Projeto Integrado Síntese - Radiologia

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<p>1</p><p>FACULDADE ANHAGUERA</p><p>SUPERIOR TECNOLOGIA EM RADIOLOGIA</p><p>GUSTAVO HENRIQUE SOUSA SANTIAGO</p><p>RA: 3777198101</p><p>Ciências Morfofuncionais dos Sistemas Digestório Endócrino e Renal</p><p>VALPARAISO (GO)</p><p>2024</p><p>2</p><p>GUSTAVO HENRIQUE SOUSA SANTIAGO</p><p>Ciências Morfofuncionais dos Sistemas Digestório Endócrino e Renal</p><p>Trabalho apresentado a Faculdade Anhanguera</p><p>como requisito para conclusão do Curso</p><p>Superior Tecnologia Em Radiologia.</p><p>VALPARAISO (GO)</p><p>2024</p><p>3</p><p>SUMÁRIO</p><p>Apresentação ............................................................................................04</p><p>Plano de Ensino e Aprendizagem ...........................................................05</p><p>Funções do Sistema Urinário ..................................................................14</p><p>Peculiaridades Renais ..............................................................................16</p><p>Fisiologia Renal e Produção de Urina .....................................................19</p><p>Fisiologia Renal e a produção de Hormônios.....................................20</p><p>Sistema Digestório Anatomia e Funcional ..............................................32</p><p>Histologia da Mucosa do Tubo Digestório.......................................40</p><p>Histologia do Tubo Digestório .................................................................46</p><p>Intestino Grosso e Delgado .......................................................................51</p><p>Patologias do Tubo Digestório .................................................................53</p><p>Trato digestório e seus Medicamentos ....................................................56</p><p>Funções do Fígado ....................................................................................69</p><p>Constituintes do Sistema Endocrinológico .............................................72</p><p>Introdução</p><p>4</p><p>Apostila elaborada para ministrar a aula de Ciências Mofofuncionais</p><p>dos Sistemas Digestório Endócrino e Renal, concentrados na área da</p><p>saúde do Centro Univ ersitário Anhanguera de Valparaiso (GO).</p><p>Ciências morfofuncionais dos sistemas digestório, endócrino e renal</p><p>5</p><p>Sistema urinário e suas funções</p><p>Sistema urinário e a importância funcional das vias urinárias e dos néfrons</p><p>Fisiologia renal, produção de hormônios e regulação da pressão arterial</p><p>Sistema urinário - marcadores da função renal e patologias</p><p>Funções do sistema digestório e a importância do início da digestão por</p><p>parte das glândulas salivares</p><p>Sistema digestório: constituição anatômica-histológica e funcional</p><p>Sistema digestório e suas funções: estrutura anatômica e histológica do tubo</p><p>digestório Anátomo-histofisiologia do intestino grosso – cólons, reto e ânus.</p><p>Patologias relacionadas ao trato gastrointestinal</p><p>Medicamentos e o trato digestório</p><p>| Fígado, pâncreas e sistema endócrino</p><p>Anatomia e fisiologia do fígado. Metabolismo de nutrientes</p><p>Metabolismo de lipídios e anatomo-fisiologia do pâncreas</p><p>Sistema endócrino: hormônios, mecanismos de regulação hormonal</p><p>Anatomo-histologia das glândulas adrenais – patologias</p><p>| Temperatura corporal, estudo da dor e da sensibilidade</p><p>Controle da temperatura corporal</p><p>Fisiopatologia da dor</p><p>Órgãos do sentido: visão, audição</p><p>Órgãos do sentido: paladar, olfato</p><p>Funções do Sistema Urinário</p><p>• Dor no peito, é sinal do que?</p><p>6</p><p>• Fortes dores abdominais</p><p>• Aspectos inespecíficos (Gastrite X Antiácidos)</p><p>• Ineficiência da Abordagem</p><p>• Intensificação do processo doloroso</p><p>• Radiografia acusa anomalia</p><p>• Exame de Sangue (procurar o que?) • Sinais de infecções Negativo</p><p>(Positivo?)</p><p>• Desprezar a diurese é tranquilo? Desenvolvimento embrionário</p><p>• 3ª Semana de Gestação</p><p>• Mesoderme</p><p>• pronefros, mesonefrons e metanefros</p><p>Posicionamento Anatômico</p><p>7</p><p>• Funcionais desde a 6ª semana gestacional</p><p>• Bi-laterais</p><p>• Assimétricos no Posicionamento (Por que?)</p><p>• Cavidade Pélvica</p><p>• Face Posterior</p><p>• Suporte para Glândulas Suprarrenais</p><p>• T10-T12 / L1-L3</p><p>• 3 Regiões</p><p>• Córtex</p><p>• Medula</p><p>• Seio (Pelve)</p><p>• 11 – 13cm X 5 - 7,5cm X 2,5 - 3cm</p><p>• 115 – 170g</p><p>• Parênquima X Mesênquima</p><p>Superior Lateral</p><p>Inferior Hilo</p><p>Anterior Capsula Renal</p><p>Posterior</p><p>Medial</p><p>8</p><p>9</p><p>Gordura Perirrenal Fascia Renal</p><p>• Córtex renal – Néfrons (1 milhão)</p><p>• Formado por:</p><p>• Cápsula de</p><p>Bowman</p><p>• Glomérulo</p><p>• Túbulo contorcido</p><p>proximal</p><p>• Alça de Henle</p><p>• Túbulo contorcido</p><p>distal</p><p>• Túbulo coletor</p><p>• Arteríolas</p><p>• aferentes</p><p>• Arteríolas eferentes</p><p>• Capilares peritubulares</p><p>• Medula renal</p><p>• 8-18 Pirâmides Renais</p><p>• Base X Ápice</p><p>• Papila Renal</p><p>10</p><p>• Colunas Renais</p><p>• Córtex + Medula = Parênquima</p><p>• Funções do Rim</p><p>• Eliminação de Resíduos Metabólicos</p><p>• Equilíbrio Hidrico</p><p>• Equilíbrio Ácido-Básico</p><p>• Controle de Eletrólitos</p><p>• Pressão Arterial</p><p>• Secreção Hormonal</p><p>• Produção da Urina</p><p>• Pelve Renal</p><p>• Junção dos Ápices – Papilas</p><p>Renais</p><p>• Ductos Coletores (Coletam o</p><p>que?)</p><p>• Ureter X Uretra</p><p>• Cálices Maiores</p><p>• Cálices Menores</p><p>• Ureter</p><p>11</p><p>• Musculatura lisa Visceral (que significa o que?)</p><p>• 25cm</p><p>• 2 Porções</p><p>• Abdominal</p><p>Pélvica</p><p>12</p><p>1. Cápsula renal</p><p>2. Córtex renal</p><p>3. Coluna de Bertin</p><p>4. Medula renal</p><p>5. Pirâmide renal</p><p>6. Papila renal</p><p>7. Pelve renal</p><p>8. Cálice maior</p><p>9. Cálice menor</p><p>10. Ureter</p><p>11. Corpúsculo renal</p><p>12. Veia interlobular e Artéria interlobular</p><p>13. Veia arqueada e Artéria arqueada</p><p>14. Veia interlobar e Artéria interlobar</p><p>15. Artéria renal</p><p>16. Veia renal</p><p>17. Hilo renal</p><p>18. Seio renal</p><p>19. Veia segmentar e Artéria segmentar</p><p>20. Arteríola aferente</p><p>21. Arteríola eferente</p><p>22. Artéria radial perfurante</p><p>Veia estrelada</p><p>13</p><p>• Bexiga Urinária</p><p>• Cavidade Pélvica</p><p>• Trigono Vesical – Aporte de Ureter (Quantos?)</p><p>• Óstio Interno X Óstio Externo</p><p>• Uretra</p><p>• Dimorfismo Sexual</p><p>(Base do Clitóris X Ponta do pênis)</p><p>• 4 cm X 16 cm</p><p>• Reprodutor x Urinário?