Anestesiologia em Odontopediatria

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<p>Anestesiologia e Cirurgia em Odontopediatria</p><p>Dra. Fabiola Roberta Pizzolatti Martins</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>Vamos escolher a solução anestésica de acordo com a condição de saúde do paciente, tempo de duração do procedimento, necessidade de hemostasia...</p><p>Não exceder a dose máxima (peso)</p><p>Agulhas curtas e extra curtas</p><p>Nunca inserir a agulha no seu comprimento completo (fratura)</p><p>Fonte: Scarparo e cols 2021</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>Tubete de vidro se possível</p><p>Aquecer tubete</p><p>Lidocaína 2% associada à epinefrina 1:100.000 é considerada padrão ouro (rápido início de ação, potencia e duração)</p><p>Toxicidade mínima , raros relatos de alergia</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>Articaína Rápido início de ação e menor duração (menos trauma pós anestesia)</p><p>Mepivacaína efeitos semelhantes a lidocaína</p><p>Bupivacaína não é indicada para crianças (longo tempo de duração)</p><p>Diabéticos não controlados, disfunção de tireóide, problemas cardíacos (infarto ou angina) contra indicam vasocontritres</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>Peso estimado = (idade da criança x 2) + 9</p><p>EX: Peso estimado ( 5 x 2) +9</p><p>10+9 = 19kg</p><p>Dose máxima absoluta</p><p>Dosagem máxima (mg/kg) para qual anestésico for usar (tabela)</p><p>Dosagem máx do anestésico x peso do paciente Kg= valor</p><p>Valor / concentração do anestésico por tubete</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>Qual a quantidade máxima de tubetes de anestésico de Mepivacaína 2% com epinefrina, poderão ser utilizados em paciente de 25kg ?</p><p>Dosagem máxima/peso mepivacaína 2% com Epinefrina (vasoconstritor): 4,4mg/kg (descrito na bula)</p><p>Logo: 4,4mg x 25kg = 110mg</p><p>Concentração de tubete: 36mg (descrito na bula)</p><p>Número máximo de tubetes:110/36= 3,05 tubetes</p><p>RESPOSTA: 3 tubetes</p><p>Obten-se um valor da multiplicação do peso do paciente pela dose máxima em solução estabelecida para cada peso do paciente (mg/kg), e esse valor é dividido pela concentração do anestésico; o resultado da divisão indicará a dose máxima em tubetes que poderá ser administrada no paciente</p><p>6</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>A sobredosagem dos anestésicos podem causar efeitos no sistema nervoso central:</p><p>Leves  Sonolência, confusão mental, tremores musculares e convulsão, alteração na pressão sanguínea</p><p>Graves perda de consciência, parada respiratória e morte</p><p>Em caso de sobredosagem:</p><p>Interromper o procedimento imediatamente</p><p>Ligar para o serviço médico de emergência</p><p>Medidas de suporte básico de vida</p><p>Fonte:https://www.cbm.sc.gov.br/index.php/dicas-de-prevencao/numeros-emergencia</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>Raras situação de alergia aos anestésicos</p><p>Reações possíveis:</p><p>Urticária</p><p>Dermatites</p><p>Prurido</p><p>Edema local</p><p>Choque anafilático</p><p>Casos leves: Anti-histamínicos</p><p>Casos graves: administrar adrenalina e suporte básico de vida</p><p>Fonte:https://www.mdsaude.com/dermatologia/fotos-de-urticaria/</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>Técnicas anestésicas infiltrativas, transpapilar, palatina, bloqueio regional (BNAI), intraligamentar e intrapulpar (muito pouco utilizada)</p><p>Para molares permanentes inferiores o bloqueio nem sempre anestesia polpa, infiltrativa complementa</p><p>Sempre utilizar um bom anestésico tópico</p><p>Cuidado em orientar sobre o pós anestesia (mordeduras, alergias)</p><p>Crianças não conseguem expressar suas sensações ( efeito da anestesia pode se confundir com dor)</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>Benzotop ( benzocaína)e Xylestesin (lidocaína)</p><p>Sempre secar a mucosa