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<p>Fundamentos para assistência odontológica I</p><p>1</p><p>Na aula anterior</p><p>Cárie diagnostico</p><p>Fatores associados à cárie</p><p>Mecanismo da ação dos fluoretos</p><p>Fluorose</p><p>Indices de cárie</p><p>Adequação de meio bucal</p><p>ART</p><p>Abordagem do processo saúde X doença em periodontia</p><p>Profa.MS.Suellen de A. Pereira</p><p>07</p><p>AULA</p><p>Photo by Kaitlyn Baker on Unsplash: https://unsplash.com/photos/vZJdYl5JVXY</p><p>4</p><p>O Periodonto</p><p>Periodonto é a estrutura de suporte do dente. Ele é dividido em 2:</p><p>Periodonto de proteção:</p><p>Gengiva marginal livre / inserida / interdental</p><p>Mucosa alveolar</p><p>Periodonto de sustentação:</p><p>Ligamento periodontal</p><p>Cemento</p><p>Osso alveolar</p><p>Periodonto de proteção:</p><p>Gengiva marginal livre / inserida / interdental</p><p>Mucosa alveolar</p><p>Sulco gegival – 1 a 2 mm –normal</p><p>Periodonto de sustentação:</p><p>Ligamento periodontal</p><p>Cemento</p><p>Osso alveolar</p><p>Gengiva normal- Rosa,Textura – presença de pontilhado, Margens gengivais não arredondadas, Sulco - Maior profundidade 1 a 2 mm, gengiva inserida - Mais larga, Consistência – Firme e resiliente</p><p>Doenças do periodonto</p><p>Gengivite – inflamação da gengiva – presença do biofilme - dentição decídua, mista – gengiva vermelha e sangramento</p><p>Periodontite – inflamação + grave – presença do biofilme – cálculo/ tártaro - comprometimento das estruturas de suporte – dentição mista e permanente ( rara na dentição decídua)</p><p>Periodontite agressiva – doença destrutiva de evolução rápida – independe da idade</p><p>Exame clínico periodontal</p><p>Para se fazer o exame clínico da doença periodontal é importante saber algumas definições :</p><p>Periodonto de proteção e de sustentação</p><p>Bolsa periodontal</p><p>Nível de inserção clínica (NIC)</p><p>Sangramento à sondagem</p><p>Envolvimento de furca</p><p>Mobilidade</p><p>Exame clínico e classificação da doença periodontal</p><p>A bolsa periodontal:</p><p>Trata-se de um sulco gengival patologicamente aprofundado, e a profundidade de sondagem é a medida da margem gengival ao fundo do sulco - bolsa periodontal</p><p>Esse exame é realizado com a sonda periodontal milimetrada( WILLIANS). A sonda deve ser inserida paralelamente ao eixo vertical - circundar em torno de cada superfície do dente - detectar áreas de penetração mais profunda</p><p>Normal diferentes medições em torno de um mesmo dente</p><p>A sondagem das bolsas é executada em vários momentos para diagnosticar e monitorar o curso do tratamento e a manutenção.</p><p>Tipos de sonda</p><p>Sondagem</p><p>Exame clínico periodontal</p><p>O nível de inserção clínica (NIC):</p><p>É a distância entre a base da bolsa e um ponto fixo na coroa, como a junção esmalte-cemento (JEC)</p><p>Mudanças no nível de inserção podem ser resultado de ganho ou perda de inserção - correlacionado à perda óssea radiográfica.</p><p>Importante considerar os dados de sondagem (profundidade) e nível clínico de inserção - mesma profundidade de sondagem com níveis clínicos de inserção diferentes</p><p>Exame clínico periodontal</p><p>Sangramento à sondagem:</p><p>A inserção de uma sonda na base da bolsa causará sangramento se houver inflamação gengival e o epitélio da bolsa estiver atrófico ou ulcerado</p><p>Regiões não inflamadas raramente sangram</p><p>Na maior parte dos casos, o sangramento à sondagem é um sinal mais precoce de inflamação do que a mudança de cor da gengiva.