GINECOLOGIA - SÍNDROME DAS ULCERAS E VERRUGAS GENITAIS

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<p>SÍNDROME DAS ÚLCERAS GENITAIS</p><p>3 PERGUNTAS BASICAS</p><p>· MULTIPLAS OU UNICAS</p><p>· MULTIPLAS: HERPES, CANCRO MOLE, DONOVANOSE</p><p>· UNICAS: SIFILIS, LINFOGRANULOMA VENEREO</p><p>· DOLOROSAS OU NÃO DOLOROSAS</p><p>· DOLOROSAS: HERPES (FUNDO LIMPO), CANCRO MOLE (FUNDO SUJO)</p><p>· NÃO DOLOROSAS (LSD): SÍFILIS, LINFOGRANULOMA, DONOVANOSE</p><p>· ADENOPATIA COM FISTULIZAÇÃO</p><p>· SIM: CANCRO MOLE (FISTULA UNICA), LINFOGRANULOMA (MULTIPLOS ORIFICIOS – LINFLORGRANULOMA)</p><p>· NÃO: HERPES, SIFILIS, DONOVANOSE (NÃO TEM ADENOPATIA)</p><p>SÍFILIS</p><p>· AGENTE: TREPONEMA PALLIDUM</p><p>FORMAS CLÍNICAS:</p><p>· PRIMARIA: CANCRO DURO – ÚLCERA UNICA, INDOLOR</p><p>· SECUNDARIA: CONDILOMA PLANO, ROSEOLA, SIFILIDES, MADAROSE</p><p>· TERCIARIA: GOMAS, TABES DORSALIS E ANEURISMA AORTICO</p><p>·</p><p>DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:</p><p>· TREPONEMICO (TESTE RÁPIDO): POSITIVA PRIMEIRO</p><p>· NÃO TREPONEMICO (VDRL): POSITIVA ENTRE 1 E 3 SEMANAS</p><p>· PADRÃO-OURO NA PRIMARIA: EXAME DE CAMPO ESCURO</p><p>·</p><p>· IDEAL É INICIAR COM TESTE RAPIDO</p><p>· SE DISCORDANCIA ENTRE 2 PRIMEIROS TESTES: PEDIR TERCEIRO</p><p>· PACIENTE GESTANTE: 1 TESTE POSITIVO JA AUTORIZA O INÍCIO DO TRATAMENTO</p><p>· SOROLOGIA CONFIRMATORIA: TEM QUE SER DIFERENTE DA PRIMEIRA</p><p>TRATAMENTO</p><p>· BENZILPENICILINA BENZATINA OU PENICILINA BENZATINA</p><p>· PRIMÁRIA/SECUNDARIA E LATENTE RECENTE (<1ANO): 1 DOSE DE 2,4 MILHÕES UI, IM</p><p>· TERCIARIA/LATENTE TARDIA (>1ANO): 3 DOSE DE 2,4 MILHÕES UI, IM – INTERVALO SEMANAL</p><p>· CONTROLE DE CURA:</p><p>· POPULAÇÃO GERAL: VDRL COM 3, 6, 9, 12 MESES</p><p>· GESTANTE: VDRL MENSAL</p><p>· TRATAMENTO INADEQUADO NA GESTAÇÃO: INCOMPLETO OU COM OUTRA MEDICAÇÃO, INICIADO HA MENOS DE 30 DIAS DO PARTO</p><p>· ALERGIA NA GESTAÇÃO: DESSENSIBILIZAÇÃO</p><p>HERPES GENITAL</p><p>· AGENTE: HERPES SIMPLES TIPO 2 (GENITAIS) E TIPO 1 (ORAIS)</p><p>CLÍNICA/DIAGNOSTICA:</p><p>· PAPULA QUE EVOLUI PARA VESICULAS QUE ROMPEM E FORMAM ÚLCERAS DOLOROSAS. COMUM TER OS 3 TIPOS DE LESÕES NA AVALIAÇÃO DA PACIENTE. FUNDO É LIMPO, TEM ADENOPATIA DOLOROSA QUE NÃO FISTULIZA.