Aula_3_-_Doen_as_intersticiais _Introdu__o_ao_exame_de_Urina_-_Profa _Meclycia_Shamara_-

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<p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Microbiologia e</p><p>Imunologia</p><p>Profa. Dra. Meclycia Shamara</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Doença TubuloIntersticial</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>• Interstício Renal é o espaço entre os</p><p>néfrons e vasos sanguíneos e</p><p>linfáticos.</p><p>Interstício Renal</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Interstício Renal</p><p>• Função - secreção de glicoproteínas como:</p><p>• Prostaglandinas (sinais químicos celulares lipídicos similares</p><p>a hormônios, porém que não entram na corrente sanguínea,</p><p>atuando apenas na própria célula e nas células vizinhas);</p><p>• Prostaciclina (potente vasodilatador e inibidor da</p><p>agregação plaquetária)</p><p>• Eritropoietina (ou EPO é um hormônio que controla a</p><p>eritropoiese, ou a produção de células vermelhas do</p><p>sangue).</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Doenças Tubulointersticiais</p><p>• Condições infecciosas e inflamatórias que afetam o</p><p>interstício e os túbulos renais.</p><p>• A maioria das doenças envolve condições inflamatórias e</p><p>infecciosas.</p><p>• Ex.: ITU (Infecção do Trato Urinário) superior (pelve renal,</p><p>túbulos e interstício) ou inferior (uretra e bexiga).</p><p>• Cistite (infecção da bexiga).</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Cistite</p><p>• É uma infecção na bexiga que pode progredir para</p><p>ITU superior mais grave.</p><p>• É mais comum em mulheres e crianças.</p><p>• Sintomas: frequência urinária aumentada e ardor.</p><p>• Achados laboratoriais: numerosos leucócitos e</p><p>bactérias, muitas vezes acompanhados de leve</p><p>proteinúria e hematúria e aumento do pH.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Cistite</p><p>• Fatores de risco: gênero e idade; gravidez; obstrução</p><p>urinária; refluxo vesicoureteral (refluxo da urina entre a</p><p>bexiga e os ureteres) e refluxo intrarrenal (refluxo</p><p>urinário no interior da pelve renal); diabetes mellitus;</p><p>isquemia renal; diminuição da resposta imune e</p><p>desnutrição; e instrumentação urológica (cateterismo,</p><p>endoscopia).</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Cistite</p><p>• Microrganismos causadores: bactérias Gram-negativas.</p><p>• Escherichia coli (maioria das infecções);</p><p>• Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.</p><p>• Candida albicans (fungo oportunista), especial</p><p>atenção em pacientes com AIDS ou transplantados.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>A infecção tem início com a colonização</p><p>dos microrganismos, em sua grande</p><p>maioria coliformes fecais, facilitada pela</p><p>aderência bacteriana ao epitélio da</p><p>vagina e da uretra.</p><p>A via ascendente é a via mais comum</p><p>pela qual bactérias do meio externo</p><p>atingem as vias urinárias.</p><p>Cistite</p><p>Vias de infecção: Ascendente ou urinária</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>As bactérias chegam ao sistema</p><p>urinário pelo sangue, a partir de</p><p>focos de infecção em outros órgãos</p><p>(endocardite, infecção pulmonar,</p><p>sepse etc.).</p><p>As bactérias mais associadas a</p><p>infecções por essa via são os</p><p>estafilococos.</p><p>Cistite</p><p>Vias de infecção: Hematogênica</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>A possibilidade de conexão entre</p><p>os vasos linfáticos com o trato</p><p>urinário e com o intestino favorece</p><p>a infecção.</p><p>A disseminação renal da infecção</p><p>pode ser realizada pelos vasos</p><p>linfáticos.</p><p>Cistite</p><p>Vias de infecção: Linfática</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Cistite</p><p>Células epiteliais, hemácias</p><p>e leucócitos.