antes</p><p>Aplicar com auxilio de rodete de algodão</p><p>Deixar uns 2 min</p><p>Tecido com aparência de murcho</p><p>Reduz desconforto causado pela agulha (resposta positiva do paciente )</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>De acordo com as diretrizes de instituições odontológicas americanas:</p><p>Usar carpule com dispositivo de aspiração</p><p>Agulhas com calibre de 23 a 30</p><p>Sistemas computadorizados para injeção de anestésico</p><p>Injeção de forma mais controlada , lenta, confortável e eficaz</p><p>Menor ocorrência de dor</p><p>Fonte: https://www.meibachtech.com/morpheus/</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>Infiltrativa</p><p>Indicação: Procediemntos onde não há necessidade de bloqueio regional</p><p>Passo a passo</p><p>Anestesia tópica</p><p>Punção com agulha extra curta, paralela ao longo eixo do dente (bisel voltado para osso)</p><p>Aspirar (não atingiu vaso sanguíneo)</p><p>Injetar lentamente a solução, sempre precedendo a inserção da agulha</p><p>Sempre monitorar paciente, olho e respiração</p><p>Manter um diálogo tranquilo com a criança</p><p>Fonte: SCARPARO, Angela. Bases teóricas para uma prática clínica de excelência. 1 edição. Barueri (SP): Manole, 2021.</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>SCARPARO, Angela. Bases teóricas para uma prática clínica de excelência. 1 edição. Barueri (SP): Manole, 2021.</p><p>Bloqueio Regional Alveolar Inferior</p><p>Indicação: Procediemntos em dentes posteriores na mandíbula (BNAI)</p><p>Passo a passo</p><p>Anestesia tópica</p><p>Palpar a região do trígono retromolar (localizar área de maior depressão</p><p>Punção com agulha curta lateralmente á fossa pterigomandibular, inclinada levemanete abaixo do plano oclusal (sem 1º s molares permanente irrompidos).Quando os 1ºs molares permanentes estão irrompidos deve ser na altura do plano oclusal</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>SCARPARO, Angela. Bases teóricas para uma prática clínica de excelência. 1 edição. Barueri (SP): Manole, 2021.</p><p>Bloqueio Regional Alveolar Inferior</p><p>Indicação: Procedimentos em dentes posteriores na mandíbula (BNAI)</p><p>Passo a passo</p><p>Carpule é posicionada na região de comissura do lado oposto, na região entre 1º e 2º molar decíduo</p><p>Aspiração</p><p>Injetar lentamente a solução, sempre precedendo a inserção da agulha</p><p>Sempre monitorar paciente, olho e respiração</p><p>Manter um diálogo tranquilo com a criança</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>Alveolar inferior (BNAI)</p><p>http://muitobomessecafe.blogspot.com/2013/01/anestesia-em-odontopediatria.html</p><p>SCARPARO, Angela. Bases teóricas para uma prática clínica de excelência. 1 edição. Barueri (SP): Manole, 2021.</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>Transpapilar e Palatina</p><p>Indicações: transpapilar antecede a palatina. Palatina para exodontias, utilização de matriz metálica ou grampo de isolamento</p><p>Passo a Passo:</p><p>Após infiltrativa, insere-se a agulha extra curta perpendicular a papila</p><p>Aprofunda-se lentamente em direção a região palatina</p><p>Observa a área isquêmica</p><p>Com a região palatina já isquêmica , faz –se um complemento</p><p>Fonte:SCARPARO, Angela. Bases teóricas para uma prática clínica de excelência. 1 edição. Barueri (SP): Manole, 2021.</p><p>1</p><p>2</p><p>3</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>Intraligamentar</p><p>Técnica complementar as demais</p><p>Passo a Passo:</p><p>Agulha extra curta inserida no sulco gengival ( vestibular e palatina) ao longo eixo do dente o mais apical possível</p><p>Solução depositada aos poucos</p><p>Usada como complemento quando 1ª escolha não é eficaz</p><p>Fonte:SCARPARO, Angela. Bases teóricas para uma prática clínica de excelência. 1 edição. Barueri (SP): Manole, 2021.