</p><p>• Prostática</p><p>• Membranosa</p><p>• Esponjosa</p><p>14</p><p>15</p><p>Peculiaridades Renais</p><p>• 20% Débito Cardíaco</p><p>• Ligação íntima com a Vascularização (Extremamente perigoso)</p><p>(Relação meio Interno x Meio Externo)</p><p>• “Etiologia igual com patologias Diferentes”</p><p>• Cistite (infecção na bexiga),</p><p>• Pielonefrite</p><p>• Glomérulo nefrite</p><p>• Septicemia</p><p>• Internação</p><p>(Grandes chances de</p><p>Evolução)</p><p>• Imunidade</p><p>(Combate de quem?)</p><p>• Alimentação (Ca+)</p><p>• Idade</p><p>• Metabolismo</p><p>16</p><p>Insuficiência Renal</p><p>• Aguda</p><p>• Crônica</p><p>• Hemodiálise</p><p>• Medicamentos</p><p>• Dependente de Região Exata (por que?)</p><p>• Exame Clínico</p><p>• Exame de Imagem</p><p>• Exames Laboratoriais</p><p>17</p><p>• Transplante</p><p>Importância funcional das vias urinárias e dos néfrons</p><p>Há um mês, João percebe um descontrole ou incapacidade de controlar a</p><p>saída de urina. Ao procurar atendimento, nota-se que o paciente perdeu o</p><p>controle do esfíncter uretral, havendo dificuldades para conter a micção após</p><p>uma cirurgia de retirada da próstata. Nesta situação, o que se sabe é que: há</p><p>seis meses, João fez a retirada da próstata devido a um câncer, retirando</p><p>também toda vascularização linfática que estava envolvida com a próstata,</p><p>entendendo que essa vascularização poderia conter células malignas ligadas</p><p>ao tumor.</p><p>Como os sintomas não cedem, são solicitados alguns exames que devem levar</p><p>ao diagnóstico do porquê de esse paciente apresentar uma certa facilidade em</p><p>soltar</p><p>urina. Mais uma vez deve ser colocado para a equipe médica que há</p><p>alguns meses esse paciente fez uma cirurgia de retirada de próstata e toda a</p><p>vascularização dos linfonodos na região púbica também foi extraída.</p><p>Importância funcional das vias urinárias e dos néfrons</p><p>O que deve acontecer com esse paciente? Qual a relação da cirurgia para</p><p>retirada de próstata e o problema enfrentado com a perda de controle da saída</p><p>da urina? Qual patologia deve ser detectada? Não se esqueça de que já há</p><p>algum tempo João nota um certo descontrole da retenção de urina, com dores</p><p>ao urinar. Ele, então, procura um atendimento em um hospital.</p><p>Estaremos, assim, analisando as unidades funcionais do sistema urinário, suas</p><p>principais funções de micção, filtração e excreção de urina. E, ainda, a</p><p>importância de diferentes patologias que cercam o sistema urinário.</p><p>• Qual a composição do sistema Urinário? Funções e Fisiologia?</p><p>• Homens X Mulheres</p><p>• Próstata – Líquido Prostático (Sêmen?)</p><p>•Sistema Nervoso Central – SNC</p><p>• Encéfalo</p><p>• Medula Espinhal/Espinal</p><p>18</p><p>• Ramos Excitatório</p><p>• Ramos Inibitório</p><p>• Porções Aferentes</p><p>• Porções Eferentes</p><p>• Parassimpáticas</p><p>• Simpáticas</p><p>• Somáticas</p><p>Inervação parassimpática – S2 a S4 - Fibras pré-ganglionares – Nervo Pélvico</p><p>Gânglios no plexo pélvico – Fibras parassimpáticas pós-ganglionares – Bexiga</p><p>Transito da Urina</p><p>• Pelve Renal</p><p>• Ureteres (Gravidade?)</p><p>• Bexiga + Músculo Trígono (entre outros)</p><p>• “Sensibilidade” pelo Nervo Pélvico ACABAMOS DE VER!</p><p>• Captura da informação nervosa na ME (Qual altura?)</p><p>• Esfíncteres – Controle Nervoso Duplo (SNS e SNP)</p><p>• Adrenalina – Auxílio na contenção Urinária Alpha-1</p><p>• Modulação “Binar” (Ativação e Bloqueio de receptores)</p><p>19</p><p>• Bônus! – “Cerveja e a primeira ida ao banheiro”</p><p>Controle Esfincteriano</p><p>• Anel muscular – Colo Vesical</p><p>• Envolvimento do Óstio da Uretra (Qual deles?)</p><p>• Duas camadas diferentes</p><p>• Interna – Lisa (Tônus)</p><p>• Externa – Estriada (“On-Off”)</p><p>• Consequência da deficiência desse sistema?</p><p>• Etiologia</p><p>• Bexiga “caída”</p><p>• Controle Nervoso</p><p>• Influência Hormonal</p><p>• Oclusão Mecânica</p><p>• “Data de Nascimento Avançada”</p><p>• Associações</p><p>A incapacidade de prevenir a saída de urina é um sintoma e uma anifestação</p><p>comum às condições que alteram a estrutura e função do trato urinário,</p><p>prejudicando o controle e a perda de urina. Essa patologia é conhecida como?</p><p>INCONTINÊNCIA URINÁRIA E o Sr João?</p><p>20</p><p>No caso da prostatectomia radical, existe um grande risco de se atingir</p><p>vascularização, nervos, músculos do sistema urinário, por se tratar de uma</p><p>cirurgia invasiva. Assim, a chance de ter havido um dano no controle nervoso</p><p>da fisiologia da micção é possível. Quando esse tipo de patologia acontece</p><p>envolvendo a inervação do sistema nervoso, o dano pode se tornar irreparável,</p><p>com relação ao enchimento e esvaziamento da bexiga urinária. Como o</p><p>sistema nervoso controla todo o processo de micção e a fisiologia urinária,</p><p>danos na medula espinhal acabam levando à perda total ou parcial do controle</p><p>da micção. (Pq remover a cadeia linfática?)</p><p>Marcos não está bem...</p><p>Marcos deu entrada no pronto-socorro, relatando que recentemente extraiu</p><p>cálculos renais que haviam causado intensa inflamação nos rins. Após essa</p><p>cirurgia, esse paciente voltou, e agora, com intenso mal-estar, sem conseguir</p><p>se alimentar, com aumento de pressão arterial, pede novo atendimento.</p><p>Novos exames são solicitados, agora exames de funcionalidade renal e</p><p>medição da taxa de filtração glomerular dos néfrons. Dependendo dos</p><p>resultados das taxas de filtração glomerular, o paciente pode até chegar a ter</p><p>insuficiência renal. Caso isso esteja mesmo acontecendo, o que pode ser feito</p><p>nesse caso?</p><p>Qual explicação que se dá para esse caso?</p><p>Aguardam-se os resultados de taxa de filtração glomerular em que será medida</p><p>a funcionalidade renal e a necessidade ou não da realização de hemodiálise</p><p>nesse paciente. No início desse contato, o paciente relata intenso mal-estar,</p><p>emese, alteração de pressão arterial, tonturas.</p><p>Fisiologia Renal e a produção de Hormônios</p><p>• Néfron (Qual a importância dele?)</p><p>• Filtração</p><p>• Eliminação</p><p>• Reabsorção</p><p>21</p><p>• Polaridade da Urina</p><p>• Íons</p><p>• Metabólitos</p><p>• Tóxicos</p><p>• Fármacos</p><p>Corpúsculo Renal</p><p>• Glomérulo de Malpighi – Marcelo Md, Trama de Capilares</p><p>• Cápsula de Bowman – Estrutura e Delimitação</p><p>• Urina Primitiva</p><p>• Artéria Aferente (Com abundância</p><p>de que?)</p><p>• Artéria Eferente</p><p>• E se a filtração “passar da conta”?