2_Semiotecnica

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<p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica</p><p>SUCESSO</p><p>E N D O D O N T I A</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>CIRURGIA DE ACESSO</p><p>PREPARO QUÍMICO-MECÂNICO</p><p>FASE DE DESINFECÇÃO</p><p>OBTURAÇÃO</p><p>PROSERVAÇÃO</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>“O diagnóstico é a essência da estruturação do</p><p>tratamento endodôntico”</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica</p><p>Diagnosticar é a etapa das</p><p>atividades clínicas do</p><p>profissional da área da saúde</p><p>na qual se busca obter</p><p>informações sobre os sinais e</p><p>sintomas da doença, que se</p><p>assemelha a uma verdadeira</p><p>arte</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica</p><p>Técnica de diagnóstico -</p><p>abordagem sistêmica</p><p>Anamnese E x a m e f í s i c o</p><p>(Exame objetivo)(Exame subjetivo)</p><p>Exames</p><p>Complementares</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica</p><p>Diagnóstico</p><p>• Quanto mais informações, mais correto é o</p><p>diagnóstico</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica</p><p>Diagnóstico em Endodontia</p><p>É a arte de identificar as doenças</p><p>pulpares e periapicais a partir dos</p><p>seus sinais e sintomas, baseado,</p><p>essencialmente, na interpretação</p><p>ponderada dos dados obtidos com</p><p>o exame do paciente.</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica</p><p>Diagnóstico em Endodontia</p><p>Queixa principal Testes clínicos</p><p>pulpares</p><p>Testes clínicos</p><p>Periapicais</p><p>Exames</p><p>Radiográficos</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica</p><p>Anamnese</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Anamnese</p><p>Anamnese</p><p>• Identificação</p><p>• História médica</p><p>• Condições básicas de saúde</p><p>• História dental ⇒ Queixa principal, história</p><p>pregressa, história atual</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Anamnese</p><p>Anamnese</p><p>• Exame subjetivo</p><p>• Postura simpática e gentileza</p><p>• Confiabilidade e respeito</p><p>• Atitude tranquila, confiante e positiva</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Anamnese</p><p>Identificação</p><p>• Nome</p><p>• Idade</p><p>• Gênero</p><p>• Profissão</p><p>• Estado civil</p><p>• Endereço</p><p>• Telefone</p><p>• Naturalidade</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Anamnese</p><p>História Médica</p><p>• Informações sobre o estado geral do paciente</p><p>⇒ Medicamentos</p><p>⇒ Doenças</p><p>⇒ Alergias</p><p>⇒ Antecedentes familiares</p><p>⇒ Hábitos nocivos</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Anamnese</p><p>História Médica</p><p>• Importante para o tratamento e prognóstico</p><p>• Risco ao paciente e ao profissional</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Anamnese</p><p>Queixa principal</p><p>• Motivo da procura pelo atendimento</p><p>odontológico</p><p>• Registro com as palavras do paciente</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Anamnese</p><p>História odontológica</p><p>• Início</p><p>• Duração</p><p>• Características</p><p>• Evolução</p><p>• Fatores que alteram a condição</p><p>• Tratamentos prévios</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Anamnese</p><p>História odontológica</p><p>• Dados a serem obtidos em relação à dor</p><p>⇒ Localização: localizada, difusa ou irradiada</p><p>⇒ Frequência: intermitente ou contínua</p><p>⇒ Duração: curta ou persistente</p><p>⇒ Estímulo: provocada ou espontânea</p><p>⇒ Qualidade: leve, moderada ou intensa</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica</p><p>Exame físico extra-oral</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico extra-oral</p><p>Exame físico extra-oral</p><p>• Exame objetivo</p><p>Palpação</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico extra-oral</p><p>Exame físico extra-oral</p><p>Palpação da ATM Abertura de boca</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico extra-oral</p><p>Exame físico extra-oral</p><p>Assimetria facial Tumefação Fístula</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica</p><p>Exame físico intra-oral</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Exame físico intra-oral</p><p>• Exame objetivo</p><p>Inspeção PercussãoPalpação</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Antes de começar o exame físico intra-oral</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>• Exame visual da boca</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Inspeção</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Palpação</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Palpação</p><p>• Palpação apical + sugere inflamação de origem</p><p>endodôntica</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Percussão</p><p>Percussão vertical Percussão horizontal</p><p>+</p><p>Sugere alterações de</p><p>origem endodôntica</p><p>+</p><p>Sugere