Emergências OFTALMOLÓGICAS

Prévia do material em texto

<p>EMERGÊNCIAS OFTALMOLÓGICAS</p><p>· TRAUMA</p><p>· OLHO VERMELHO</p><p>· BAIXA VISUAL</p><p>Segmento posterior (corpo ciliar para trás) é mais grave. Perfuração com laceração de esclera é muito mais grave.</p><p>SINAIS DE TRAUMA, FRATURAS DA ÓRBITA:</p><p>-EPISTAXE</p><p>-EXO OU ENOFTALMIA</p><p>-DIPLOPIA</p><p>-PERDA DA VISÃO</p><p>-BLEFAROHEMATOMA: hematoma das pálpebras</p><p>-ENFISEMA PALPEBRAL: presença de ar embaixo da pálpebra, advindo dos seios faciais. Pedir RX para identificar fratura.</p><p>-DISTÚRBIOS DA MOTILIDADE: aprisionamento do músculo na fratura, contido em processo inflamatório localizado havendo restrição do movimento.</p><p>-CELULITE OU ABSCESSO PERIORBITÁRIO: relacionado a sinusite pré-existente.</p><p>TRAUMAS MECÂNICOS:</p><p>- SUPERFICIAL</p><p>- CONTUSO</p><p>- PENETRANTE - com ou sem corpo estranho</p><p>- PERFURANTE</p><p>TRAUMAS NÃO MECÂNICOS – QUEIMADURAS:</p><p>-Térmicas</p><p>-Químicas</p><p>Córnea inervada por nervo facial e ramo oftálmico do nervo trigêmeo. Extremamente inervada, dói mais que lesão na retina e nervo óptico.</p><p>TRAUMATISMO CRANIANO POR MAUS TRATOS:</p><p>Síndrome do bebê sacudido. Hemorragia subhialoide. O vítreo é envolto por uma membrana fina hialoide, grudada na retina. Quando ocorre separação do vítreo e da retina, ocorre hemorragia subhialoide. Esse sangue deve ser drenado para evitar coagulação, fibrose, alteração macular irreversível.</p><p>A visão se desenvolve até os 7 anos de idade.</p><p>SINAIS DE TRAUMA OCULAR:</p><p>Hiposfagma: Hemorragia subconjuntival, entre conjuntiva e esclera. Não é grave. Normalmente associado a picos de HAS não tratata, manobra de valsalva. Hiposfagma de repetição deve pensar em coagulopatias.</p><p>Hifema: sangue na câmara anterior. O trauma vai mobilizar os tecidos cansando ruptura de vasos da íris, ou do ângulo da câmara anterior. Pode ter hemorragia contida na parte anterior do olho. O humor aquoso é produzido no corpo ciliar e drenado no seio da câmara anterior, pelo canal de Schlemin. Se houver hemorragia na parte anterior, o canal de drenagem do humor aquoso vai ser obstruído, havendo aumento da pressão intraocular (glaucoma causado por hemorragia). Deve usar anti inflamatórios, drogas para baixar a pressão intraocular. Se não resolver, deve ir para cirurgia.</p><p>Hipópio: pús na câmara anterior. Tratamento o quanto antes. Bactéria no olho se dissemina muito rápido.</p><p>Atalamia: perda do espaço entre a íris e a córnea. Deslocamento do cristalino para frente, empurrando a base da íris, indo de encontro a córnea, fechando o ângulo da câmera anterior, aumento da pressão intraocular, glaucoma. Muita dor. Deve baixar a pressão do olho o quanto antes, com manitol e cetazolamida VO.</p><p>Corectopia</p><p>Catarata: Qualquer trauma perfurante, se tocar no cristalino é considerado catarata. Rompe a integridade da lente, o humor aquoso vai entrar. Deve remover o quanto antes e fechar o olho. Acima de 6 horas a íris é removida e ressecada.</p><p>Avaliação inicial: extensão do trauma.</p><p>De acordo com a história deve ter em mente um diagnóstico. Se o olho traumatizado for o direito, fecha o esquerdo, projeta uma luz, e pede para ele se está percebendo.