Aula 1 - Anatomia do Olho

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<p>Anatomia do Olho</p><p>Aula I</p><p>Oftalmologia</p><p>Anatomia do Olho</p><p>Diâmetros:</p><p>AP-24mm, Lateral-23,5mm, Vertical - 23mm</p><p>Comp. Axial (diâmetro AP):</p><p>hipermetropia miopia</p><p>Volume: 6,5 ml</p><p>Córnea ocupa 1/6 do olho</p><p>Esferas: raios de curvatura:</p><p>esclera-11,5 mm,</p><p>córnea -7,8 mm.</p><p>PARTE EXTERNA DO OLHO</p><p>Pálpebras</p><p>DUAS PRINCIPAIS FUNÇÕES:</p><p>PROTEÇÃO DO GLOBO OCULAR.</p><p>SECREÇÃO, DISTRIBUIÇÃO E DRENAGEM DA LÁGRIMA</p><p>Glândulas lacrimais acessórias:</p><p>Glândulas de Krause</p><p>Glândulas de Wolfring</p><p>Conjuntiva</p><p>Bulbar</p><p>Superfície da</p><p>córnea (funciona</p><p>como parte do</p><p>saco conjuntival)</p><p>Glândula</p><p>Meibomiana</p><p>Músculo Orbicular</p><p>Fórnice conjuntival</p><p>Conjuntiva</p><p>Palpebral</p><p>Pálpebras e bulbo ocular em corte sagital</p><p>PELE E APÊNDICES</p><p>A PELE DAS PÁLPEBRAS É FINA E FROUXAMENTE ADERIDA AOS TECIDOS SUBJACENTES, O QUE PERMITE, EM SITUAÇÕES DE INFLAMAÇÃO E SANGRAMENTO, A FORMAÇÃO DE CONSIDERÁVEL EDEMA</p><p>A PLACA TARSAL É UMA FAIXA DE TECIDO CONJUNTIVO DENSO E SITUA-SE POSTERIORMENTE A PELE E AO MÚSCULO ORBICULAR, E ANTERIORMENTE A CONJUNTIVA PALPEBRAL (TARSAL).</p><p>É NESSA REGIÃO QUE ENCONTRAMOS AS GLÂNDULAS DE MEIBOMIUS, RESPONSÁVEL PELA PRODUÇÃO DE CAMADA LIPÍDICA DO FILME LACRIMAL.</p><p>DINÂMICA PALPEBRAL</p><p>O ESPAÇO ENTRE AS PÁLPEBRAS É CHAMADO DE FISSURA OU ABERTURA OCULAR.</p><p>AS FIBRAS DO MÚSCULO ORBICULAR FORMAM UM ANEL AO REDOR DA ABERTURA PALPEBRAL E SUA CONTRAÇÃO LEVA AO FECHAMENTO DA MESMA.</p><p>A ABERTURA DA PÁLPEBRA É REALIZADA PRINCIPALMENTE PELO MÚSCULO ELEVADOR DA PÁLPEBRA SUPERIOR, EMBORA AINDA EXISTAM TÚNICAS FIBROSAS QUE AGEM NA RETRAÇÃO DA PÁLPEBRA INFERIOR.</p><p>DINÂMICA PALPEBRAL</p><p>O MOVIMENTO DE PISCAR DISTRIBUI A LÁGRIMA ATRAVÉS DA CÓRNEA, O QUE MANTÉM UMA SUPERFÍCIE LISA.</p><p>O REFLEXO PALPEBRAL DO PISCAR É TAMBÉM UM IMPORTANTE FATOR DE PROTEÇÃO.</p><p>A VIA VENOSA AFERENTE É COMPOSTA POR UM RAMO DO TRIGÊMIO (V PAR) E A EFERENTE PELO NERVO FACIAL (VII PAR)</p><p>OS CÍLIOS TAMBÉM DESEMPENHAM FUNÇÃO PROTETORA.</p><p>IRRIGAÇÃO VASCULAR E DRENAGEM LINFÁTICA</p><p>AS PÁLPEBRAS SÃO SUPRIDAS POR UMA EXTENSA MALHA VASCULAR, A QUAL FORMA ANASTOMOSES ENTRE RAMOS ORIGINADOS DA ARTÉRIA CARÓTIDA EXTERNA (PELE, FACE) E DA ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA (PELA ÓRBITA).