alterações</p><p>periodontais</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Mobilidade dentária</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Mobilidade dentária</p><p>• Grau 1: ligeiramente maior que o normal</p><p>• Grau 2: moderadamente maior que o normal</p><p>• Grau 3: mobilidade grave vestibulolingual e me-</p><p>siodistal, combinada com deslocamento vertical</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Mobilidade dentária</p><p>Sugere extensão de inflamação periapical,</p><p>destruição de osso alveolar ou das raízes</p><p>dentárias</p><p>+</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Sondagem Periodontal</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame físico intra-oral</p><p>Sondagem Periodontal</p><p>Comprometimento endodôntico + presença de bolsa</p><p>Pode indicar necessidade de tratamento</p><p>endoperiodontal concomitante</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica</p><p>Exames Complementares</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica</p><p>Exames Radiográfico</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia periapical</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia periapical</p><p>• Visão geral do dente</p><p>• Elementos determinantes do planejamento do</p><p>tratamento endodôntico</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia periapical</p><p>• Presença de cáries, restaurações e coroas</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia periapical</p><p>• Relação da cavidade pulpar com a extensão da</p><p>cárie ou da restauração</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia periapical</p><p>• Relação teto-assoalho da câmara pulpar</p><p>⇒ Radiografia é bidimensional e a distância entre dois</p><p>pontos depende do ângulo da projeção</p><p>⇒ Em geral, a cavidade pulpar tem uma extensão maior</p><p>do que a usualmente vista na radiografia</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia periapical</p><p>• Número de raízes e de canais</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia periapical</p><p>• Morfologia radicular</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia periapical</p><p>• Desvios paralelos ⇒ Fácil identificação</p><p>• Desvios perpendiculares ⇒ Dificuldade</p><p>• Lima não alcança o CT</p><p>⇒ Curvatura V ou L</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia periapical</p><p>• Nódulos, calcificações</p><p>⇒ Dificuldade de localização da entrada dos canais</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia periapical</p><p>• Pinos, núcleos</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia periapical</p><p>• Espaço pericementário</p><p>⇒ ápice radicular</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia periapical</p><p>• Alterações patológicas ⇒ Periapicopatias</p><p>* Evidência radiográfica de lesão ⇒ Perda de 1/3 do teor de cálcio do</p><p>tecido ósseo</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia periapical</p><p>• Alterações patológicas ⇒ Reabsorções radiculares</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia periapical</p><p>• Fraturas radiculares</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia periapical</p><p>• Perfurações radiculares</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia periapical</p><p>• Má formações anatômicas</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia periapical</p><p>• Tratamentos endodônticos anteriores</p><p>⇒ Obturação ⇒ qualidade (densidade, limite apical)</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia interproximal</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia interproximal</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia interproximal</p><p>• Relação de proximidade entre a polpa dental e</p><p>as restaurações ou cavidades cariosas</p><p>• Deposição irregular de dentina ou calcificações</p><p>que possam modificar a arquitetura da câmara</p><p>pulpar</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Radiografia interproximal</p><p>• Relação enter teto e assoalho da câmara pulpar</p><p>• Localização de nódulos pulpares</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Tomografia computadorizada</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica - Exame radiográfico</p><p>Tomografia computadorizada</p><p>• Imagens tridimensionais</p><p>• Custo mais elevado</p><p>• Exatidão</p><p>• Indicações</p><p>⇒ Fraturas radiculares</p><p>⇒ Reabsorções</p><p>⇒ Lesões periapicais</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica</p><p>Semiotécnica</p><p>Endodôntica</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Testes clínicos pulpares</p><p>• Testes de “vitalidade pulpar"</p><p>• Testes de sensibilidade pulpar</p><p>• Estímulo das fibras nervosas pulpares</p><p>• Testes térmicos</p><p>⇒ Teste pelo frio</p><p>⇒ Teste pelo calor</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Testes clínicos pulpares</p><p>Aplicação