introdução à prótese parcial fixa

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<p>Lívia Tavares |Prótese Fixa</p><p>AULA 1</p><p>Introdução à Prótese</p><p>Parcial Fixa</p><p>Prótese: Ciência e a arte que tratam da reposição das</p><p>partes ausentes do corpo humano por elementos</p><p>artificiais. Dentro da prótese dentária, existe a prótese</p><p>total, prótese parcial removível e prótese fixa.</p><p> Prótese Total - tem o objetivo de substituir</p><p>todos os dentes de um arco, sendo suportada</p><p>inteiramente pela fibro-mucosa do paciente,</p><p>podendo ser chamada de ‘‘prótese muco-</p><p>suportada’’;</p><p> Prótese Parcial Removível - prótese que vai</p><p>substituir desde um a mais dentes, sendo</p><p>suportada por uma prótese retida a grampos;</p><p> Prótese Fixa - pode substituir desde pequenas</p><p>partes do dente até o dente como um todo, ou</p><p>dentes ausentes, como as próteses parciais fixas.</p><p>Prótese Fixa: Aparelho que fica permanentemente</p><p>ligado aos dentes remanescentes, substituindo um ou</p><p>mais dente ausente.</p><p>Objetivos:</p><p> Substituir dentes (parte/todo), desde pequenas</p><p>partes de um dente até todo o dente.</p><p>OBS: Na primeira imagem, observa-se a perda de todo</p><p>remanescente coronário, enquanto na segunda,</p><p>observa-se apenas uma fratura do terço incisal.</p><p> Restaurar funções - incisão, trituração,</p><p>deglutição e fonação.</p><p> Preservar e manter a saúde oral, prevenir</p><p>doenças, manter o equilíbrio do sistema</p><p>estomatognático e restaurar a estética.</p><p>A preocupação do homem em substituir os</p><p>dentes perdidos vem desde a antiguidade - dentes</p><p>de animais foram fixados em barras de ouro, para</p><p>substituir o elemento perdido (século VI a. C.); 1º</p><p>exemplo de implante endosteal aloplástico (600 d. C.).</p><p>Classificação:</p><p> Quanto ao número de dentes envolvidos -</p><p>unitária e prótese fixa ou ponte fixa.</p><p>Prótese Unitária: Apenas um dente será reabilitado</p><p>por uma prótese fixa (ex.: remanescente radicular e</p><p>pequeno remanescente coronário previamente</p><p>preparado para receber uma coroa total).</p><p>Prótese Parcial Fixa ou Ponte Fixa: Estrutura que visa</p><p>recuperar os elementos dentários perdidos através do</p><p>suporte de dois dentes vizinhos.</p><p>Ex.: A partir da ausência dos elementos 36 e 37, a</p><p>prótese fica suportada nos dente anterior e posterior</p><p>a eles.</p><p>Componentes da Prótese Fixa: Coroa ou retentor;</p><p>pilar ou dente suporte; pôntico; conector.</p><p> Coroa: É uma restauração cimentada que</p><p>reconstrói a morfologia, função e contorno da</p><p>porção coronária destruída de um dente.</p><p> Retentor: Dentes que são as coroas das próteses</p><p>parciais fixas que estão cimentadas sobre dentes</p><p>remanescentes. São as restaurações que vão ser</p><p>cimentadas aos pilares das próteses parciais</p><p>fixas, a qual o pôntico está unido.</p><p> Pilar ou Dente Suporte: Dente que serve de</p><p>suporte a uma prótese parcial fixa.</p><p> Pôntico: Dente superficial suspenso entre os</p><p>dentes suportes, que fica unido aos retentores -</p><p>coroas vizinhas, anteriores e posteriores.</p><p> Conector: São estruturas que conectam os</p><p>pônticos aos retentores.</p><p>Em um componente unitário, têm-se a coroa e o</p><p>dente suporte. Já na ponte fixa, existem os elementos</p><p>A prótese</p><p>parcial fixa</p><p>restabelece a</p><p>ausência dos</p><p>elementos.</p><p>Lívia Tavares |Prótese Fixa</p><p>remanescentes radiculares, que são chamados de</p><p>dente suporte ou pilar; as coroas que vão ser</p><p>instaladas sobre esses remanescentes; o dente</p><p>artificial, que vai ficar suspenso e unido as coroas,</p><p>chamado de pôntico; conector.</p><p>Tipos de Coroa ou Retentor: Extra-coronário - coroa</p><p>total ou coroa parcial; intra-coronário; intra-radicular.</p><p>Coroas Extra-coronárias:</p><p> Coroa Total: Metálica; mista - metaloplástica</p><p>(metal + resina) e metalocerâmica (metal +</p><p>cerâmica); metal free - cerâmica pura e</p><p>cerômero (cerâmica + resina).