</p><p>• Capilares na Alça de Henle</p><p>22</p><p>Insuficiência Renal Aguda Avançada</p><p>Excreção de Metabólitos (Filtração</p><p>• Eliminação de compostos Nitrogenados</p><p>• Dificultam a Fosforilação Oxidativa</p><p>• Amônia</p><p>• Produto Primário do Metabolismo de Proteínas e Ac</p><p>Nucleico</p><p>• Extremamente tóxico – Conversão para diminuir toxicidade</p><p>• Ureia</p><p>• Média Toxicidade (Amônia + CO²)</p><p>• Metabolismo Hepático</p><p>• Acido Úrico</p><p>• Baixa Solubilidade em H²O (Mas toxicidade mais baixa</p><p>23</p><p>ainda)</p><p>• Metabolismo Hepático</p><p>• Essa conversão é gratuita?</p><p>Creatinina</p><p>• Fosfo-Creatina</p><p>• Fosforilada para Reconstituir ATP</p><p>• Quando eu gasto ATP?</p><p>• Fazer Repouso resolve?</p><p>• Creatina – Produto do Metabolismo Muscular</p><p>• Índice aparente apenas em lesões estabelecidas (Quadro</p><p>iniciais?)</p><p>• 0,5 a 1,0 mg/dL³ - 0,7 a 1,2 mg/dL³</p><p>Renina – Angiotensina – Aldosterona</p><p>• Funcionamento do Rim determinado por Regulação</p><p>hormonal</p><p>• Angiotensina (Desmonte a Palavra)</p><p>• Aldosterona (Reabsorve Sódio e Excreta Potássio)</p><p>• Túbulo Contorcido Distal</p><p>• ADH (Lembra da Cerveja?)</p><p>24</p><p>• Ducto coletor (Reabsorção de água)</p><p>• Renina – Enzima (O que isso faz mesmo?)</p><p>• Angiotensinogênio X Angiotensina</p><p>Quando acontece a queda de PA</p><p>• Quem percebe essa queda de pressão?</p><p>• Angiotensinogênio – Precursor Hormonal – Fígado</p><p>• Renina secretada no Aparelho Justaglomerular</p><p>• Espaço entre a Arteríola Aferente e o Túbulo Contorcido</p><p>Distal</p><p>• Angiotensina I</p><p>• Pulmão</p><p>• ECA</p><p>• Angiotensina II</p><p>• Vasoconstricção potente da Arteríola Aferente (Impede o</p><p>que?)</p><p>• Aldosterona – Mineralo corticoide secretado pelo córtex das</p><p>glândulas supra-renais</p><p>• Aumento da Absorção do Sódio (Consequência?)</p><p>Hormônio Antidiurético</p><p>25</p><p>• Incide no Ducto Coletor</p><p>• Produzido na Adeno-Hipófise (O que é isso?)</p><p>• Liberado em Hipotensão (Diferente de Hipóxia)</p><p>• Promove escape de água para o interstício (O que é isso²?)</p><p>• Sódio + H²O na corrente sanguínea =?</p><p>• Fácil, né?</p><p>• Eu sei que não!</p><p>• Resumaço! Queda da Pressão - Aparelho justaglomerular libera Renina</p><p>– Converte Angiotensinogênio em Angiotensina I – Circulante, nos</p><p>Pulmões, libera a ECA</p><p>(Angiotensina I em Angiotensina II) – Maior Constrição de Arteríola Aferente –</p><p>Menor formação de Urina – Consequente Liberação de Aldrosterona –</p><p>Reabsorção de Sódio = Aumento do Volume Sanguíneo.</p><p>• Hiponotremia (Mal de maratonista)</p><p>• Perceberam que o controle é só para aumentar a PA? (Por que?)</p><p>Sistema urinário - marcadores da função renal e patologias</p><p>Maria está apresentando intenso mal-estar, náusea, dores de cabeça e na</p><p>nuca, com os valores de pressão arterial muito altos, e busca atendimento em</p><p>uma unidade de atendimento.</p><p>Ela deverá realizar diferentes exames de ordem renal e cardiovascular para</p><p>saber a respeito das bruscas alterações dos valores de sua pressão arterial.</p><p>Vale lembrar que ela já passou por sessões de hemodiálise devido à baixa taxa</p><p>de filtração glomerular em seus exames e agora, mesmo tomando os</p><p>medicamentos receitados pelo seu cardiologista, a sua pressão arterial ainda</p><p>continua alta. Ao atendê-la e verificar sua pressão arterial, vê-se que ela se</p><p>encontra muito nervosa. Após receber a medicação anti-hipertensiva</p><p>endovenosa, o profissional, com a finalidade de acalmá-la, encoraja a mesma a</p><p>26</p><p>conversar sobre o ocorrido, já que o sistema</p><p>nervoso também eleva a pressão</p><p>arterial.</p><p>Se você receitar um medicamento diurético para um paciente com hipertensão</p><p>arterial nessa situação clínica, qual será a ação desse medicamento?</p><p>Quais os cuidados que se deve tomar com Maria, e quais complicações esse</p><p>quadro pode causar? Lembre-se de que, no começo de nosso relato, ela</p><p>apresentava um quadro de hipertensão, que não se conseguia controlar com</p><p>medicamentos comumente usados por pacientes hipertensos. Estaremos,</p><p>assim, analisando as patologias do sistema urinário e os principais marcadores</p><p>de função renal. E ainda a importância dos fármacos conhecidos como</p><p>diuréticos.</p><p>Pressão Arterial</p><p>• Por que “Arterial” se temos Veias Também? (Diferença entre AV)</p><p>• 12 por 8 não existe! – PAS X PAD</p><p>• Débito Cardíaco – Minuto 5-5,5 L/Min</p><p>• FC – 60-90 bpm (As vezes 30 bpm pq?)</p><p>• Resistência Vascular Periférica (Ex Cano de água X Cano de</p><p>Esgoto)</p><p>• Vaso Dilatação x Vaso Constrição</p><p>• Hipotensão</p><p>• 100/70</p><p>• Hipertensão</p><p>• 140/90</p><p>27</p><p>• E o que a Alimentação, Temperatura e a Hidratação tem a ver</p><p>com isso?</p><p>PA – Várias Formas de tratamento</p><p>• Diuréticos (Eliminação do que? O que mais???)</p><p>• Apenas controle de PA?</p><p>• Insuficiência Renal e Cardíaca – Cirrose Hepática, Diabetes, Edemas,</p><p>Glaucoma</p><p>• Sinergismo (O que é isso? O Por que disso?)</p><p>• Hipertensão = Maior Esforço do Coração</p><p>• Sístole X Diástole (100-140 x 60-90 mmHg)</p><p>• Crise Hipertensiva (Como agir? E se o fizer o efeito inverso? Qual o</p><p>problema?) • O que pode ser pior do que Hipertensão – VaRiAçÕeS</p><p>28</p><p>• Posologia é sempre igual? Para todo mundo?</p><p>Nefrose</p><p>• Elevação da Permeabilidade Vascular nos Glomérulos (Qual o</p><p>problema?)</p><p>• Proteínuria</p><p>• Hipoproteinemia</p><p>• Ascite</p><p>• Dislipidemia</p><p>• Diabetes (Por que?)</p><p>29</p><p>• Lúpus (Por que²)</p><p>• Passivo de Biópsia – Degeneração do Epitélio Tubular Renal</p><p>Nefrite</p><p>• Inflamação dos Glomérulos</p><p>• Perdas de Macromoléculas</p><p>• Células Mielóides, Linfóides e Eritróides • Oligúria</p><p>IRA</p><p>• Rápido (Quanto?)</p><p>• Retenção de produtos de degradação nitrogenados (Quem?)</p><p>• Elevação de pH do sangue</p><p>• Hipercalicemia (níveis elevados de potássio)</p><p>• Alteração no Balanço Hídrico (Apenas retenção?) – Oligúria ou Anúria</p><p>• Pré renal: Fluxo Sanguíneo (mais prevalente)</p><p>• Hemorragia – Desidratação – Problemas Cardíacos</p><p>• Renal: Intrínsecos do Rim (filtragem e produção)</p><p>• Necrose – Vasculites – Coágulos – Glomerulonefrites – Rim policístico</p><p>• Pós renal: Problemas que obstruam a saída da urina dos rins;</p><p>30</p><p>Litíase – Coágulos – Hiperplasia /Câncer (Próstata) – Câncer vias Urinárias</p><p>Funções do sistema digestório e a importância do início da digestão por parte</p><p>das glândulas salivares</p><p>• Constituição</p><p>• Desenvolvimento Embrionário</p><p>• Anatomia</p><p>• Histologia</p><p>31</p><p>• Fisiologia</p><p>SP - Clara</p><p>Clara tem notado constantemente um inchaço na região do pescoço somente</p><p>do lado direito. Seus amigos até perguntaram se ela já havia contraído</p><p>caxumba, e ela disse que sim, então não era o caso. No entanto, nenhum outro</p><p>sintoma lhe incomodava além do inchaço na região das glândulas parótidas,</p><p>próximo à região anterior das orelhas, até para dormir.