</p><p>ISSO FORNECE EXCELENTE RECUPERAÇÃO DESSA REGIÃO NO PÓS TRAUMA.</p><p>INERVAÇÃO</p><p>A INERVAÇÃO SENSORIAL É ORIGINADA DO NERVO TRIGÊMEO (V PAR CRANIANO), VIA DA DIVISÃO OFTÁLMICA (PÁLPEBRA SUPERIOR) E DIVISÃO MAXILAR (PÁLPEBRA INFERIOR).</p><p>O MÚSCULO ORBICULAR É INERVADO PELO NERVO FACIAL (VII PAR CRANIANO).</p><p>O MÚSCULO LEVANTADOR DA PÁLPEBRA SUPERIOR É INERVADO PELO NERVO OCULOMOTOR (III PAR CRANIANO).</p><p>UMA PARALISIA DESSE NERVO PODE LEVAR A UMA PTOSE.</p><p>TODOS OS NERVOS, EXCETO O FACIAL SÃO ORIUNDOS DA ÓRBITA E ALCANÇAM A PÁLPEBRA.</p><p>CONJUNTIVA - FIGURA 1</p><p>A CONJUNTIVA É UMA MEMBRANA MUCOSA QUE REVESTE POSTERIORMENTE AS PÁLPEBRAS E COBRE A SUPERFÍCIE ANTERIOR DO OLHO ATÉ A CÓRNEA.</p><p>NA REFLEXÃO INFERIOR E SUPERIOR, ENTRE O GLOBO OCULAR E AS PÁLPEBRAS FORMA UM FUNDO DE SACO, DENOMINADO FÓRNICE</p><p>A CONJUNTIVA É FIRMIMENTE ADERIDA AS PÁLPEBRAS, FROUXAMENTE ADERIDA AO GLOBO E ENCONTRA-SE LIVRE NA DIREÇÃO DOS FÓRNICES.</p><p>PORTANTO AS INFLAMAÇÕES PODEM CAUSAR EDEMA (QUEMOSE) NA REGIÃO DOS FÓRNICES E DA CONJUNTIVA BULBAR(GLOBO OCULAR)</p><p>CÓRNEA E ESCLERA</p><p>JUNTAS A CÓRNEA E A ESCLERA FORMAM UMA SUPERFÍCIE ESFÉRICA QUE COMPÕE A PAREDE EXTERNA DO GLOBO OCULAR.</p><p>A ESCLERA É FORMADA POR FIBRAS DE COLÁGENO, É AVASCULAR, APESAR DE APRESENTAR VASOS EM SUA SUPERFÍCIE.</p><p>APESAR DE SER FINA (1mm), É A ESCLERA QUE DÁ SUPORTE PARA INSERÇÃO DOS MÚSCULOS EXTRAOCULARES.</p><p>A UNIÃO ENTRE CÓRNEA E ESCLERA É CHAMADO LIMBO.</p><p>CÓRNEA: Túnica externa ou fibrosa</p><p>Composição:</p><p>água</p><p>colágeno: esclera: tipos I,III, V, VI, VIII (córnea: I,III, IV, VI)</p><p>condroitin / dermatan sulfato</p><p>keratan sulfato</p><p>ácido hialurônico</p><p>sais</p><p>CÓRNEA</p><p>A CORNEA É FORMADA POR 4 CAMADAS: EPITÉLIO, BOWMAN, ESTROMA (MAIS ESPESSO) E O ENDOTELIO (CAMADA UNICA DE CELULAS HEXAGONAIS.</p><p>O ESTROMA COMPREENDE 90% DA ESPESSURA É UMA MISTURA DE FIBRAS DE COLÁGENO E DE MATRIZ EXTRACELULAR.</p><p>A CORNEA É EXTREMAMENTE SENSÍVEL AO TOQUE DEVIDO AS FIBRAS NERVOSAS ORIGINADAS DA DIVISÃO OFTALMICA DO NERVO TRIGEMEO.</p><p>-A CORNEA É AVASCULAR SENDO NUTRIDA PELO HUMOR AQUOSO E FILME LACRIMAL E POR DIFUSÃO DE VASOS PRESENTES NO LIMBO.