TUBERCULOSE

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<p>HISTOPATOLOGIA</p><p>TUBERCULOSE</p><p>UC XV - AULA 01</p><p>Objetivos:</p><p>Achados clínicos, fisiopatológicos e anatomopatológicos da tuberculose pulmonar e principais focos extrapulmonares</p><p>INTRODUÇÃO</p><p>A tuberculose (TB) é uma infecção bacteriana grave, infecto – contagiosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis ou bacilo de Koch (BK). Comumente, acomete os pulmões, mas pode afetar qualquer órgão ou tecido.</p><p>Mycobacterium tuberculosis são bastonetes delgados e aeróbicos restritos causadores da tuberculose (TB), os bastonetes apresentam crescimento lento, formando filamentos algumas vezes e tendendo a crescer em cachos.</p><p>A tuberculose prospera em condições de pobreza, aglomeração e doença debilitante crônica. Pessoas idosas são vulneráveis devido à debilidade do sistema imunológico.</p><p>O HIV tem se tornado o fator de risco isolado mais importante para o desenvolvimento de tuberculose.</p><p>EPIDEMIOLOGIA</p><p>1,7 bilhão de pessoas infectadas ao redor no mundo, sendo 8-10 milhões de novos casos e três milhões de óbitos por ano.</p><p>É a doença infecciosa de agente único que mais mata, superando o HIV.</p><p>Em alguns estados da doença o risco aumenta: diabetes mellitus, linfoma de Hodgkin, doença pulmonar crônica (particularmente silicose), insuficiência renal crônica, desnutrição, alcoolismo e imunossupressão.</p><p>ETIOLOGIA</p><p>As micobactérias são bacilos delgados, álcool-ácido resistentes (isto é, possuem alto conteúdo de lipídios complexos que prontamente coram-se pela técnica de Ziehl-Neelsen [fucsina carbol] e subsequentemente resistem à descoloração).</p><p>A trasmissão usualmente é direta e por inalação de microrganismos aerossolizados gerados por expectoração ou exposição a secreções contaminadas oriundas de pessoas infectadas</p><p>A tuberculose orofaríngea e intestinal adquirida pela ingestão de leite contaminado com Mycobacterium bovis é rara em nações desenvolvidas, porém ainda é observada em países portadores de bovinos leiteiros tuberculosos e naqueles com venda de leite não pasteurizado.</p><p>PATOGENIA</p><p>A cepas entram nos endossomos dos macrófagos (um processo mediado por diversos receptores, incluindo o receptor de manose dos macrófagos e receptores de complemento que reconhecem diversos componentes da parede celular micobacteriana) 			 Proliferação bacilar no interior dos macrófagos alveolares e espaços aéreos com bacteremia e nidação de múltiplos locais.</p><p>Isso ocorre nas primeiras três semanas, e apesar da bacteremia, a maioria das pessoas nessa fase é assintomática ou apresenta doença similar a uma gripe discreta.</p><p>O	desenvolvimento	de	imunidade mediada por células ocorre aproximadamente três semanas após a exposição.</p><p>TUBERCULOSE PRIMÁRIA</p><p>Desenvolve-se em uma pessoa previamente não exposta e, portanto, não sensibilizada.</p><p>Na maioria das pessoas, a infecção primária é contida, mas, em outras, a tuberculose primária é progressiva.</p><p>Mais frequentemente se assemelha a uma pneumonia bacteriana aguda, com:</p><p>Consolidação dos lobos inferior e médio</p><p>Adenopatia hilar e efusão pleural</p><p>A cavitação é rara, especialmente em pessoas com imunossupressão severa.</p><p>A disseminação linfadeno-hematogênica pode resultar no desenvolvimento da meningite tuberculosa e tuberculose miliar.</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>História + Achados físicos e radiográficos de consolidação ou cavitação nos ápices dos pulmões.</p><p>OBS: o bacilo da tuberculose deve ser identificado.</p><p>Esfregaços e culturas ácido-resistentes do escarro de pacientes suspeitos de ter tuberculose devem ser realizados.</p><p>A amplificação do DNA de M. tuberculosis por PCR permite um diagnóstico ainda mais rápido.</p><p>Culturas convencionais</p><p>TB PRIMÁRIA - MORFOLOGIA</p><p>Tipicamente, os bacilos inalados implantam-se nos espaços aéreos distais da porção inferior do lobo superior ou porção superior do lobo inferior, usualmente próximo à pleura.</p><p>Foco de Ghon - área de consolidação inflamatória cinza-branca</p><p>A combinação de lesão parenquimatosa e linfonodal é denominada complexo de Ghon</p><p>Em 95% dos casos, o complexo de Ghon sofre fibrose progressiva, frequentemente seguida de calcificação detectável radiologicamente (complexo de Ranke) e, apesar da nidação de outros órgãos, não há desenvolvimento de lesões.</p><p>Envolvimento ativo = histiócitos epitelioides e células gigantes multinucleadas.</p><p>Hipersensibilidade tecidual resulta na ausência dos granulomas caseosos característicos (tuberculose não reativa)</p><p>A: Tuberculo caracteristico em pequeno aumento. B: Caseação central circundada por células epitelioides e células gigantes multinucleadas. C: Colorações especiais para organismos ácido-resistentes. D: massas de macrófagos espumosos são visualizadas, as quais estão repletas de micobactérias (demonstráveis através de colorações ácido-resistentes)</p><p>TUBERCULOSE PULMONAR SECUNDÁRIA</p><p>Padrão da doença que surge em um hospedeiro previamente sensibilizado.