CHOQUE SEPTICO

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<p>Adrenalina: 0,05-0,3mcg/kg/min</p><p>Na ausência:</p><p>Dopamina: 5-10mcg/kg/min)</p><p>INFECÇÃO + 2 SINAIS</p><p>- Distermias</p><p>- Leucocitose ou</p><p>leucopenia</p><p>- Bastões > 10%</p><p>- ↑ PCR (pico com 36h)</p><p>- ↑ Procalcitonina</p><p>(pico 3-4h)</p><p>- Taquicardia ou taquipnéia</p><p>OU INFECÇÃO + 1 SINAL</p><p>- Alteração de lactato</p><p>- Alteração de pulso</p><p>- Alteração mental</p><p>- hipoxemia</p><p>Após > 40ml/kg cristalóide</p><p>- Hipotensão</p><p>- Necessidade DVA</p><p>Ou 2 ou + :</p><p>- Acidose metabólica</p><p>inexplicada</p><p>- ↑ lactato 2x normal</p><p>- Oligúria</p><p>- Alteração da perfusão</p><p>PAS (PERCENTIL 5)</p><p>70% (exceto cardiopatia cianogênica)</p><p>- Oximetria contínua</p><p>- Débito urinário</p><p>CHOQUE SÉPTICO</p><p>Infecção grave + inflamação sistêmica, desregulação imune, distúrbios da microcirculação e</p><p>disfunção de órgãos-alvo</p><p>SEPSE + 1 SINAL</p><p>- Disfunção cardíaca</p><p>- SDRA</p><p>- 2 ou + disfunções de</p><p>órgãos</p><p>SEPSE SEPSE GRAVE</p><p>CHOQUE SÉPTICO</p><p>- Sepse + disfunção cardíaca</p><p>CHOQUE SÉPTICO</p><p>DISFUNÇÃO CARDÍACA</p><p>- Disfunção cardíaca + doses crescentes de epinefrina,</p><p>norepinefrina ou dopamina</p><p>CHOQUE REFRATÁRIO</p><p>CHOQUE FRIO</p><p>ATENÇÃO</p><p>SIRS (Síndrome da resposta inflamatória sistêmica)</p><p>Resposta inflamatória generalizada que pode ou não estar associada à infecção</p><p>Se cálcio 10mcg/kg/min</p><p>CHOQUE QUENTE</p><p>CHOQUE SÉPTICO</p><p>RECONHECIMENTO - 15 MIN</p><p>FLUXOGRAMA</p><p>Temp Ax > 38ºC ou 10g/dL</p><p>Com adrenalina</p><p>Choque frio / PA ↓</p><p>SvcO2 10g/dL</p><p>Com noradrenalina</p><p>Choque quente / PA ↓</p><p>SvcO2 > 70%</p><p>Iniciar milrinone</p><p>Nitroprussiato se ↓ DC</p><p>Considerar levosimedan</p><p>Iniciar noradrenalina</p><p>Se ↓ DC, associar</p><p>dobutamina, milrinone,</p><p>levosimedan</p><p>Se euvolêmico, vasopressina</p><p>ou terlipressina</p><p>Se ↓ DC, dobutamina,</p><p>milrinone, levosimedan</p><p>PESQUISAR OUTRAS CAUSAS</p><p>Derrame pericárdico / Pneumotórax / Hipoglicemia /</p><p>Insuficiência adrenal / Hipotireoidismo / Hemorragia oculta /</p><p>↑ PIA</p><p>ECMO</p><p>CHOQUE PERSISTENTE?</p><p>Mantém</p><p>choque</p>