</p><p>Córnea</p><p>Diâmetros:</p><p>Anterior:</p><p>meridiano horizontal - 11,7mm</p><p>Vertical - 10,6mm</p><p>Posterior:</p><p>ambos - 11,7mm</p><p>Espessura:</p><p>Axial - 0,52mm</p><p>Periférica - 0,67mm</p><p>Forma: segmento de esfera no centro e achatada na periferia</p><p>PRODUÇÃO E DRENAGEM LACRIMAL</p><p>A GLÂNDULA LACRIMAL SECRETA A MAIOR PARTE DOS COMPONENTES AQUOSOS DO FILME LACRIMAL.</p><p>A LÁGRIMA OCORRE EM UM MENISCO NA MARGEM PALPEBRAL INFERIOR, É ESPALHADA ATRAVÉS DA SUPERFÍCIE OCULAR PELO MOVIMENTO DO PISCAR E É DRENADA PELOS PONTOS LACRIMAIS SUPERIOR E INFERIOR (SITUADAS NO CANTO NASAL PALPEBRAL).</p><p>AO NASCIMENTO O DUCTO NASOLACRIMAL PODE NÃO ESTAR TOTALMENTE DESENVOLVIDO, CAUSANDO LACRIMEJAMENTO CONSTANTE (EPÍFORA)</p><p>Parte orbitária da glândula lacrimal</p><p>Ponto lacrimal superior</p><p>Canalículo lacrimal superior</p><p>Fundo de saco</p><p>lacrimal</p><p>Prega</p><p>semilunar</p><p>Saco lacrimal</p><p>Duto</p><p>nasolacrimal</p><p>Concha nasal</p><p>inferior</p><p>Ponto lacrimal inferior</p><p>Figura 02: produção e drenagem lacrimal</p><p>PARTE INTERNA DO OLHO</p><p>A FUNÇÃO DAS ESTRUTURAS OCULARES INTERNAS É BASICAMENTE DE REFINAR A IMAGEM VINDA DA CÓRNEA E CONVERTER A ENERGIA LUMINOSA EM ENERGIA ELÉTRICA PARA FORMAÇÃO DA IMAGEM NO CÉREBRO</p><p>ÚVEA- FIGURA 3</p><p>COMPRENDE:</p><p>IRIS E CORPO CILIAR – ANTERIORMENTE;</p><p>COROIDE – POSTERIORMENTE.</p><p>ÍRIS</p><p>CONSISTE EM TECIDO CONJUNTIVO CONTENDO FIBRAS MUSCULARES, VASOS SANGUÍNEOS E CÉLULAS PIGMENTARES.</p><p>SUA SUPERFÍCIE POSTERIOR É DETERMINADA POR UMA CAMADA DE CÉLULAS PIGMENTARES E EM SEU CENTRO HÁ UMA ABERTURA A PUPILA.</p><p>A FUNÇÃO PRINCIPAL DA ÍRIS É CONTROLAR A ENTRADA DE LUZ NA RETINA E REDUZIR A LESÃO INTRAOCULAR CAUSADA PELA LUMINOSIDADE.</p><p>A PIGMENTAÇÃO DA ÍRIS REDUZ A LESÃO INTRAOCULAR MEDIADA PELA LUZ.</p><p>Íris: túnica média ou vascular</p><p>PUPILA, MARGEM PUPILAR</p><p>SUPERFÍCIE ANTERIOR (CRIPTAS)</p><p>ESTROMA</p><p>MÚSCULO ESFÍNCTER DA PUPILA</p><p>MÚSCULO DILATADOR DA PUPILA</p><p>CORPO CILIAR - FIGURA 3</p><p>É UMA ESTRUTURA ESPECIALIZADA QUE UNE A ÍRIS E A COROIDE.</p><p>É RESPONSÁVEL PELA PRODUÇÃO DO HUMOR AQUOSO E PELA FIXAÇÃO DO CRISTALINO ATRAVÉS DA ZÔNULA.</p><p>ESSA ESTRUTURA É RESPONSÁVEL PELA MODULAÇÃO DE CONVEXIDADE DO CRISTALINO (ACOMODAÇÃO).</p><p>COROIDE</p><p>A COROIDE CONSISTE EM VASOS SANGUÍNEOS, TECIDO CONECTIVO E CÉLULAS PIGMENTARES.</p><p>ESTÁ LOCALIZADA ENTRE A RETINA (CAMADA INTERNA) E A ESCLERA (CAMADA EXTERNA).