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NUTRIÇÃO E ÉTICA AULA 3 Prof. Alisson David Silva 2 CONVERSA INICIAL A nutrição é um campo em constante evolução, sujeito a mudanças contínuas. Essa dinâmica do mercado de trabalho abre novas perspectivas para os nutricionistas. Por conseguinte, as resoluções necessitam ser ajustadas, a fim de que tanto o profissional quanto o empregador possam compreender as atribuições requeridas para essas novas posições. Por isso o Conselho Federal de Nutricionistas atualizou a Resolução CFN n. 380/2005, com a resolução CFN n. 600, de 25 de fevereiro de 2018, atualmente vigente. Essa nova resolução estabelece diretrizes mínimas específicas para cada campo de atuação, assegurando a qualidade dos serviços oferecidos à comunidade, e define as responsabilidades do nutricionista de acordo com a sua área de especialização. Figura 1 – Áreas de Atuação do Nutricionista conforme Resolução CFN n. 600 Nesta abordagem, vamos trabalhar essas áreas, o que compete a cada uma, suas competências e atribuições realizadas pelo nutricionista. Uma boa maneira de expandir a sua visão para o mercado de trabalho da nutrição. TEMA 1 – NUTRIÇÃO EM ALIMENTAÇÃO COLETIVA Dentro da área de alimentação coletiva, nós temos uma subárea, que é a Gestão em Unidades de Alimentação e Nutrição (UAN), e dentro dessa subárea 3 temos 4 segmentos, que ainda são fragmentados em outros subsegmentos. Subárea – Gestão em Unidades de Alimentação e Nutrição (UAN): • Segmento – Unidade de Alimentação e Nutrição (UAN) institucional (pública e privada) o Subsegmento – Serviços de alimentação coletiva (autogestão e concessão) em: empresas e instituições, hotéis, hotelaria marítima, comissarias, unidades prisionais, hospitais, clínicas em geral, hospital- dia, Unidades de Pronto Atendimento (UPA), spa clínicos, serviços de terapia renal substitutiva, Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) e similares. • Segmento – Alimentação e Nutrição no Ambiente Escolar o Subsegmento – Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE). o Subsegmento – Alimentação e Nutrição no Ambiente Escolar – Rede Privada de Ensino. • Segmento - Programa de Alimentação do Trabalhador (PAT) o Subsegmento – Empresas Fornecedoras de Alimentação Coletiva: Produção de Refeições (autogestão e concessão). o Subsegmento – Empresas Prestadoras de Serviços de Alimentação Coletiva: Refeição-Convênio. o Subsegmento – Empresas Fornecedoras de Alimentação Coletiva: Cestas de Alimento • Segmento – Serviço Comercial de Alimentação o Subsegmento – Restaurantes Comerciais e similares. o Subsegmento – Bufê de Eventos. o Subsegmento – Serviço Ambulante de Alimentação. Neste campo, é responsabilidade do nutricionista elaborar estratégias, coordenar, liderar, supervisionar e avaliar os serviços de alimentação e nutrição. Além disso, desempenha o papel de oferecer assistência e orientação nutricional para comunidades ou indivíduos, tanto saudáveis quanto enfermos, em organizações públicas e privadas. As obrigações essenciais e suplementares do nutricionista variam de acordo com o setor e/ou subdivisão de atuação. De maneira resumida, as atividades essenciais desta área incluem: 4 • Desenvolver cardápios adaptados às necessidades nutricionais, ajustando-os de acordo com a faixa etária e respeitando os hábitos alimentares locais, culturais, econômicos, sazonais e étnicos. • Produzir informações nutricionais para cardápios e/ou produtos, e realizar a rotulagem nutricional destes. • Coordenar procedimentos de recebimento e armazenamento de alimentos e materiais. • Criar fichas técnicas de preparação, Manual de Boas Práticas e Procedimentos Operacionais Padronizados (POP). • Supervisionar as etapas de pré-preparo, preparo, distribuição e transporte de refeições e/ou preparações. • Implementar programas de educação alimentar e nutricional, e promover a capacitação dos colaboradores. • Selecionar fornecedores e garantir a procedência dos alimentos. • Realizar avaliação, diagnóstico e monitoramento nutricional em ambientes escolares. • Cumprir com as legislações vigentes. • Realizar estudos para estabelecer os prazos de validade dos produtos. • Orientar os proprietários sobre os procedimentos necessários para regularizar a atividade perante os órgãos competentes. As responsabilidades complementares do nutricionista na área de Nutrição em Alimentação Coletiva incluem: • Contribuir para a gestão dos custos de produção. • Participar do planejamento e supervisão da implementação ou adaptação de instalações físicas, equipamentos e utensílios da Unidade de Alimentação e Nutrição (UAN). • Contribuir para a definição do perfil, dimensionamento, recrutamento, seleção e avaliação de desempenho dos colaboradores. • Planejar atividades de aquisição de alimentos e materiais. • Realizar análise sensorial e testes de aceitação de preparações/refeições. 