</p><p>Sangramento à sondagem é um indicador ruim de perda progressiva de inserção - ausência é um ótimo indicador de estabilidade periodontal</p><p>Exame clínico periodontal</p><p>Envolvimento de furca:</p><p>Refere-se à invasão da bifurcação e/ou trifurcação de dentes multirradiculares pela doença periodontal</p><p>Classificados nos graus I, II, III e IV, conforme a quantidade de destruição tecidual</p><p>Grau I é uma perda óssea incipiente</p><p>Grau II é uma perda óssea parcial (fundo-de-saco)</p><p>Grau III é uma perda óssea total com uma abertura de lado a lado da furca</p><p>Grau IV é similar ao grau III, mas com retração gengival expondo a furca à visualização direta</p><p>Sonda própria - NABERS</p><p>Furca</p><p>Exame clínico periodontal</p><p>A mobilidade:</p><p>Movimento dos dentes - é graduada clinicamente segurando-se o dente firmemente entre os cabos de dois instrumentos metálicos – pressão digital</p><p>Esforço - mover o dente em todas as direções</p><p>Mobilidade normal</p><p>Grau I: ligeiramente maior que a normal</p><p>Grau II: moderadamente maior que a normal</p><p>Grau III: mobilidade grave vestibulolingual e/ou mesiodistal combinada com deslocamento vertical.</p><p>Alterações na posição dos dentes - afastamento das coroas de incisivos superiores - identificação de forças anormais- trauma/ hábito de empurramento lingual – perda de inserção</p><p>Classificação das doenças periodontais</p><p>A classificação das doenças periodontais é útil para ajudar no estabelecimento do diagnóstico, determinar o prognóstico e facilitar o plano de tratamento.</p><p>Classificadas em 3 grandes grupos:</p><p>As doenças gengivais</p><p>Os vários tipos de periodontite</p><p>As manifestações periodontais decorrentes de doenças sistêmicas</p><p>Classificação das doenças periodontais</p><p>Doenças gengivais - Gengivite</p><p>Acometem o periodonto de proteção e são caracterizadas pela presença de alguns sinais clínicos:</p><p>Tecido gengival vermelho e esponjoso</p><p>Ausência de pontilhado</p><p>Sangramento a um estímulo</p><p>Alterações no contorno da gengiva</p><p>Presença de cálculo ou placa</p><p>Sem evidências radiográficas de perda óssea na crista alveolar</p><p>Gengiva normal</p><p>Gengivite</p><p>As doenças gengivais são divididas em dois grandes grupos:</p><p>1 - Doenças gengivais induzidas pela placa dental</p><p>2 - Lesões gengivais não induzidas por placa</p><p>Ainda podem ser classificadas em</p><p>Recorrente - que reaparece após ser eliminada pelo tratamento</p><p>Crônica, que tem início lento e longa duração.</p><p>Localizada - confinada à gengiva de um único dente ou grupo de dentes</p><p>Generalizada (envolve toda a boca)</p><p>Doenças gengivais - induzidas pela placa dental</p><p>Podem ocorrer em um periodonto sem perda de inserção ou em um periodonto com perda de inserção que está estável e não progredindo.</p><p>I . Gengivite associada à placa dental:</p><p>A. Sem fatores locais contribuintes.</p><p>B. Com fatores locais contribuintes.</p><p>II. Doenças gengivais modificadas por fatores sistêmicos</p><p>Associadas ao sistema endócrino:</p><p>1. Gengivite associada à puberdade</p><p>2. Gengivite associada ao ciclo menstrual</p><p>3. Associada à gravidez – Gengivite - Granuloma piogênico.</p><p>4. Gengivite associada ao diabetes melito.</p><p>Associada a discrasias sanguíneas:</p><p>1. Gengivite associada à leucemia.</p><p>III. Doenças gengivais modificadas por medicamentos:</p><p>A. Doenças gengivais influenciadas por drogas</p><p>1. Crescimento gengival influenciado por drogas.</p><p>2. Gengivite influenciada por drogas - Gengivite associada a contraceptivos orais.