</p><p>É RESPONSÁVEL PELO APORTE DE OXIGÊNIO E DE NUTRIÇÃO DAS CAMADAS EXTERNAS DA RETINA</p><p>Coroide: túnica média ou vascular</p><p>HISTOLOGIA</p><p>SUPRACOROIDE</p><p>TÚNICA VASCULOSA</p><p>CORIOCAPILAR</p><p>MEMBRANA DE BRUCH (LÂMINA VÍTREA OU COMPLEXO BASAL)</p><p>LÂMINA BASAL ENDOTELIAL</p><p>FIBRILAS COLÁGENAS</p><p>FIBRAS ELÁSTICAS</p><p>LÂMINA BASAL DO EPITÉLIO PIGMENTADO DA RETINA</p><p>CRISTALINO - FIGURA 3</p><p>É COMPRENDIDO POR UMA MASSA DE CÉLULAS ALONGADAS CHAMADAS DE FIBRAS CRISTALINIANAS.</p><p>NO CENTRO ESTÃO FIBRAS COMPACTADAS EM UM NÚCLEO DURO ENVOLTO POR UMA MENOR DENSIDADE DE FIBRAS, O CÓRTEX.</p><p>O CRISTALINO É BICONVEXO E RELATIVAMENTE DESIDRATADO E SUAS FIBRAS CONTÉM PROTEÍNAS ESPECIAIS O QUE GERA SUA TRANSPARÊNCIA.</p><p>QUALQUER OPACIDADE CONGÊNITA OU ADQUIRIDA INDEPENDENTE DO SEU EFEITO PODEMOS CHAMAR DE CATARATA</p><p>Córnea - histologia</p><p>EPITÉLIO</p><p>CAMADA LIMITANTE</p><p>ANTERIOR (BOWMAN)</p><p>ESTROMA</p><p>CAMADA LIMITANTE</p><p>POSTERIOR (DESCEMET)</p><p>ENDOTÉLIO</p><p>HUMOR AQUOSO</p><p>O HUMOR AQUOSO PREENCHE AS CÂMARAS ANTERIOR E POSTERIOR.</p><p>A CÂMARA ANTERIOR É O ESPAÇO ENTRE A CÓRNEA E A ÍRIS.</p><p>ATRÁS DA ÍRIS E ANTERIORMENTE AO CRISTALINO, SITUA-SE A CÂMARA POSTERIOR E ESSAS DUAS REGIÕES ESTÃO CONECTADAS ATRAVÉS DA PUPILA.</p><p>O HUMOR AQUOSO É PRODUZIDO PELO CORPO CILIAR POR ULTRAFILTRAÇÃO E SECREÇÃO ATIVA.</p><p>HUMOR AQUOSO -DRENAGEM</p><p>O HUMOR AQUOSO CIRCULA DA CÂMARA POSTERIOR PARA CÂMARA ANTERIOR PELA PUPILA, DEIXANDO O OLHO PELA MALHA TRABECULAR LOCALIZADO NO ÂNGULO DA CÂMARA ANTERIOR, ENTRE A ÍRIS E A CÓRNEA.</p><p>A PARTIR DA MALHA TRABECULAR O AQUOSO É COLETADO PELO CANAL DE SCHLEMM, O QUAL CIRCUNDA O OLHO NO LIMBO CORNEOESCLERAL, DRENANDO-SE PARA VEIAS EPISCLERAIS.</p><p>A PRODUÇÃO E A DRENAGEM DO AQUOSO SÃO BALANCEADAS PARA MENTER</p><p>UMA PRESSÃO INTRAOCULAR ADEQUADA.</p><p>VÍTREO</p><p>O CORPO VÍTREO É 99% COMPOSTO DE ÁGUA, MAS TAMBÉM CONTÉM FIBRAS DE COLÁGENO E DE ÁCIDO HIALURÔNICO QUE PROMOVEM COESÃO E UMA CONSISTÊNCIA GELATINOSA.</p><p>COM O AVANÇAR DA IDADE O VÍTREO SOFRE LIQUEFAÇÃO (DEGENERAÇÃO).</p><p>É ADERIDA A RETINA EM CERTOS PONTOS PARTICULARMENTE NO NERVO ÓPTICO E NA ORA SERRATA.</p><p>O VÍTREO AJUDA NO AMORTECIMENTO DO GLOBO OCULAR E TEM UM MENOR PAPEL COMO FONTE DE METABÓLITOS.</p><p>RETINA</p><p>A RETINA CONVERTE A IMAGEM LUMINOSA EM IMPULSOS NERVOSOS.</p><p>É COMPREENDIDA PELA RETINA NEUROSSENSORIAL E PELO EPITÉLIO PIGMENTAR DA RETINA.