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Cistite</p><p>Bactérias</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Pielonefrite Aguda</p><p>• A ITU superior é denominada pielonefrite.</p><p>• Ocorre mais frequentemente como resultado de</p><p>movimento ascendente de bactérias (ou vírus) a partir de</p><p>uma ITU inferior para o interstício e os túbulo renais ou por</p><p>infecção hematogênica.</p><p>• Movimento ascendente: obstruções como cálculos renais;</p><p>gravidez e o refluxo de urina da bexiga para os ureteres,</p><p>entre outros.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Pielonefrite Aguda</p><p>• Sintomas: ardor e dor na região baixa das costas, aumento</p><p>da frequência urinária.</p><p>• Achados laboratoriais: numerosos leucócitos e bactérias,</p><p>muitas vezes acompanhados de leve proteinúria e</p><p>hematúria.</p><p>• Achado diferencial de cistite: cilindros leucocitários (mais</p><p>frequentes) ou raros cilindros bacterianos.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Pielonefrite Aguda</p><p>Cilindro</p><p>leucocitário</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Pielonefrite Aguda</p><p>Cilindro leucocitário</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Pielonefrite Aguda</p><p>Cilindro</p><p>bacteriano</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Pielonefrite Crônica</p><p>• É um distúrbio mais grave;</p><p>• Pode resultar em danos tubulares e insuficiência renal</p><p>crônica;</p><p>• Causas mais frequentes são defeitos estruturais congênitos</p><p>das vias urinárias que produzem nefropatia de refluxo.</p><p>• É diagnosticada em crianças;</p><p>• Achados laboratoriais: semelhantes aos da pielonefrite</p><p>aguda na fase inicial; durante a progressão da doença:</p><p>cilindros granulosos, céreos e largos acompanhados de</p><p>aumento da proteinúria, presença de hematúria e</p><p>diminuição da concentração renal.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Pielonefrite Crônica</p><p>Cilindro Granuloso</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Pielonefrite Crônica</p><p>Cilindro Céreo</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Nefrite Intersticial Aguda NIA</p><p>• Inflamação no interstício renal seguida por inflamação dos</p><p>túbulos renais.</p><p>• É associada a reações alérgicas a um fármaco (antibióticos</p><p>-</p><p>penicilina, meticilina, ampicilina, cefalosporinas,</p><p>sulfonamidas -, anti-inflamatórios não esteroides,</p><p>furosemida e diuréticos tiazídicos).</p><p>• Achados laboratoriais: hematúria macroscópica, proteinúria</p><p>discreta a moderada, numerosos leucócitos e cilindros</p><p>leucocitários sem presença de bactérias.</p><p>• Achado diferencial: coloração especial para presença de</p><p>eosinófilos.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Insuficiência Renal</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Insuficiência Renal</p><p>É evolução de diversos tipos</p><p>de doenças ou infecções que</p><p>afetam os rins;</p><p>Pode ser de evolução rápida</p><p>ou lenta;</p><p>Traz risco à vida do paciente;</p><p>Requer medidas como</p><p>diálise ou transplante renal.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Insuficiência Renal Aguda (IRA)</p><p>• Súbita incapacidade dos rins de remover produtos finais e</p><p>concentrar a urina (reversível).</p><p>• Causas: brusca diminuição no fluxo sanguíneo para o rim</p><p>(pré-renal); doenças glomerulares e tubulares agudas (renal);</p><p>cálculos renais ou obstruções tumorais (pós-renal).</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Insuficiência Renal Aguda (IRA)</p><p>• Achados laboratoriais: diminuição da taxa de filtração</p><p>glomerular, oligúria, edema e azotemia (aumento de ureia e</p><p>creatinina séricos).