</p><p>IV. Doenças gengivais modificadas por desnutrição</p><p>A. Gengivite por deficiência do ácido ascórbico</p><p>Doenças gengivais - induzidas pela placa dental</p><p>Lesões gengivais não induzidas por placa</p><p>I. Doenças gengivais de origem bacteriana específica</p><p>A. Neisseria gonorrhoeae.</p><p>B. Treponema pallidum.</p><p>C. Espécies estreptocócicas</p><p>II. Doenças gengivais de origem viral</p><p>A. Infecções por herpes vírus</p><p>1. Gengivoestomatite herpética primária.</p><p>2. Herpes oral recorrente.</p><p>3. Varicela zoster</p><p>III. Doenças gengivais de origem fúngica</p><p>A. Infecções por espécies de Candida: candidíasegengival generalizada</p><p>B. Eritema gengival linear</p><p>C. Histoplasmose</p><p>IV. Lesões gengivais de origem genética</p><p>A. Fibromatose gengival hereditária</p><p>Lesões gengivais não induzidas por placa</p><p>V. Manifestações gengivais de condições sistêmicas</p><p>A. Lesões mucocutâneas:</p><p>Líquen plano</p><p>Penfigóide</p><p>Pênfigo vulgar</p><p>Eritema multiforme</p><p>Lúpus eritematoso</p><p>Induzidas por drogas.</p><p>B. Reações alérgicas:</p><p>1. Materiais restauradores odontológicos a. Mercúrio, Níquel, Acrílico</p><p>2. Reações atribuídas a: a. Pastas de dente ou dentifrícios - Enxaguatórios orais - Aditivos nas gomas de mascar. d. Alimentos e aditivos - corantes</p><p>VI. Lesões traumáticas - iatrogênicas ou acidentais - Lesão química, física ou térmica</p><p>VII. Reações a corpo estranho – pipoca</p><p>Classificação das doenças periodontais</p><p>Periodontites</p><p>É uma doença inflamatória dos tecidos de suporte dos dentes (periodonto de sustentação), causada por microrganismos específicos ou grupos de microrganismos</p><p>específicos, resultando em uma destruição progressiva do ligamento periodontal e osso alveolar, com formação de bolsa, retração ou ambas e normalmente com sangramento a sondagem</p><p>A periodontite é sempre antecedida pela gengivite, mas nem toda gengivite progride para periodontite – orientação ao paciente sobre a doença e controle da mesma.</p><p>As manifestações clínicas gerais da periodontite são divididas em:</p><p>1 – Periodontite crônica</p><p>2 - Periodontite agressiva</p><p>3 - Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas</p><p>4 – Doenças periodontais necrosantes</p><p>5 - Abscessos do periodonto</p><p>Abscesso gengival</p><p>Abscesso periodontal</p><p>Abscesso pericoronário.</p><p>6 - Periodontite associada a lesões endodônticas</p><p>Lesão endodôntico periodontal</p><p>Lesão periodontal endodôntica</p><p>Lesão combinada</p><p>Periodontite crônica - características</p><p>Maior prevalência em adultos, mas pode ocorrer em crianças</p><p>Quantidade de destruição consistente</p><p>Cálculo subgengival frequentemente encontrado</p><p>Progressão lenta a moderada, com possíveis períodos de progressão rápida.</p><p>Possivelmente modificada ou associada a:</p><p>Doenças sistêmicas, como diabetes melito e infecção por HIV</p><p>Fatores locais predisponentes à periodontite</p><p>Fatores ambientais, como cigarro e estresse emocional</p><p>Podem ainda ser classificadas em:</p><p>Forma localizada: < 30% dos sítios envolvidas</p><p>Forma generalizada: > 30% dos sítios envolvidas</p><p>Leve: 1 a 2 mm de perda de inserção clínica</p><p>Moderada: 3 a 4 mm de perda de inserção clínica</p><p>Grave: ≥ 5 mm de perda de inserção clínica.