5 TEMA 2 – ÁREA DE NUTRIÇÃO CLÍNICA E ÁREA EM ESPORTES E EXERCÍCIO FÍSICO A segunda área de atuação do nutricionista, conhecida como Nutrição Clínica, abrange nove subáreas distintas. Além disso, também exploramos a área de Nutrição em Esportes e Exercícios, que, embora parecida, é mais direcionada aos atletas. Com isso, vamos observar abaixo as subáreas da Nutrição Clínica, e nessa área não temos a questão de segmentos como na anterior. • Assistência Nutricional e Dietoterápica em Hospitais, Clínicas em geral, Hospital-dia, Unidades de Pronto Atendimento (UPA) e Spa clínicos. • Assistência Nutricional e Dietoterápica em Serviços e Terapia Renal Substitutiva. • Assistência Nutricional e Dietoterápica em Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI). • Assistência Nutricional e Dietoterápica em Ambulatórios e Consultórios. • Assistência Nutricional e Dietoterápica em Bancos de Leite Humano (BLH) e Postos e Coleta. • Assistência Nutricional e Dietoterápica em Lactários. • Assistência Nutricional e Dietoterápica em Centrais de Terapia Nutricional. • Atenção Nutricional Domiciliar (pública e privada). • Assistência Nutricional e Dietoterápica Personalizada (Personal Diet). No exercício de suas funções na área da Nutrição Clínica, é responsabilidade do nutricionista fornecer cuidados nutricionais e dietéticos; realizar programas de educação alimentar; oferecer serviços de auditoria, consultoria e assessoria em nutrição e dietética; planejar, supervisionar e avaliar estudos alimentares; recomendar suplementos nutricionais; requisitar exames laboratoriais; oferecer assistência e treinamento especializado em alimentação e nutrição para comunidades e indivíduos, tanto saudáveis quanto doentes, em estabelecimentos públicos e privados, em clínicas de nutrição e dietética, e em domicílio. Com isso, dentro de cada subárea temos atribuições obrigatórias, que temos a seguir algumas de forma resumida: 6 • Estabelecer e executar protocolos técnicos de assistência nutricional, seguindo a legislação. • Elaborar diagnósticos e prescrições dietéticas com base nas diretrizes de nutrição. • Registrar no prontuário do paciente as prescrições e evoluções nutricionais. • Realizar orientações nutricionais na alta dos pacientes, estendendo-as aos cuidadores, quando apropriado. • Supervisionar a distribuição de dietas orais e enterais. • Interagir com outros nutricionistas e a equipe de produção de refeições. • Elaborar relatórios técnicos sobre não conformidades, encaminhando-os a autoridades superiores, se necessário. • Avaliar e prescrever dietas com considerações de interações droga/nutriente e nutrientes/nutrientes. • Acompanhar a aceitação, infusão e tolerância das dietas prescritas. • Participar ativamente de ações de educação alimentar e nutricional para pacientes, cuidadores, familiares e responsáveis. • Participardo processo de acreditação hospitalar e da avaliação da qualidade em serviços de Nutrição Clínica. • Participar do planejamento e supervisão de estágios e programas de aperfeiçoamento. • Integrar equipes multiprofissionais de terapia nutricional, quando aplicável. Além das atividades obrigatórias, o profissional nutricionista tem as atividades complementares, que também fazem parte da sua rotina. Confira a seguir algumas delas. • Solicitar exames laboratoriais essenciais para o acompanhamento dietoterápico. • Prescrever suplementos nutricionais, alimentos especiais e fitoterápicos conforme a legislação. • Promover ações de educação alimentar e nutricional para pacientes, cuidadores, familiares ou responsáveis. • Realizar estudos e pesquisas relacionados à área de atuação, incentivando o intercâmbio técnico-científico. 7 • Participar do processo de acreditação hospitalar e da avaliação da qualidade dos serviços de Nutrição Clínica. • Participar no planejamento e supervisão de estágios para estudantes de nutrição e programas de aperfeiçoamento, respeitando as atribuições do nutricionista. • Interação com a equipe multiprofissional para definir procedimentos complementares à prescrição dietética. 