</p><p>• Achados que direcionam:</p><p>• Pré-renal: NTA (Nefrite Intersticial Aguda): células ETR</p><p>(epiteliais tubulares renais) e cilindros celulares ETR;</p><p>• Renal: hemácias indicam lesão glomerular; cilindros</p><p>leucocitários com ou sem bactérias indicam infecção ou</p><p>inflamação do interstício;</p><p>• Pós-renal: obstrução que mostra células uroteliais e</p><p>anormais, possivelmente associadas com neoplasias.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Insuficiência Renal Crônica</p><p>• A progressão da insuficiência renal crônica varia de vários</p><p>meses a alguns anos.</p><p>• A progressão é acompanhada pela diminuição consecutiva</p><p>da taxa de filtração glomerular, cicatrizes glomerulares,</p><p>redução dos capilares renais, atrofia e fibrose tubular, perda</p><p>de massa renal.</p><p>• Podendo haver necessidade de diálise ou transplante renal.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Insuficiência Renal Crônica</p><p>• Aumento da concentração urinária.</p><p>• Acidose na urina.</p><p>• Hipercalemia: níveis elevados de potássio no sangue.</p><p>• A produção de glóbulos vermelhos diminui, causando anemia.</p><p>• Altos níveis de resíduos metabólicos no sangue podem danificar as</p><p>células nervosas no cérebro, tronco, braços e pernas. Os níveis de</p><p>ácido úrico podem aumentar, algumas vezes causando gota.</p><p>• Os rins lesionados produzem hormônios que aumentam a pressão</p><p>arterial. Além disso, esses rins não podem excretar o excesso de sal e</p><p>água. A retenção de sal e água pode contribuir para a pressão arterial</p><p>alta e a insuficiência cardíaca.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Insuficiência Renal Crônica</p><p>• A membrana que circunda o coração (pericárdio) pode ficar</p><p>inflamada (pericardite).</p><p>• O nível de triglicerídeos no sangue com frequência fica elevado, o</p><p>que, junto com a hipertensão arterial, aumenta o risco de</p><p>aterosclerose.</p><p>• A formação e a conservação do tecido ósseo podem ser prejudicadas</p><p>(osteodistrofia renal).</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Causas da Insuficiência Renal</p><p>Pós-renalRenalPré-renal</p><p>Cálculos renaisGlomerulonefrite</p><p>aguda</p><p>Diminuição da pressão</p><p>arterial</p><p>TumoresNecrose tubular agudaHemorragia</p><p>Pielonefrite agudaQueimaduras</p><p>Nefrite instersticial</p><p>agudaCirurgia</p><p>Septicemia</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Infarto Renal</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Infarto Renal</p><p>• Diagnóstico pouco frequente;</p><p>• O infarto renal agudo é uma lesão isquêmica do parênquima renal</p><p>como consequência da interrupção súbita do seu fluxo sanguíneo.</p><p>• Apresentação clínica: geralmente um início súbito de dor difusa</p><p>abdominal ou lombar de difícil controle analgésico e às vezes</p><p>associada à febre.</p><p>• Causas: embolia renal, cuja origem mais comum é cardíaca e</p><p>trombose das principais artérias renais.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Infarto Renal</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Urolitíase</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Urolitíase</p><p>• Também chamada de litíase renal, doença litiásica ou simplesmente</p><p>cálculo renal.</p><p>• Doença crônica (alta recidiva)</p><p>• Incidência maior em adultos jovens do sexo masculino (20-40 anos)</p><p>• Fatores de risco:</p><p>• História prévia/familiar;</p><p>• Baixa ingesta hídrica;</p><p>• Baixo pH urinário;</p><p>• Gota (ácido úrico);</p><p>• Hipertensão;</p><p>• ITU crônica ou recorrente;</p><p>• Medicamentos (uso crônico).</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Urolitíase</p><p>• Os cálculos renais podem ser compostos por cinco</p><p>minerais principais:</p><p>• oxalato de cálcio</p><p>• fosfato de cálcio</p><p>• fosfato de amônio e magnésio (estruvita)</p><p>• ácido úrico</p><p>• cistina.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Urolitíase</p><p>• Cálculos de cálcio</p><p>• Oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e carbonato de cálcio;</p><p>• Podem ser mistos.