</p><p>Percepção e projeção luminosa: foco luminoso, identifica se está vendo a luz em várias incidências. Se não enxerga se caracteriza como amaurose. Deve evitar pressão sobre o globo ocular.</p><p>· Acuidade visual.</p><p>· Evitar pressão sobre o globo ou a manipulação do mesmo (exceção: queimaduras químicas).</p><p>· Analgesia parenteral</p><p>· Não tentar remover tecidos necróticos ou coágulos</p><p>· Vacina anti-tetânica</p><p>- mais de 6 horas</p><p>- laceração muito contaminada</p><p>- perfuração profunda</p><p>-> trauma contuso envolvendo vítreo e retina, o deslocamento de retina faz com que o paciente refira moscas voantes, fenômenos luminosos (flashes, luzes, raios: fotopsias, flotters).</p><p>CORPO ESTRANHO:</p><p>Conjuntiva, córnea (dor, olho vermelho, fotofobia, lacrimejamento, embaçamento visual, todas as queixas relacionadas com a superfície ocular), intraocular</p><p>Conduta CE intraocular:</p><p>Anestésico, cotonete umedecido. Se não sair, encaminhar, não ficar tentando tirar.</p><p>· RX órbita</p><p>· CT crânio</p><p>· US ocular</p><p>· TRATAMENTO CIRÚRGICO (OFTALMOLOGISTA)</p><p>LACERAÇÃO VIA LACRIMAL?</p><p>Não remover corpo estranho. Tratamento cirúrgico. Encaminhamento!</p><p>Epífora: doenças da córnea ou de via lacrimal.</p><p>DACRIOCISTITE – CELULITE:</p><p>Doença de via lacrimal.</p><p>Crianças prematuras podem nascer com o canal da lágrima até o meato inferior obstruído.</p><p>Canalículo superior e inferior drenam para um ducto dentro do nariz, onde há a válvula de Hasner, que quando nascemos, já está aberta. Nos prematuros, podem nascer com a válvula fechada/parcialmente fechada. Há epífora unilateral (epífora bilateral ocorre em glaucoma congênito).</p><p>Deve fazer massagem, pois pretende que essa válvula abra, com compressa morna concomitante. Isso antes de haver dacriocistite.</p><p>Até os 9 meses só faz massagem e aguarda para ver se a válvula abre. Se não abrir deve fazer sondagem, com sedação, passa a sonda, e mecanicamente rompe essa membrana.</p><p>Se não resolver, e desenvolver a dacriocistite, deve fazer encaminhamento imediato ao pediatra com terapia sistêmica EV, muito grave, e após a resolução do quadro, fazer a sondagem.</p><p>A celulite é quando o processo infeccioso acomete todo o globo ocular, causada por trauma ou por dacriocistite que complicou. Encaminhar!</p><p>TRAUMA OCULAR TÉRMICO:</p><p>Frequente, mais em homens; quando uma substância altera bruscamente a temperatura do olho (solda);</p><p>Geralmente as queimaduras térmicas são restritas ao local acometido (ceratite actínica).</p><p>As lesões são mais graves quando há perfuração ou presença de corpo estranho retido.</p><p>O médico generalista:</p><p>-Lavagem dos olhos e oclusão ocular (pomada ATB e tampão bem fixo para evitar de piscar e movimentar a pálpebra sobre a córnea).</p><p>-Controle da dor: analgesia sistêmica (tilex)</p><p>-Encaminhar.</p><p>TRAUMA OCULAR QUÍMICO:</p><p>Acidentes domésticos/ local de trabalho. Podem ser causadas por ácidos ou bases.</p><p>Ácidas: necrose importante e a coagulação das proteínas.