</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>Intrapulpar</p><p>Técnica complementar</p><p>Solução anestésica aplicada diretamente sobre a popa exposta, sob pressão</p><p>Usada como complemento quando 1ª escolha não é eficaz</p><p>Evita-se o uso na pediatria devido a intensa sensação dolorosa</p><p>Fonte:SCARPARO, Angela. Bases teóricas para uma prática clínica de excelência. 1 edição. Barueri (SP): Manole, 2021.</p><p>Anestesiologia na odontopediatria</p><p>Riscos e complicações</p><p>Traumas por mordeduras</p><p>Pais devem ser orientados a supervisionar as crianças</p><p>Escolher uma solução anestésica adequada evitando efeito prolongado</p><p>Fonte: https://www.ident.com.br/aldamarta/caso-clinico/5117-lesao-traumatica-pos-anestesia</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Infecções odontogênicas agudas podem estar relacionadas a :</p><p>Traumas, doenças periodontias e cárie (maioria dos casos)</p><p>Essas infeções podem ser tratadas com terapias locais incisão com drenagem ou terapia</p><p>pulpar e extração</p><p>MENDES, F. M.; FELDENS, C. A. Diretrizes para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria–Associação Brasileira de Odontopediatria. São Paulo: Ed. Santos, 2021.</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Principais cirurgias em odontopediatria:</p><p>Exodontias</p><p>Frenectomia labial</p><p>Frenectomia lingual</p><p>Ulectomia</p><p>Remoção de tumores e cistos</p><p>Remoção de corpos estranhos</p><p>Anquilose de dentes decíduos</p><p>MENDES, F. M.; FELDENS, C. A. Diretrizes para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria–Associação Brasileira de Odontopediatria. São Paulo: Ed. Santos, 2021.</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Freio Labial (Teto-Labial Persistente)</p><p>Inserção baixa (junto a margem gengival livre), presença de diastema entre incisivos e isquemia na região da papila interdental e papila palatina (Manonra de Blanch)</p><p>Realizar cirurgia ainda na dentição mista (antes da erupção dos caninos)</p><p>O laser de diodo tem se mostrado uma boa opção para técnica cirúrgica</p><p>Laser tem a vantagem de menor tempo de cirurgia e menos sangramento</p><p>Na dentição decídua só tem indicação no caso de que o freio possa facilitar surgimento de lesões de cárie pela limitação no movimento do lábio, dificultando a higienização</p><p>Fonte:chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/http://minhaprimeiradentista.com.br/material/artigos_51.pdf</p><p>MENDES, F. M.; FELDENS, C. A. Diretrizes para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria–Associação Brasileira de Odontopediatria. São Paulo: Ed. Santos, 2021.</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Fonte:Dra. Fabiola R. P. Martins 2017</p><p>Logo após cirurgia 2 meses após cirurgia</p><p>1 ano após cirurgia</p><p>Inicial</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Exodontia simples</p><p>Mesma técnica utilizada para adultos exceto pelo fato que não realizamos pressão apical</p><p>DICA: Se o paciente já tem o 1ºmolar permanente uso anestesia por bloqueio. Porém em crianças (3-4 anos) posso tentar infiltrativa.</p><p>MENDES, F. M.; FELDENS, C. A. Diretrizes para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria–Associação Brasileira de Odontopediatria. São Paulo: Ed. Santos, 2021.</p><p>Fonte: file:///C:/Users/Computador/Downloads/cirurgia%20x%20endodontia%20na%20odontopediatria%20-%20ANA%20CAROLINA%20U,%20BARBARA%20S,%20CLAUDIA%20C,%20VINICIUS%20C.%20(1).pdf</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Passo a Passo:</p><p>1-Anestesia (anestésico tópico, infiltrativa) assegurar-se que está anestesiado</p><p>2- SINDESMOTOMIA (romper as fibras axiais do ligamento periodontal)</p><p>3-Luxação do dente com alavanca ou fórceps compatível</p><p>4-Tração do dente para fora do alvéolo com fórceps</p><p>5-Compressa com gaze estéril</p><p>6-Avaliar a necessidade de sutura ou não</p><p>7-Medicar se necessário</p><p>MENDES, F. M.; FELDENS, C. A. Diretrizes para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria–Associação Brasileira de Odontopediatria. São Paulo: Ed. Santos, 2021.