Ética e Auditoria em Saúde

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<p>Ética e Legislação aplicada</p><p>a Auditoria em Saúde</p><p>Professora Dra. Karelline Rosenstock</p><p>Objetivos da disciplina</p><p>Conceituar a Auditoria e a Ética aplicadas no campo da saúde e</p><p>enfermagem;</p><p> Listar as atribuições éticas do auditor e o seu papel na estruturação,</p><p>reorganização e funcionamento da instituição de saúde;</p><p>Conhecer as responsabilidades do auditor no âmbito trabalhista,</p><p>profissional, civil e criminal, assim como o sigilo profissional e</p><p>confidencialidade das informações obtidas na auditoria;</p><p> Descrever o perfil e as características do auditor.</p><p>Auditoria e Ética aplicadas no</p><p>campo da saúde e</p><p>enfermagem</p><p>Ética e auditoria em saúde e enfermagem</p><p>A auditoria em saúde é uma atividade indispensável para qualquer tipo de sistema de saúde,</p><p>seja ele público ou privado.</p><p>“Auditar significa emitir uma opinião conclusiva sobre uma dada situação encontrada em</p><p>relação a um critério disponível ou inferido, dentro dos limites permitidos pelo conjunto de exames</p><p>empregados” (BRASIL, 2017, p. 10).</p><p>O enfermeiro que faz uso da auditoria busca, além das necessidades das instituições,</p><p>compreender como essa prática está legitimada no contexto de saúde, fazendo comparação</p><p>entre a assistência real que é oferecida e executada ao usuário pelos profissionais, com os</p><p>padrões definidos e estabelecidos como ideais.</p><p>O SUS foi instituído pela Constituição Federal do Brasil de 1988 (regulamentado pelas Leis</p><p>Orgânica da Saúde nº 8.080/90 e nº 8.142/90) e dispõe em seu artigo 197 a obrigatoriedade de</p><p>regulamentação, fiscalização e controle das ações de saúde, devendo sua execução ser feita</p><p>diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de direito privado.</p><p>A Lei nº 8.689 de 1993, regulamentada pelo Decreto-Lei nº 1.651 de 1995 criou o Sistema</p><p>Nacional de Auditoria (SNA) e o Departamento Nacional de Auditoria do SUS (DENASUS).</p><p>Ética e auditoria em saúde e enfermagem</p><p>A auditoria no SUS, é uma ferramenta de fundamental importância para verificar se as</p><p>ações de saúde e seus resultados estão sendo eficazes e eficientes.</p><p>O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), em 05 de outubro de 2001, na Resolução</p><p>nº 266 regulamentou a profissão do Enfermeiro Auditor, cabendo-lhe privativamente</p><p>organizar, dirigir, coordenar, avaliar, prestar consultoria, auditoria e emissão de parecer</p><p>sobre os serviços de enfermagem. E, ainda, deve ter visão global, com excelência da</p><p>gestão, qualidade da assistência e quântico-econômico financeiro, visando assim como tal,</p><p>o bem estar humano.</p><p> Pela necessidade de nortear os Profissionais de Enfermagem para a prática dos registros</p><p>de enfermagem no prontuário do paciente, garantindo a qualidade das informações que</p><p>serão utilizadas por toda equipe de Saúde da Instituição, a Resolução COFEN Nº 514 de</p><p>2016 aprova o Guia de Recomendações para registros de enfermagem no prontuário do</p><p>paciente, publicado no sítio eletrônico do Conselho Federal de Enfermagem –</p><p>www.cofen.gov.br</p><p>http://www.cofen.gov.br/</p><p>Ética e auditoria em saúde e enfermagem</p><p>Assim, a auditoria objetiva a avaliação sistemática e formal de uma atividade, por alguém</p><p>não envolvido diretamente na sua execução, para determinar se essa atividade está sendo</p><p>levada a efeito de acordo com seus objetivos.</p><p> E para que a auditoria cumpra esse objetivo com eficiência e ética, é necessário que ela</p><p>seja caracterizada pela confiança em alguns princípios.</p><p>O conceito de Ética se refere a investigação geral sobre aquilo que é bom, ou ainda, um</p><p>conjunto de regras, princípios ou maneiras de pensar que guiam as ações de um grupo em</p><p>particular (moralidade).</p><p>A norma ISO 19011:2012 descreve seis princípios éticos na auditoria, destacando que a</p><p>aderência a esses é um pré-requisito para se fornecerem conclusões de auditoria que sejam</p><p>pertinentes e suficientes, e para permitir que auditores que trabalhem independentemente</p><p>entre si cheguem a conclusões semelhantes em circunstâncias também semelhantes. Os</p><p>seis princípios descritos pela norma são:</p><p>Princípios éticos na auditoria</p><p> Integridade: O fundamento do profissionalismo.</p><p> Apresentação justa: A obrigação de reportar com veracidade e exatidão.</p><p> Devido cuidado profissional: A aplicação de diligência e julgamento na</p><p>auditoria.</p><p> Confidencialidade: Segurança da informação.</p><p> Independência: A base para imparcialidade de auditoria e objetividade</p><p>das conclusões de auditoria.</p><p> Abordagem baseada em evidência: O método racional para alcançar</p><p>conclusões de auditoria confiáveis e reproduzíveis em um processo</p><p>sistemático de auditoria.</p><p>Ética e auditoria em saúde e enfermagem</p><p>Finalizando ...</p><p>Auditar é mensurar a assistência prestada (qualidade), e</p><p>compatibilizar o nível dessa assistência com a necessidade de controle</p><p>dos custos.</p><p>Tem como objetivos garantir a qualidade da assistência prestada ao</p><p>usuário; viabilizar economicamente a Instituição; conferir a correta</p><p>utilização, cobrança dos recursos técnicos disponíveis; educar os</p><p>prestadores de serviços; proporcionar um ambiente de diálogo</p><p>permanente entre prestadores e a empresa; aos usuários proporcionar</p><p>confiabilidade na relação Prestador x Instituição x Usuário.