</p><p>O RAIO LUMINOSO TÊM QUE PASSAR ATRAVÉS DA RETINA INTERNA PARA ALCANÇAR OS FOTORRECEPTORES (CONES E BASTONETES) OS QUAIS CONVERTEM A ENERGIA LUMINOSA EM ELÉTRICA.</p><p>A REGIÃO DA MÁCULA É RESPONSÁVEL PELA VISÃO CENTRAL E EM SEU CENTRO EXISTE UMA ÁREA ESPECIALIZADA DENOMINADA FÓVEA.</p><p>OS CONES ESTÃO CONCENTRADOS NA MÁCULA, ELES SÃO RESPONSÁVEIS PELA ACUIDADE VISUAL E APRECIAÇÃO DE CORES.</p><p>OS BASTONETES ESTÃO RELACIONADOS COM A VISÃO EM BAIXOS NÍVEISDE LUMINOSIDADE.</p><p>Retina - figura 4</p><p>OS FOTORRECEPTORES CONTÉM PIGMENTOS VISUAIS, COMO O RETINOL (VITAMINA A) LIGADOS À PROTEÍNA (OPSINA).</p><p>A ABSORÇÃO LUMINOSA CAUSA UMA MUDANÇA ESTRUTURAL E QUÍMICA QUE RESULTA NA HIPERPOLARIZAÇÃO ELÉTRICA DO FOTORRECEPTOR.</p><p>O SUPRIMENTO SANGUÍNEO DA RETINA É DERIVADO DA ARTÉRIA CENTRAL DA RETINA E COROIDE</p><p>Fóvea</p><p>Mácula</p><p>Artéria e veia retiniana</p><p>Disco óptico</p><p>Figura 4: diagrama da retina</p><p>Nervo óptico</p><p>OS AXÔNIOS DAS CÉLULAS GANGLIONARES PRESENTES NA CAMADA DE FIBRAS NERVOSAS DA RETINA CHEGAM AO NERVO ÓPTICO ATRAVÉS DO DISCO ÓPTICO, O QUAL NÃO POSSUI FOTORRECEPTORES E CORRESPONDE, PORTANTO A UMA MANCHA CEGA FISIOLÓGICA.</p><p>A MAIORIA DOS DISCOS ÓPTICOS TÊM UMA CAVIDADE CENTRAL A QUAL É PÁLIDA EM COMPARAÇÃO COM A COLORAÇÃO RÓSEA DAS FIBRAS NERVOSAS QUE A CIRCUNDAM.</p><p>HÁ APROXIMADAMENTE 1 MILHÃO DE AXÔNIOS NO NERVO ÓPTICO</p><p>ÓRBITA - FIGURA 5</p><p>AS PAREDES ÓSSEAS DA ÓRBITA FORMAM UMA ESTRUTURA PIRAMIDAL.</p><p>SÃO CONSTITUÍDAS PELOS OSSOS FRONTAL, MAXILAR, ZIGOMÁTICO, ETMOIDAL, LACRIMAL E ESFENOIDAL.</p><p>A PAREDE MEDIAL E O ASSOALHO DA ÓRBITA SÃO FINOS E QUANDO UMA FORTE PRESSÃO É EXERCIDA SOBRE A ÓRBITA (POR EXEMPLO NOS TRAUMAS) SUA DESCOMPRESSÃO ATRAVÉS DAS FRATURAS DO ASSOALHO OU DA PAREDE MEDIAL AJUDA MINIMIZAR O DANO AO GLOBO OCULAR.</p><p>Fissura</p><p>orbital superior</p><p>N. frontal</p><p>N. óculomotor</p><p>N. nasociliar</p><p>N. lacrimal</p><p>N. óculomotor</p><p>N. abducente</p><p>V. oftálmica sup.</p><p>N. troclear</p><p>V. oftálmica inferior</p><p>N. óptico</p><p>Reto medial</p><p>Ângulo tendíneo comum</p><p>Reto</p><p>inferior</p><p>Reto</p><p>superior</p><p>Levantador da pálpebra superior</p><p>Oblíquo superior</p><p>Reto lateral</p><p>Paredes da órbita</p><p>Músculos extra oculares- figura 6</p><p>OS QUATRO MÚSCULOS TÊM UMA ADESÃO POSTERIOR COMUM NO ANEL DE TECIDO CONJUNTIVO QUE CIRCUNDA O CANAL ÓPTICO E QUE DIVIDE A FISSURA ORBITÁRIA SUPERIOR EM DOIS COMPARTIMENTOS.