</p><p>Fonte:https://docplayer.com.br/84078562-Cirurgia-em-odontopediatria.html</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Anquiloglossia (Freio Lingual curto )</p><p>Triagem neonatal (prevista por lei no Brasil) para avaliar o freio</p><p>Dificuldade no alietamento materno, fala e deglutição</p><p>Para pequena infância fonos avaliam a deglutição, fonação, posição de língua em repouso e na influencia da respiração</p><p>Técnicas cirúrgicas com eletrocautério ou laser de diodo (menor trauma possível)</p><p>A cirurgia promove desenvolvimento na mobilidade da língua</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Anquiloglossia (Freio Lingual curto )</p><p>preparo da mesa clínica</p><p>anestesia tópica</p><p>apreensão do freio lingual com tentacânula</p><p>secção do freio lingual com tesoura de ponta reta</p><p>liberação do freio lingual</p><p>A hemostasia imediata com compressa de gaze (sem necessidade de sutura)</p><p>Imediatamente após a cirurgia orientação a mãe para amamentar a criança (peito).</p><p>Não foi prescrita medicação analgésica pós-operatória</p><p>Retorno após 7 dias observando-se a cicatrização</p><p>a mãe relatou melhora na amamentação pelo bebê</p><p>OBS: Em crianças maiores fazer anestesia alveolar inferior e lingual (fio de sutura no ápice da língua)</p><p>MENDES, F. M.; FELDENS, C. A. Diretrizes para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria–Associação Brasileira de Odontopediatria. São Paulo: Ed. Santos, 2021.</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Anquiloglossia (Freio Lingual curto )</p><p>Fonte: Mendes et. al, 2021</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Remoção de corpos estranhos (Supranumerários e Odontomomas)</p><p>Dentes supra numerários como odontomas</p><p>Usar exames complementares (tomo ou rx)</p><p>Corpos estranhos podem causar: atraso/impedimento na erupção dental, impacção ou reabsorção de dentes adjacentes até formação de cistos dentígeros</p><p>25% dos dentes extra numerários podem ter erupção espontânea</p><p>Objetivo das cirurgias é minimizar os danos de erupção dentária e facilitar o desenvolvimento correto da oclusão</p><p>Realizar em fase de dentição mista</p><p>Evitar exposição cirúrgica do permanente para tracionamento orto</p><p>MENDES, F. M.; FELDENS, C. A. Diretrizes para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria–Associação Brasileira de Odontopediatria. São Paulo: Ed. Santos, 2021.</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Anquilose de Molares Decíduos</p><p>Infraoclusão</p><p>Exodontias são consideradas quando o dente anquilosado causa uma mudança de trajeto de erupção do permanente ou impacção de sucessores permanentes</p><p>A esfoliação pode ocorrer normalmente</p><p>Fonte:https://www.odontoblogia.com.br/anquilose-dentaria/</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Cistos do complexo maxilomandibular</p><p>Cisto de erupção</p><p>Cisto radicular</p><p>Cisto Dentígero</p><p>Mucocele ou Rânula</p><p>MENDES, F. M.; FELDENS, C. A. Diretrizes para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria–Associação Brasileira de Odontopediatria. São Paulo: Ed. Santos, 2021.</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Cisto de erupção (Hematoma de erupção)</p><p>Normlamente rompa espontaneamente</p><p>Se cisto não romper ou se infectar  ulectomia</p><p>Fonte: https://www.ident.com.br/mayraspesia/artigo/14097-ulectomia</p><p>Fonte: Dra. Fabiola R. P. Martins 2021</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Cisto radicular</p><p>Remoção cirúrgica caso não regrida com endodontia</p><p>Fonte: Wanderlei et. al., 2014</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Cisto Dentígero</p><p>Cisto odontogênico associado a coroa do dente permanente não irrompido</p><p>Indicação cirúrgica , visando a preservação de dentes e estruturas adjacentes</p><p>Em casos de lesões extensas = marsupialização por aspiração (descompressão do cisto e coleta biológica para exame citológico), posteriormente a enucleação após redução da lesão</p><p>MENDES, F. M.; FELDENS, C. A. Diretrizes para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria–Associação Brasileira de Odontopediatria. São Paulo: Ed. Santos, 2021.