</p><p>• Mais frequentes;</p><p>• Cálculos de oxalato são geralmente pequenos, duros, nodulares</p><p>e escuros;</p><p>• Cálculos de carbonato são branco-acinzentados, estratificados e</p><p>raramente volumosos;</p><p>• Cálculos de fosfato são brancos, irregulares, ásperos,</p><p>quebradiços e frequentemente volumosos, podendo preencher e</p><p>moldar a pelve e os cálices renais.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>• Cálculos de</p><p>oxalato de cálcio</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>• Cálculos de fosfato de cálcio</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Urolitíase</p><p>• Cálculos de fosfato de amônio e magnésio (estruvita)</p><p>• Estão associados a infecções urinárias por bactérias que clivam a</p><p>ureia em amônia.</p><p>• Ocorre alcalinização da urina e precipitação dos sais sobre o núcleo</p><p>de bactérias, células e muco.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Urolitíase</p><p>• Cálculos de ácido úrico</p><p>• São esféricos, pardo-</p><p>amarelados e lisos.</p><p>• São mais comuns em</p><p>condições associadas</p><p>à</p><p>destruição celular (na</p><p>leucemia e linfomas,</p><p>especialmente sob</p><p>tratamento com citotóxicos)</p><p>e na gota.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Urolitíase</p><p>• Cálculos de cistina</p><p>• Têm aspecto radiado, de</p><p>coloração verde-amarelada.</p><p>• Estão associados a defeitos</p><p>genéticos nos mecanismos</p><p>tubulares de transporte de</p><p>alguns aminoácidos (cistina,</p><p>lisina, arginina e ornitina).</p><p>GUILLEN, R et al .Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Asunción , v. 12, n. 1, p. 51-56,</p><p>June 2014.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Urolitíase</p><p>Fisiopatologia:</p><p>• Supersaturação da urina;</p><p>• Alteração do pH</p><p>• >7,0: Fosfato de cálcio e Estruvita</p><p>• <5,0: Ácido úrico e cistina</p><p>• Oxalato de cálcio</p><p>• Nucleação</p><p>• Homogênea (primária)</p><p>• Heterogênea (secundária)</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Urolitíase</p><p>Nucleação</p><p>Íons sofrem um processo de junção espontânea,</p><p>formando moléculas. A nucleação dá origem à menor</p><p>unidade do cálculo, o cristal.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Urolitíase</p><p>Nucleação Homogênea</p><p>Ocorre quando cristais da mesma composição formam o</p><p>núcleo do cálculo. (cristal puro)</p><p>Nucleação Heterogênea</p><p>Ocorre quando minerais diferentes compõem o cálculo,</p><p>incluindo material orgânico.</p><p>Ex: oxalato de cálcio com fosfato de cálcio.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Urolitíase</p><p>Inibidores fisiológicos</p><p>• Água</p><p>• Dilui o volume</p><p>• Aumenta o fluxo urinário</p><p>• Citrato</p><p>• Reduzir os níveis de cálcio iônico, diminuindo a</p><p>formação dos cálculos de fosfato de cálcio e de</p><p>oxalato de cálcio.</p><p>• Magnésio</p><p>• Diminui a concentração de oxalato iônico.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Urolitíase</p><p>Manifestações clínicas</p><p>• Cólica nefrética</p><p>• Migração do cálculo + obstrução</p><p>• Constrição ureteral</p><p>• Sinal de Giordano (presença de dor e interrupção</p><p>respiratória mediante pressão do examinador sobre</p><p>o ponto vesicular)</p><p>• Náusea, vômito, sudorese, taquicardia</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Urolitíase</p><p>Achados laboratoriais</p><p>• Hematúria;</p><p>• pH da urina;</p><p>• Cristais.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Exame de Urina</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Formação da Urina</p><p>É a transferência de fluido da porção vascular para a porção</p><p>tubular dos néfrons.