</p><p>Mais comumente derivada:</p><p>Reativação de uma infecção latente</p><p>Reinfecção exógena -> redução da imunidade do hospedeiro ou quando um grande inóculo de bacilos virulentos inunda o sistema imune do hospedeiro.</p><p>Envolve o ápice dos lobos superiores de um ou ambos os pulmões.</p><p>Devido à preexistência de hipersensibilidade, os bacilos provocam uma imediata e marcada resposta tecidual que tende a isolar o foco de infecção.</p><p>Como resultado, os linfonodos regionais são menos prontamente envolvidos inicialmente na doença secundária do que o são na tuberculose primária.</p><p>Por outro lado, a cavitação ocorre prontamente na forma secundária. De fato, a cavitação é quase inevitável em tuberculoses secundárias negligenciadas, e a erosão das cavidades em uma via aérea é uma importante fonte de infecção porque a pessoa agora tosse escarro que contém bactérias.</p><p>CLÍNICA</p><p>A tuberculose secundária localizada pode ser assintomática. Quando aparecem manifestações, elas são usualmente de início insidioso.</p><p>Mal-estar, anorexia, perda de peso, suores noturnos</p><p>Febre -> baixa e remitente (VESPERTINA)</p><p>Envolvimento pulmonar progressivo:</p><p>Aumento da quantidade de escarro ->primeiramente mucoide e depois purulento</p><p>Hemoptise -> presente em metade dos casos de tuberculose pulmonar</p><p>Dor pleurítica -> extensão da infecção para as superfícies pleurais.</p><p>Manifestações extrapulmonares de tuberculose são numerosas e dependem do sistema de órgãos envolvido</p><p>TB SECUNDÁRIA –</p><p>MACROSCOPIA</p><p>A lesão apical aumenta com a expansão da área de caseificação.</p><p>A erosão em um brônquio evacua um centro caseoso, criando uma irregularidade, a cavidade irregular é forrada por material caseoso, circundada de tecido fibroso</p><p>Erosão de vasos sanguíneos = HEMOPTISE</p><p>TB SECUNDÁRIA - MORFOLOGIA</p><p>As lesões ativas demonstram tubérculos coalescentes característicos com caseificacão central.</p><p>Tuberculose produtiva. Granulomas encapsulados (em processo de cura). Fibrose pulmonar.</p><p>Com tratamento adequado, o processo pode ser interrompido, apesar de a cicatrização por fibrose frequentemente distorcer a arquitetura pulmonar. As cavidades, agora livres de inflamação, podem persistir ou se tornar fibróticas.</p><p>TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR</p><p>TUBERCULOSE MILIAR:</p><p>Se o tratamento for inadequado ou se as defesas do hospedeiro estiverem deficientes, a infecção pode se disseminar por via respiratória, canais linfáticos, ou sistema vascular.</p><p>Ocorre quando organismos drenados através dos linfáticos penetram no sangue venoso e circulam de volta aos pulmões.</p><p>Lesões individuais são focos microscópicos ou pequenos, visíveis (2 mm) de consolidação amarelo-branca espalhados através do parênquima pulmonar (a palavra miliar é derivada desses focos, que se assemelham a sementes de milho). - DOENÇA PULMONAR MILIAR</p><p>A cavidade pleural está invariavelmente envolvida e pode desenvolver efusões pleurais serosas, empiema tuberculoso ou pleurite fibrosa obliterante.</p><p>Tuberculose miliar sistêmica: quando os organismos se disseminam através do sistema arterial sistêmico para quase todos os órgãos do corpo. Os granulomas são os mesmos dos pulmões. A tuberculose miliar é mais proeminente no fígado, medula óssea, baço, suprarrenais,</p><p>meninges, rins, tubas uterinas e epidídimo.</p><p>TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR</p><p>TUBERCULOSE EM ÓRGÃO ISOLADO:</p><p>Pode aparecer em qualquer órgão ou tecido semeado hematogenicamente e ser a única manifestação apresentada na tuberculose.</p><p>Os órgãos tipicamente envolvidos incluem meninges (meningite tuberculosa), rins (tuberculose renal), suprarrenais, ossos (osteomielite) e tubas uterinas (salpingite)</p><p>Vértebras afetadas = Doença de Pott</p><p>TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR</p><p>LINFADENITE:</p><p>A linfadenite é a apresentação mais frequente de tuberculose extrapulmonar, usualmente ocorrendo na região cervical (“escrófula”).</p><p>Reação produtiva à tuberculose em um linfonodo. A reação produtiva é caracterizada por granulomas bem formados com células epitelióides (a célula essencial) e número variável de gigantócitos de Langhans. de tuberculose extrapulmonar, usualmente ocorrendo na região cervical (“escrófula”).</p><p>REFERÊNCIAS</p><p>image1.jpeg</p><p>image2.png</p><p>image3.gif</p><p>image4.png</p><p>image5.JPG</p><p>image6.png</p><p>image7.svg</p><p>.MsftOfcThm_Background1_Fill {</p><p>fill:#FFFFFF;</p><p>}</p><p>image8.png</p><p>image9.svg</p><p>.MsftOfcThm_Background1_Fill {</p><p>fill:#FFFFFF;</p><p>}</p><p>image10.png</p><p>image11.png</p><p>image12.png</p><p>image13.emf</p><p>image14.png</p><p>image15.png</p><p>image16.png</p><p>image17.png</p><p>image18.png</p><p>image19.png</p><p>image20.png</p><p>image21.png</p><p>image22.png</p><p>image23.png</p><p>image24.png</p><p>image25.png</p><p>image26.png</p><p>image27.gif</p><p>image28.jpeg</p>