</p><p>Ácido sulfúrico (ex: uso industrial como catalisador), ácido sulfuroso (ex: componente da chuva</p><p>ácida) e ácido acético (ex.: vinagre).</p><p>Básicas: álcalis, mais graves (combinação sucessivamente com as proteínas tissulares)</p><p>Amônia (ex: produtos de limpeza, detergentes, amaciantes de roupas, fertilizantes);</p><p>Hidróxido de sódio ou soda cáustica (ex.: fabricação de sabão caseiro);</p><p>Cal ou óxido de cálcio (ex: uso industrial como regulador de pH, componente de argamassa).</p><p>Lavar muito, cerca de 30 minutos o olho. Controle da dor sistêmica, oclusão.</p><p>CONDUTA NO TRAUMA OCULAR QUÍMICO:</p><p>· Irrigação copiosa com solução isotônica ou água limpa</p><p>· Dupla eversão das pálpebras: para ver se tem algum componente abaixo</p><p>· Desbridamento (oftalmologista)</p><p>· Admissão hospitalar</p><p>· Graduação da gravidade: transparência da córnea e isquemia do limbo. Quanto mais difícil de ver a íris, pior o prognóstico.</p><p>· Pomada ATB</p><p>· Esteróides tópicos: retarda a inflamação</p><p>· Cicloplegia: diminui a inflamação do tecido uveal.</p><p>· ATB tópico: como o maxinom, passar dentro do olho, fechar e fazer tampão firme.</p><p>OLHO VERMELHO (inflamação, dilatação venosa):</p><p>CONJUNTIVITES: inflamação da conjuntiva</p><p>CERATITES: inflamação da córnea</p><p>BLEFARITES/MEIBOMITES</p><p>HORDÉOLO</p><p>HEMORRAGIA SUB CONJUNTIVAL: hiposfágma</p><p>PTERÍGIO/PINGUÉCULA</p><p>EPISCLERITE/ESCLERITE: esclerite é todo o globo ocular. Episclerite da esclera superficial, somente uma parte do globo ocular. Diagnóstico diferencial: colírio com fenilefrina (vasoconstrictor), episclerite some.</p><p>GLAUCOMA: traumático, por catarata, etc. Dor ocular, cefaleia, aumento da pressão do olho, olho vermelho difuso, visão embaçada, halus (olha para a luz), vômito, náusea. Deve desidratar o vítreo e encaminhar para um especialista.</p><p>UVEÍTES</p><p>PERDA DA VISÃO COM DOR AGUDA</p><p>GLAUCOMA AGUDO:</p><p>Dor, halos luminosos. Náusea, vômito. Turvação visual. Hiperemia. Pupila fixa em média midríase</p><p>Diagnóstico diferencial: enxaqueca, AVE hemorrágico.</p><p>TRATAMENTO:</p><p>· ANALGESIA</p><p>· Redução da PIO com colírios:</p><p>· Inibidores da anidrase carbônica/β - bloqueador tópico/α2- agonista tópico</p><p>· Hiperosmóticos (glicerina/manitol)</p><p>· Quebra do bloqueio pupilar (YAG laser – iridotomia)</p><p>PERDA DA</p><p>VISÃO AGUDA – sem dor:</p><p>- hemorragia vítrea e macular/ oclusão venosa ou arterial: história de aterosclerose, etc.</p><p>PERDA DA VISÃO AGUDA – com dor:</p><p>- arterite temporal/ neurite óptica: localiza a dor em um ponto, no olho. Normalmente idosos, homens. Aviso do que pode estar por vir, pois pode causar neuropatia isquêmica, perdendo a visão. Encaminhar paciente para neurologista para avaliação, diagnóstico por biopsia.</p><p>PERDA DA VISÃO TRANSITÓRIA:</p><p>- enxaqueca/ insuficiência carotídea</p><p>OUTRAS CAUSAS DE BAIXA VISUAL:</p><p>- neurorretinites/ retinopatia diabética/catarata/glaucoma crônico, DR, DMRI</p><p>image6.png</p><p>image7.png</p><p>image8.png</p><p>image9.png</p><p>image10.png</p><p>image11.png</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p><p>image3.png</p><p>image4.png</p><p>image5.png</p>