1 Síndrome Compartimental

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Medicina - 6º Semestre - Ana Paula Cuchera e Eduarda Costa
Profº Arthur Henrique Pontin
7 de ago. de 2023
Definição
- Aumento da pressão em um espaço confinado (compartimento osteofacial), reduzindo criticamente
a irrigação sanguínea para os tecidos
● Pressão dentro do compartimento fica maior que a pressão arterial para levar sangue para
dentro desse compartimento → para de entrar sangue arterial
● Isso gera cascata inflamatória
● Os sintomas são:
○ Necrose
○ Formigamento
○ Parestesia (ardência)
○ Dor desproporcional
Epidemiologia
- 3.1/100.000 ao ano
- Jovens, masculino (10x mais) → trauma
- Fraturas - 69% (principal causa)
● 1° Tíbia (2,7 a 15% de chance)
● 2° Partes Moles
● 3° Rádio
● 4° Esmagamentos
● 5° Antebraço
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- Em crianças:
● 76% tíbia, rádio e ulna distal
● 2ª causa é iatrogenia
- Fratura de baixa energia:
● 59% tíbia
● Fechada > exposta
- Idoso:
● Fator proteção
○ Hipotrofia muscular + espaço
- Segmentos do corpo:
● Fratura (Fx) de diáfise tibial → 36%
● Lesão partes moles → 23,2%
● Fratura de rádio distal → 9,8%
● Esmagamento → 7,9%
● Fx de antebraço → 7,9%
● Fx diáfise do fêmur → 3,0%
● Fx platô tibial → 3,0%
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Patogênese
- Membrana que ao inflamar, gera compressão e terá diferença de pressão transmural e
extravasamento de mediadores inflamatórios → aumenta muito a pressão dentro do compartimento
→ não entra e nem sai sangue → necrose e dor insuportável
● Tem que abrir a pele e fazer um rasgo, para o músculo expandir e ele receber sangue → evita
infecções e depois fechar novamente essa fáscia
- Aceito:
- Efeito sobre as VEIAS, ARTERÍOLAS, CAPILARES
1. Diminuição pressão transmural
● Diferença P intravascular e tecidual
2. Diminuição gradiente arteriovenoso
3. Oclusão microvascular (capilares)
- Efeito sobreMUSCULATURA
● Necrose pro grupo central que depois expande para periferia
● Músculo esquelético tecido mais vulnerável
● Necrose final – principalmente central
- Efeito sobre os NERVOS
● Mecanismo, tempo, pressão incertos
● Isquemia, compressão, efeitos tóxicos, acidose
- Efeito sobre os OSSOS
● Diminuição capacidade de suprimento sanguíneo
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Clínica
- Primeiro sintoma: dor muito forte (desproporcional - não cessa)
● Contínua e forte
● Grave e desproporcional
● Pacientes inconscientes e crianças → agitação psicomotora
● Sensibilidade 19% e especificidade 97%
OBS! Se o paciente tem problema neurológico e não sente a perna, ele pode ter síndrome
compartimental sem dor.
- Para saber se esse paciente tem síndrome compartimental precisa avaliar a o pulso distal
- Dor após alongamento passivo
● Parestesia/hipoestesia – Sensibilidade 13%, Esp 98% (tardio)
● Paralisia – sinal tardio – baixa recuperação
● Ausência pulsos palpáveis – grande lesão arterial ou estágio avançados (FAZER
ARTERIOGRAFIA)
● Edema – difícil de avaliar
OBS! Imagem dos “5 P” cai na prova
- Se tiver pelo menos “3 P” já pode ser considerado síndrome compartimental
- Diagnóstico – combinação de sinais:
● 3 sinais → probabilidade de 90%
○ Se tiver pelo menos “3 P” já pode ser considerado síndrome compartimental
● Elevar o membro na suspeita de síndrome compartimental → Piora a isquemia
Descompressão
- Mede-se Pressão do compartimento
● Maior que 30 – 40 mmHg no compartimento = Síndrome compartimental
- ΔP = PAM ou PAd – P membro
● <30 mmHg → Musculatura Normal
● 40 mmHg → para trauma = SG
● Método de Whitesides – P
○ Necessária para infundir líquido no compartimento
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OBS! > 30 mm o paciente pode estar com síndrome compartimental
Fasciotomia
- Quando abre uma membrana o músculo de expande para fora e paciente melhora da DOR
- Fasciotomia sempre quando:
● Queimaduras circulares
● Isquemia por lesão arterial com mais de 4h de evolução após revascularização
Prognóstico - FASCIOTOMIA
- Se fasciotomia realizada até 25 a 30 horas do início do quadro → Bom prognóstico
- Se feita após 3 a 4 dias → sem benefício e infecta tecidos necrosados
● A exposição leva a putrefação e multiplicação de bactérias
● Melhor nao fazer, pois músculo morreu e o nervo já não vai funcionar
○ Ex: sequela de síndrome compartimental não tratada em antebraço