</p><p>O RETO LATERAL É INERVADO PELO VI PAR CRANIANO (ABDUCENTE) E A CONTRAÇÃO MOVE O OLHO LATERALMENTE E PORTANTO SUA PARALISIA PARA DENTRO (CONVERGENTE).</p><p>RETO MEDIAL É INERVADO PELO III PAR CRANIANO (OCULOMOTOR) SUA CONTRAÇÃO MOVE O OLHO NASALMENTE.</p><p>RETO SUPERIOR E INFERIOR NÃO SÓ MOVEM O OLHO PARA CIMA E PARA BAIXO.</p><p>OBLÍQUO SUPERIOR E INFERIOR: OBLÍQUO SUPERIOR ORIGINA-SE NA REGIÃO POSTERIOR DA ORBITA (INERVADO PELO IV PAR CRANIANO (TROCLEAR) AGE NA ROTAÇÃO DO OLHO.</p><p>OBLÍQUO INFERIOR ORIGINA-SE NA RIMA ORBITÁRIA INFERIOR PRÓXIMO À PAREDE MEDIAL E PASSA LATERALMENTE, E, POSTERIORMENTE, PARA SE ADERIR AO GLOBO PRÓXIMO À TOPOGRAFIA DA MÁCULA.</p><p>Musculo levantador pálpebra</p><p>O MÚSCULO LEVANTADOR (INERVADO PELO III PAR CRANIANO) PROJETA-SE ANTERIORMENTE NA FORMA DE UMA APONEUROSE LIGANDO-SE NA PLACA TARSAL SUPERIOR E NA PELE DA PÁLPEBRA SUPERIOR, ASSOCIADAS A ELE ENCONTRAM-SE FIBRAS DE MÚSCULO LISO INERVADOS PELO SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO.</p><p>A FUNÇÃO DO MÚSCULO LEVANTADOR É DE ELEVAR A PÁLPEBRA SUPERIOR.</p><p>Figura 3: Desenho esquemático mostrando o músculo pré-tarsal deslocado para a região pré-septal</p><p>Ptose palpebral superior</p><p>Bolsas são resultado de excesso de pele (flacidez) e gordura na região da pálpebra inferior</p><p>Vias ópticas</p><p>OS NERVOS ÓPTICOS UNEM-SE NO QUIASMA ÓPTICO SOBRE A SELA TÚRCICA DO OSSO ESFENOIDE.</p><p>O TRATO ÓPTICO ESTENDE-SE DO QUIASMA ÓPTICO ATÉ O CORPO GENICULADO LATERAL, ONDE OS NERVOS QUE COMEÇARAM COMO FIBRAS NA SUPERFÍCIE DA RETINA FORMAM SINAPSES COM NEURÔNIOS OS QUAIS SEGUEM PELA RADIAÇÃO ÓPTICA PARA ALCANÇAR O CÓRTEX VISUAL NO LOBO OCCIPITAL.</p><p>A PRESSÃO SOBRE O QUIASMA POR UM TUMOR HIPOFISÁRIO LEVA A UMA HEMIANOPSIA BITEMPORAL E ATRÁS DO QUIASMA UMA LESÃO UNILATERAL CAUSA UMA HEMIANOPSIA NO LADO OPOSTO.</p><p>A OCLUSÃO DO SUPRIMENTO ARTERIAL DO CÓRTEX VISUAL LEVA A UMA PERDA DE CAMPO BILATERAL COM PRESERVAÇÃO DE VISÃO CENTRAL(CAMPO MACULAR).</p><p>image1.png</p><p>image2.jpg</p><p>image3.webp</p><p>image4.png</p><p>image5.png</p><p>image6.png</p><p>image7.jpeg</p><p>image8.jpeg</p><p>image9.png</p><p>image10.png</p><p>image11.png</p><p>image12.png</p><p>image13.png</p><p>image14.jpeg</p><p>image15.png</p><p>image16.png</p><p>image17.png</p><p>image18.png</p><p>image19.png</p><p>image20.png</p><p>image21.png</p><p>image22.png</p><p>image23.png</p><p>image24.jpeg</p><p>image25.png</p><p>image26.jpeg</p>