2.1 Área de Nutrição em Esportes e Exercício Físico A terceira área de atuação do nutricionista engloba a Nutrição em Esportes e Exercício Físico, oferecendo assistência nutricional e dietoterápica a atletas e desportistas, sem subdivisões de atuação específicas. Dentro desse campo, as atribuições do nutricionista são categorizadas em obrigatórias e complementares. As atribuições obrigatórias são: • Avaliar e monitorar o perfil nutricional do atleta ou desportista, de acordo com as diferentes fases do treinamento; • Identificar o consumo energético do indivíduo; • Criar o plano alimentar do indivíduo considerando as distintas fases (manutenção, competição e recuperação); • Oferecer educação e orientação nutricional; • Definir estratégias para repor energia e hidratação antes, durante e após o exercício e durante eventos esportivos; • Encaminhar relatórios técnicos apontando problemas que vão contra as boas práticas profissionais e que possam prejudicar a saúde humana para as autoridades competentes, quando necessário. Da mesma forma, temos as atribuições complementares dessa área de atuação, que são: • Solicitar exames complementares para complementar a avaliação nutricional, prescrição dietética e progresso nutricional dos clientes, quando necessário; • Prescrever suplementos nutricionais e alimentos específicos, quando necessário; 8 • Oferecer assistência e suporte nutricional a atletas em treinamento e competições individuais ou coletivas; • Produzir material educativo para orientar clientes, treinadores e colaboradores; • Facilitar o desenvolvimento de habilidades dos funcionários; • Colaborar com a equipe multidisciplinar envolvida no treinamento e acompanhamento de atletas e desportistas. TEMA 3 – ÁREA DE NUTRIÇÃO EM SAÚDE COLETIVA A quarta área de atuação do nutricionista, denominada Nutrição em Saúde Coletiva, engloba três subáreas com 11 segmentos e nove subsegmentos de atuação, conforme descrito a seguir. • Subárea – Políticas e Programas Institucionais: o Segmento – Gestão das Políticas e Programas. o Segmento – Política Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (PNSAN): ▪ Subsegmento – Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (SISAN): Programa de Aquisição de Alimentos (PAA), Bolsa Família, entre outros. ▪ Subsegmento – Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (SISAN): Banco de Alimentos (públicos, privados e fundacionais). ▪ Subsegmento – Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (SISAN): Restaurantes Populares, Cozinhas Comunitárias e outros equipamentos de segurança alimentar. ▪ Subsegmento – Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (SISAN): Política Nacional de Desenvolvimento Sustentável de Povos e Comunidades Tradicionais, entre outras. ▪ Subsegmento – Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (SISAN): Política Nacional de Atenção Integral à Saúde das Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP) no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). o Segmento – Rede Socioassistencial. o Segmento – Alimentação e Nutrição no Ambiente Escolar: 9 ▪ Subsegmento – Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE). o Segmento – Programa de Alimentação do Trabalhador (PAT): ▪ Subsegmento – Empresas Fornecedoras de Alimentação Coletiva: Produção de Refeições (autogestão e concessão). ▪ Subsegmento – Empresas Prestadoras de Serviços de Alimentação Coletiva: Refeição-Convênio. ▪ Subsegmento – Empresas Fornecedoras de Alimentação Coletiva: Cestas de Alimentos. • Subárea – Atenção Básica em Saúde: o Segmento – Gestão das Ações de Alimentação e Nutrição. o Segmento – Cuidado Nutricional. • Subárea – Vigilância em Saúde: o Segmento – Gestão da Vigilância em Saúde. o Segmento – Vigilância Sanitária. o Segmento – Vigilância Epidemiológica. o Segmento – Fiscalização do Exercício Profissional. Nessa área, o nutricionista é responsável por organizar, coordenar, supervisionar e avaliar os serviços de nutrição; oferecer assistência dietoterápica e promover educação alimentar e nutricional para grupos ou indivíduos, independentemente de estarem saudáveis ou doentes, em ambientes públicos ou privados, e em clínicas de nutrição e dietética; participar do controle de qualidade de alimentos e produtos alimentícios, além de contribuir em inspeções sanitárias. De forma sucinta, as responsabilidades essenciais nesta área abrangem: • Desenvolver, implementar, coordenar e harmonizar práticas, protocolos e normas referentes à administração de políticas de saúde e programas de alimentação e nutrição. • Identificar incongruências com os padrões definidos em regulamentos e legislação específica voltada para a atenção à saúde e à segurança alimentar e nutricional (SAN). • Apoiar e subsidiar atividades de controle e auditoria. • Participar de instâncias de controle social. • Lançar iniciativas de educação alimentar e nutricional. 