</p><p>É importante garantir os princípios éticos que fazem da auditoria uma</p><p>ferramenta eficaz e confiável em apoio a políticas de gestão e</p><p>controles, fornecendo informações sobre as quais uma organização</p><p>pode agir para melhorar seu desempenho.</p><p>Atribuições éticas do auditor e o</p><p>seu papel na estruturação,</p><p>reorganização e funcionamento</p><p>da instituição de saúde</p><p>Atribuições éticas do auditor</p><p>O auditor tem o papel de suma importância no que diz</p><p>respeito a adequação aos requisitos preconizados pela</p><p>legislação do país, o controle financeiro, a avaliação técnica</p><p>dos serviços oferecidos, observando sempre o controle e a</p><p>qualidade.</p><p>Ele é responsável por fiscalizar de forma ética o</p><p>funcionamento do sistema, para evitar possíveis fraudes,</p><p>realizando correções nas deformidades existentes, além de</p><p>verificar a qualidade da assistência e o acesso dos usuários aos</p><p>serviços de saúde.</p><p>Cada auditoria pode ser executada por um ou mais auditores,</p><p>e neste caso, o condutor dela é chamado de auditor líder, que</p><p>é a pessoa com autoridade e responsabilidade para planejar e</p><p>conduzir a auditoria, bem como relatar seus resultados.</p><p>Responsabilidades do</p><p>auditor</p><p>■ Ser responsável por</p><p>todas as fases da</p><p>auditoria;</p><p>■ Participar da seleção</p><p>dos outros membros da</p><p>equipe auditora;</p><p>■ Preparar o plano da</p><p>auditoria;</p><p>■ Representar a equipe</p><p>auditora junto a</p><p>administração do</p><p>auditado;</p><p>■ Entregar o relatório da</p><p>auditoria.</p><p>Atribuições éticas do auditor</p><p>Neste sentido, no âmbito do DENASUS, os auditores devem assegurar que a</p><p>prática da atividade de auditoria seja pautada pelos seguintes princípios éticos:</p><p>✓Ceticismo e julgamento profissional</p><p>✓ Competência e capacidade profissional</p><p>✓ Comportamento ético</p><p>✓Cortesia</p><p>✓ Imparcialidade</p><p>✓ Independência</p><p>✓Objetividade</p><p>✓Sigilo</p><p>✓Uso de informações de terceiros</p><p>✓ Zelo profissional</p><p>Papel do auditor na estruturação, reorganização</p><p>e funcionamento da instituição de saúde</p><p> O processo de auditoria envolve:</p><p>1- Planejamento: que procura antecipar os</p><p>exames necessários para descrever a</p><p>situação encontrada;</p><p>2- Execução: realização dos exames;</p><p>3- Elaboração de Relatório: se refere as</p><p>constatações e conclusões.</p><p>Papel do auditor na estruturação, reorganização</p><p>e funcionamento da instituição de saúde</p><p>Uma das ferramentas</p><p>utilizadas no</p><p>planejamento e</p><p>execução da auditoria</p><p>pelos gestores é o ciclo</p><p>PDCA, Plan (Planejar), Do</p><p>(Executar), Check</p><p>(Avaliar) e Act (Atuar).</p><p>•avaliação dos resultados</p><p>obtidos em relatórios e</p><p>comparados com a</p><p>avaliação das metas</p><p>estipuladas.</p><p>•ação para corrigir os</p><p>resultados que não foram</p><p>alcançados e, se foram</p><p>alcançados, realizar uma</p><p>padronização para melhorá-</p><p>los e sempre agir de maneira</p><p>preventiva.</p><p>• treinamento para os</p><p>profissionais que atuam</p><p>no setor escolhido,</p><p>realizando e instruindo</p><p>os procedimentos</p><p>operacionais padrões</p><p>que deverão ser</p><p>seguidos.</p><p>•planejamento por</p><p>prioridades, estabelece</p><p>métodos, medidas,</p><p>ambiente, equipamento,</p><p>materiais e profissionais</p><p>envolvidos realizando</p><p>padronização</p><p>operacional.</p><p>P</p><p>Planejar</p><p>D</p><p>Executar</p><p>C</p><p>Avaliar</p><p>A</p><p>Atuar</p><p>Papel do auditor na estruturação, reorganização</p><p>e funcionamento da instituição de saúde</p><p>Finalizando ...</p><p> O planejamento e a execução adequada da</p><p>auditoria fornecem instrumentos pelos quais é</p><p>possível mensurar a qualidade do serviço, processo</p><p>ou produto ofertado ao cliente.</p><p>Assim, é possível corrigir, resolver e educar de</p><p>forma contínua sua equipe, pois a auditoria</p><p>também tem o papel de orientar para o melhor</p><p>trabalho a ser desenvolvido.</p><p>Responsabilidades do auditor no</p><p>âmbito trabalhista, profissional,</p><p>civil e criminal, sigilo profissional e</p><p>confidencialidade das</p><p>informações obtidas na auditoria</p><p>Responsabilidades do auditor no âmbito</p><p>trabalhista, profissional, civil e criminal</p><p>As funções do auditor vão muito além do tradicional conceito de fiscalização, pois além de averiguar</p><p>e detectar eventuais falhas nos sistemas de controle e no plano de organização, o auditor se preocupa</p><p>também com a manutenção desses sistemas, de forma que as não conformidades sejam minimizadas,</p><p>atuando de maneira preventiva e apresentando sugestões para eventuais desvios.</p><p>No exercício da profissão os auditores, podem ser responsabilizados por erros, falhas, omissões e/ou</p><p>dolo quanto à veracidade e a forma com que realizam o trabalho e emitem a sua opinião por</p><p>intermédio do parecer de auditoria. Essa responsabilidade pode ser assim caracterizada:</p><p>✓ Trabalhista: No caso da auditoria interna.</p><p>✓ Profissional: Nos casos de auditoria externa, no que diz respeito à contratação dos serviços a serem</p><p>prestados.</p><p>✓ Civil: No caso de informação incorreta no parecer do auditor e que venham a influenciar ou</p><p>causar prejuízos a terceiros que se utilizem dessas informações.