Terapia Nutricional Queimados

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Terapia Nutricional Queimados 
 
➔ É um problema global da saúde pública 
➔ Quarto tipo de trauma mais comum no mundo todo 
➔ < 10% precisam de internação 
 
❖ Classificação das queimaduras: 
 
 
Queimadura de 1 grau (superficial): Quando somente a epiderme é afetada, 
sem formação de bolhas, espessura superficial, dor intensa, eritema marcante 
(vermelhidão), evolução espontânea. 
 
Queimadura de 2 grau (profundidade parcial, superficial ou profunda) : 
Espessura parcial, envolve a epiderme e parte da derme, dor intensa, há 
formação de bolhas e flictenas. 
 
Queimaduras de 3 grau (profunda): Espessura total (trata-se da carbonização 
da pele, onde a epiderme, a derme e a hipoderme são destruídas, 
esbranquiçada e indolor. 
• Quando o tecido necrosa, não há a possibilidade de recuperação, 
tem que realizar a amputação para não atingir outros tecidos. 
 
1. Pequeno queimado 
1 e 2 graus com até 10% de área corporal atingida. 
 
2. Médio queimado 
1 e 2 graus entre 10% e 25%; 
3 graus com até 10% de área corporal atingida; ou com queimadura de mão e/ 
ou pé. 
 
3. Grande queimado 
1 e 2 graus com área atingida > 26% 
3 graus com mais de 10% de área atingida 
 
 
 
❖ Alterações Fisiopatológicas: 
 
 
 
Fase Inicial (EBB): choque – sinais vitais cardíacos de recuperação e volemia vão 
estar reduzidos e a pressão arterial também vai estar. 
Fase de ressuscitação: Drogas vasoativas pra tentar estabilizar todos esse sinais 
(As drogas vasoativas são fundamentais para o tratamento de qualquer tipo de 
choque circulatório que possa ocorrer com um paciente, sobretudo porque 
induzem ao aumento do débito cardíaco e, ainda, melhoram a oferta de oxigênio 
no sangue.) 
Quanto maior a titulação mais instável o paciente vai estar, principalmente a PA. 
Nesses pacientes a dieta tem que ser 0, pois a administração de alimentos pode 
causar até necrose no intestino do indivíduo. 
 
Exames bioquímicos que devem ser monitorados nesses pacientes: LACTATO, pois 
o lactato nessa situação vai estar elevada devido ao catabolismo. 
OBS.: Se nas extremidades do paciente estiver cianóticos quer dizer que não está 
chegando oxigênio, podendo ter falência de alguns órgãos, como os rins. 
 
Fase de recuperação: Recuperação de todos os danos teciduais. Fase principal para 
profissionais da nutrição estimular a cicatrização das feridas. 
 
➔ Intenso estresse oxidativo 
➔ Intensa resposta inflamatória 
➔ Resposta hipermetabólica e catabólica -> GER > 10% do normal 
➔ A taxa basal em pacientes queimados aumenta, quantidade de calorias e 
proteínas para queimados é muito maior que outros traumas, porque o gasto 
energético basal aumenta muito. 
 
A queimadura vai fazer uma lesão microvascular, produzindo vários mediadores 
inflamatórios (histamina e bradicininas), levando há uma vasodilatação sistêmica. Além 
a perda de líquido pelo queimado mais a vasodilatação provoca a diminuição do débito 
cardíaco; 
 
➔ Liberação de substâncias vasoativas que aumentam a permeabilidade vascular, 
ocorre perda de líquidos e proteínas para o meio extravascular. (hipotensão, ou 
seja, diminuição da pressão arterial) 
➔ Hipovolemia pode gerar lesão renal aguda 
➔ Queimadura de alto grau pode levar a destruição imediata das hemácias 
➔ Redução da produção de hemácias, porque nosso corpo ele vai desviar todos os 
seus recursos, todas nossas reservas para a produção de um novo tecido 
➔ Aumento dos hormônios catabólicos (glucagon, cortisol) 
➔ Diminuição dos hormônios anabólicos (insulina e T3) 
 
❖ TNE Quando e como indicar? 
 
▪ INÍCIO PRECOCE: SPEN: 6- 12 horas/ ASPEN: 4- 6 horas 
▪ VIA ENTERAL 
▪ VIA PARENTERAL: falência ou contraindicação da TNE 
Risco de hiperalimentação * é a administração de calorias e/ou substratos 
em excesso da quantidade requerida para manter a homeostase 
metabólica. Resposta hipermetabólica, nosso organismo vai produzir 
energia endógena (mobilizando todos os estoques), por isso que eu tenho 
que iniciar a caloria de 15 a 20 kg/peso, se eu coloco de cara a meta que ele 
necessita, eu vou superalimentar esse paciente. 
 
DIETA- FÓRMULA: 
Polimérica 
Hiperproteíca 
Fibras desde o início- alto risco de constipação (A desidratação e a perda de 
eletrólitos causadas pela queimadura pode afetar a função intestinal, além 
das fortes dores também.) 
▪ Fibras em pacientes que estiver instável 
hemodinamicamente não é recomendado. 
 
 Calorias: 
15 a 20 Kcal/dia 
11 a 14 Kcal/ dia → Obesos 
Não é possível usar a fórmula de Toronto nos primeiros dias. 
 