</p><p>·</p><p>TRATAMENTO:</p><p>· PRIMOINFECÇÃO: ACICLOVIR 200MG, 2CPS 8/8HRS POR 7 A 10DIAS</p><p>· RECORRENCIAS: ACICLOVIR 200MG, 2CPS 8/8HRS POR 5 DIAS</p><p>· SUPRESSÃO: ACICLOVIR 200MG, 2CPS DE 12/12HRS POR 6 MESES, SE MAIOR/IGUAL A 6 EPISODIOS NO ANO</p><p>· GESTANTE: TRATAMENTO IGUAL, MAS AVALIAR ACICLOVIR EM IG > 36SEM</p><p>· LESÃO ATIVA NO PARTO: INDICAÇÃO DE CESARIANA</p><p>CANCRO MOLE OU CANCROIDE</p><p>· AGENTE: HAEMOPHILUS DUCREYI</p><p>CLÍNICA:</p><p>· ULERAS MULTIPLAS, DOLOROSAS, FUNDO SUJO E ADENOPATIA QUE FISTULIZA POR ORIFICIO ÚNICO</p><p>·</p><p>TRATAMENTO:</p><p>· 1ª: AZITROMICINA 500MG, 2CPS VO – DOSE UNICA</p><p>· 2ª: CEFTRIAXONE 250MG, IM – DOSE UNICA</p><p>LINFOGRANULOMA VENÉREO</p><p>· AGENTE: CHLAMYDIA TRACHOMATIS L1, L2 E L3</p><p>· SOROTIPOS DIFERENTES DE URETRITE, CERVICITE E DIP –SOROTIPO D A K</p><p>CLÍNICA:</p><p>· PAPULA/ÚLCERA INDOLOR, ADENOPATIA DOLOROSA, FISTULIZA EM “BICO DE REGADOR”</p><p>·</p><p>TRATAMENTO:</p><p>· 1ª: DOXICICLINA 100MG, 12/12HRS, POR 21 DIAS</p><p>· 2ª: AZITROMICINA 500MG, 2CPS VO – 1X/SEM POR 3 SEMANAS</p><p>DONOVANOSE</p><p>· AGENTE: KLEBSIELLA GRANULOMATIS</p><p>CLÍNICA/DIAGNÓSTICO:</p><p>· ÚLCERA PROFUNDA, INDOLOR E CRONICA</p><p>· BIOPSIA: CORPUSCULO DE DONAVAN</p><p>·</p><p>TRATAMENTO:</p><p>· 1ª: AZITROMICINA 500MG, 2CPS VO – 1X/SEM POR PELO MENOS 3 SEM OU ATÉ CICATRIZAÇÃO</p><p>· 2ª: DOXICICLINA 100MG, 12/12HRS, POR 21 DIAS</p><p>MS – ABORDAGEM SINDRÔMICA</p><p>·</p><p>CONDUTAS ADICIONAIS</p><p>· ORIENTAR PRÁTICAS SEXUAIS SEGURAS</p><p>· OFERECER TESTAGEM HIV, SIFILIS, HEPATITES B E C</p><p>· OFERECER TESTAGEM MOLECULAR PARA GONOCOCO E CLAMÍDIA</p><p>· OFERECER VACINAÇÃO PARA HEPATITE A, B E HPV</p><p>· CONVOCAR PARA TTO AS PARCERIAS SEXUAIS</p><p>· NOTIFICAR QUANDO INDICADO</p><p>ULCERAÇÃO GENITAL AGUDA (LIPSCHUTZ)</p><p>· OCORRE PÓS EBV, INFECÇÃO BACTERIANA</p><p>· MENINAS NÃO SEXUALMENTE ATIVAS</p><p>QUADRO CLÍNICO:</p><p>· ÚLCERAS ÚNICAS OU MULTIPLAS: DOLOROSAS, >1CM, PROFUNDAS, PEQUENOS LÁBIOS, EM ESPELHO</p><p>· CICATRIZAM EM 2 A 6 SEMANAS</p><p>·</p><p>DOENÇA DE BEHÇET</p><p>EPIDEMIOLOGIA:</p><p>· DA ÁSIA ATÉ O MEDITERRANEO, > TURQUIA</p><p>· ACOMETE