Casos Clínicos Dislipidemias

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Interpretação Resultados 1
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Interpretação Resultados
Caso 1
Paciente, sexo feminino, 52 anos, branca, católica, divorciada, procedente e 
residente de Lauro de Freitas  BA, secretária, procurou unidade básica de 
saúde referindo dor de cabeça há 1 semana de caráter pulsátil, subocciptal, 
que se inicia pela manhã e melhora ao longo do dia. Refere ter sentido dor 
similar antes de ser diagnosticada com hipertensão arterial sistêmica HAS e 
que a dor prejudica seu desempenho no trabalho.
Paciente foi diagnosticada com HAS há 6 meses e DM tipo II há 5 anos. Faz uso 
de Losartana 50mg/dia) e Metformina 1.000mg/dia). Nega febre e uso de 
medicação para dor. Paciente refere ser sedentária, com alimentação rica em 
carboidratos. Há um ano se divorciou do marido com o qual tem uma filha de 
18 anos. Relata que consome bebidas alcoólicas 6 latas) todos os finais de 
semana, tabagista 1 maço/semana).
Htc  40% (ref 38 a 52%
Hb  15g/dL (ref 13 a 18g/dL
Leucócitos  7.000 cél/mm (ref 4.000 a 11.000 cél/mm)
Triglicérides  380 mg/dL (limite alto risco)
Colesterol Total  250 mg/dL (alto risco)
LDL  180 mg/dL (valor elevado)
A A Dislipidemia é primária ou secundária? Por quê?
Secundária, pois decorre do estilo de vida inadequada (etilismo, tabagismo, 
sedentarismo) e doenças associadas (diabetes melitus).
B Caso a paciente tivesse o outro tipo de Dislipidemia, ela teria 
manifestações patognomônicas da doença. Quais são elas?
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Xantomas, arco córneo, xantelasma.
C Quais informações sugerem que a paciente possui Dislipidemia? E quais 
confirmam?
As comorbidades sugerem dislipidemias (diabetes, obesidade, hipertensão 
arterial sistêmica).
Os exames confirmam pelos valores elevados de LDL, Colesterol total e 
triglicerídeos.
Caso 2
Analisando o perfil lipídico de um paciente para avaliar o risco cardiovascular 
associado a dislipidemias, qual dos seguintes marcadores é considerado um 
indicador preditivo mais forte para doença cardíaca coronariana?
A Colesterol total elevado
B Baixos níveis de HDLC.
C Altos níveis de LDLC.
D Altos níveis de lipoproteína(a).
E Elevação da triglicerídeos.
A lipoproteína(a), ou Lp(a), é um marcador lipídico que tem uma forte 
associação genética e é considerado um fator de risco independente para 
DCC. A elevação da Lp(a) é associada com um aumento do risco de 
aterosclerose, independentemente de outros níveis lipídicos. 
Caso 3
Um homem de 50 anos procurou seu clínico para uma avaliação de rotina. Ele 
aparentava ser saudável. Queixou-se de dor no peito ocasional, que era 
acompanhada por uma sensação de tontura, falta de ar e formigamento dos 
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dedos. Isto geralmente acontecia no final da tarde, durante a caminhada que 
ele fazia após o jantar. A dor no peito tinha duração muito curta e desaparecia 
quando ele parava de caminhar. Por este motivo ele parou com suas 
caminhadas recentemente. Ao exame físico não apresentou nenhuma 
anormalidade. O paciente tem história familiar de doença arterial coronariana: 
seu pai foi diagnosticado aos 60 anos e submeteu-se a cirurgia de ponte 
safena e seu avô paterno morreu de ataque cardíaco aos 60 anos. O paciente 
relata grande estresse, e sua esposa o acusa de ser um “workaholic .ˮ Os 
exames laboratoriais são mostrados na tabela abaixo.