</p><p>Por dia são formados 180 litros de filtrado. Praticamente todo</p><p>esse volume (99%) é reabsorvido à medida que o filtrado</p><p>percorre o túbulo contorcido proximal, a alça de Henle, o</p><p>túbulo contorcido distal e o ducto coletor.</p><p>O que não é reabsorvido, em torno de 1,5 L, vai formar a</p><p>urina e será excretado.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Composição da Urina</p><p>A urina é composta por cerca de 95% de água e 5% de</p><p>solutos.</p><p>Em geral a urina é constituída por ureia e outros produtos</p><p>químicos orgânicos e inorgânicos dissolvidos na água.</p><p>A composição da urina depende de diversas variáveis como:</p><p>• ingestão alimentar;</p><p>• atividade física;</p><p>• metabolismo corporal;</p><p>• funções endócrinas.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Composição da Urina</p><p>Ureia</p><p>A ureia é sintetizada no fígado a partir</p><p>da amônia proveniente do</p><p>catabolismo dos aminoácidos.</p><p>A ureia é excretada principalmente</p><p>pela urina e, em menor grau, pelo</p><p>intestino e o leite.</p><p>A concentração de ureia pode estar</p><p>aumentada em alimentação com</p><p>excesso de proteína.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Composição da Urina</p><p>Creatinina</p><p>A creatinina é um composto que surge a</p><p>partir do metabolismo de uma</p><p>substância chamada creatina-fosfato (ou</p><p>fosfato de creatina).</p><p>É produzida em nosso fígado, rins e</p><p>pâncreas e serve como reserva</p><p>energética.</p><p>Essa reserva é utilizada, principalmente,</p><p>na contração muscular.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Composição da Urina</p><p>Ácido Úrico</p><p>O ácido úrico é uma substância</p><p>produzida naturalmente no organismo</p><p>em decorrência do processamento de</p><p>purinas (adenina e guanina) e do</p><p>consumo de alimentos ricos em</p><p>proteínas como carnes vermelhas e</p><p>frutos do mar.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Composição da Urina</p><p>Íons cloreto Cl-</p><p>Íons sódio Na+</p><p>Íons potássio K+</p><p>Íons fosfato PO4</p><p>-3</p><p>Íons cálcio Ca+2</p><p>Amônia NH3</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Volume Urinário</p><p>Fatores que influenciam:</p><p>• ingestão hídrica;</p><p>• perda não renal de fluido;</p><p>• variações na secreção do hormônio; antidiurético;</p><p>• necessidade de excretar quantidades aumentadas de</p><p>sólidos dissolvidos.</p><p>Diariamente um intervalo de 600 mL a 2 L é considerado</p><p>normal.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Volume Urinário</p><p>Oligúria</p><p>Diminuição do débito urinário.</p><p>Ex.: menos de 400 mL/dia em</p><p>adultos.</p><p>Geralmente é vista quando o</p><p>corpo está desidratado por</p><p>excessiva perda de água por</p><p>vômitos, diarreia, suor ou</p><p>queimaduras graves.</p><p>Anúria</p><p>Cessação do fluxo de urina.</p><p>Resultado de qualquer dano</p><p>grave aos rins ou diminuição</p><p>no fluxo de sangue para os rins.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Volume Urinário</p><p>Nictúria</p><p>Aumento na excreção de urina</p><p>noturna.</p><p>Poliúria</p><p>Aumento no volume de urina</p><p>diário.</p><p>Geralmente associada à</p><p>diabetes mellitus e diabetes</p><p>insipidus. Pode ser</p><p>artificialmente induzida por</p><p>diuréticos, cafeína ou álcool</p><p>que atuam na supressão do</p><p>hormônio antidiurético.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Fase Pré-Analítica</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Fase Pré-analítica</p><p>Cada laboratório terá suas diretrizes de aceitamento de</p><p>amostras que podem estar relacionadas aos seguintes fatores:</p><p>• uso de recipientes e rotulagem adequada;</p><p>• presença de requisição médica;</p><p>• avaliação da integridade do material;</p><p>• verificação da ocorrência de atrasos no transporte.