</p><p>✓ Criminal: No caso de omissão ou incorreção de opinião expressa em parecer de auditoria,</p><p>configurada por dolo, e que venham a influenciar ou causar prejuízos a terceiros que se utilizem</p><p>dessas informações.</p><p>Responsabilidades do auditor no âmbito</p><p>trabalhista, profissional, civil e criminal</p><p> O Auditor, em qualquer área de atuação, contribui para a empresa pública ou privada, no sentido</p><p>de promover e manter a saúde do usuário. Decorre daí uma série de eventos com seus respectivos</p><p>reflexos jurídicos, tanto para o paciente quanto para os profissionais de saúde envolvidos no seu</p><p>atendimento.</p><p> Caso as instituições auditadas entendam que, tanto a ação ou omissão do auditor causaram dano</p><p>material e/ou moral, poderão buscar o ressarcimento de tais danos por meio de ação judicial, gerando</p><p>o dever de indenizar para aquele(s) que, comprovadamente, na referida ação, tiver(em) dado causa</p><p>aos danos sofridos.</p><p> Assim, o profissional em atividades de auditoria pode gerar dano, e nesses casos, há que se</p><p>demonstrar que o ato ou omissão geraram o dano, por culpa ou dolo. Sendo culpa, há que se</p><p>demonstrar a ocorrência de um ou mais de seus elementos caracterizadores: imperícia, imprudência,</p><p>negligência e o chamado nexo causal entre o ato ou omissão culposa, e o dano.</p><p> Na avaliação da responsabilidade jurídica do enfermeiro auditor, levam-se em conta as regras de</p><p>conduta, tanto éticas quanto técnicas, ligadas aos deveres desse profissional, na medida em que não</p><p>devem se distanciar da promoção e prevenção da saúde, bem estar e dignidade do paciente.</p><p>Responsabilidades do auditor no âmbito</p><p>trabalhista, profissional, civil e criminal</p><p> De acordo com o Manual de Auditoria do Sistema COFEN (2015), aprovado pela Resolução COFEN</p><p>nº 485/2015, o Auditor deverá usar de todo cuidado e prudência no momento de definir o tipo de</p><p>Certificado e Parecer que emitirá como resultado dos seus exames.</p><p>Deverá levar em conta principalmente, que determinados achados de auditoria relacionados com</p><p>falhas, omissões e impropriedades encontradas, podem significar, ao mesmo tempo, situações</p><p>simplesmente impróprias (quando caberá a emissão de Certificado de Auditoria ou Parecer Restritivo)</p><p>ou até mesmo irregular.</p><p>Tudo dependerá da apuração do exame de todas as circunstâncias envolvidas na situação em</p><p>julgamento, quando o Auditor terá de avaliar, em conjunto, fatores tais como: frequência da</p><p>incidência ou da reincidência do achado; descumprimento das recomendações de auditorias</p><p>anteriores; dolo; dano ao erário; evidência da intenção, ou não, assim como a omissão; efetivo</p><p>prejuízo; e outros fatores que possam contribuir para a adequada definição do tipo de Certificado ou</p><p>Parecer a ser emitido.</p><p>Responsabilidades do auditor no âmbito</p><p>trabalhista, profissional, civil e criminal</p><p> O auditor (ou a equipe de auditores), deverá praticar a diplomacia, o bom senso de</p><p>julgamento, o poder de análise, a honestidade e a disciplina além de demonstrar interesse e</p><p>mente aberta para compreender o que está sendo auditado, levando em consideração o</p><p>contexto do auditado.</p><p> Se ao ler as informações, o auditor identificar uma inconsistência relevante, ele deve analisar se</p><p>as demonstrações contábeis auditadas ou as outras informações precisam ser retificadas.</p><p>Quando for necessário retificar as outras informações e a administração se recusa a fazer essa</p><p>retificação, o auditor deve comunicar esse assunto aos responsáveis pela governança; e incluir no</p><p>relatório do auditor um parágrafo de outros assuntos descrevendo a inconsistência relevante;</p><p>reter o seu relatório; ou quando legalmente permitido, o auditor deve se retirar do trabalho.</p><p>Quando a administração concorda em retificar as outras informações, os procedimentos do</p><p>auditor podem incluir revisão das providências tomadas pela administração para assegurar que</p><p>as pessoas que receberam as demonstrações contábeis emitidas anteriormente, o respectivo</p><p>relatório do auditor independente e as outras informações, sejam informadas sobre a retificação.</p><p>Sigilo profissional e confidencialidade das</p><p>informações obtidas na auditoria</p><p> No desenvolvimento de seu trabalho, o enfermeiro auditor se obriga a proteger os</p><p>interesses da sociedade, respeitar as normas de conduta que regem a profissão, não</p><p>podendo valer-se da função em benefício próprio ou de terceiros. Ficando, ainda,</p><p>obrigado a guardar confidencialidade das informações obtidas, não devendo revelá-las</p><p>a terceiros, sem autorização específica, salvo se houver obrigação legal ou profissional</p><p>de assim proceder.</p><p>O Auditor, no exercício de suas funções, terá livre acesso a todas as dependências do</p><p>órgão ou autarquia auditada, assim como a documentos, valores e livros considerados</p><p>indispensáveis ao cumprimento de suas atribuições, não lhe podendo ser sonegado, sob</p><p>qualquer pretexto, nenhum processo, documento ou informação.</p><p> Entende-se por informação confidencial quaisquer informações sobre as cooperativas,</p><p>seus associados e prestadores de serviços que cheguem ao conhecimento de um</p><p>colaborador como resultado do trabalho de auditoria, exceto se tal informação estiver</p><p>publicamente disponível.