</p><p>Ao perceber o incômodo com o inchaço do lado direito do pescoço, Clara</p><p>consultou um médico para verificar o que estava acontecendo. Dessa forma,</p><p>exames clínicos foram solicitados e foram observados os nódulos linfáticos da</p><p>região do pescoço e as glândulas parótidas (direita e esquerda). Após um</p><p>tempo, a região das glândulas parótidas continuava inchada, começando a</p><p>atrapalhá-la para dormir, com dor no local inchado.</p><p>Lembre-se de que no início somente o inchaço do lado direito lhe chamava a</p><p>atenção.</p><p>Os exames clínicos não registravam infecção na região dos nódulos linfáticos e</p><p>sangue, no entanto foi realizada uma tomografia das glândulas parótidas e</p><p>verificada a formação de massa tumoral no lado direito da glândula de Clara. O</p><p>que deve acontecer com Clara nesse momento?</p><p>Qual patologia deve ser detectada?</p><p>32</p><p>Sistema digestório: constituição</p><p>anatômica histológica e funcional</p><p>Qual dos folhetos embrionários? ENDODERME</p><p>Intestino Anterior Faringe até 1 porção do Intestino</p><p>Delgado (ID) (Mais algumas coisas...)</p><p>Intestino – Médio Restante do ID até Colón Transverso</p><p>Intestino - Posterior até a porção superior do</p><p>Canal Anal (Por que não ele todo?)</p><p>Quando Embrião :</p><p>Estomodeu – Boca</p><p>Proctodeu – Ânus</p><p>Boca</p><p>Inicio do Tubo Digestório</p><p>Epitélio Estratificado Pavimentoso não Queratinizado</p><p>Digestão Mecânica dos Alimentos</p><p>Palato Duro – Tecido Ósseo</p><p>Palato Mole - Musculo, Glândulas e Nódulos Linfóides*</p><p>Dentes</p><p>Coroa</p><p>Colo</p><p>Raiz</p><p>Cemento</p><p>Dentina</p><p>Vascularização</p><p>33</p><p>Inervação</p><p>Ligamento Periodontal</p><p>Alvéolo</p><p>Língua</p><p>Musculo – (Qual tipo?)</p><p>Genioglosso, Hioglosso, Estiloglosso e Palatoglosso • Porção Dorsal</p><p>– Papilas Gustativas</p><p>Filiformes – Expressão mais pronunciadas de Queratina</p><p>Fungiformes – Poucos Botões Gustativos</p><p>Valadas – Presentes e podem atrofiar</p><p>Foliadas – Lateralizadas e pouco presentes</p><p>Tonsilas (Junto com amígdalas e adenoide formam o que?)</p><p>Fragíngea – Palatina – Lingual (Anel de Waldeyer)</p><p>Sistemas de Criptas – Linfócito</p><p>T e Linfócito B (que faz o que?)</p><p>Porção Ventral</p><p>Membrana Mucosa e Frênulo</p><p>O que faz o trato Digestório?</p><p>• Digestão Mecânica</p><p>• Digestão Enzimática</p><p>• Absorção</p><p>34</p><p>• E a saliva? Participa desse Processo?</p><p>• Glandulas Sublinguais</p><p>• Glandulas Submandibulares</p><p>• Glandula Parótida</p><p>• Amilase e Lipase Salivar</p><p>• Modulação da Densidade e auxílio da Motilidade</p><p>• Tamponamento (E o que estava destampado?)</p><p>• Lubrificação do Sistema e Combate Cáries</p><p>• Estrutura das glândulas salivares</p><p>• Todo o diâmetro da Cavidade Oral – Secretar Saliva</p><p>• Merócrinas – Saliva, sudorípara</p><p>• Apócrinas - Mamária</p><p>• Holócrinas – Sebácea</p><p>• Glândulas Parótidas</p><p>• Células Serosas – Aquosa e Íons</p><p>• Glândulas Sublinguais e Submandibulares</p><p>• Glândulas Mistas (Íons, Enzimas e Muco)</p><p>35</p><p>• Formação Cúbica Ascinar</p><p>• Mucinogênicas</p><p>• Zimogênicas</p><p>• Glândulas Tubular Ascinar - Serosa === Mucosa === Mista</p><p>(Ductos)</p><p>• Ductos Inter lobulares X Ducto Principal</p><p>• Células produtoras de muco</p><p>• Forma Triangular</p><p>• Grânulos de Mucina (Porque?)</p><p>• Núcleo oval da face basal</p><p>• Células Mioepiteliais</p><p>• Envolvem Ductos</p><p>• Suportam Parênquima (abaixo do Revestimento)</p><p>• Células serosas</p><p>• Material viscoso (Lubrificante e Proteção)</p><p>• E as glândulas mistas?</p><p>• Alguém controla a Salivação? Sim! O Tronco Cerebral</p><p>(SNA)</p><p>• Xerostomia (E a Anosmia?)</p><p>• Sistema Nervoso Parassimpático – Modulação Excitatória</p><p>• Sistema Nervoso Simpático – Modulação Inibitória</p><p>36</p><p>• Stress = Adrenalina = Inibição da secreção salivar (Por</p><p>que?)</p><p>Digestão Enzimática</p><p>• Por que mastigamos os alimentos?</p><p>• Ação Voluntária Gatilho Involuntário (Nervo</p><p>Trigêmeo)</p><p>• Mecanorreceptores (O que é isso?)</p><p>• Reflexo Orogástrico (Cicletes?)</p><p>• Preparamos a festa antes dos convidados chegarem</p><p>37</p><p>• Tumores de Glandulas Parótida – Os mais</p><p>frequentes de um evento pouco frequente</p><p>• Os tumores de glândula salivar são raros •</p><p>Geralmente Benignos</p><p>• Quando Malignos:</p><p>• Parestesia, Paralisia, Ulceras e Dor</p><p>• Parotidectomia parcial ou radical (Depende de que?)</p><p>• Lembra do Sr João? (Prostata) Aqui é semelhante</p><p>(Por que?) (Consequencias???)</p><p>E o que fazer com a Xerostomia da Clara?</p><p>• Aumento da Massa da Glândula Parótida</p><p>• Processo Expansivo</p><p>• Natureza desconhecida</p><p>• Necessária a cirurgia para remoção</p><p>• Parcial ou Total?</p><p>• Exames Pré Operatórios</p><p>• Biópsia – Maligno ou não – Radioterapia ou Quimioterapia</p><p>• ERRADO!</p><p>38</p><p>• P O R Q U E ? ? ? ?</p><p>Por que:</p><p>• Xerostomia = Sintoma</p><p>• O que Clara tinha?</p><p>• Diminuição da produção de saliva</p><p>• Terapias contra o câncer</p><p>• Iatrogenia</p><p>• Ações Físicas e Biológicas nos Ductos e Glandulas</p><p>Salivares</p><p>• E a consequência disso?</p><p>• Predisposição para lesão epitelial (Qual?)</p><p>• Injurias na Faringe e Garganta</p><p>• Dificuldades na Deglutição</p><p>Sistema digestório e suas funções: estrutura anatômica e histológica do</p><p>tubo digestório</p><p>Na boca eu sinto...</p><p>• Que “A comida está Quente, Doce, Seca e Áspera”</p><p>• Porção posterior da Língua não há Papilas Gustativas</p><p>(Porque?)</p><p>• Tonsilas Linguais - Imunologia</p><p>39</p><p>• Porção Dorsal</p><p>• Amargo, Ácido, Doce, Salgado e Umami – (E se a comida</p><p>tiver Pimenta?)</p><p>• Botões gustativos</p><p>• Células Sensoriais (que fazem o que?)</p><p>• Condução da informação ao Cérebro (Por quem?)</p><p>• Sabor = Produto de Equação de Fatores (Resfriado?)</p><p>Lá vem o Pedrão!</p><p>Como Pedro sente forte “queimação” no estômago e esôfago, agendou</p><p>consulta com um gastroenterologista. Dessa forma, o médico solicitou</p><p>endoscopia e pediu para que Pedro tomasse diariamente um medicamento de</p><p>proteção gástrica lanzoprazol (20 minutos ou 30 minutos) antes das refeições.</p><p>Em exames clínicos de endoscopias, já havia inflamação da mucosa gástrica e</p><p>esofágica, com intensa hiperemia nessas regiões. A hiperemia ou vermelhidão</p><p>é um dos sinais clínicos da inflamação, ou seja, já há um tempo existe uma</p><p>inflamação detectada em sua mucosa gástrica. Assim, o quadro de gastrite</p><p>pode ter evoluído.