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem</p><p>prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Fase Pré-analítica</p><p>Recipientes: limpos, secos e à prova de vazamentos.</p><p>Recipientes descartáveis são mais indicados.</p><p>Devem possuir boca larga, serem transparentes e possuir</p><p>fundo plano.</p><p>Para análises microbiológicas devem ser estéreis.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Fase Pré-analítica</p><p>Coletores de urina</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Fase Pré-analítica</p><p>Rotulagem: cada</p><p>laboratório terá suas</p><p>próprias diretrizes.</p><p>Requisitos mínimos:</p><p>nome completo do</p><p>paciente, número de</p><p>identificação, data e</p><p>tempo de coleta.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Fase Pré-analítica</p><p>Rejeição do material - cada laboratório possui suas</p><p>próprias diretrizes que podem incluir:</p><p>• Recipientes não identificados;</p><p>• Etiquetas e formulários discordantes;</p><p>• Amostras contaminadas com fezes ou papel higiênico;</p><p>• Recipientes contaminados no lado de fora;</p><p>• Amostras com volume insuficiente;</p><p>• Transporte indevido de amostras.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Fase Pré-analítica</p><p>Requisição médica</p><p>• Dados clínicos do paciente;</p><p>• Medicações interferentes;</p><p>• Hábitos alimentares;</p><p>• Atividades profissionais;</p><p>Formulário do Paciente</p><p>• Informações do paciente;</p><p>• Modo de coleta;</p><p>• Hora da coleta;</p><p>• Tipo de amostra.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Manuseio do material</p><p>Procedimentos de manuseios corretos são essenciais para</p><p>garantir a integridade da amostra.</p><p>Após a coleta, as amostras deverão ser entregues</p><p>imediatamente ao laboratório e testadas ainda frescas. Se</p><p>não for possível deve ser refrigerada até ser examinada.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Manuseio do material</p><p>• Refrigeração de 2 a 8ºC.</p><p>• Urina para cultivo bacteriano deve ser refrigerada durante o</p><p>transporte e mantida refrigerada até o cultivo.</p><p>A refrigeração pode alterar a gravidade específica e</p><p>favorecer a precipitação de fosfatos e uratos amorfos</p><p>dificultando a análise microscópica do sedimento.</p><p>Antes de realizar a análise química por tiras reagentes, a</p><p>amostra deve atingir a temperatura ambiente.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Manuseio do material</p><p>Ocasiões que a amostra deva ser guardada por um período de</p><p>tempo maior que o recomendado devem ser usados agentes</p><p>químicos (tolueno, formalina, timol, ácido bórico, fluoreto de</p><p>sódio, comprimido conservante comercial) para preservar a</p><p>amostra.</p><p>No entanto, os preservantes podem interferir em alguma</p><p>análise.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Manuseio do material</p><p>As alterações que a amostra de urina podem sofrer estão</p><p>relacionada, na maior parte, por ação da atividade bacteriana:</p><p>• Bactérias que clivam a ureia podem provocar um aumento</p><p>do pH;</p><p>• A elevação do pH decompõe quaisquer cilindros presentes;</p><p>• Na presença de glicose, as bactérias podem utilizá-las como</p><p>fonte de energia podendo produzir um falso-negativo no</p><p>teste de glicosúria;</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Manuseio do material</p><p>Outras alterações independentes da presença de bactérias</p><p>podem ocorrer:</p><p>Células sanguíneas e do trato urinários e cilindros podem</p><p>sofrer deteriorização;</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.Mudança – RazãoAnalito</p><p>Escurecida – oxidação / redução de metabólitosCor</p><p>Diminui – crescimento bacterianoLimpidez</p><p>Aumenta – crescimento bacterianoOdor</p><p>Aumenta – quebra da ureia em amônia por enzimas</p><p>bacterianas</p><p>pH</p><p>Diminui – consumo bacterianoGlicose</p><p>Diminui – consumo no metabolismo