Bradiarritmias e suas Causas

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Medicina Preventiva - Prof.ª Fernanda LimaMedicina livre, venda proibida, twitter @LivremedicinaMedicina livre, venda proibida, twitter @LivremedicinaMedicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina
BRADIARRITMIAS
Definição
Prof. Bruno Ferraz
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Uma arritmia é, por definição, uma condição onde o ritmo e/ou a frequência 
cardíaca está alterada, sem justificativa fisiológica. As bradiarritmias 
são as arritmias que provocam redução da frequência cardíaca (<50bpm). 
Definição
Cardiologia – Prof. Bruno Ferraz
BRADIARRITMIA = FC < 50bpm
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BRADIARRITMIAS
Etiologia
Prof. Bruno Ferraz
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Etiologia
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Etiologia
Cardiologia – Prof. Bruno Ferraz
CAUSAS INTRÍNSECAS CAUSAS EXTRÍNSECAS
Degeneração sistema de condução Hipotireoidismo
Doença isquêmica do coração Hipotermia
Doenças infiltrativas (sarcoidose, 
amiloidose e Hemocromatose)
Drogas (betabloqueadores, BCC, 
clonidina, digoxina, antiarrítmicos)
Doenças difusas do tecido conjuntivo 
(Lúpus eritematoso sistêmico, artrite 
reumatoide e esclerodermia)
Mediadas pelo sistema autonômico 
(síncope neurocardiogênica, 
hipersensibilidade do seio carotídeo, 
distúrbios situacionais)
Cirurgia cardíaca prévia
Distúrbios eletrolíticos 
(hipo/hipercalemia)
Doenças familiares
Distúrbios neurológicos (HIC, 
meningite...)
Doenças infecciosas (Chagas, 
endocardite, brucelose, 
leptospirose...)
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Cardiologia – Prof. Bruno Ferraz
Executivo de uma multinacional é encaminhado pelo médico do trabalho para o
serviço de emergência devido à queixa de cansaço e fadiga e
eletrocardiograma evidenciando bradicardia sinusal com frequência cardíaca
de 49 bpm. Paciente refere ser triatleta há 10 anos, e no último mês tem
enfrentado jornada de trabalho de 12 horas diárias. Traz um Holter recente
com frequência cardíaca média de 54 bpm na vigília e 42 bpm no sono, e
hormônio tireoestimulante (TSH) normal. Qual das seguintes condutas
constitui o manejo mais adequado para este paciente?
A) Massagem do seio carotídeo.
B) Tilt-test.
C) Nenhum tratamento específico.
D) Dosagem de T4 livre.
E) Implante de marca-passo provisório.
Cai na prova...
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BRADIARRITMIAS
Classificação
Prof. Bruno Ferraz
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Classificação
Cardiologia – Prof. Bruno Ferraz
Disfunção do nodo 
sinusal
Distúrbio de condução
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Classificação
Cardiologia – Prof. Bruno Ferraz
Disfunção do nodo 
sinusal
Distúrbio de 
conduçãoSintomas?
Doença do 
nodo sinusal
Mulheres
Idosos
50% dos 
implantes de MP 
nos EUA
Causa mais 
comum:
CHAGAS
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Disfunção do nodo 
sinusal
Distúrbio de 
condução
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Distúrbio de 
condução
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Disfunção do nodo 
sinusal
Distúrbio de 
conduçãoSíndrome 
bradi-taqui
Síncope
Palpitação
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sinusal
Distúrbio de 
condução
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Classificação
Distúrbio de 
condução
Disfunção do nodo 
sinusal
Causas
1ª: 
degenerativa
2ª: isquêmica
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condução
Disfunção do nodo 
sinusal
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Distúrbio de 
condução
Disfunção do nodo 
sinusal
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condução
Disfunção do nodo 
sinusal
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Distúrbio de 
condução
Disfunção do nodo 
sinusal
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Distúrbio de 
condução
Disfunção do nodo 
sinusal
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Classificação
Distúrbio de 
condução
Disfunção do nodo 
sinusal
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Distúrbio de 
condução
Disfunção do nodo 
sinusal
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Distúrbio de 
condução
Disfunção do nodo 
sinusal
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Cardiologia – Prof. Bruno Ferraz
Uma mulher de 58 anos portadora de miocardiopatia chagásica procura o
pronto socorro com queixa de cansaço e episódios de síncope ao se levantar.