</p><p>Fonte: https://www.odontoup.com.br/cistos-odontogenicos/</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Mucocele</p><p>Para mucoceles recentes= marsupialização</p><p>Para mucoceles fibrosada = enucleação</p><p>MENDES, F. M.; FELDENS, C. A. Diretrizes para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria–Associação Brasileira de Odontopediatria. São Paulo: Ed. Santos, 2021.</p><p>Fonte: https://www.odontologiaelianegarcia.com.br/post/2019/10/24/les%C3%B5es-na-boca-do-tipo-mucoceles-o-que-s%C3%A3o-e-qual-o-tratamento</p><p>Fonte: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.redalyc.org/pdf/850/85002405.pdf</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Rânula</p><p>Nos casos de Rânula inicialmente sugere-se exame clinico detalhado de imagem e da citologia aspirativa, observar por até 6 meses</p><p>Marsupialização, incisão com drenagem e a excisão sozinhas tem alta taxa de recorrência</p><p>Excisão a laser é recomenadada para paciente pediátricos, devido a baixas taxas de recorrência e complicações cirúrgicas</p><p>Em alguns casos está indicado tratamento hospitalar</p><p>MENDES, F. M.; FELDENS, C. A. Diretrizes para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria–Associação Brasileira de Odontopediatria. São Paulo: Ed. Santos, 2021.</p><p>Fonte: https://cirurgiapediatricacuritiba.com.br/ranula</p><p>Cirurgias em Odontopediatria</p><p>Dentes Natais e Neo Natais</p><p>Remoção dos dentes quando não há implantação (aspiração)</p><p>Exame radiográfico para diagnóstico</p><p>Mesmo tendo raíz se não for um dente da série normal a exo é indicada</p><p>MENDES, F. M.; FELDENS, C. A. Diretrizes para Procedimentos</p><p>Clínicos em Odontopediatria–Associação Brasileira de Odontopediatria. São Paulo: Ed. Santos, 2021.</p><p>Fonte: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/http://dspace.unisa.br/bitstream/handle/123456789/464/VILELA%2C%20AS%3B%20FAGUNDES%2C%20VL..pdf?sequence=1&isAllowed=y</p><p>Referencias Bibliográficas</p><p>BISTAFFA, ALISSON GABRIEL IDELFONSO; GIFFONI, TEREZA CRISTINA ROSCHEL; FRANZIN, LUCIMARA CHELES DA SILVA. Frenotomia lingual em bebê. Uningá Review, v. 29, n. 2, 2017.</p><p>MENDES, F. M.; FELDENS, C. A. Diretrizes para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria–Associação Brasileira de Odontopediatria. São Paulo: Ed. Santos, 2021.</p><p>SCARPARO, Angela. Bases teóricas para uma prática clínica de excelência. 1 edição. Barueri (SP): Manole, 2021.</p><p>WANDERLEY, Marcia Turolla et al. Traumatismos nos dentes decíduos: entendendo sua complexidade. Revista da Associacao Paulista de Cirurgioes Dentistas, v. 68, n. 3, p. 194-200, 2014.</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p><p>image3.jpeg</p><p>image4.jpeg</p><p>image5.png</p><p>image6.jpeg</p><p>image7.png</p><p>image8.png</p><p>image9.jpeg</p><p>image10.jpeg</p><p>image11.jpeg</p><p>image12.png</p><p>image13.png</p><p>image14.jfif</p><p>image15.jfif</p><p>image16.png</p><p>image17.png</p><p>image18.jfif</p><p>image19.jfif</p><p>image20.jfif</p><p>image21.jfif</p><p>image22.jfif</p><p>image23.png</p><p>image24.png</p><p>image25.png</p><p>image26.png</p><p>image27.png</p><p>image28.png</p><p>image29.png</p><p>image30.png</p><p>image31.png</p><p>image32.png</p><p>image33.png</p><p>image34.png</p><p>image35.png</p><p>image36.png</p><p>image37.jpeg</p><p>image38.jpeg</p><p>image39.png</p><p>image40.png</p><p>image41.png</p><p>image42.png</p><p>image43.png</p><p>image44.png</p>