</p><p>Periodontite agressiva - características</p><p>Ocorre também em pacientes clinicamente saudáveis</p><p>Rápida perda de inserção e destruição óssea</p><p>Quantidade de depósitos microbianos inconsistentes com a gravidade da doença</p><p>Agregação familiar dos indivíduos doentes</p><p>Áreas doentes infectadas com aggregatibacter actinomycetemcomitans. • Anormalidades na função fagocitária. • Macrófagos hiper-responsivos, causando aumento de prostaglandina E2 (PGE2) e interleucina-1β (IL-1β)</p><p>Periodontite agressiva - características</p><p>A periodontite agressiva pode ainda ser classificada:</p><p>Forma localizada</p><p>Início da doença na fase da puberdade</p><p>Doença localizada no primeiro molar ou incisivo,</p><p>Perda de inserção proximal em pelo menos dois dentes permanentes</p><p>Forma generalizada</p><p>Geralmente afetando pessoas abaixo dos 30 anos de idade</p><p>Perda de inserção proximal generalizada atingindo pelo menos três dentes</p><p>Destruição periodontal.</p><p>Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas</p><p>A periodontite pode ser observada como manifestação das seguintes doenças sistêmicas:</p><p>Distúrbios hematológicos:</p><p>Neutropenia adquirida</p><p>Leucemias</p><p>Distúrbios genéticos:</p><p>Neutropenia familiar ou cíclica</p><p>Síndromes : de Down, Síndrome de deficiência de adesão leucocitária, Síndrome de Papillon-Lefèvre, Síndrome de Chédiak-Higashi. f. Síndromes de histiocitose, Síndrome de Cohen, Síndrome de Ehlers-Danlos (tipos IV e VIII AD)</p><p>Doença do armazenamento do glicogênio</p><p>Agranulocitose genética infantil</p><p>Hipofosfatasia</p><p>Doenças periodontais necrosantes</p><p>Gengivite ulcerativa necrosante (GUN)</p><p>Doença aguda</p><p>Lesões características são depressões semelhantes a crateras na crista das papilas interdentárias, estendendo-se subsequentemente para a gengiva marginal e, raramente, para a gengiva inserida e a mucosa oral</p><p>A superfície das depressões gengivais é recoberta por epitélio necrosante pseudomembranoso acinzentado, demarcado do restante da mucosa gengival por uma região de eritema linear pronunciado</p><p>Hemorragia gengival espontânea ou sangramento intenso após mínima estimulação</p><p>Odor fétido e aumento da salivação</p><p>Doenças periodontais necrosantes</p><p>Periodontite ulcerativa necrosante (PUN)</p><p>pode ser uma extensão da gengivite ulcerativa necrosante (GUN)</p><p>necrose e ulceração da porção coronal da papila interdental e da margem gengival</p><p>gengiva marginal dolorosa de coloração vermelho-brilhante e que sangra facilmente</p><p>progressão destrutiva da doença, incluindo as perdas óssea e de inserção</p><p>profundas crateras ósseas interdentais.</p><p>Outras doenças periodontais</p><p>Abscessos do periodonto</p><p>Abscesso gengival</p><p>Abscesso periodontal</p><p>Abscesso pericoronário.</p><p>Periodontite associada a lesões endodônticas</p><p>Lesão endodôntico - periodontal</p><p>Lesão periodontal - endodôntica</p><p>Lesão combinada</p><p>Abscessos do periodonto</p><p>Lesão endodôntico - periodontal</p><p>Lesão periodontal- endodôntico</p><p>Referências bibliográficas:</p><p>Fundamentos para assistência odontológica I – Marcela Vieira Calmon/Lorena da Rós Gonçalves – Londrina. Editora e distribuidora Educacional S.A 2018</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p><p>image3.jpg</p><p>image4.jpg</p><p>image5.png</p><p>image6.jpg</p><p>image7.jpg</p><p>image8.jpg</p><p>image9.jpg</p><p>image10.jpg</p><p>image11.jpg</p><p>image12.jpg</p><p>image13.bin</p><p>image14.jpg</p><p>image15.jpg</p><p>image16.jpg</p><p>image17.jpg</p><p>image18.jpg</p><p>image19.jpg</p><p>image20.jpg</p><p>image21.jpg</p><p>image22.jpg</p>