</p><p>Sigilo profissional e confidencialidade das</p><p>informações obtidas na auditoria</p><p> No contexto de organizações de saúde, a privacidade é relacionada ao sigilo das informações</p><p>contidas em prontuários médicos e ao comportamento seguro dos profissionais que diariamente</p><p>acessam estas informações. A segurança da informação obtida no processo de auditoria deve</p><p>preservar três elementos ou princípios básicos correlacionados, que são:</p><p>a)Confidencialidade</p><p>b)Integridade</p><p>c)Disponibilidade.</p><p>oO sigilo profissional e a preservação da privacidade do indivíduo devem estar sujeitos às normas</p><p>estabelecidas na legislação e nos Códigos de Ética Profissional em qualquer que seja o meio utilizado</p><p>para o armazenamento dos dados do paciente, seja ele eletrônico ou em papel.</p><p>oNeste sentido, o Conselho Federal de Medicina publicou duas resoluções que tratam</p><p>especificamente deste assunto, a resolução</p><p>CFM nº1638/2002 que define formalmente o que é</p><p>prontuário eletrônico; e a resolução CFM nº1639/2002 publica as “Normas Técnicas para o Uso de</p><p>Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio do Prontuário Médico”.</p><p>Sigilo profissional e confidencialidade das</p><p>informações obtidas na auditoria</p><p> O Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, aprovado na Resolução COFEN Nº</p><p>564/2017, em seu Art. 82 aponta como dever manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha</p><p>conhecimento em razão de sua atividade profissional, exceto casos previstos em lei, ordem</p><p>judicial, ou com o consentimento escrito da pessoa envolvida ou de seu representante legal.</p><p>De acordo com os Princípios e Diretrizes da auditoria do SUS (BRASIL, 2017), o auditor deve:</p><p>➢ Manter sigilo e agir com cuidado em relação a dados e informações obtidos em decorrência</p><p>do exercício de suas funções.</p><p>➢ Ao longo da execução dos trabalhos, o sigilo deve ser mantido mesmo que as informações</p><p>não estejam diretamente relacionadas ao escopo do trabalho.</p><p>➢ O auditor não deve divulgar informações relativas aos trabalhos desenvolvidos ou a serem</p><p>realizados ou repassá-las a terceiros sem prévia anuência da autoridade competente.</p><p>➢ As comunicações sobre as auditorias devem sempre ser realizadas em âmbito institucional e</p><p>contemplar todos os fatos materiais de conhecimento do auditor que, caso não divulgados,</p><p>possam distorcer o relatório apresentado sobre as atividades praticadas.</p><p>Responsabilidades do auditor e</p><p>confidencialidade das informações</p><p>Finalizando ...</p><p> O auditor de enfermagem é responsável por analisar os registros de</p><p>enfermagem, de modo a conduzir as ações tanto da equipe de</p><p>enfermagem, como da gestão das instituições de saúde.</p><p>Deste modo, é importante que o enfermeiro auditor seja capaz de</p><p>avaliar as atividades e as anotações da equipe de enfermagem, pelo</p><p>prontuário do paciente, a fim de prover análises e sugestões de melhoria.</p><p> Para cumprir efetivamente sua função, este tem o direito de acessar</p><p>toda a documentação necessária, bem como examinar o paciente,</p><p>desde que devidamente autorizado por ele ou seu representante legal.</p><p>Vale ressaltar que o enfermeiro auditor deve atuar junto aos</p><p>profissionais de enfermagem possibilitando meios de corrigir os possíveis</p><p>erros, em parceria com a educação continuada, provendo assim uma</p><p>assistência de enfermagem de qualidade.</p><p>Responsabilidades do auditor no</p><p>âmbito trabalhista, profissional,</p><p>civil e criminal</p><p>Responsabilidades do auditor no âmbito</p><p>trabalhista, civil e criminal</p><p>Como o trabalho da Auditoria está relacionado a segurança em relação às</p><p>demonstrações contábeis auferindo qualidade e confiabilidade dos processos</p><p>adotados pela empresa, o auditor pode ser responsabilizado pela prestação</p><p>inadequada de serviços que venham a prejudicar a imagem da organização</p><p>auditada</p><p> Essas responsabilidades podem ser decorrentes de lei ou do código de ética</p><p>profissional e são materializadas ao assinar o relatório de auditoria expressando sua</p><p>opinião sobre a adequação das informações contábeis divulgadas nas</p><p>demonstrações financeiras.</p><p>O Instituto dos Auditores Independente do Brasil (Ibracon, 2015) argumenta que a</p><p>responsabilização dos auditores, especificamente quando relacionadas a prejuízos</p><p>financeiros causados por erros e fraudes, deve ser analisada levando em conta três</p><p>situações:</p><p>Responsabilidades do auditor no âmbito</p><p>trabalhista , civil e criminal</p><p>1) Se a auditoria foi realizada seguindo todas as normas profissionais e</p><p>técnicas não há que se falar sobre responsabilidade.</p><p>2) Na existência de falhas técnicas, a sansão será de ordem profissional,</p><p>diante do conselho profissional e dos órgãos de fiscalização das entidades</p><p>auditadas, por não agir de acordo com os princípios fundamentais da</p><p>ética profissional: competência, zelo profissional e comportamento</p><p>profissional.</p><p>3) A punição será profissional e pecuniária pelo dano causado, se o auditor</p><p>tinha conhecimento da fraude e nada fez em seus procedimentos de</p><p>comunicação do fato ou até mesmo havia sua participação nos atos</p><p>ilegais. E ainda poderá responder criminalmente pelo dano causado à</p><p>sociedade.</p><p>Responsabilidades do auditor no âmbito</p><p>trabalhista , civil e criminal</p><p>Os profissionais de enfermagem, no Brasil, são classificados como profissionais</p><p>liberais, .