resumo A Síndrome de Brown

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<p>A Síndrome de Brown-Séquard (SBS) é caracterizada pela perda da função motora, propriocepção e sensibilidade vibratória ipsilateral e perda da sensibilidade tátil e dolorosa contralateral à hemissecção medular. É principalmente causada por fraturas da coluna vertebral ou tumores extramedulares</p><p>o disco intervertebral C5-C6 é o mais acometido. Microdiscectomia e fusão intersomática são as formas mais comuns de tratamento.</p><p>A Síndrome de Brown-Séquard (SBS) ou hemissecção medular é caracterizada pela perda da função motora, propriocepção e sensibilidade vibratória ipsilateral (devido a lesão do trato corticoespinhal e fascículo grácil e cuneiforme) e perda da sensibilidade tátil e dolorosa contralateral (resultado da lesão dos tratos espinotalâmicos).</p><p>Há um predomínio pelo sexo masculino, a média de idade é de 45 anos, variando entre 25 e 73 anos, e o disco intervertebral C5-C6 é o mais acometido. As hérnias discais extradurais são bem mais frequentes.</p><p>o nível sensitivo encontrava-se abaixo do nível vertebral da lesão. Essa discordância tem sido presenciada em outros trabalhos. Isso pode ser explicado pelo fato de o trato espinotalâmico lateral cruzar a medula espinhal dois ou três segmentos acima do seu nível de entrada. Adicionalmente, pode estar relacionado à severidade da compressão medular e das variações anatômicas individuais da artéria espinhal anterior</p><p>Microdiscectomia e fusão intersomática são as formas mais comuns de tratamento</p><p>O quadro clínico reflete uma hemissecção do cordão medular, com perda de função motora ipsilateral associada a um déficits da sensibilidade dolorosa e térmica contra-lateral</p><p>Após descompressão completa das estruturas neurológicas, foi realizada artrodese interssomática a dois níveis com cage PEEK contendo matriz óssea desmineralizada</p><p>A RMN veio facilitar tanto o diagnóstico como a localização precisa da hérnia discal (mediana, mediolateral ou lateral), auxiliando o planeamento cirúrgico</p><p>a descompressão e artrodese por via anterior foi a técnica mais utilizada</p><p>1. Síndrome de Brown-Séquard:</p><p>· A Síndrome de Brown-Séquard é caracterizada por uma hemissecção medular que resulta em sintomas específicos, como perda da função motora, propriocepção e sensibilidade vibratória ipsilateral, e perda da sensibilidade tátil e dolorosa contralateral.</p><p>· Essa síndrome está relacionada com a lesão de tratos neurais específicos na medula espinhal, como o trato corticoespinhal e os tratos espinotalâmicos.</p><p>· No caso apresentado, um paciente do sexo masculino de 23 anos foi admitido com parestesia em um lado e fraqueza no outro lado do corpo, indicando uma hemissecção medular. Após a cirurgia de discectomia e artrodese cervical, o paciente evoluiu com tetraplegia flácida, o que sugere comprometimento dos tratos neurais responsáveis pela função motora e sensitiva.</p><p>2. Hérnia discal cervical não traumática:</p><p>· A hérnia discal cervical não traumática é uma condição rara que pode levar a sintomas neurológicos devido à compressão da medula espinhal ou das raízes nervosas.</p><p>· No caso apresentado, o paciente foi submetido a discectomia e artrodese cervical anterior devido à presença de hérnia discal extrusa em C5-C6. Após a cirurgia, ele desenvolveu tetraplegia flácida, indicando comprometimento neurológico mais difuso.</p><p>· A manutenção do hipersinal medular após a cirurgia sugere que a compressão neural pode não ter sido completamente aliviada, levando a complicações pós-operatórias.</p><p>1. Síndrome de Brown-Séquard:</p><p>· Percepções Somestésicas: A Síndrome de Brown-Séquard resulta em perda da função motora, propriocepção e sensibilidade vibratória ipsilateral, e perda da sensibilidade tátil e dolorosa contralateral.</p><p>· Vias e Tratos Envolvidos:</p><p>· Lesão do trato corticoespinhal: Responsável pela condução de impulsos motores.</p><p>· Lesão dos tratos espinotalâmicos: Responsáveis pela condução de sensações táteis e dolorosas.</p><p>· Relação com o Caso: No caso apresentado, o paciente desenvolveu hemiparesia à direita e hemi-hipoestesia tátil dolorosa à esquerda, indicando comprometimento desses tratos neurais devido à hérnia discal e à cirurgia realizada.