ADULTOS DE 20 A 40 ANOS</p><p>· CASOS ESPORADICOS</p><p>· PODE HAVER HISTÓRIA FAMILIAR</p><p>QUADRO CLÍNICO:</p><p>· É UMA VASCULITE PRIMÁRIA</p><p>· É UMA INFLAMAÇÃO VASCULAR, MAS QUE ACONTECE NUM CONTEXTO DE INFLAMAÇÃO SISTEMICA</p><p>· QUADRO SISTEMICO: FEBRE, MIALGIA, ASTENIA</p><p>· QUADRO VASCULAR:</p><p>· ÚLCERAS ORAIS: PRESENTE NA MAIORIA DAS PACIENTES, DOLOROSAS, RECORRENTES, AFTOIDES, DE MM ATÉ 2CM, CICATRIZAM EM 1 A 3 SEMANAS</p><p>· ÚLCERAS GENITAIS: MAIOR/IGUAL A 75% DOS PACIENTES (ESCROTAL E VULVARES), MENOS RECORRENTES QUE AS ORAIS, DOLOROSAS, AFTOIDES, DE MM ATÉ 2CM, CICATRIZAM COM SEQUELAS</p><p>· OUTROS ACHADOS:</p><p>· MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS (EM MAIOR/IGUAL A 75% DOS PACIENTES): ACNE, PIODERMA, ERITEMA NODOSO, PÚRPURA</p><p>· OCULARES (25-75% DOS PACIENTES): UVEITE ANTERIOR COM HIPÓPIO, PAN UVEITE</p><p>· VASCULARES: ANEURISMAS PULMONARES, TVP, TROMBOSES SNC</p><p>· ARTICULARES (50% DOS PACIENTES): ARTRITE ASSIMETRICA NÃO DEFORMANTE, MEDIAS E GRANDES ARTICULAÇÕES</p><p>· RENAIS (MAIS RAROS QUE NAS OUTRAS VASCULITES): 10% PROTEINURIA E/OU HEMATURIA</p><p>· GESTANTES (PODE TER DIMINUIÇÃO DA ATIVIDADE, PORÉM COM AUMENTO DE COMPLICAÇÕES (16%)): > CHANCE DE HPP, DE TVP, ABORTAMENTO, HELLP, PTI, PREMATURIDADE, BAIXO PESO</p><p>EXAMES COMPLEMENTARES:</p><p>· INFLAMAÇÃO: AUMENTO DE VHS, PCR, FERRITINA, LEUCOCITOSE, PLAQUETAS NORMAIS OU AUMENTADAS, ANEMIA</p><p>· VASCULAR: TESTE DA PATERGIA, ANEURISMAS PULMONARES</p><p>DIAGNÓSTICO:</p><p>·</p><p>TRATAMENTO:</p><p>· ÚLCERAS GENITAIS E ORAIS: CORTICOIDES TÓPICOS</p><p>· RECORRENCIAS: COLCHICINA PARA PREVENÇÃO</p><p>· OUTROS TTO: AZATIOPRINA, ANTI TNF ALFA, INTERFERON ALFA, CICLOSPORINA</p><p>· LESÕES OCULARES:</p><p>· UVEITE ANTERIOR: CORTICOIDES TÓPICOS + DILATADORES PUPILARES</p><p>· UVEITE POSTERIOR: IMUNOSSUPRESSÃO</p><p>· LESÕES CUTANEAS: COLCHICINA, PREDNISONA +/- AZATIOPRINA</p><p>· LESÕES VASCULARES: CORTICOIDE + CICLOFOSFAMIDA, STENTS VASCULARES</p><p>SÍNDROME DAS VERRUGAS GENITAIS</p><p>VERRUGAS GENITAIS</p><p>CARACTERISTICAS GERAIS</p><p>· DNA VÍRUS: FAMÍLIA PAPOVAVIRIDAE</p><p>· INFECTA EPITELIO ESCAMOSO PRODUZINDO LESÕES CUTANEOMUCOSAS</p><p>· MAIS DE 200 