</p><p>O Código Civil regula, de forma específica, a responsabilidade civil do profissional</p><p>da saúde, ao dispor que: Art. 951 [...] aplica-se ainda no caso de indenização</p><p>devida por aquele que, no exercício de atividade profissional, por negligência,</p><p>imprudência ou imperícia, causar a morte do paciente, agravar-lhe o mal, causar-</p><p>lhe lesão, ou inabilitá-lo para o trabalho.</p><p>De acordo com o Código de Defesa do Consumidor (1990), “A responsabilidade</p><p>pessoal dos profissionais liberais será apurada mediante a verificação de culpa”.</p><p>Neste sentido, o profissional liberal, ainda que seja um autêntico fornecedor de</p><p>serviços, responderá subjetivamente pelos danos causados por sua atividade.</p><p> Dessa forma, em princípio, ninguém pode ser responsabilizado se desempenhar</p><p>seu dever com cautela.</p><p>Responsabilidades do auditor no âmbito</p><p>profissional</p><p>O trabalho de auditar na saúde é uma ferramenta que busca analisar</p><p>minunciosamente os serviços prestados e o profissional enfermeiro, é de grande</p><p>importância em ambientes administrativos nos setores de saúde, pois com</p><p>experiência e especialização necessária, ele está destinado a realizar com maestria</p><p>a leitura compreensiva de tudo que fora realizado na rotina da enfermagem,</p><p>processos, medicamentos e procedimentos realizados nos pacientes.</p><p>A Associação Brasileira de Enfermeiros Auditores (ABEA), preconiza que o</p><p>Enfermeiro Auditor pode desenvolver atividades na área de gestão dos custos à</p><p>assistência, por meio da auditoria retrospectiva de prontuários, para elaboração,</p><p>conferência e cobrança de contas hospitalares, avaliando os registros clínicos e de</p><p>enfermagem, a descrição de exames complementares e os procedimentos</p><p>cirúrgicos e diagnósticos, honorários, diárias e taxas referentes ao período de</p><p>internação hospitalar e tipo de acomodação, assim como, dos gastos de materiais e</p><p>medicamentos utilizados à terapêutica e gasoterapia (ABEA, 2018).</p><p>Responsabilidades do auditor no âmbito</p><p>profissional</p><p>A auditoria em Enfermagem está respaldada por uma vasta legislação, que</p><p>abrange também as suas diversas áreas de atuação, subsidiando os diversos órgãos,</p><p>governamentais e não-governamentais, para torná-los capazes de apoiar, cada vez</p><p>mais, as atividades desenvolvidas pela Enfermagem.</p><p>É importante destacar o respaldo da Lei do Exercício Profissional de Enfermagem,</p><p>a Resolução específica para auditoria emitida pelo Conselho Federal de</p><p>Enfermagem (COFEN) e, naturalmente, o próprio Código de Ética de Enfermagem.</p><p>A Lei do Exercício Profissional (Lei 7.498/86), que dispõe sobre a Regulamentação</p><p>do Exercício da Enfermagem e dá outras providências, e é regulamentada pelo</p><p>Decreto 94.406/87 (BRASIL, 1987), em seu Artigo 11, inciso I, alínea h (no Decreto</p><p>94.406/87, corresponde ao Artigo 8º, inciso I, alínea d) versa que o Enfermeiro exerce</p><p>todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe: privativamente a consultoria,</p><p>auditoria e emissão de parecer sobre matéria de Enfermagem.</p><p>Responsabilidades do auditor no âmbito</p><p>profissional</p><p>De acordo com o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem (COFEN, 2017),</p><p>no Capítulo II – dos deveres, encontram-se dados pertinentes à auditoria em</p><p>Enfermagem, embora sem maiores especificações, como descrito em seu Artigo Art.</p><p>47 “Posicionar-se contra, e denunciar aos órgãos competentes, ações e</p><p>procedimentos de membros da equipe de saúde, quando houver risco de danos</p><p>decorrentes de imperícia, negligência e imprudência ao paciente, visando a</p><p>proteção da pessoa, família e coletividade.</p><p>Portanto, a auditoria em Enfermagem é uma ferramenta importante para a</p><p>proteção do cliente por subsidiar a melhoria da qualidade da assistência.</p><p>A Resolução do COFEN nº 266/2001 dispõe sobre as atividades</p><p>do enfermeiro</p><p>auditor em saúde e supre uma necessidade de regulamentação desta atividade,</p><p>em função da demanda de empregabilidade desses profissionais, tanto em</p><p>instituições públicas quanto em privadas.</p><p>Responsabilidades do auditor no âmbito</p><p>profissional</p><p> Resolução COFEN 266/2001 - Aprovar as atividades do Enfermeiro Auditor</p><p>I. É da competência privativa do Enfermeiro Auditor no exercício de suas atividades:</p><p>organizar, dirigir, planejar, coordenar e avaliar, prestar consultoria, auditoria e emissão de</p><p>parecer sobre os serviços de Auditoria de Enfermagem.</p><p>II. Quanto integrante de equipe de Auditoria em Saúde:</p><p>f) Atuar na elaboração de contratos e adendos que dizem respeito à assistência de</p><p>enfermagem e de competência do mesmo;</p><p>g) Atuar em bancas examinadoras, em matérias específicas de enfermagem, nos concursos</p><p>para provimentos de cargo ou contratação de Enfermeiro ou pessoal técnico de</p><p>enfermagem, em especial Enfermeiro Auditor, bem como de provas e títulos de</p><p>especialização de auditoria e enfermagem, devendo possuir o título de especialização em</p><p>auditoria de enfermagem;</p><p>Responsabilidades do auditor no âmbito</p><p>profissional</p><p> Resolução COFEN 266/2001 - Aprovar as atividades do Enfermeiro Auditor</p><p>k) O Enfermeiro Auditor, em sua função, deverá identificar-se fazendo constar o número de</p><p>registro no COREN sem, contudo, interferir nos registros do prontuário do paciente;</p><p>m) O Enfermeiro Auditor tem autonomia em exercer suas atividades sem depender de</p><p>prévia autorização por parte de outro membro auditor, Enfermeiro, ou multiprofissional;</p><p>n) O Enfermeiro Auditor para desempenhar corretamente seu papel, tem direito de acessar</p><p>os contratos e adendos pertinentes à Instituição a ser auditada;</p><p>p) O Enfermeiro Auditor, no cumprimento de sua função tem o direito de visitar/entrevistar o</p><p>paciente, com o objetivo de constatar a satisfação do mesmo com serviço de</p><p>enfermagem prestado, bem como a qualidade. Se necessário acompanhar os</p><p>procedimentos prestados no sentido de dirimir quaisquer dúvidas que possam interferir no</p><p>seu relatório.