</p><p>Coroa Total Metálica: Podem ser confeccionadas a</p><p>partir de ligas áureas ou ligas de cobalto-cromo. A</p><p>coroa metálica pode ser indicada para casos que não</p><p>apresentam exigência estética, ou seja, dentes</p><p>posteriores. Apresenta custo mais acessível e tem</p><p>estética como desvantagem. É indicada também para</p><p>regiões onde existe uma redução do espaço inter-</p><p>oclusal - espaço diminuído entre os dentes da maxila</p><p>e mandíbula.</p><p>Coroa Total Metaloplástica: Apresenta estrutura de</p><p>metal, localizada normalmente na região lingual e</p><p>oclusal, e estrutura de resina, localizada apenas na</p><p>face vestibular, ou seja, na ‘‘área estética’’. A coroa</p><p>metaloplástica era muito utilizada antigamente,</p><p>porém, caiu em desuso devido a sua qualidade - ao</p><p>passar do tempo, a resina se desgasta e mancha,</p><p>expondo a estrutura metálica e causando grande</p><p>prejuízo estético ao paciente. Atualmente, é indicada</p><p>como restauração temporária quando o paciente</p><p>necessita de uma estrutura provisória mais reforçada.</p><p>Coroa Total Metalocerâmica: Apresenta uma infra-</p><p>estrutura de metal (normalmente confeccionada em</p><p>liga de Co-Cr) e ‘‘por cima’’ apresenta porcelana de</p><p>cobertura e cor semelhante ao dente.</p><p>Coroa Total Cerâmica Pura:</p><p>IPS Empress 2: Utiliza base de di-silicato de lítio - teor</p><p>cristalino superior a 60% em volume, conferindo</p><p>ótima propriedade de translucidez; apresenta</p><p>cerâmica de flúorapatita, promovendo propriedades</p><p>ópticas como translucência, brilho e dispersão de luz</p><p>semelhante ao dente natural. São indicadas para</p><p>áreas de alta demanda estética, principalmente região</p><p>anterior e superior.</p><p>In Ceram Alumina: Infraestrutura alumina - coroas</p><p>unitárias anteriores e posteriores e pontes fixas</p><p>anteriores de 1 a 3 elementos. A alumina caiu em</p><p>desuso devido à alta qualidade das cerâmicas de di-</p><p>silicato de lítio.</p><p>In Ceram Zircônia: A utilização da infraestrutura de</p><p>zircônia é contra indicada para confecção de coroas</p><p>de dentes anteriores, por apresentar aspecto</p><p>leitoso/opaco. Apesar de apresentar estética inferior</p><p>ao di-silicato de lítio e alumina, apresenta grande</p><p>resistência estrutural, conferindo maior suporte da</p><p>carga mastigatória.</p><p>OBS: Atualmente, com a evolução da zircônia, é</p><p>possível encontrar materiais a base de zircônia com</p><p>alta qualidade estética, sendo aplicada também em</p><p>região anterior.</p><p>Os materiais da coroa total cerâmica podem</p><p>ser confeccionados em laboratório (forma tradicional)</p><p>ou através da tecnologia CAD/CAM - auxílio do</p><p>computador e uma máquina fresadora.</p><p>Técnica: Primeiramente, realiza-se a impressão ótica</p><p>do preparo através de um scanner - intraoral ou de</p><p>bancada. Depois, faz-se a digitalização da restauração</p><p>protética que vai ser confeccionada em uma unidade</p><p>computadorizada acessória. Após planejamento e</p><p>programação, a fresagem é realizada através da</p><p>unidade fresadora acessória.</p><p> Coroa Parcial: Na região anterior, as coroas</p><p>parciais são chamadas de coroa ¾, ou seja, são</p><p>coroas que envolvem três faces das quatro faces</p><p>dos dentes anteriores. Na região posterior, as</p><p>coroas são chamadas de 4/5, pois envolvem</p><p>quatro faces dos dentes posteriores.</p><p>Lívia Tavares |Prótese Fixa</p><p>Coroas Intra-coronárias: Podem ser classificadas em</p><p>Inlay, Onlay e Overlay.</p><p> Retentor Intra-coronário Inlay: Restaurações</p><p>que são incluídas dentro de caixas preparadas,</p><p>na região próximo-oclusal, de extensão</p><p>moderada - pode envolver uma região proximal</p><p>ou duas.</p><p> Retentor Intra-Coronário Onlay: Envolvimento</p><p>da região próximo-oclusal, mais recobrimento</p><p>de alguma cúspide.