</p><p>O que deve estar acontecendo com Pedro nesse momento e qual patologia</p><p>pode ser detectada?</p><p>Histologia da Mucosa do Tubo Digestório</p><p>• Tecido epitelial (Características?)</p><p>• Lâmina Própria (Diferença de Lâmina Basal?)</p><p>• Camada Muscular (Lembram da direções da Língua?)</p><p>• Submucosa – Tecido Conjuntivo</p><p>40</p><p>• Camada Serosa – Mesotélio - Visceral e Parietal - “pq o primeiro</p><p>Presidente eleito (de forma direta) após o regime militar foi o Collor”?</p><p>• Movimentos coordenados para motilidade (Qual o nome?)</p><p>Esôfago</p><p>• Conduz o alimento até o Estômago</p><p>• 2 segundos</p><p>• Epit. Pavimentoso Estratificado Não Queratinizado ou</p><p>Parcialmente Queratinizado (pq?)</p><p>• Protegido por muco (o que isso quer dizer?) • Proximal, Medial e</p><p>Distal</p><p>• Dotado de 4 Camadas:</p><p>• Revestimento Interno - Submucosa – Muscular - Adventícia</p><p>• Esfíncter</p><p>• Qual a característica dessa estrutura?</p><p>• Síndrome de Barret</p><p>41</p><p>• “Limão durante Azia faz bem?”</p><p>Estômago</p><p>• Diafragma (Respiração?)</p><p>• Esôfago X Duodeno</p><p>• Suco Gástrico – Ácido + Enzimas (E a inativação das Enzimas?)</p><p>• Quimo - Chymós ou Chymu</p><p>42</p><p>• Mucosa</p><p>• Tecido Epitelial</p><p>• Lamina Própria</p><p>• Submucosa</p><p>• Tecido Conjuntivo</p><p>• Vascularização (Após a Feijoada?)</p><p>• Camada Muscular</p><p>• Oblíqua</p><p>• Circular</p><p>• Longitudinal</p><p>• Serosa</p><p>• Fossetas Gástricas</p><p>• Sistemas de Glândulas estomacais</p><p>• Glandulas Cardias</p><p>• Glândulas Fúndicas</p><p>• Glandulas Piloricas</p><p>• Células Produtoras de HCl – Eosinofílicas</p><p>• Células produtoras de Pepsinogênio</p><p>43</p><p>• Células Produtoras de Fator Intrínseco – Anemia</p><p>• Células G - Gastrina</p><p>• Células Produtoras de Muco (Consistência, pH, Composição?)</p><p>• 1,1 – 1,7 Litros/24h</p><p>• 1,0 – 3,5 pH (E se esse valor se elevar?)</p><p>• Pepsinogênio faz alguma coisa?</p><p>• Estímulo</p><p>• Cefálico x Tátil</p><p>Estimulação Parassimpática Gástrica</p><p>Cianocobalamina</p><p>• Linhagem Eritropoiética</p><p>• Metabolismo DNA</p><p>44</p><p>• Síntese de Tecido Neural</p><p>• Anemia Megaloblástica</p><p>• Fadiga</p><p>• Tontura</p><p>• Déficit de Atenção</p><p>• Coma</p><p>• Claro que isso é importante, mas qual a relação?</p><p>Intestino Delgado</p><p>• Neutralização do Quimo (E se isso não ocorrer?)</p><p>• Bile – Alcalina (Gosto de Vômito Verde) – 85% Água, 10%</p><p>Bicarbonato de Sódio, Emulsificante</p><p>• Suco Pancreático – ph 8,5, Amilase, Lipase, Tripsinogênio,</p><p>Pró-Elastase, Calicreinogênio, Fosfolipase A e B</p><p>• Absorção de Nutrientes – (E o líquido?)</p><p>• Intestino Delgado (ID) é composto por quem?</p><p>• Duodeno – Jejuno – Íleo</p><p>45</p><p>46</p><p>• Submucosa</p><p>• Plexo de Meissner (Rede de Neurônios)</p><p>• Rica Vascularização e Inervação – (Para que?)</p><p>• Glândulas de Brünner (Proteção e pH)</p><p>• Placa de Peyer – (Correlação com HIV)</p><p>• Apenas Ileo</p><p>• Muscular</p><p>Histologia Intestinal</p><p>• Mucosa</p><p>• Cilíndrico Simples Contendo</p><p>Células Caliciformes</p><p>• Vilosidades</p><p>• Toalha (Função)</p><p>• Enterócitos</p><p>• Secreção de Muco (Para que?)</p><p>• Células de Paneth</p><p>Que tiro foi esse?</p><p>• Criptas de Lieberkühn ( Proteção e pH )</p><p>• Células M – ) ( Apresentação de Ag</p><p>47</p><p>• Plexo mioentérico de Auerbach</p><p>• Circular</p><p>• Longitudinal</p><p>• Túnica Serosa e Adventícia</p><p>• 2 Faces (Como se chamam?) - Tecido Conjuntivo Frouxo,</p><p>Ampola de Vater</p><p>• Ampola Hepatopancreática – Esfíncteres de Musculatura lisa</p><p>• Ducto Pancreático – Ducto Colédoco – Papila Duodenal Maior</p><p>• Secretina: Baixo teor Enzimático – Bicarbonato</p><p>Suco Gástrico, Pancreático e Biliar (Inibe ou ativa?)</p><p>• Colecistocinina (CCK): Liberação de Zimogênios Pancreáticos (o que</p><p>era isso?), Relaxamento do Esfíncter de Oddi, Esvaziamento Biliar.</p><p>• Peptídio Intestinal Inibitório (VIP): Relaxamento muscular, Secreção</p><p>de Água e Bicarbonato</p><p>• Motilina: Peptídeo ativador de peristaltismo</p><p>• Sistema Nervoso Entérico (Simpático – Parassimpático ou Autônomo?)</p><p>• Mioentérico – Auerbach (Função?)</p><p>• Submucoso – Meissner (Função?²)</p><p>Considerações Finais</p><p>48</p><p>• O Processo Digestivo é Estático? (On-Off) • Apesar de</p><p>Blindado, o Estômago é Invulnerável?</p><p>• Hiperemia Gástrica – Sinal de Gastrite (por que?)</p><p>• Gastrite pode evoluir para Ulcera?</p><p>• Úlcera – Apenas oriunda do HCl demasiado?</p><p>• Todas as Úlceras são iguais?</p><p>• Como foi o desfecho de Pedro?</p><p>• Só o Omeprazol seria suficiente?</p><p>• H pillory</p><p>Anátomo-fisiologia do intestino grosso, cólons, reto e ânus.</p><p>Patologias relacionadas ao trato gastrointestinal</p><p>SP-“Rei Carlos”</p><p>Carlos sente dor abdominal, náusea, perda de apetite, eructações constantes e</p><p>diarreia. Relata que sua dor piora à noite e, algumas vezes, é aliviada pela</p><p>ingestão de comida ou por medicamentos antiácidos. A endoscopia</p><p>gastrointestinal revela a úlcera no duodeno, e ainda amostras de sangue e</p><p>gordura aparecem nas fezes. Carlos procura o médico para saber o que está</p><p>acontecendo.</p><p>Solicitam-se exames clínicos e hormonais, e ainda uma tomografia para saber</p><p>o diagnóstico. O médico receita omeprazol (inibidor da secreção ácida) até que</p><p>os exames fiquem prontos e até que se saiba o diagnóstico da doença. O</p><p>omeprazol bloqueia a bomba Na/K-ATPase, uma bomba protônica presente na</p><p>célula parietal gástrica que é responsável pela secreção gástrica do íon H+.</p><p>Ainda deve ser observada, em exames hormonais, a concentração de gastrina</p><p>que está sendo secretada, pois ela é um hormônio que favorece a secreção</p><p>ácida. Entender por que os intestinos não estão absorvendo o excesso da</p><p>gordura presente nas fezes, o que estaria acontecendo com as vilosidades do</p><p>intestino delgado que não estão exercendo a função absortiva? Após realizar a</p><p>49</p><p>tomografia e os exames, Carlos aguarda a consulta com o gastroenterologista</p><p>tomando o medicamento antiácido.</p><p>Esperam-se os resultados hormonais, o da tomografia e os procedimentos que</p><p>deverão ser tomados com relação a esse quadro clínico.</p><p>O que deve acontecer com Carlos através do relato desses sintomas?</p><p>Qual patologia pode ser detectada?