</p><p>Responsabilidades do auditor no âmbito</p><p>profissional</p><p> Resolução COFEN 266/2001 - Aprovar as atividades do Enfermeiro Auditor</p><p>III. Considerando a interface do serviço de enfermagem com os diversos</p><p>serviços, fica livre a conferência da qualidade dos mesmos no sentido de</p><p>coibir o prejuízo relativo à assistência de enfermagem, devendo o</p><p>Enfermeiro Auditor registrar em relatório tal fato, e sinalizar aos seus pares</p><p>auditores, pertinentes a área específica, descaracterizando a sua omissão.</p><p>IV. O Enfermeiro Auditor, no exercício de sua função, tem o direito de</p><p>solicitar esclarecimento sobre fato que interfira na clareza e objetividade</p><p>dos registros, com fim de se coibir interpretação equivocada que possa</p><p>gerar glosas/ desconformidades, infundadas.</p><p>Responsabilidades do auditor no âmbito</p><p>profissional</p><p> Resolução COFEN 266/2001 - Aprovar as atividades do Enfermeiro Auditor</p><p>VII. Sob o Prisma ético:</p><p>a) O Enfermeiro Auditor, no exercício de sua função, deve fazê-lo com</p><p>clareza, lisura, sempre fundamentado em princípios constitucional, legal,</p><p>técnico e ético;</p><p>b) O Enfermeiro Auditor como educador, deverá participar da interação</p><p>interdisciplinar e multiprofissional, contribuindo para o bom entendimento e</p><p>desenvolvimento da auditoria de enfermagem, e auditoria em geral,</p><p>contudo, sem delegar ou repassar o que é privativo do Enfermeiro Auditor.</p><p>Responsabilidades do auditor no âmbito</p><p>profissional</p><p> Existem três modalidades de auditoria:</p><p>- Pré-auditoria ou auditoria prospectiva,</p><p>- Auditoria concorrente ou pró-ativa ou supervisão,</p><p>- Auditoria de conta hospitalar ou retrospectiva ou revisão de contas.</p><p>oAs auditorias de enfermagem aplicadas nas instituições de saúde incluem: -</p><p>serviços de faturamento que ocorrem no âmbito institucional,</p><p>- serviços de educação continuada com orientação da equipe responsável pelo</p><p>paciente.</p><p>oEm operadora de saúde suplementar, o enfermeiro auditor atua nos serviços de</p><p>credenciamento de terceirizados com realização de vistoria técnica, serviços de</p><p>autorização prévia de procedimento solicitado, nos serviços de revisão de contas</p><p>médicas e na coordenação e orientação dos auxiliares de revisão de contas.</p><p>Competências do enfermeiro auditor</p><p> Atividades principais desenvolvidas pelo Enfermeiro Auditor:</p><p>-análise das contas médicas, hospitalares e ambulatoriais, visando o ressarcimento aos</p><p>prestadores de serviço;</p><p>-verificação da qualidade da assistência de Enfermagem;</p><p>-condições da estrutura básica para prestação desta assistência;</p><p>-emissão de pareceres e a detecção de vazamento de recursos econômicos na instituição,</p><p>através do uso de materiais e medicamentos;</p><p>-análise de novos recursos para credenciamento na rede de atendimento;</p><p>-negociação de OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais);</p><p>-suporte técnico ao setor jurídico para extração de indicadores para o aperfeiçoamento do</p><p>serviço.</p><p>oNo SUS, além das atribuições já mencionadas, a auditoria constitui um instrumento de</p><p>gestão para o seu fortalecimento, à medida que fornece ao gestor informações que o</p><p>auxiliam na tomada de decisão, contribuindo para o planejamento e aperfeiçoamento das</p><p>ações de saúde.</p><p>Competências do enfermeiro auditor</p><p> Dentre as competências requeridas do enfermeiro auditor para a</p><p>prática profissional, evidencia-se:</p><p> ter formação acadêmica adequada,</p><p> agir em meio a equipe de enfermagem, política e eticamente, zelando</p><p>pela qualidade da assistência e garantindo informações à equipe,</p><p> resolutividades dos problemas e execução de ações específicas.</p><p> A auditoria em enfermagem não é uma atividade que se faz isolada</p><p>da assistência de enfermagem, mas integrada a esta prática, para a</p><p>concretização de melhorias na prestação de serviços da qualidade,</p><p>vislumbrando a excelência e maior satisfação do paciente.</p><p>Responsabilidades e Competências do</p><p>enfermeiro auditor</p><p> Finalizando ...</p><p>A aplicação da auditoria em Enfermagem no</p><p>processo da assistência possibilita o desenvolvimento</p><p>de indicadores de assistência, estabelecimento de</p><p>critérios de avaliação e geração de</p><p>conhecimentos para a Enfermagem, proporcionando</p><p>benefícios para o paciente, que poderá ser assistido</p><p>com serviços de qualidade e eficácia; também para</p><p>a equipe de enfermagem, com maior disponibilidade</p><p>de acesso às informações e ações educativas,</p><p>permitindo reflexão profissional.