10 • Contribuir para o planejamento, implementação e análise de pesquisas epidemiológicas e inquéritos baseados em critérios científicos e técnicos. • Elaborar Manuais de Boas Práticas e Procedimentos Operacionais Padrão (POP) quando aplicável. • Oferecer assistência nutricional a usuários e famílias em situações de risco de insegurança alimentar e nutricional. • Coordenar ou executar programas de capacitação para colaboradores. • Definir indicadores prioritários para avaliar o estado alimentar e nutricional da população. • Identificar características da população assistida, como a prevalência de doenças, deficiências nutricionais, doenças não transmissíveis e outros distúrbios ligados à alimentação para orientar intervenções nutricionais. • Elaborar prescrições dietéticas baseadas no diagnóstico nutricional, ajustando-as ao progresso do estado nutricional do indivíduo. • Compilar e analisar os dados de vigilância alimentar e nutricional dos usuários. • Participar, propor ou coordenar atividades relacionadas à gestão da Vigilância em Saúde e Vigilância Sanitária. • Participar no desenvolvimento e revisão da legislação própria da área. • Contribuir no planejamento e execução de ações de educação em saúde. As atividades complementares do nutricionista na área de Nutrição em Saúde Coletiva incluem: • Participação na seleção de fornecedores para avaliar a qualidade e procedência dos alimentos. • Realização de análises sensoriais dos produtos alimentícios presentes na cesta. • Participação na seleção e avaliação do desempenho dos colaboradores. • Apoio no planejamento, implementação e monitoramento das ações de SegurançaAlimentar e Nutricional (SAN). • Envolvimento na implantação e fortalecimento da Vigilância Epidemiológica, Sanitária e Alimentar e Nutricional. • Solicitação de exames complementares necessários para avaliar o estado nutricional, prescrição dietética e progresso nutricional do indivíduo. 11 • Encaminhamento de indivíduos para outras instituições de saúde, para complementar o tratamento. • Prescrição de suplementos nutricionais, alimentos especiais e fitoterápicos, quando necessário. • Realização de visitas domiciliares para identificar doenças e deficiências associadas à nutrição e promover cuidados nutricionais adequados. TEMA 4 – ÁREA DE NUTRIÇÃO NA CADEIA DE PRODUÇÃO, NA INDÚSTRIA E NO COMÉRCIO DE ALIMENTOS A área de atuação do nutricionista na Nutrição na Cadeia de Produção, Indústria e Comércio de Alimentos abrange três subáreas com 11 segmentos, delineados abaixo. • Subárea – Cadeia de Produção de Alimentos: o Segmento – Extensão Rural e Produção de Alimentos. • Subárea – Indústria de Alimentos: o Segmento – Pesquisa e Desenvolvimento de Produtos. o Segmento – Cozinha Experimental. o Segmento – Produção. o Segmento – Controle da Qualidade. o Segmento – Promoção de Produtos. o Segmento – Serviços de Atendimento ao Consumidor. o Segmento – Assuntos Regulatórios. • Subárea – Comércio de Alimentos (atacadista e varejista) – atividades relacionadas à comercialização e distribuição de alimentos destinados ao consumo humano: o Segmento – Controle da Qualidade. o Segmento – Representação. o Segmento – Serviços de Atendimento ao Consumidor. Nesse contexto, as responsabilidades do nutricionista incluem: produzir relatórios técnico-científicos; supervisionar projetos para o desenvolvimento de produtos alimentícios; oferecer assistência e treinamento especializado em alimentação e nutrição; garantir a qualidade de gêneros e produtos alimentícios; participar em estratégias de marketing; realizar estudos e experimentos em alimentação e nutrição; conduzir análises referentes ao processamento de 12 produtos alimentícios industrializados; e fornecer serviços de auditoria, consultoria e assessoria em nutrição e dietética. As responsabilidades do nutricionista nessa área englobam: • Contribuir em equipes multidisciplinares, instruindo sobre a importância da variedade na produção alimentar para uma nutrição equilibrada; • Prestar suporte às famílias rurais, oferecendo orientações sobre os projetos realizados, com destaque para a produção orgânica/agroecológica, visando melhorar suas condições de vida; • Desenvolver informações nutricionais e fichas técnicas para produtos; • Participar ativamente no controle de qualidade do produto; • Promover o aprimoramento dos