Apresenta: P = 42 bpm; PA = 96 x 58 mmHg; FR = 18 irpm; saturação de O2 =
94% em ar ambiente. Recebe atropina em dose máxima, sem resposta. O monitor
mostra: (VER IMAGEM) O diagnóstico é de:
A) Ritmo juncional.
B) Bradicardia sinusal.
C) Bloqueio atrioventricular de 2º grau, Mobitz I.
D) Bloqueio atrioventricular de 3º grau.
E) Bloqueio atrioventricular de 2º grau, Mobitz II.
Cai na prova...
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Classificação
Distúrbio de 
condução
Disfunção do nodo 
sinusalBAV e infarto
IAM inferior
IAM anterior
Supra-hissiano
Bradicardia 
transitória
Infra-hissiano
Sintomático
Alta mortalidade
Bezold-Jarisch
Bradicardia sinusal 
(vagal)
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Classificação
Distúrbio de 
condução
Disfunção do nodo 
sinusal
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BRADIARRITMIAS
Abordagem inicial
Prof. Bruno Ferraz
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Abordagem inicial
1º passo: 
busque sinais de 
gravidade
PACIENTE ESTÁ 
INSTÁVEL?
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Abordagem inicial
2º passo: 
Identifique a causa 
da bradiarritmia
REVERSÍVEL?
Hipoxemia
Hipotermia
Medicamentos
Distúrbios eletrolíticos
Reflexo vagal
Infarto / isquemia 
miocárdica
Cirurgia cardíaca / 
endocardite
Doenças do sistema de 
condução
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Abordagem inicial
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Cardiologia – Prof. Bruno Ferraz
Mulher, 80 anos, sem comorbidades conhecidas, é trazida ao pronto-socorro
com lipotimia e cansaço. No exame físico, a extremidade é fria, o pulso é
fino, PA = 80 x 40 mmHg e FC = 35 bpm. É registrado o traçado abaixo no
monitor. O médico administra 0,5 mg de atropina em seis doses sequenciais,
sem resposta. Com base nas recomendações de 2015 do ACLS (Advanced Cardiac
Life Support), a conduta imediata a ser tomada é:
A) Marca-passo transvenoso.
B) Marca-passo transcutâneo.
C) Adrenalina 1 mg venosa.
D) Infusão contínua de noradrenalina.
E) Infusão contínua de dobutamina.
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Bradicardias estáveis
Paciente tem 
indicação de 
marcapasso 
definitivo?
Causa irreversível
SintomasDistúrbio 
avançado
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Cardiologia – Prof. Bruno Ferraz
Homem de 60 anos com fibrilação atrial crônica, sem uso de medicação,
apresenta episódios de tonturas e síncopes. No momento está assintomático.
EF: PA = 110 x 55 mmHg, pulso arrítmico, bulhas arrítmicas, normofonéticas,
sem sopros e sem sinais clínicos de insuficiência cardíaca. ECG: FC = 40
bpm, fibrilação atrial, sem extrassístoles ventriculares. A conduta é:
A) Implante de marca-passo multissítio (ressincronizador cardíaco).
B) Uso de Cardiodesfibrilador Implantável (CDI).
C) Implante de marca-passo definitivo unicameral ventricular.
D) Plastia valvar tricúspide com cerclagem do anel valvar.
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OBRIGADO
Prof. Bruno Ferraz
@profbrunoferraz
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