bacterianoCetonas</p><p>Diminui – convertida a biliverdinaBilirrubina</p><p>Diminui – se oxida em urobilinaUrobilinogênio</p><p>Aumenta – multiplicação bacterianaNitrito</p><p>Diminui – destruição em pH alcalinoHemácias e</p><p>Leucócitos</p><p>Aumenta – multiplicaçãoBactérias</p><p>Diminui – perda de mobilidade e morteTrichomonas</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Coleta de Amostras</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Coleta de Amostras</p><p>Para que a amostra seja representativa de um estado</p><p>metabólico do paciente a regulamentação de determinados</p><p>aspectos da coleta da amostra é, muitas vezes, necessária.</p><p>É fundamental orientar o paciente e, caso ele necessite seguir</p><p>um procedimento de coleta especial, é preciso se certificar de</p><p>que as informações sejam compreendidas claramente.</p><p>Essa é uma condição pré-analítica que impacta diretamente na</p><p>interpretação e na validade do resultado.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Amostra Aleatória (randômica)</p><p>• Tipo de amostra mais coletada.</p><p>• Praticidade: pode ser coletada a qualquer momento.</p><p>• Coletada a jato médio com assepsia após 2h da</p><p>última micção.</p><p>Útil para triagem de rotina para detectar alterações</p><p>evidentes em situações de emergência, urgência e em</p><p>casos de pacientes internados em unidade de</p><p>tratamento intensivo.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Jato médio</p><p>• O primeiro jato mostra o que existe na uretra, como</p><p>células e secreções, que podem contaminar a</p><p>amostra.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Primeira Amostra da Manhã (ou amostra de 8 horas)</p><p>• É a amostra ideal para a triagem.</p><p>• Coletada a jato médio com assepsia.</p><p>• É uma amostra concentrada (rica em</p><p>elementos formados e substâncias</p><p>químicas).</p><p>• O paciente deve ser instruído a coletar</p><p>a amostra imediatamente após se</p><p>levantar e entregá-la ao laboratório</p><p>em até 2h.</p><p>1 - Pela manhã, ao</p><p>acordar após 8 horas de</p><p>repouso e, pelo menos,</p><p>4 horas após a última</p><p>micção.</p><p>2 - Com o paciente em</p><p>jejum.</p><p>3 - Antes de se realizar</p><p>qualquer atividade.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Primeira Amostra da Manhã (ou amostra de 8 horas)</p><p>• É indicado também em casos de suspeita de gravidez</p><p>(por minimizar a chance de falso-negativo);</p><p>• É indicado para avaliar proteinúria ortostática.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Amostra de Jejum (segunda amostra da manhã)</p><p>• É recomendado para monitoramento da glicose.</p><p>• É diferente a primeira amostra da manhã porque não</p><p>contém nenhum metabólico de alimentos</p><p>ingeridos antes</p><p>do início do jejum.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Amostra Duas Horas Pós-Prandial</p><p>• Utilizado para testar glicose para o monitoramento de</p><p>pessoas com diabetes mellitus.</p><p>• O paciente é instruído a urina pouco antes de consumir</p><p>uma refeição habitual. Após duas horas da refeição deve</p><p>ser coletada uma amostra.</p><p>• Essa análise de ser comparada com outros resultados</p><p>como amostra de jejum e dosagens de glicemia.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Amostra de 24 horas (ou cronometrada)</p><p>• É utilizada para produzir resultados quantitativos precisos</p><p>de diversas substâncias químicas.</p><p>• É indicada para analisar substâncias que mudam suas</p><p>concentrações na urina ao longo do dia.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Amostra de 24 horas (ou cronometrada)</p><p>• O paciente deve começar e terminar o período de coleta</p><p>com a bexiga vazia.</p><p>• Para começar a coleta o paciente deve esvaziar a bexiga</p><p>completamente e descartar essa urina. Em seguida toda a</p><p>urina deve ser coletada em um prazo de até 24h.