Colesterol total  190ml/dL Desejavel)
Triglicerideos  376ml/dL (limitrofe alto)
LDL  120ml/dL Desejavel)
HDL  28ml/dL Alto risco)
Paciente também fez um eletrocardiograma e um teste de esforço que tiveram 
resultados dentro da normalidade. Apesar destes últimos exames estarem 
normais, os exames laboratoriais, a história familiar e seu estilo de vida 
sugerem um alto risco para aterosclerose. O que o faz ser um candidato a 
tratamento.
A Explique os resultados dos exames laboratoriais.
B Por que níveis baixos de HDL significam alto risco para doença 
coronariana?
C O que é aterosclerose? Qual a influência das lipoproteínas, do colesterol e 
da homocisteína na formação das placas ateromatosas?
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Caso 4
J.A.M., 37 anos, masculino, deu entrada na emergência do Hospital 
Universitário sentindo dor precordial de forte intensidade, com irradiação para 
o membro superior esquerdo e região mandibular esquerda. O exame 
eletrocardiográfico foi sugestivo de infarto agudo do miocárdio IAM. Ao 
entrevistar o paciente, você pode constatar que havia história importante de 
cardiopatia na família (pai e um irmão com história de IAM e dislipidemia). 
Durante o exame físico você observou xantomas nos tendões de Aquiles e nos 
tendões extensores da mãos; xantelasmas ao redor das pálpebras, além da 
presença de arco corneal senil bilateralmente. Os exames laboratoriais 
solicitados apresentaram os seguintes resultados:
Triglicerídeos  150 mg/dl (normal)
Colesterol total  550 mg/dl (alto)
HDL  32 mg/dl (baixo)
LDL  488 mg/dl (alto)
VLDL  40 mg/dl (alto)
Aspecto do soro  Límpido
CKMB (creatino quinase) — muito aumentada
A Explique a possível causa da hipercolesterolemia neste caso.
B Qual tipo de diabetes mellitus tem maior chance de evoluir com um quadro 
semelhante ao do
paciente em questão (dislipidemia)? Por quê?
C Este paciente apresentou infarto agudo do miocárdio IAM? Se afirmativo, 
correlacione o
desenvolvimento do IAM com o quadro de hipercolesterolemia.
Caso 5
Adriana, 17 anos, desde criança apresenta fortes crises de amigdalite, baixo 
peso corporal, foi encaminha a uma clínica apresentando-se bastante 
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edemaciada, queixando-se de fortes dores nas costas e muita fraqueza. Após 
anamnese, o clínico solicitou ao laboratório os seguintes exames, cujos 
resultados foram:
A Que tipo de hiperlipidemia apresenta essa paciente?
B Explique as alterações encontradas no perfil lipídico nesta patologia
Caso 6
Paciente A
Simão, 29 anos, empresário, joga tênis 2 vezes por semana, fumante 
inveterado, procurou seu médico ao perceber o aparecimento de xantomas no 
tendão de Aquiles. Seu pai faleceu devido a um infarto agudo do miocárdio 
com 43 anos. O perfil lipídico realizado com o paciente em jejum de 12 horas 
revelou os seguintes resultados:
Aspecto do soro após 24 hs a 4º C: límpido
Colesterol total — 394 mg/dl (alto)
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HDL  38 mg/dl 35 mg/dl)
LDL  320 mg/dl 130 mg/dl) 
VLDL  36 mg/dl
Triglicérides  179 mg/dl 170 mg/dl)
Paciente B
Marcelo, 9 anos, queixa constante de dor abdominal, já foi internado 2 vezes 
devido a pancreatite, presença de xantomas eruptivos nas nádegas e 
cotovelos. O perfil lipídico realizado com o paciente em jejum revelou os 
seguintes resultados:
Aspecto do soro após 24 hs a 4º C: límpido com camada 
cremosa na superfície
Colesterol total  140 mg/dL 
Triglicérides  2800 mg/dl
Observação: não foi possível a determinação do colesterol da HDL, LDL e VLDL 
tendo em vista a elevada concentração de TG. 
A Que tipo de hiperlipidemia apresentam estes 2 pacientes? Cite as 
prováveis causas.
B Qual dos dois apresenta maior risco para doença aterosclerótica? 
Justifique