</p><p>Perfil e características do</p><p>auditor</p><p>Perfil e características do auditor</p><p>A auditoria em saúde é instrumento fundamental em redes de saúde públicas e</p><p>privadas, assim é necessário que a equipe de enfermagem, que permanece em</p><p>tempo integral com o paciente, possua conhecimento teórico/cientifico para</p><p>utilizar de forma coesa os materiais disponíveis no serviço de saúde.</p><p>A atividade de auditoria pode ocorrer em estabelecimentos de saúde (serviços</p><p>de saúde e unidades prestadoras de serviços sob gestão estadual e eventualmente</p><p>municipal); secretarias municipais e procedimentos administrativos operacionais.</p><p>A auditoria tem como princípios básicos: planejamento e preparação da</p><p>auditoria ou pré-auditoria; condução e avaliação dos resultados; princípios relativos</p><p>quanto à coordenação dos trabalhos, à obtenção de evidências, impropriedades</p><p>e irregularidades e elaboração do relatório de auditoria.</p><p>O auditor deve ter características bem diferenciadas para assim poder gerir o</p><p>processo com eficácia.</p><p>Perfil e características do auditor</p><p>O perfil do enfermeiro auditor é:</p><p>- respeitar em qualquer circunstância, os níveis hierárquicos existentes em toda organização;</p><p>- manter comportamento ético e sigiloso absoluto a respeito de informações confidenciais;</p><p>- observar os comportamentos internos;</p><p>- procurar continuamente a melhorar sua capacidade e efetividade de trabalho, sempre</p><p>atualizando seus conhecimentos;</p><p>- manter espírito independente, isento de influências das áreas de revisão, e muito equilibrado,</p><p>sem representar arrogância ou impassividade;</p><p>- expressar</p><p>sua opinião sempre apoiada em evidências suficientes;</p><p>- cultivar o senso de proporção e julgamento, alicerçando seu ponto de vista impessoal e</p><p>imparcial;</p><p>- ser afável no trato com as pessoas, pois o relacionamento auditado / auditor não pode ser</p><p>frívolo e casuístico, mas harmônico e humano;</p><p>Perfil e características do auditor</p><p>O perfil do enfermeiro auditor é:</p><p>- relatar possíveis deficiências objetivamente;</p><p>- cada auditor representa a imagem da organização a qual está ligado, daí a importância de seus</p><p>atos e mesmo de sua apresentação;</p><p>- nenhum auditor pode prescrever, evoluir ou alterar evoluções / informações no prontuário do</p><p>paciente;</p><p>- é vedado ao auditor tecer comentários de qualquer natureza com pacientes, familiares e/ou</p><p>funcionários do hospital, de observações feitas através do prontuário, ainda que seja arquivado</p><p>por eles;</p><p>- é vedado ao auditor discutir sobre procedimentos realizados indevidamente pelo prestador de</p><p>serviço em ambientes estranhos à Auditoria;</p><p>- a postura e o respeito deverão ser mantidos sempre nas discussões e apresentações realizadas</p><p>com prestadores de serviços;</p><p>- é vedado ao auditor externo trabalhar na instituição a ser auditada, ou receber qualquer tipo de</p><p>remuneração ou vantagens da mesma.</p><p>Perfil e características do auditor</p><p>De acordo com o Manual de Auditoria do Sistema COFEN (2015),</p><p>aprovado pela Resolução COFEN nº 485/2015, as normas fundamentais</p><p>relativas à pessoa do auditor são:</p><p> Independência</p><p> Soberania</p><p> Imparcialidade</p><p> Objetividade</p><p> Conhecimento técnico e capacidade profissional</p><p> Cautela e zelo profissional</p><p>Atribuições do auditor conforme os</p><p>estabelecimentos auditados</p><p>Convênios</p><p>oAvaliar a assistência de enfermagem prestada ao</p><p>cliente através do prontuário;</p><p>o Verificar a observância dos procedimentos frente aos</p><p>padrões e protocolos estabelecidos;</p><p>o Adequar o custo por procedimento;</p><p>o Elaborar relatórios/planilhas através das quais se define</p><p>o perfil do prestador: custo por dia, custo por</p><p>procedimento, comparativos entre prestadores por</p><p>especialidade;</p><p>o Participar de visitas hospitalares;</p><p>oAvaliar, controlar (com emissão de parecer) as</p><p>empresas prestadoras de serviços, fornecendo dados</p><p>para a manutenção/ continuidade do convênio</p><p>(assessoria ao credenciado);</p><p>oElo entre as partes (parceria).</p><p>Hospital/Serviços de saúde</p><p>Análise do prontuário, verificando se está</p><p>completa e corretamente preenchido nos seus</p><p>diversos campos;</p><p>Avaliar e analisar a conta do serviço, se condiz</p><p>com o evento realizado;</p><p>Fornecer subsídios e participar de treinamentos do</p><p>pessoal de enfermagem;</p><p>Analisar contas e glosas, além de estudar e sugerir</p><p>re-estruturação das tabelas utilizadas;</p><p>Fazer relatórios pertinentes;</p><p>Manter-se atualizado com as técnicas de</p><p>enfermagem, com os serviços e recursos oferecidos</p><p>pelo serviço, colocando-se a par (inclusive) de</p><p>preços, gastos e custos alcançados;</p><p>Utilizar, quando possível, os dados coletados para</p><p>otimizar o Serviço de Auditoria.</p><p>Instrumentos de trabalho e atributos do</p><p>auditor</p><p>Os instrumentos de trabalha do auditor incluem: Tabela de preços de diárias e taxas</p><p>hospitalares acordada entre convênio e prestador de serviços; Prontuário do paciente;</p><p>conhecer as Tabelas Unificadas de Procedimentos - AIH, APAC, BPA, OPME; assim como ter</p><p>experiência na análise de estatísticas e dados epidemiológicos; Prontuário contábil; Tabela</p><p>da Associação Médica do Brasil (AMB); Tabela de preços de materiais; Conta hospitalar;</p><p>Protocolos; Impressos (demonstrativo de glosas, relatórios ou estatística, levantamento de</p><p>dados, etc.).