</p><p>Grosso – Intestino</p><p>• Ceco, Apêndice Vermiforme, 4 Colóns, e Reto</p><p>• Modulação Hídrica</p><p>• Densidade Fecal – Dependentes de muitos fatores (Quais?) Natureza</p><p>do</p><p>Conveniente Estoque Alimento</p><p>Proposital Contaminação Hidratação</p><p>Síntese de Produtos kkkkkkkk Tamanho do IG</p><p>Formação da Fezes + Gazes Vilosidades</p><p>Peristaltismo Hábitos</p><p>50</p><p>• Dor</p><p>• Lesão da Mucosa</p><p>• Hemorroidas</p><p>• Haustrações</p><p>• Desejo de evacuar</p><p>• Baroceptores (Onde mais vimos isso?)</p><p>• SNP (Liberação de ACH, Colecistoquinina e Gastrina</p><p>– Nervos Pélvicos – “IN”Voluntário – Respiração?</p><p>• Cólicas – Atividade Exacerbada dos Movimentos dos Cólons (Nome?)</p><p>51</p><p>Intestino Grosso</p><p>• Absorção de Água Passivo – Íons Ativo (O que significa isso?)</p><p>• Fermentação</p><p>• Formação de Massa Fecal</p><p>• Produção de Muco • Pregas? Quantas???</p><p>• Células Linfóides (Servem para que?)</p><p>• Camada Muscular Circular e Longitudinal (onde mais vimos isso?)</p><p>• Tênias do Cólon</p><p>• Colunas Retais</p><p>• Epitélio Pavimentoso Estratificado (Qual deles?)</p><p>Patologias do Tubo Digestório</p><p>Pirose: Regurgitação Gástrica (Qual o problema?)</p><p>• Multifatoriais (Por exemplo?)</p><p>• Esofagite por Refluxo (Significa o que?)</p><p>Eructação: Som característico</p><p>• Gases emanados do Estômago (Quais?)</p><p>• Pode acompanhar Náuseas ou Asia (Tá certo isso?) ` o´</p><p>• Distensão abdominal</p><p>52</p><p>• Prenúncio de Refluxo, Gastrite, Ulcera Péptica e CA (Obrigatório?)</p><p>• Soluço: Espasmo Diafragmal 2 em 1</p><p>• Origem Nervosa</p><p>• Álcool – Bebidas Gasosas – Geladas – Choques Térmicos – Refluxo –</p><p>Rir</p><p>Cinetose: Descoforto + Reflexo emético</p><p>• Geralmente Cosenquência (Porque?)</p><p>• Medicamentos – Doenças – Alimentação – Digestão – Gravidez</p><p>Emese: Ação catártica oral</p><p>• Labirinto (Labirinto?)</p><p>• Dificuldade do transito normal</p><p>• Intoxicações</p><p>• Reflexos Dolorosos</p><p>Flatulência: Expulsão de ar pela região anal Barulho X</p><p>Silencioso – Fétido ou Cheiroso?</p><p>Gases Deglutidos X Gases Formados (Como alterar isso?)</p><p>Meteorismo: engolir ar em demasia ao se alimentar ou falar</p><p>(aerofagia)</p><p>• Sensibilidade exacerbada a Fermentescíveis</p><p>Síndrome de Zollinger–Ellison ou hipergastrinemia:</p><p>Hiperliberação de Gastrina (Qual a Consequência?)</p><p>53</p><p>• Formação de úlceras pépticas gástrica e duodenal – E a mucosa</p><p>protetiva?</p><p>• Gastrinoma (Esse sufixo é novo)</p><p>Hérnia de hiato: Perda do Tônus Diafragmático (Qual a função</p><p>dele?)</p><p>• Penetração do Estômago no Tórax</p><p>• Penetração do Esôfago no Abdômen (É Problema?)</p><p>Úlceras gástricas: Hiperliberação de HCl</p><p>• Diferença entre Gastrite e Úlcera?</p><p>• E a Síndrome de Zollinger-Ellison?</p><p>Diarreia: Equação entre Intercorrência e Consistência</p><p>Disenteria: Qual a diferença para a Diarreia?</p><p>Constipação: Dificuldade para evacuar</p><p>• Consistência – Volume – Peristaltismo</p><p>• Dor – Fissuras – Hemorroidas</p><p>• Fleet Enema – Clistér Glicerinado – Óleo Mineral – Laxantes</p><p>54</p><p>55</p><p>56</p><p>Trato Digestório e os Medicamentos</p><p>Rafael viajou!!!</p><p>Como Rafael sentia fraqueza, falta de apetite, diarreia e estava com pressão</p><p>baixa, procurou atendimento em um hospital. Logo foi atendido e verificou-se</p><p>que estava desidratado. Assim, foi necessário tomar soro para a melhora dos</p><p>sintomas. Será investigado o porquê da diarreia e o consequente mal-estar</p><p>físico. Dessa forma, o médico solicitou exames clínicos e perguntou sobre</p><p>algum tipo de alimento diferente que tivesse ingerido ou, ainda, se tinha feito</p><p>viagens. Em um primeiro momento pediu para que não tomasse nada que</p><p>pudesse bloquear a saída desse conteúdo. Pediu ainda que tomasse muito</p><p>líquido para repor a perda de água e íons e iniciasse a alimentação de forma</p><p>leve, para não sobrecarregar o trato digestório.</p><p>Assim, após realizar exames, Rafael retornou à consulta médica para saber o</p><p>diagnóstico de seu estado de saúde. Os sintomas melhoraram, mas Rafael</p><p>ainda sentia dores e cólica na região abdominal de forma aguda, e isso o</p><p>incomodava. No relato, Rafael disse que ficou 10 dias viajando em praias do</p><p>Nordeste do Brasil e que variou um pouco sua alimentação, comendo pratos</p><p>típicos da região.</p><p>A variação da alimentação é comum durante viagens, já que você sai de sua</p><p>rotina com a qual está acostumado. Muitas vezes, o organismo tolera bem e</p><p>reage positivamente a essas mudanças. No entanto há casos em que o</p><p>organismo não se adapta ou, em baixa imunidade, favorece o aparecimento de</p><p>diarreias e até infecção intestinal.</p><p>O que deve estar acontecendo com Rafael?</p><p>Qual patologia pode ser detectada?</p><p>Digestão, um tubo, várias possibilidades!!!</p><p>• Células diferentes – Funções Diferentes</p><p>• Diárréia – Medida Protetiva</p><p>• Absorção de líquidos</p><p>• Balanço Elétrico</p><p>57</p><p>• pH</p><p>• Pressão Coloido-Osmótica</p><p>• Motilidade (“Vertical e</p><p>Horizontal”)</p><p>• Suporte Sintomático X</p><p>Combate a Etiologia</p><p>• “Favor deixar os acessos</p><p>de emergência desobstruídos”</p><p>Motilidade</p><p>• Cloridrato de loperamida</p><p>• Diarreia aguda sem causa específica, sem caráter infeccioso;</p><p>• Diarreias crônicas espoliativas, associadas às doenças</p><p>inflamatórias como Doença de Crohn</p><p>• Nas ileostomias e colostomias</p><p>• Inibe a Liberação de ACH</p><p>• (Consequentemente?)</p><p>• Beneficia o transporte de Água</p><p>58</p><p>• Aumenta o Tônus Esfíncter Anal •</p><p>Transito intestinal Após Cirurgias é normal?</p><p>Aumento do Volume Fecal</p><p>• Carboximetilcelulose sódico - Polímero</p><p>aniônico</p><p>• Derivado da celulose</p><p>• Miscível em água</p><p>• Forma soluções coloidais</p><p>• Plenitude Gástrica (Isso é bom para que?)</p><p>• Intestino</p><p>• Espessante</p><p>• Emulsificante</p><p>• Excipiente</p><p>59</p><p>Antiácidos</p><p>• Bicarbonato de</p><p>sódio</p><p>• Carbonato de sódio</p><p>• Ácido cítrico</p><p>• Hidróxido de</p><p>Alumínio</p><p>• Hidróxido de</p><p>Magnésio</p><p>• Uso recorrente</p><p>• Pacientes Renais</p><p>• Hipertensos •</p><p>Cardiopatas</p><p>60</p><p>Milanta não é Plus!?!? PQ???</p><p>Probióticos</p><p>• Produtos alimentares que contêm</p><p>micro-organismos vivos cuja ingestão traz</p><p>benefícios à saúde (Ministério da Saúde)</p><p>• Reposição de Flora</p><p>• Características de cada M.O.</p><p>• Controle de desarranjos intestinais</p><p>• Modulação Absortiva</p><p>• Ocupação de Nicho</p><p>• Ativação da Imunidade Humoral e</p><p>Celular</p><p>• Síntese e Absorção de Vitaminas</p><p>61</p><p>K, B12, Folato e Tiamina</p><p>Probióticos</p><p>Saccharomyces boulardii</p><p>Protease (Inibição de Toxinas)</p><p>Perda da Afinidade Patógeno X</p><p>Célula</p><p>Redução da Hipersecreção de Água</p><p>Inibição da Liberação de TNF-Alpha</p><p>Inibição de Il-6</p><p>Aumento da Liberação de IgA</p><p>(como chamamos esse fenômeno?)