● Contratura de volkmann, mão em garra
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Coxa - FASCIOTOMIA
- Pode ser por único acesso lateral
- Liberar septo intermuscular lateral
- Dor e aumento volume coxa
- Principal causa:
● Trauma contuso (com ou sem fratura) e lesão arterial
- Coxa tem 2 compartimentos → anterior e posterior
● Então pode ser por acesso medial e lateral
● Pode ser feito por uma ou duas incisões
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Perna
- Na perna temos 4 compartimentos:
● Anterior
● Lateral
● Posterior Superficial
● Posterior Profundo
- Principalmente no comp. anterior
- Causa: primeiro fraturas e depois trauma contuso
- Sexo masculino e idade menor que 55
- Duplo Acesso preferível ( visualização )
● Medial e lateral
● Pode só lateral
OBS! Os sintomas dependem do grupo muscular acometido
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- Demonstração de incisão na perna, é feita por:
● Incisão a 2 cm da margem posterior medial tíbia – comp. posteriores
● Incisão entre fíbula e crista tibial – comp. Anterior e lateral
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OBS! Deixa aberto até desinchar
- Quando desinchar fecha a fáscia e a pele → Se não fechar a fáscia pode dar hérnia muscular
Pé
OBS! Síndrome compartimental é muito comum → principalmente emmotoqueiro
- Os pés são compostos por 4 compartimentos:
● Medial
● Lateral
● Central
● Interósseo
- 9 compartimentos
● Medial
● Lateral
● Central superficial
● Central profundo
● Interósseo x 4
● Adutor hálux
- Menos tolerante ao aumento da pressão
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- Fasciotomia:
● Acesso dorsal sob 2° e 4° metatarso - compartimento interósseos e central
● Incisão medial – compartimento medial e lateral respectivamente
- As duas vias de acesso:
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Braço
OBS! Não é muito comum
- Fasciotomia em incisão posterior e anterior
- Raramente necessita descomprimir o músculo deltóide
Antebraço
- Acomete mais o flexor profundo dos dedos e o flexor longo do polegar
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OBS!Mais comum em trabalhadores que carregam peso
- Abrir até o túnel do carpo
- Normalmente o acesso volar é suficiente
- Senão acesso dorsal
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Mão
- 10 compartimentos:
● Normalmente 2 incisões dorsais bastam (2º e 4º metatarso)
● Compartimento tenar (incisão)
● Compartimento hipotenar (incisão)
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Fasciotomia - RESUMO
- Abertura todo compartimento
- Pele e tecido subcutâneo (TCSC)
- Debridamento de mm necrosado
- Second look – 48 horas (rever para saber se pode fechar)
- Fechar se pele sem tensão ou NÃO FECHAR (pode voltar a ter síndrome compartimental)
Complicações
- Relacionado ao atraso da fasciotomia → mais de 6 horas
- Contratura isquêmica de Volkmann → fica com rigidez de compartimento, perde músculo e tendões
e perde a função.
Síndrome Compartimental do Esforço
- Elevação da pressão intra-compartimental durante o exercício ocasionando isquemia e dor
● Sente a dor de síndrome compartimental pelo esforço
- Resolução dos sintomas com o repouso
- Persistência do exercício pode levar a Síndrome compartimental aguda
Síndrome Compartimental Crônica
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- Isquemia reversível secundária a não expansão osteofascial, durante o exercício, comprimindo a
musculatura.
OBS! É reversível
- Jovens adultos
- Hipertrofia muscular (anabolizantes/creatina) + edema e aumento de fluxo sg durante exercício,
pronação pé e apoio do calcâneo (fator dinâmico)
- Compartimento anterior e lateralmais acometidos
- Bilateralidade 75%
- Hérnia muscular é FREQUENTE
● Devido a rompimento da fáscia
- Clínica:
● Dor e rigidez mm. após 20-30 minutos de exercício (corrida) que melhora com repouso
● Parestesia é frequente
● Herniações musculares no EF
- Pressão intracompartimental:
● Inicialmente em torno de 15 mmHg
● Após 1 min de exercício > 30 mmHg
● Após 5 min de repouso > 20 mmHg
- Tratamento:
● Conservador
● Diminuir atividade física
● Sem resposta: indicar fasciotomia do compartimento afetado
● Fasciotomia do compartimento
○ Anterior tem 80 a 90% sucesso
○ Do posterior 50 a 70%
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RESUMO
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