colaboradores; • Participar ativamente na definição do perfil, recrutamento, seleção e avaliação de desempenho dos funcionários; • Contribuir no planejamento de instalações físicas, equipamentos e utensílios; • Participar da elaboração do Manual de Boas Práticas de Fabricação e dos Procedimentos Operacionais Padrão (POP); • Planejar e supervisionar a seleção de fornecedores; • Supervisionar todas as etapas, desde a produção até a comercialização dos produtos; • Realizar testes sensoriais nos produtos; • Monitorar a coleta de amostras e a rastreabilidade dos produtos; • Realizar o atendimento ao consumidor e elaborar informações técnicas para eles; • Colaborar no processo de regulamentação da empresa junto aos órgãos competentes; • Promover atividades de educação alimentar e nutricional para os clientes. TEMA 5 – NUTRIÇÃO NO ENSINO, NA PESQUISA E NA EXTENSÃO A sexta esfera de atuação do nutricionista é a área de Nutrição voltada para o Ensino, a Pesquisa e a Extensão, a qual é subdividida em três subáreas que não possuem segmentos de atuação específicos, mas que podem ser observados abaixo. • Subárea – Coordenação/Direção. 13 • Subárea – Docência (Graduação). • Subárea – Pesquisa. No âmbito dessa área de atuação, é responsabilidade do nutricionista assumir funções como a direção, coordenação e supervisão de cursos de graduação em nutrição. Além disso, deve planejar, coordenar, supervisionar e avaliar estudos relacionados à dietética. Também é encarregado de ministrar disciplinas profissionais nos cursos de graduação em nutrição, assim como nas disciplinas de nutrição e alimentação oferecidas em cursos de graduação na área da saúde e afins. Ademais, a área envolve a realização de estudos e trabalhos experimentais relacionados à alimentação e nutrição. O nutricionista nesta área tem como atribuições: • Coordenar ou participar do desenvolvimento do Projeto Pedagógico do Curso. • Planejar e coordenar atividades didáticas, administrativas e eventos científicos, visando à formação cidadã do estudante. • Integrar reuniões periódicas para avaliar o processo de ensino e aprendizagem. • Acompanhar o progresso dos egressos e confrontar com o perfil desejado do curso. • Orientar e supervisionar atividades acadêmicas, como estágios, iniciação científica e extensão. • Elaborar o plano de ensino e realizar estudos e pesquisas. Ressalta-se que áreas de atuação do nutricionista não contempladas na Resolução n. 600 devem ser submetidas à análise e avaliação pelo Conselho Federal de Nutricionistas. Isso permite a atuação do profissional em conformidade com a Lei Federal nº 8.234, de 17 de setembro de 1991, desde que sejam respeitados os princípios éticos da profissão. Na dúvida, você pode entrar em contato com o Conselho Regional de Nutricionistas e verificar sobre qualquer uma das questões aqui expostas, ou dúvidas que venham a surgir. NA PRÁTICA Dentre as áreas apresentadas até o momento, liste as dez pelas quais você se sentiria mais atraído ou teria interesse em atuar. Em seguida, classifique-as numa escala de 1 a 10, com a primeira área sendo onde você mais 14 se visualiza atuando, e as seguintes em ordem decrescente até a décima posição. Esse método ajuda a identificar as áreas de maior afinidade, indicando as três com maior potencial de interesse no futuro. FINALIZANDO Compreendemos a amplitude das seis áreas de atuação do nutricionista: Nutrição em Alimentação Coletiva, Nutrição Clínica, Nutrição em Esportes e Exercício Físico, Nutrição em Saúde Coletiva, Nutrição na Cadeia de Produção, Indústria e Comércio de Alimentos e Nutrição no Ensino, na Pesquisa e na Extensão. Em cada uma dessas áreas e respectivos segmentos de atuação, observam-se atribuições específicas. Essas delineiam de maneira clara e precisa o papel do nutricionista em sua prática profissional, atendendo a demandas variadas e complexas no amplo espectro da nutrição, saúde e bem- estar. A relevância desses delineamentos é fundamental para a efetividade e a pertinência do papel do nutricionista em ambientes profissionais diferenciados, permitindo que seu conhecimento e habilidades sejam aplicados de maneira adequada e direcionada, a fim de atender de forma eficaz as necessidades dos pacientes, consumidores e da sociedade como um todo. 15 REFERÊNCIAS BRASIL. Lei n. 8.234, de 17 de setembro de 1991. Diário Oficial da União, Brasília, 18 set. 1991. CFN – Conselho Federal de Nutricionistas. Resolução CFN n. 380, de 10 de janeiro de 2006. Brasília, 2006. _____. Resolução CFN n. 600, de 25 de fevereiro de 2018. Brasília, 2018.