</p><p>Azia e Diarréia</p><p>Salicilato de Bismuto</p><p>Ação Anti-Bactericida (Tá certo isso? –</p><p>BACTERICIDA!!!)</p><p>Ligação de Toxinas</p><p>Neutralização Ácida</p><p>Auxílio no Revestimento (Pq isso é importante?)</p><p>95% Urina (Significa o que?)</p><p>Anti-Secretoras</p><p>62</p><p>• Octreotida - Análoga a Somatostatina</p><p>natural</p><p>• Somatostatina (Células da Ilhotas de</p><p>Langerhans, Hipoglicemiante indireto) • Mais</p><p>estável</p><p>• Inibe a secreção de peptídios do</p><p>estômago, intestinos e pâncreas</p><p>• Respectivamente: gastrina, motilina e</p><p>secretina</p><p>Inibe a secreção de 5HT</p><p>• Suprime a secreção do</p><p>hormônio do crescimento</p><p>• Suprime secreção de insulina,</p><p>glucagon e TSH</p><p>• Inibe resposta ao LH</p><p>Inibidores da Bomba de H+</p><p>• Antagonista do Receptor</p><p>H2</p><p>• Reduz Volume e</p><p>Concentração</p><p>63</p><p>• Ácido Clorídrico e Pepsina • Indicações</p><p>• Úlcera gástrica e duodenal</p><p>• Síndrome de Zollinger-Ellison (Como age?)</p><p>• Esofagite</p><p>Inibidores da Bomba de H+</p><p>• Misoprostol</p><p>• Análogo da PGE-1</p><p>• Aumento do Fluxo Sanguíneo</p><p>• Incrementa a formação de Muco • Induz a liberação de</p><p>Bicarbonato</p><p>• (Qual a consequência disso?)</p><p>• Indicado para efeitos adversos dos AINE’s</p><p>• Indutor de Parto</p><p>• Indicações</p><p>• Tratamento de ulcerações gástricas ou duodenais</p><p>• Tratamento de disfunção eretora (vasodilatador)</p><p>• Dilatação cervical para</p><p>64</p><p>Inibidores da Bomba de H+</p><p>• Omeprazol</p><p>• Droga mais bem avaliada e</p><p>vendida (90)</p><p>• Ingestão na forma inativa</p><p>• Ativado por pH no citoplasma</p><p>(de qual célula?)</p><p>Diminui 95% da secreção de HCl</p><p>Retorno a normalidade</p><p>Indicações</p><p>Refluxo Gastroesofágico</p><p>Síndrome de Zollinger-Ellison</p><p>Erradicação do Helicobacter pylori (associado à</p><p>antibióticos PQ?)</p><p>Úlceras gástricas e duodenais associadas ao</p><p>uso de AINE’s</p><p>Prevenção de úlceras hemorrágicas recorrente</p><p>Laxativos Osmóticos</p><p>Carbohidrato “Grande”</p><p>Quimicamente inerte (Por que?)</p><p>Ativo no Intestino Grosso</p><p>Fermentada por bactérias sacarolíticas</p><p>(ácido lático, ácido acético e fórmico)</p><p>65</p><p>• Atração de Influxo de Água</p><p>• Amolecimento das Fezes</p><p>• Contra indicado a intolerantes a</p><p>lactose (PQ?)</p><p>• Galactose + Frutose</p><p>Estimulante de Motilidade</p><p>• Bisacodil</p><p>• Estimula o peristaltismo do cólon</p><p>• Promove a acumulação de água e</p><p>Íons</p><p>• Amolece as Fezes</p><p>• Diminui o tempo de Permanência do I</p><p>Grosso</p><p>• Promove Irritação intestinal</p><p>(Consequência disso?)</p><p>Antiespasmódico</p><p>• Butilbrometo de escopolamina –</p><p>Plantas Beladonas</p><p>• Bloqueador Colinérgico</p><p>66</p><p>• Anti: Vertiginoso – Emético – Arrítmico – Dismenorreico</p><p>• Não deprime o SNC</p><p>• Baixa Lipossolubilidade</p><p>• Indicações</p><p>• Náusea e vômitos pós-operatórios e enjôo</p><p>• Cólicas/Espasmos gastrointestinais</p><p>• Espasmos renais ou biliares</p><p>• Auxilio para endoscopia e radiologia gastrointestinais</p><p>• Síndrome do intestino irritável</p><p>• Exames oftálmicos</p><p>“Vanessa e seu inimigo visceral”</p><p>Em exames periódicos realizados recentemente, Vanessa se surpreendeu com</p><p>os valores de colesterol encontrados. Toda vez, antes da alimentação (almoço</p><p>ou jantar), precisava tomar um hepatoprotetor como xantinon® para sentir-se</p><p>bem; caso não tomasse a medicação, sentia grande peso no estômago e</p><p>indigestão. Com valores de colesterol altos, acima dos limites, Vanessa procura</p><p>um cardiologista. Ao procurar atendimento, Vanessa apresenta sintomas de</p><p>indigestão, eructações, peso no estômago, piorando à noite, tendo de tomar</p><p>hepatoprotetores para conseguir se alimentar e dormir. Ainda em exames</p><p>anteriores, os valores de seu colesterol estavam alterados, demonstrando uma</p><p>dislipidemia.</p><p>Dessa forma, pedem-se exames de sangue e de imagem para verificação das</p><p>condições clínicas que causaram essa patologia. Nesse caso, é necessário que</p><p>se inicie uma dieta com diminuição de ingestão de gorduras e carboidratos</p><p>para que os valores de lipídios não aumentem. No momento da realização do</p><p>ultrassom, deve-se verificar como está a vesícula biliar.</p><p>67</p><p>Aguarda-se a consulta para tratar a dislipidemia. Vanessa demonstra certo</p><p>incômodo, com dores no estômago. Ainda a imagem de ultrassom do fígado e</p><p>vesícula biliar mostra que existem pedras na vesícula, o que diminui ou dificulta</p><p>a saída de bile, prejudicando a digestão de gorduras.</p><p>Os exames clínicos já registravam que o colesterol total estava nos valores</p><p>limites entre 200 e 240 mg/dL e os valores de LDL estavam já maiores do que</p><p>o permitido (acima de 160 mg/dL).</p><p>O que deve ser feito para tratar os sintomas apresentados por Vanessa?</p><p>Ainda, caso seja necessário, será realizada uma cirurgia para retirada da(s)</p><p>pedra(s) da vesícula.</p><p>O que pode acontecer com o funcionamento do organismo, caso se retire a</p><p>vesícula biliar?</p><p>Como aconteceria a digestão que depende dessa estrutura?</p><p>Antes de tudo!!!</p><p>Sistema endócrino – O que é?</p><p>Hipotálamo, Pineal, Hipófise (Neuro e Adeno), Tireóide, Paratoreóide, Timo,</p><p>Estômago, Intestinos, Pâncreas, Adrenais, Rim, Pele, Tecido Adiposo</p><p>Homens – Testosterona</p><p>Mulheres – Estrógenos, Progesterona, HCG,</p><p>Lactogênio Placentário Humano, FSH, LH</p><p>Hormônio liberador de Conodotrofina (Hipotálamo) – FSH e LH (Adeno-</p><p>Hipófise),</p><p>Estrogênios e Progesterona (Ovários)</p><p>Autócrino – Parácrino – Exócrino e Endócrino</p><p>Funções do Fígado</p><p>• Hematopoiese – Quando?</p><p>• Síntese de Colesterol – Importante para que?</p><p>• Produção de Bile – Usamos para???</p><p>68</p><p>• Conversão de Amônia em Ureia – Qual a finalidade disso?</p><p>• Metabolização de Produto – Podendo ser chamada de?</p><p>• Produção de Protrombina e Fibrinogênio – Para esse eu vou dar</p><p>um desconto!</p><p>• Hemocaterese – Nem sempre!</p><p>• Síntese, Quebra de Armazenamento de Glicogênio – Conhecido</p><p>como?</p><p>• Síntese de Albumina</p><p>• Lipogênese – Observe a palavra</p><p>• Reserva de Fe+</p><p>• Estoque de Vitaminas A, D, E, K e Cianocobalamina</p><p>• Síntese de Angiotensinogênio – Qual a consequência disso</p><p>mesmo?</p><p>69</p><p>Anatomia do</p><p>Fígado</p><p>2º Maior Órgão Maior Glândula</p><p>Coloração é arroxeada – PQ?