</p><p> Retentor Intra-Coronário Overlay: Evolução da</p><p>onlay,reveste toda região oclusal do dente.</p><p>Coroas Intra-Radiculares: São chamados de ‘‘núcleo’’,</p><p>classificados em uniradicular e multiradicular. Em</p><p>relação ao tipo de material, o núcleo pode ser</p><p>metálico fundido (normalmente confeccionado a</p><p>partir de liga de Co-Cr) ou de preenchimento.</p><p> Núcleo Metálico Fundido: Apresenta projeção</p><p>que vai ser inserida dentro do conduto radicular</p><p>e visam reconstruir a porção coronária</p><p>destruída, dando suporte as coroas que serão</p><p>confeccionadas sobre esse elemento. São</p><p>indicados em casos que não apresentam</p><p>nenhuma estrutura coronária remanescente.</p><p> Núcleo de Preenchimento: Normalmente, são</p><p>confeccionados em pinos de fibra de vidro, que</p><p>só podem ser indicados se houver remanescente</p><p>radicular de no mínimo dois mm de espessura.</p><p>OBS: Quando houver remanescente radicular e alta</p><p>demanda estética (dentes anteriores), indica-se o</p><p>núcleo de preenchimento. Já em casos que não</p><p>apresentam nenhum remanescente coronário, indica-</p><p>se o núcleo metálico.</p><p>Tipos de Pôntico: É classificado de acordo com a</p><p>quantidade de material utilizado para sua confecção.</p><p>Pode ser simples (1 material) ou combinado (2</p><p>materiais) - ex.: metal + porcelana; metal + resina</p><p>acrílica.</p><p>O pôntico pode também ser classificado de</p><p>acordo com o seu formato, podendo ser do tipo: sela,</p><p>higiênico, bala, plano inclinado, ovóide e cantilever ou</p><p>em balanço.</p><p> Higiênico: Promove maior facilidade de</p><p>higienização, por apresentar um espaço entre a</p><p>gengiva e o pôntico. Apesar de ser desejável</p><p>através do ponto de vista periodontal, não</p><p>apresenta requisito estético satisfatório.</p><p> Bala: Também promove facilidade de</p><p>higienização. Apresenta formato de ‘‘bala’’, o</p><p>que permite contato mais íntimo com a gengiva</p><p>e facilidade de limpeza, devido sua superfície</p><p>convexa.</p><p> Plano Inclinado: Tipo de pôntico que possibilita</p><p>leve contato com a gengiva, principalmente em</p><p>área estética. Na região lingual, apresenta uma</p><p>‘‘rampa’’, que permite melhor higienização. No</p><p>entanto, não promove estética satisfatória,</p><p>devido esse espaço entre gengiva e prótese.</p><p> Sela: Apresenta a melhor qualidade estética,</p><p>porém, maior dificuldade de higienização. Por</p><p>apresentar formato interno côncavo, o pôntico</p><p>sela fica intimamente encostado na gengiva,</p><p>permitindo grande acúmulo de alimento,</p><p>Higiênico Bala</p><p>Plano</p><p>Inclinado</p><p>Sela</p><p>Lívia Tavares |Prótese Fixa</p><p>dificultando dessa forma, a higienização do</p><p>paciente.</p><p>Tipos de Conector: São divididos em semi-rígidos ou</p><p>articulados e fixos ou rígidos. O conector é elo mais</p><p>frágil da ponte fixa, sua altura deve ser maior que a</p><p>largura em 0,5 mm.</p><p>Ex.: largura V/L = 2mm, altura C/O = 2,5 mm.</p><p>OBS: Se o princípio da altura/largura não for</p><p>respeitado, provavelmente a prótese parcial fixa irá</p><p>fraturar na região de conector, devido aos esforços</p><p>mastigatórios.</p><p> Conector Semi-Rígido: Permite algum</p><p>movimento individual das unidades as quais</p><p>estão ligados.</p><p> Conector Rígido: Fica completamente unido aos</p><p>retentores com os pônticos.</p><p>Vantagens da Prótese Fixa: Não é removível;</p><p>apresenta semelhança muito próxima ao dente</p><p>natural; protege os dentes de tensões nocivas;</p><p>estimula favoravelmente os tecidos de suporte;</p><p>mantém o equilíbrio oclusal.</p><p> Contra-Indicações: Pacientes muito jovens;</p><p>pacientes rebeldes aos métodos educativos e</p><p>com higiene oral indesejável; pacientes com</p><p>doença periodontal não tratada; pacientes com</p><p>problemas oclusais não resolvidos; quando</p><p>fatores econômicos impõem um programa</p><p>diferente.</p><p>H > L</p><p>0,5 mm</p>