Nacionais de Saúde R01-HL130296.
O JRZ foi apoiado pelo Conselho Sueco de Pesquisa (Vetenskapsrådet) (2015-00165), pelo Programa de Pesquisa 
Estratégica em Diabetes do Instituto Karolinska(2009-1068), pelo Conselho Sueco de Pesquisa em Ciências do 
Esporte (P2018-0097) e pela Fundação Novo Nordisk (NNF17OC0030088).
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