DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA

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<p>DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA</p><p>CONCEITOS</p><p>● O termo isquemia significa “desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio”,</p><p>devido à diminuição da oferta e/ou aumento do consumo.</p><p>● O resultado final da isquemia é a queda na produção celular de energia (ATP), o que</p><p>leva à perda de função e, se a isquemia for grave e persistente, culmina em necrose</p><p>da célula.</p><p>● A doença isquêmica do miocárdio é caracterizada pelo surgimento de isquemia em</p><p>uma ou mais porções do músculo cardíaco. Sua principal etiologia é a</p><p>aterosclerose das artérias coronárias, sendo as demais causas (ex.: embolia,</p><p>vasculite, dissecção coronariana) bastante incomuns.</p><p>ANATOMIA</p><p>FATORES DE RISCO</p><p>FISIOPATOLOGIA</p><p>- A partir disso, dá para classificar a SCA em crônica (angina estável) e SCA aguda</p><p>DOR TORÁCICA</p><p>SÍNDROME CORONARIANA CRÔNICA - Angina Estável</p><p>● Temos uma placa que está ali ESTÁVEL, fazendo uma obstrução física do fluxo</p><p>sanguíneo para o músculo cardíaco.</p><p>Angina Estável Típica:</p><p>Clínica</p><p>- Desconforto retroesternal, irradia para MMSS e mandíbula</p><p>- Pode ter Sinal de Levine</p><p>- Início: Durante esforços físicos ou emoções</p><p>- Alívio: Após o Repouso ou Nitratos</p><p>- Duração: <10-15 min (exemplo - repousou, parou depois de 10-15 minutos)</p><p>Diagnóstico</p><p>- Fatores de Risco + Clínica</p><p>- Em caso de dúvidas - TESTES CONFIRMATÓRIOS (Testes não invasivos)</p><p>- Teste não invasivo = TESTE ERGOMÉTRICO</p><p>Teste ergométrico - Teste provocativo preferencial - “provocar esforço no paciente !</p><p>Colocar ele numa esteira…”</p><p>- ECG - Verificar se o paciente fez isquemia miocárdica</p><p>- Critério Diagnóstico: infra de ST > ou igual 0,1mV</p><p>- NÃO INDICADO: ECG basal alterado</p><p>EXEMPLO: BRE - bloqueio de ramo esquerdo - não consegue ver isquemia (paciente vai ta</p><p>fazendo isquemia no teste ergométrico, mas o BRE vai mascarar isso !)</p><p>HVE - hipertrofia ventricular esquerda</p><p>Incapacidade de exercícios</p><p>Se o paciente NÃO pode fazer Teste Ergométrico, pode-se fazer: Cintilografia miocárdica</p><p>(Dipiridamol) / Ecocardiograma (Dobutamina)</p><p>- O estresse não vai ser por esforço físico, mas por medicamento !</p><p>Obs: Não pode dar DIPIRIDAMOL em pacientes com Asma</p><p>- Exames Anatômicos: Angio-TC/ Angio-RM</p><p>Obs: A principal indicação da Angio-RM é para pessoas muito OBESAS ! Pacientes com as</p><p>mamas muito grandes…</p><p>Tratamento</p><p>Obs: Quando o paciente não pode usar o Beta-bloque, seja por asma, DPOC… ou o</p><p>Beta-bloque não está sendo o suficiente, pode-se colocar os bloqueadores de canais de</p><p>cálcio (BCC)</p><p>Obs: Vai usar AAS ? Lembra que o paciente já tem uma lesão, mesmo que estável, mas</p><p>tem uma lesão. Logo, não há dúvidas que vai usar o AAS.</p><p>Obs: Estatina de alta potência, de preferência - para evitar que mais placas continuem se</p><p>depositando na lesão…</p><p>Obs: Estatina de MAIOR potência - Rosuvastatina</p><p>Obs: Estatina de MENOR potência - Fluvastatina</p><p>FEZ O TRATAMENTO ACIMA E NÃO MELHOROU ? VAI PARA O TRATAMENTO</p><p>INTERVENCIONISTA !!!</p><p>SÍNDROME CORONARIANA AGUDA</p><p>● Paciente com uma placa estável, a qual se ROMPE !!!</p><p>Clínica</p><p>- Angina de peito de início ou pioras recentes</p><p>- Duração prolongada (>15min)</p><p>- Equivalente anginoso (idoso, DM): Dispneia, síncope, confusão mental, náuseas</p><p>- Exame físico: Avaliar sinais de IC (estertores, turgência jugular, B3)/ Assimetria de</p><p>pulsos</p><p>Diagnóstico</p><p>Obs: A partir do ECG e Marcadores de necrose miocárdica, consegue-se definir os tipos de</p><p>SCA !!!</p><p>Obs: Não precisa da TROPONINA para iniciar os TRATAMENTO AGRESSIVO, para por</p><p>exemplo uma oclusão coronariana, um infarto com SUPRA !!!</p><p>Obs: Não precisa ter a tríade completa para iniciar o tratamento, se a troponina ainda não</p><p>ficou pronta !!!</p><p>Obs: Pede-se a troponina no começo e depois em intervalos, uma vez que ela pode vir</p><p>negativa no início e horas depois positivar !!!</p><p>Quais os tipos de SCA ???</p><p>1.SCA SEM SUPRA DO SEGMENTO ST, pode ser:</p><p>- Angina instável - Troponina (negativa)</p><p>- IAM SEM SUPRA DO SEGMENTO ST - Troponina (positiva)</p><p>2.SCA COM SUPRA DO SEGMENTO ST</p><p>Obs: ECG pode estar normal, mas pode também evidenciar dois sinais - Inversão da onda</p><p>T, Infra do segmento ST</p><p>Tratamento Inicial</p>