TIPOS: 40 ACOMETEM O TRATO ANOGENITAL</p><p>TRANSMISSÃO</p><p>· ATIVIDADE SEXUAL: QUALQUER TIPO</p><p>· PARTO: EXCEPCIONAL</p><p>· RN: LESOES CUTANEO-MUCOSAS, PAPILOMATOSE RECORRENTE DA LARINGE</p><p>SUBTIPOS DE HPV</p><p>· MAIS ONCOGENICOS: 16 - CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS; 18 – ADENOCARCINOMA</p><p>· BAIXO RISCO ONCOGÊNICO: 6 E 11, CAUSAM CONDILOMAS GENITAIS E PAPILOMAS LARÍNGEOS</p><p>PREVENÇÃO PRIMARIA</p><p>· PRESERVATIVO MASCULINO E FEMININO</p><p>· TRANSMISSÃO: MICROABRASÕES NA MUCOSA OU NA PELE</p><p>· PROTEÇÃO: PARCIAL DURANTE A RELAÇÃO SEXUAL</p><p>· CONTATO COM A PELE DA REGIÃO PERINEAL E BOLSA ESCROTAL</p><p>· VACINA ANTI-HPV: FEITAS POR PARTICULAS SEMELHANTES A VÍRUS (VLP)</p><p>· BIVALENTE: COBRE HPV 16 E 18. DOSE: 3 DOSES – 0,1 E 6 MESES</p><p>· QUADRIVALENTE: COBRE 6, 11, 16 E 18. DOSE: 3 DOSES – 0,2 E 6 MESES</p><p>· MS EM 2016: HPV QUADRIVALENTE APLICADA EM APENAS DUAS DOSES, 0 E 6 MESES E EM MENINAS DOS 9 AOS 14 ANOS. DOSES 0 E 6 MESES</p><p>· MUDANÇAS DO MS:</p><p>· MENINOS: DOS 9 A 14 ANOS</p><p>· IMUNOSSUPRIMIDOS: TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS SÓLIDOS, TRANSPLANTES DE MO, PACIENTES ONCOLOGICOS, PVHIV. IDADE PARA HOMENS E MULHERES: DOS 9 AOS 45 ANOS COM PRESCRIÇÃO MÉDICA. DOSE: 3 DOSES – 0,2 E 6 MESES</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>· CLÍNICO: LESÕES TIPICAS</p><p>· BIOPSIA PARA HTP: CASOS DUVIDOSES, LESOES ATIPICAS, SEM RESPOSTA AO TTO, LESOES SUSPEITAS EM PACIENTES COM IMUNODEFICIENCIAS (PVHIV, CA, USO DE IMUNOSSUPRESORES), SUSPEITA DE CA</p><p>·</p><p>TRATAMENTO</p><p>GESTANTES</p><p>· PRÉ-NATAL: OBJETIVO É A REMOÇÃO DAS LESÕES</p><p>· EXERESE CIRURGICA COM ELETROCAUTERIO OU TANGENCIAL (SHAVING): GRANDE NÚMERO DE LESÕES E OU/EXTENSA AREA ACOMETIDA</p><p>· ACIDO TRICLOROACÉTICO (ATA): 80 A 90%</p><p>· CI POR TERATOGENICIDADE: PODOFILINA, 5-FLUORACIL E IMIQUIMODE</p><p>· PARTO: VIA OBSTÉTRICA</p><p>· CESARIANA: EM CASO DE OBSTRUÇÃO DE CANAL DE PARTO</p><p>imagea.png</p><p>image6.png</p><p>image4.png</p><p>image3.png</p><p>image7.png</p><p>image2.png</p><p>imaged.png</p><p>image8.png</p><p>imagec.png</p><p>image9.png</p><p>image5.png</p><p>image.png</p><p>imageb.png</p>