</p><p>2. Hérnia Discal Cervical não Traumática:</p><p>· Percepções Somestésicas: A hérnia discal cervical não traumática pode levar a sintomas neurológicos, como fraqueza, parestesia e alterações sensitivas.</p><p>· Vias e Tratos Envolvidos:</p><p>· Compressão da medula espinhal: Pode afetar diversas vias neurais, incluindo os tratos corticoespinhais e espinotalâmicos.</p><p>· Relação com o Caso: No caso apresentado, a presença de hérnia discal extrusa em C5-C6 e a tetraplegia flácida pós-operatória sugerem comprometimento das vias neurais responsáveis pela motricidade e sensibilidade, devido à compressão medular e à intervenção cirúrgica.</p><p>Questão 3:</p><p>1.</p><p>Síndrome de Brown-Séquard:</p><p>· Fisiopatologia: A Síndrome de Brown-Séquard é causada por uma hemissecção da medula espinhal, resultando em sintomas específicos devido à lesão de vias neurais específicas.</p><p>· Sintomatologia:</p><p>· Perda da função motora, propriocepção e sensibilidade vibratória ipsilateral.</p><p>· Perda da sensibilidade tátil e dolorosa contralateral.</p><p>· Relação com o Caso: No caso apresentado, o paciente desenvolveu hemiparesia à direita e hemi-hipoestesia tátil dolorosa à esquerda, sintomas característicos da Síndrome de Brown-Séquard devido à compressão medular causada pela hérnia discal.</p><p>2. Relação com o Sinal de Babinski:</p><p>· O sinal de Babinski é um reflexo patológico que indica lesão do trato corticoespinhal, com extensão da resposta plantar ao estímulo de raspagem na região lateral da planta do pé.</p><p>· Achados Fisiopatológicos:</p><p>· No caso de Síndrome de Brown-Séquard, a presença do sinal de Babinski pode indicar comprometimento do trato corticoespinhal ipsilateral à lesão na medula espinhal.</p><p>· A presença do sinal de Babinski pode ser explicada pela interrupção da inibição cortical descendente sobre os neurônios motores da medula espinhal, levando à extensão anormal do hálux em resposta ao estímulo.</p><p>Em resumo, a Síndrome de Brown-Séquard resulta de uma hemissecção da medula espinhal, levando a sintomas específicos devido à lesão de vias neurais. A presença do sinal de Babinski pode indicar comprometimento do trato corticoespinhal</p><p>Questão 4:</p><p>1. Hemiparesia e Fraqueza Muscular:</p><p>· A hemiparesia resultante da Síndrome de Brown-Séquard pode levar a fraqueza muscular no lado afetado do corpo devido à perda parcial da função motora.</p><p>· Isso pode dificultar a realização de tarefas simples, como caminhar, levantar objetos e realizar atividades que exigem força muscular.</p><p>2. Alterações na Coordenação Motora:</p><p>· A perda de propriocepção ipsilateral pode afetar a coordenação motora fina e grossa do lado afetado, levando a dificuldades no controle preciso dos movimentos.</p><p>· Isso pode interferir na capacidade de realizar atividades que requerem destreza manual, como escrever, vestir-se e alimentar-se.</p><p>3. Risco de Complicações Musculoesqueléticas:</p><p>· A assimetria na força e na coordenação motora entre os lados do corpo pode aumentar o risco de lesões musculoesqueléticas, como quedas e sobrecarga em articulações saudáveis devido à compensação.</p><p>· Isso pode resultar em dor crônica, limitações de mobilidade e redução da independência funcional.</p><p>4. Impacto Psicossocial:</p><p>· Além das limitações físicas, as sequelas motoras da Síndrome de Brown-Séquard podem ter um impacto psicossocial significativo no paciente, levando a sentimentos de frustração, ansiedade e depressão devido às dificuldades enfrentadas no dia a dia.</p><p>· A perda de autonomia e a necessidade de adaptação a novas limitações podem afetar a autoestima e a qualidade de vida geral do paciente.</p><p>Tratamento Cirúrgico:</p><p>· Microdiscectomia e Fusão Intersomática: São as formas mais comuns de tratamento para hérnias discais cervicais. Consistem na remoção cirúrgica do disco herniado e na fusão de dois ou mais corpos vertebrais adjacentes com enxerto ósseo autólogo e instrumentação para estabilização 3.</p><p>· Outras Opções Cirúrgicas: Dependendo do caso, outras opções cirúrgicas podem incluir laminectomia,</p><p>hemilaminectomia, corpectomia, discectomia com laminectomia e foraminotomia anterior 3.</p><p>Prognóstico:</p><p>· Após o tratamento cirúrgico precoce acrescido de fisioterapia, há um bom prognóstico, com recuperação da motricidade na maioria dos casos. No entanto, alguns pacientes podem manter um déficit neurológico residual 3.</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p>