do</p><p>estímulo</p><p>Dor</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Teste de sensibilidade pulpar ao frio</p><p>• Temperaturas de -5ºC a -50ºC</p><p>Bastão de gelo</p><p>Gás refrigerante</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Teste de sensibilidade pulpar ao frio</p><p>• Isolamento relativo ou absoluto</p><p>• Superfície vestibular, na cervical</p><p>• Dentes vizinhos também</p><p>• Resposta das fibras mais</p><p>• superficiais ⇒ Tipo A</p><p>• Resposta esperada: positiva,</p><p>imediata, de curta duração</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Teste de sensibilidade pulpar ao frio</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Teste de sensibilidade pulpar ao frio</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Teste de sensibilidade pulpar ao frio</p><p>• Resposta falso-positiva</p><p>⇒ Dentes portadores de aparelho ortodôntico</p><p>⇒ Dentes com coroa protética</p><p>⇒ Dentes permanentes com rizogênese incompleta e</p><p>dentes decíduos</p><p>⇒ Dentes recentemente traumatizados</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Teste de sensibilidade pulpar ao calor</p><p>Bastão de guta percha</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Teste de sensibilidade pulpar ao calor</p><p>• Isolamento relativo ou absoluto</p><p>• Superfície vestibular, na cervical</p><p>• Isolar a superfície do dente - vaselina</p><p>• Dentes vizinhos também</p><p>• Resposta das fibras mais profundas ⇒ Tipo C</p><p>• Resposta esperada: positiva, tardia, de</p><p>curta duração</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Teste de sensibilidade pulpar ao calor</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Testes clínicos pulpares</p><p>• Estabelecer códigos</p><p>Teste de cavidade</p><p>• Realizado quando os outros testes foram inconclusivos</p><p>• Acessar a cavidade sem anestesia</p><p>• Resposta negativa ⇒ Necrose pulpar</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Testes clínicos pulpares</p><p>• Estabelecer códigos</p><p>Teste de anestesia seletiva</p><p>• Último recurso para localizar dente responsável pela dor</p><p>• Indicação ⇒ Dor difusa</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Testes clínicos pulpares</p><p>• Estabelecer códigos</p><p>Rastreamento de fístula</p><p>• Introduzir cone de guta percha na fístula e radiografar</p><p>• Localizar o dente responsável pela lesão</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Testes clínicos pulpares</p><p>• Estabelecer códigos</p><p>Teste elétrico</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Testes clínicos pulpares</p><p>• Estabelecer códigos</p><p>Teste elétrico</p><p>• Dentes normais respondem a valores entre 30 a 50</p><p>• Dentes inflamados podem responder a valores menores</p><p>que 30</p><p>• Dentes com necrose pulpar ou calcificados não</p><p>respondem</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Testes clínicos pulpares</p><p>• Estabelecer códigos</p><p>Testes para identificação de fratura</p><p>• Transiluminação</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Testes clínicos pulpares</p><p>• Estabelecer códigos</p><p>Testes para identificação de fratura</p><p>• Teste de mordida</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Testes clínicos pulpares</p><p>• Estabelecer códigos</p><p>Testes para identificação de fratura</p><p>• Com corantes</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Testes clínicos pulpares</p><p>• Estabelecer códigos</p><p>Outros testes</p><p>Microscopia</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Testes clínicos pulpares</p><p>• Estabelecer códigos</p><p>Outros testes</p><p>Microscopia</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Testes clínicos pulpares</p><p>• Estabelecer códigos</p><p>Outros testes</p><p>Fluxometria Laser Doppler</p><p>• Detecta a integridade vascular da polpa</p><p>• Mensura o fluxo sanguíneo no interior dos vasos</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Testes clínicos pulpares</p><p>• Estabelecer códigos</p><p>Outros testes</p><p>Fluxometria Laser Doppler</p><p>• Variação no comprimento de onda</p><p>sofrida por um corpo ao se deslocar</p><p>⇒ Dente vital alta variação de fluxo</p><p>⇒ Dentes desvitalizado pouca ou baixa variação</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica Endodôntica</p><p>Testes clínicos pulpares</p><p>• Estabelecer códigos</p><p>Exame complementar</p><p>Biópsia</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica</p><p>Testes clínicos pulpares</p><p>• Estabelecer códigos</p><p>A realização de um correto diagnóstico é</p><p>essencial para a escolha de um tratamento</p><p>eficaz. Isso se faz com a união dos dados</p><p>obtidos na anamnese, achados no exame</p><p>c l í n i c o e a s s o c i a ç ã o d e e x a m e s</p><p>complementares, pois esses dados</p><p>isolados não apresentam significância</p><p>clínica.</p><p>Patrícia Ruiz Spyere</p><p>Semiotécnica</p><p>Testes clínicos pulpares</p><p>• Estabelecer códigos</p>