 Proteínas: 
1,5 – 2,0 g/kg/dia → Adultos 
3,0 – 4,0 g/kg/dia → Crianças 
▪ Balanço Nitrogenado: 
- Ureia na Urina em 24horas 
- Proteína da dieta (Nitrogênio ingerido) 
- Nitrogênio das feridas (fístulas e evacuações) 
- Nitrogênio excretado 
 
Se o balanço nitrogenado dar negativo → Aumentar proteína 
Se o balanço dar positivo → Diminuir proteína 
Balanço hídrico: tudo que entrou e tudo que saiu do paciente. 
 Carboidratos: 
Não deve ser superior a 5- 7 mg/kg/min (cerca de 50% de CHO como energia) 
Deve ser utilizado como principal fonte de energia minimizando o catabolismo 
proteico. 
 
 Lipídeos: 
Não deve constituir mais do que 25 a 30% como energia. 15 a 20% de energia não 
proteica como gordura é ideal. 
▪ Nesses pacientes críticos dietas hiperlipídicas não são 
indicadas. 
▪ Dietas com densidade calórica muito alta = menor volume, 
mas só é possível porque essa dieta tem um alto teor de 
lipídeos, que aumenta a produção de CO2 e dessa forma 
prejudicará o parâmetro respiratório do pacientes, por isso 
não é indicado hiperlipídica. 
 
 Micronutrientes: 
 
▪ VITAMINA A 
 
→Promove o crescimento epitelial, reduzindo o tempo de cicatrização. 
→Auxilia na formação de colágeno 
 
▪ VITAMINA C 
 
→Altas doses: reduz a necessidade de hidratação, estabilizando o 
endotélio. 
 
▪ VITAMINA E 
 
→Antioxidante 
→Auxilia na cicatrização das feridas 
→Melhora das funções dos neutrófilos com ativação das células T. 
 
 
 
▪ VITAMINA D 
 
→Nível baixo: fraturas após a alta hospitalar 
→Nível adequado na admissão: menor risco de sepse. 
 
SEPSE- condição grave e potencialmente fatal em que o organismo 
responde de forma exagerada a uma infecção. A sepse ocorre quando 
o sistema imunológico libera substâncias inflamatórias em resposta a 
uma infecção, o que provoca uma resposta em todo corpo, resultando 
em inflamação sistêmica e danos aos órgãos. 
 
 
 
▪ TIAMINA 
 
→Normaliza o metabolismo do piruvato e lactato 
É importante controlar o metabolismo de lactato e piruvato em 
pacientes com queimadura grave, pois esses compostos estão 
envolvidos em processos metabólicos que influenciam diretamente a 
recuperação e a sobrevida do paciente. Em pacientes com 
queimaduras graves, há um aumento da produção de lactato devido à 
hipóxia tecidual e à ativação do sistema de resposta ao estresse. O 
acúmulo excessivo de lactato pode levar a acidose metabólica, o que 
compromete a função de vários órgãos e sistemas do corpo. Além 
disso, o piruvato é um outro produto do metabolismo da glicose que 
está envolvido na produção de energia celular. Em pacientes com 
queimaduras graves, a produção de piruvato pode ser comprometida 
devido à disfunção mitocondrial, resultando em uma diminuição na 
produção de energia e comprometendo a capacidade do corpo em se 
recuperar da lesão e combater infecções. 
 
▪ ZINCO 
→Antioxidante 
→Cofator para colágeno 
→Síntese de proteínas 
→Proliferação Celular 
→Sistema Imune 
 
 
▪ COBRE 
→Cicatrização de feridas 
→Síntese de colágeno 
 
▪ FERRO (Fe), COBRE (Cu), SELÊNIO (Se), ZINCO (Zn) 
 
→ Imunidade celular e humoral 
 
 
 
❖ Quando suplementar? 
 
>13 anos e >20% SCQ (SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA) 
<13 anos >15% SCQ 
 
20-40% SCQ – 7 dias 
40-66% SCQ- 14 dias 
>60%SQC- 30 dias 
 
CONTRAINDICAÇÕES: 
 
➔ Hipervitaminose conhecida 
➔ Doenças de MENKES e WILSON (distúrbio no met. Do Cobre) 
➔ Acrodermatite enteropática (distúrbio no metabolismo de zinco) 
 
IMPORTANTE 
Em caso de utilização de PROPOFOL (sedativo), lembrar de contabilizar as calorias dele. 
1ml= 0,1g de lipídeos = 1,1 Kcal. 
O ruim do PROPOFOL é que as calorias que ele está ofertando, eu poderia ofertar 
através da TERAPIA NUTRICIONAL. 
 
OXANDROLONA- hormônio para ganho de massa muscular que quase se assemelham 
a pacientes com caquexia, paciente tem que estar estável, alteração do TGO e TGP, vou 
suspender quando tiver um aumento de 3 x o limite superior de TGO e TGP ou quando 
a bilirrubinas estiver alterada. 
➔ Diminuição da mortalidade 
➔ Diminuição do tempo hospitalar 
➔ Indicações do Oxandrolona: 
-Pacientes adultos ( > 18 anos) 
-Maior o igual 20% SCQ 
- Após ressuscitação (7 dias após o evento) 
 → Contraindicações do Oxandrolona: 
 - Gestantes e Lactantes 
 -Instabilidade de HDN (Doença hemorrágica do recém-nascido) 
 -Portadores de câncer de mama ou próstata, hipercalcemia e lesão hepáticas 
graves