</p><p>Hipocôndrio Direito – Faz “Divisa com quem?</p><p>Falta “alguém” nessa figura?</p><p>Ducto Hepático</p><p>Direito</p><p>Veia</p><p>Porta - Hepática</p><p>Ducto Hepático</p><p>Comum</p><p>Vesícula Biliar</p><p>Ducto Cístico</p><p>Duodeno</p><p>Ducto Colédoco</p><p>Ducto</p><p>Hepático</p><p>Esquerdo</p><p>Baço</p><p>Artéria</p><p>Hepática</p><p>Estômago</p><p>Pâncreas</p><p>Fígado</p><p>70</p><p>• Tubo Digestório e Glândulas Anexas</p><p>• Circulação Dupla</p><p>• Veias Mesentéricas – Veia Porta – Para que? (Entrada)</p><p>• Artéria Hepática – Para que? (Entrada)</p><p>• Veia Hepática – (Saída)</p><p>• Capsula Fibrosa – Delgada e Lisa</p><p>• Lóbulo Hepático – Conjunto de Hepatócitos e Vasos (Hexagono)</p><p>• Capilares Sinusóides</p><p>• Lobo</p><p>• Lobo</p><p>• Lobo</p><p>• Lobo</p><p>• Ligamento</p><p>• Ligamento</p><p>• Impressõ</p><p>• Hepatócit</p><p>• Canalícul</p><p>• Divisão</p><p>• Divisão</p><p>71</p><p>• Células de Küpffer</p><p>• 1,4/1,6 Litros de Bile/24h • Órgão Exotérmico – Significa?</p><p>• Formação da Bilirrubina – (Hematologia)</p><p>• Bile – Icterícia</p><p>• Triglicerídeos/Colesterol total – VLDL, LDL e HDL (Qual o</p><p>problemas das baixas [ ]?)</p><p>• Estatinas – Inibição da HMG-CoA Redutase</p><p>• Colesterol oriundo da Dieta X Colesterol Endógeno -</p><p>Veia Porta</p><p>Veia Hepática</p><p>Artéria Aorta</p><p>Aorta Abdominal</p><p>80 %</p><p>20 %</p><p>72</p><p>Constituintes do Sistema</p><p>Endocrinológico</p><p>Vei</p><p>Centr- Lobul</p><p>Tríad</p><p>Port</p><p>( Espaço )</p><p>Vênul</p><p>Arterío</p><p>Ducto</p><p>( Inter )</p><p>Hepatóci</p><p>Capilar</p><p>Sinusóid</p><p>73</p><p>ADENO HIPÓFISE: GH, TSH, FSH, LH,</p><p>ADRENOCORTICOTRÓFICO, PROLACTINA</p><p>NEURO HIPÓFISE: ADH e OCITOCINA</p><p>74</p><p>CÉLULAS DE LANGERANS</p><p>INSULINA</p><p>GLUCAGON</p><p>75</p><p>ESTRÓGENO</p><p>PROGESTERONA</p><p>RELAXINA</p><p>TESTOSTERO</p><p>76</p><p>Go! Marcia Go!!!</p><p>Em um dia comum de atividade física na academia, Márcia resolveu correr na</p><p>esteira. Conforme aumentou a velocidade de sua corrida, perdeu o controle e</p><p>caiu. No momento da queda, não percebeu o que havia acontecido. No</p><p>entanto, sentiu dores no joelho, tornozelo e rosto, pois o bateu na parte da</p><p>frente da esteira. O rosto inchou de imediato, e Márcia foi atendida pelo médico</p><p>que fica de plantão na academia. Ele colocou gelo no local doloroso e procurou</p><p>controlar o estresse e o susto da queda.</p><p>Márcia foi a um hospital próximo da academia para realizar exames e ver se</p><p>havia algum tipo de fratura. Foram solicitados exames de imagem para verificar</p><p>as condições clínicas da paciente. Nesse caso, era necessário observar se</p><p>havia fratura ou alguma lesão mais grave no local. Foram receitados</p><p>medicamentos para suportar a dor.</p><p>Márcia apresenta dores e inchaço nos locais atingidos na queda, como joelhos</p><p>e face. A imagem de radiografia panorâmica mostrou que houve fratura na</p><p>mandíbula, e o joelho apresenta-se inchado e com edema. O que deve ser</p><p>feito, em um primeiro momento, para atender aos sintomas de Márcia? Ela</p><p>aguarda o médico para saber qual procedimento será realizado e para receber</p><p>a prescrição medicamentosa.</p><p>Com base no material desta disciplina, você será capaz de se colocar como</p><p>balizador da solução dos problemas de uma pessoa que chega a uma unidade</p><p>de atendimento ou pronto-socorro com dor na perna e no rosto. Dessa forma,</p><p>como resolver a situação apresentada por Márcia?</p><p>Márcia ainda está se recuperando da lesão sofrida na face, e todo o inchaço</p><p>ainda não desapareceu por completo. No entanto, o que Márcia tem notado é</p><p>que seu joelho dói ao caminhar, e ela não consegue se exercitar nem andar</p><p>normalmente.</p><p>Na queda que sofreu na academia, seu joelho também foi</p><p>atingido. A região do joelho é de difícil recuperação, pois todo o peso do corpo</p><p>recai sobre essa articulação, e é necessário ter cuidado e cautela para que se</p><p>recupere. Assim, Márcia deverá procurar um ortopedista para verificar qual a</p><p>extensão de sua lesão, realizando os exames e procedimentos necessários</p><p>para que essa lesão evolua para a cura.</p><p>• Qual a função intrínseca da dor?</p><p>• Qual a diferença do sistema nociceptivo e neuropático?</p><p>• Descreva as vias periféricas da dor.</p><p>77</p><p>• Descreva as vias centrais da dor.</p><p>• Como as Beta—Endorfinas agem como analgésicos</p><p>naturais?</p><p>• Descreva a teoria dos Sistema de Comportas (Melzack e</p><p>Wall 1965)</p><p>• Por que pode haver subjetividade na experiência dolorosa?</p><p>• Diferencie dor aguda de dor crônica</p><p>• Como os fatores culturais podem modular a tolerância a</p><p>dor?</p><p>“Márcia nem viu nada”</p><p>Durante a prática de exercícios físicos, ao sofrer uma queda na esteira e bater</p><p>o rosto, Márcia percebeu que sua visão estava embaçada, seu olho esquerdo</p><p>doía um pouco e aparentava inchado.</p><p>Foi quando procurou um oftalmologista. Na região em que sofreu o trauma,</p><p>Márcia teve sintomas como manchas escuras em seu campo de visão.</p><p>Quando Márcia move os olhos ou a cabeça, flashes de luz ou faíscas são mais</p><p>fáceis de se ver em um fundo escuro.</p><p>Assim, o médico oftalmologista realizou alguns exames e pediu outros que</p><p>devem ser entregues em breve.</p><p>Dependendo da conclusão médica, o tratamento será medicamentoso ou</p><p>cirúrgico.</p><p>O que ninguém sabia era que Marcia estava gripada...</p><p>Márcia estava gripada, sem muita disposição, tomou um medicamento contra</p><p>os sintomas da gripe e foi se exercitar na academia, como faz diariamente. Ela</p><p>sentiu tontura, caiu na esteira e sofreu uma lesão na face. Os sintomas de mal-</p><p>estar, calafrios e aumento de temperatura foram constantes naquele dia, e, por</p><p>não estar bem, seu corpo não respondeu ao excesso de atividade física.</p><p>78</p><p>Algumas pessoas apresentam hipotensão ao ingerir medicamento antitérmico</p><p>como a dipirona, e é até comum o aparecimento de tonturas advindas de uma</p><p>queda de pressão com posterior desmaio.</p><p>Qual o relação entre a conduta medicamentosa e o desmaio?</p><p>Sistema Nervoso Sensorial</p><p>• Quais órgãos compõe a visão? Descreva seu funcionamento</p><p>• Quais órgãos compõe a audição? Descreva seu funcionamento</p><p>• Quais órgãos compõe o olfato? Descreva seu funcionamento</p><p>• Quais órgãos compõe o tato? Descreva seu funcionamento •</p><p>Quais órgãos compõe o paladar? Descreva seu funcionamento</p><p>• O que são: Nociceptores?</p><p>• O que são: Termo receptores?</p><p>• O que são: Quimiorreceptores?</p><p>• O que são: Mecanorreceptores?</p><p>• O que são: Fotorreceptores?</p>