</p><p>Alguns atributos pessoais quanto ao comportamento do auditor são:</p><p>-Capacidade Técnica</p><p>- Bom Senso</p><p>- Tato</p><p>- Discrição</p><p>- Expressão escrita e verbal</p><p>Instrumentos de trabalho e atributos do</p><p>auditor</p><p>No âmbito do Sistema Cofen/Conselhos Regionais, a opinião do Auditor deverá</p><p>ser expressa com base em Relatório de Auditoria, por meio de Parecer e</p><p>Certificado de Auditoria.</p><p> Os Relatórios constituem se na forma pela qual os resultados dos trabalhos</p><p>realizados são levados ao conhecimento das autoridades competentes.</p><p>O Parecer é o documento que representa a opinião do Auditor sobre a exatidão</p><p>e regularidade, ou não, da gestão e a sua adequacidade, ou não, das peças</p><p>examinadas, devendo ser assinado pela chefia da Auditoria Interna, dirigido ao</p><p>Controlador Geral.</p><p> O Certificado é o documento que representa a opinião do Sistema de Controle</p><p>Interno sobre a exatidão e regularidade, ou não, da gestão e a adequacidade, ou</p><p>não, das peças examinadas, devendo ser assinado pelo Controlador Geral e</p><p>dirigido à Diretoria do Plenário.</p><p>Instrumentos de trabalho e atributos do</p><p>auditor</p><p> Tipos de Certificados e Parecer</p><p> Certificado e Parecer de Regularidade será emitido quando a opinião é de que na</p><p>gestão dos recursos públicos foram adequadamente observados os princípios da</p><p>legalidade, legitimidade e economicidade, emitido para os casos em que os exames</p><p>realizados comprovem que as demonstrações contábeis, orçamentárias, patrimoniais e</p><p>financeiras, sob exame representam adequadamente a posição real existente.</p><p>Certificado e Parecer de Regularidade com Ressalvas será emitido quando forem</p><p>constatadas falhas, omissões ou impropriedades de natureza formal no cumprimento das</p><p>normas e diretrizes governamentais, quanto à legalidade, legitimidade e economicidade e</p><p>que, pela sua irrelevância ou imaterialidade, não caracterizar irregularidade de atuação</p><p>dos agentes responsáveis, mas que não comprometam em sua totalidade, a gestão sob</p><p>análise nem a atuação dos responsáveis.</p><p>Instrumentos de trabalho e atributos do</p><p>auditor</p><p> Certificado e Parecer de Irregularidade será emitido quando for verificada a não observância</p><p>da aplicação dos princípios de legalidade, legitimidade e economicidade, constatando a</p><p>existência de desfalque, alcance, desvio de bens ou outra irregularidade de que resulte prejuízo</p><p>quantificável ou comprometam, substancialmente, as demonstrações financeiras e a respectiva</p><p>gestão dos agentes responsáveis, no período ou exercício examinado, emitido para os casos em</p><p>que os exames tenham comprovado impropriedades que comprometam a gestão sob análise e</p><p>a atuação dos responsáveis, tais como:</p><p>a) não implementação imotivada de recomendação(s) dos Relatórios emitidos anteriormente;</p><p>b) ocorrência de (alcance) desfalques, desvios de bens ou fraudes;</p><p>c) práticas contábeis, orçamentárias, financeiras, administrativas ou operacionais impróprias e</p><p>de extrema relevância;</p><p>d) qualquer outra grave impropriedade que resulte em prejuízo, sendo necessária a adoção de</p><p>medidas urgentes para a correção dos fatos apurados ou instauração de Tomada de Contas</p><p>Especial.</p><p>Perfil e características do auditor</p><p>Finalizando ...</p><p> É importante o enfermeiro auditor conhecer a legislação e</p><p>como se configura a atuação profissional na área, seja ela privada</p><p>ou pública.</p><p> Através das atividades de auditoria, o enfermeiro auditor pode</p><p>contribuir com seus conhecimentos para a instituição onde vai</p><p>prestar seus serviços com a finalidade de não só verificar as falhas,</p><p>mas para educar toda uma equipe que presta assistência aos</p><p>clientes, a fim de obter um resultado positivo.</p><p> Manter a ética profissional, tanto para o contratado, quanto</p><p>para o contratante, é essencial para os sucesso da auditoria, pois</p><p>em ambos a responsabilidade pela qualidade da assistência são</p><p>extremamente importantes.</p><p>Referências</p><p>✓ ABNT - Associação Brasileira de Normas Técnicas. NBR ISO 9001:2015 - Sistemas de Gestão da</p><p>Qualidade – Requisitos. Rio de Janeiro, ABNT, 2015.</p><p>✓ ABNT - Associação Brasileira de Normas Técnicas. NBR ISO 19011:2012 - Diretrizes para auditoria de</p><p>sistemas de gestão. Rio de Janeiro, ABNT, 2012.</p><p>✓ BOMBANA, Cheila. Auditoria da qualidade. 2010. Disponível em: https://</p><p>cheila10.files.wordpress.com/2010/02/auditoria-da-qualidade1.pdf. Acesso em: 26 out. 2018.</p><p>✓ BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. Departamento</p><p>Nacional de Auditoria do SUS. Princípios, diretrizes e regras da auditoria do SUS no âmbito do</p><p>Ministério da Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.</p><p>✓ CERQUEIRA, J. P.; MARTINS, M. C. Auditorias de sistemas de gestão: ISO 9001, ISSO 14001, OHSAS</p><p>18001, ISO/IEC 17025, SA 8000, ISO 19011:2002. Rio de Janeiro: Qualitymark, 2004.</p><p>✓ COFEN. Manual de Auditoria do Sistema Cofen/Conselhos Regionais. Brasília: COFEN, 2015.</p><p>✓ CREPALDI, Silvio Aparecido. Auditoria contábil: teoria e prática. 11.ed. São Paulo: Atlas, 2019.</p><p>✓ DORNE, J.; HUNGARE, J. V. Conhecimentos Teóricos de Auditoria em Enfermagem. Uningá</p><p>Review, [S. l.], v. 15, n. 1, p. 8, 2013.</p>