</p><p>• A amostra deve ser armazenada refrigerada ou</p><p>conservada em gelo, ou também fazer a utilização de</p><p>algum conservante.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Amostra Cateterizada</p><p>• É coletada sob condições</p><p>estéreis através do cateter</p><p>inserido da uretra até a</p><p>bexiga.</p><p>• É utilizada para cultura de</p><p>bactérias.</p><p>• Pode ser utilizada para medir</p><p>as funções de cada rim</p><p>individualmente através de</p><p>cateteres inseridos nos</p><p>ureteres.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Punção Suprapúbica</p><p>• Introdução de uma agulha</p><p>através do abdômen na bexiga.</p><p>• A amostra coletada pode ser</p><p>utilizada para cultura bacteriana</p><p>e exame citológico.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Amostra para Prostatite (coleta em três frascos)</p><p>• Amostra para determinar infecção prostática.</p><p>• O primeiro jato de urina é coletado em um recipiente</p><p>estéril.</p><p>• O jato médio é coletado em outro recipiente estéril.</p><p>• A próstata é massageada para o que líquido prostático</p><p>seja eliminado juntamente com o restante da urina em</p><p>um terceiro recipiente estéril.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Amostra para Prostatite (coleta em três frascos)</p><p>• Amostra para determinar infecção prostática.</p><p>• O primeiro jato de urina é coletado em um recipiente estéril.</p><p>• O jato médio é coletado em outro recipiente estéril.</p><p>• A próstata é massageada para o que líquido prostático seja</p><p>eliminado juntamente com o restante da urina em um</p><p>terceiro recipiente estéril.</p><p>• Serão realizada culturas quantitativas em todas as amostras.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Amostra para Prostatite (coleta em três frascos)</p><p>• A 1ª e a 3ª serão analisadas microscopicamente.</p><p>• Em casos de infecção prostática a terceira amostra terá uma</p><p>contagem de células branca do sangue e de bactérias muitas</p><p>vezes maior que a primeira amostra.</p><p>• A 2ª amostra é utilizada como controle de infecção da bexiga</p><p>e dos rins, caso nessa amostra apresentar resultado positivo</p><p>para infecção os resultados da 3ª amostra são inválidos por</p><p>risco de contaminação.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Amostra Pediátrica</p><p>• Amostras podem ser obtidas através de sacos plásticos</p><p>transparentes hipoalergênicos, cateter ou por punção</p><p>suprapúbica.</p><p>• Podem ser obtidas amostras para cultura com utilização de</p><p>assepsia local e usando sacos estéreis para a coleta.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>Amostra para análise de drogas</p><p>• São amostras coletadas respeitando a cadeia de custódia.</p><p>• A identificação do paciente deve ser cuidadosamente</p><p>realizada seguindo critérios estabelecidos.</p><p>• A coleta pode ser assistida ou sem testemunhas.</p><p>• A temperatura da amostra deve ser analisadas dentro 4min</p><p>após a coleta e deve estar entre 32,5 a 37,7ºC para garantir</p><p>que não houve adulteração do material.</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>04/09/2024</p><p>Este material é de propriedade intelectual de Meclycia Shamara Alves.</p><p>Sua distribuição, cópia e edição sem prévia autorização e citação não é permitida.</p><p>ObjetivoTipo de Amostra</p><p>Triagem de rotinaAleatória</p><p>Triagem de rotina</p><p>Teste de gravidez</p><p>Proteinúria ortostática</p><p>Primeira da manhã</p><p>Triagem para</p><p>diabetes/acompanhamento</p><p>Jejum (segunda da</p><p>manhã)</p><p>Acompanhamento do diabetesDuas horas pós prandial</p><p>Testes químicos quantitativos24 horas (cronometrada)</p><p>Cultura para bactériasCateterizada</p><p>Urina da bexiga para cultura para</p><p>bactérias</p><p>Citologia</p><p>Punção suprapúbica</p><p>Infecção prostáticaColeta em três frascos</p>